儿科主治医师-44

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儿科主治医师-44 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：39，score:78 分) 1.急性肾炎合并高血压脑病时，首选药物是 【score:2 分】 【A】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【B】卡托普利 【C】利血平 【D】硝苯地平 【E】普萘洛尔 本题思路： 2.女童泌尿道感染发病率高于男童的原因是 【score:2 分】 【A】女童尿道短，外口暴露且接近肛门 【此项 为本题正确答案】 【B】女童便秘发生率高 【C】女童输尿管较长且弯曲 【D】女童膀胱位置偏高 【E】女童肾脏位置较低 本题思路： 3.急性肾炎的患儿在病程早期突然发生惊厥，以下情 况哪项最有可能 【score:2 分】 【A】低钙惊厥 【B】高热惊厥 【C】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖症 【E】低钠综合征 本题思路： 4.急性肾炎患儿无盐或低盐饮食一直到 【score:2 分】 【A】红细胞沉降率正常 【B】水肿消退、血压正常 【此项为本题正确答 案】 【C】Addis 计数正常 【D】尿常规正常 【E】肉眼血尿消失 本题思路： 5.治疗急性肾炎早期最主要的措施是 【score:2 分】 【A】忌盐饮食 【B】注射青霉素 【C】应用利尿剂 【D】卧床休息 【此项为本题正确答案】 【E】中医中药治疗 本题思路： 6.急性肾炎的治疗哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】卧床休息 8 周以上 【B】低蛋白饮食 3 周以上 【C】无盐饮食至尿蛋白消失 【D】应用抗生素 7～10 天，以消除残存感 染 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞沉降率正常后，可恢复正常活动 本题思路： 7.肾病综合征长程治疗方案中，泼尼松的用量是 【score:2 分】 【A】0.5～1mg/(kg·d) 【B】1～2mg/(kg·d) 【此项为本题正确答案】 【C】2～3mg/(kg·d) 【D】3～4mg/(kg·d) 【E】4～5mg/(kg·d) 本题思路： 8.下列关于肾小管酸中毒的治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】补充碱性药物 【B】补钙 【C】给予维生素 D 【D】均需要补充钾盐 【此项为本题正确答案】 【E】可用氢氯噻嗪 本题思路： 9.急进性肾炎与急性肾炎的鉴别是前者具有 【score:2 分】 【A】大量蛋白尿 【B】少尿或无尿 【C】显著高血压 【D】迅速发生并加重的肾功能损害 【此项为本 题正确答案】 【E】血尿 本题思路： 10.患儿，3 岁。已确诊为单纯性肾病，下列检查除 哪项外均符合该诊断 【score:2 分】 【A】呈选择性蛋白尿 【B】尿蛋白 24h 定量＞0.05～0.1g/kg 【C】血浆白蛋白明显下降，α2 球蛋白及β球蛋 白增高 【D】血清胆固醇明显增高 【E】血补体下降 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.8 岁小儿，咽痛 2 天后，面部及下肢轻度水肿 2 周入院，尿有时微红色。患儿从 5 岁起面色不红润， 纳差，夜间排尿 2～3 次(原 0～1 次)，曾作尿常规， 发现尿蛋白少，红细胞 5～8 个/HP。入院时血压 17/12kPa(130/90mmHg)。尿常规：蛋白少量～(+)， 白细胞 0～2/HP，红细胞 6～10/HP(离心法)。血常 规：红细胞 2.4×10 9 /L，血红蛋白 8g/dl。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎伴贫血 【B】慢性肾炎急性发作 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性肾炎 【D】肾炎性肾病 【E】以上都不是 本题思路： 12.10 岁男孩患急性肾炎，近两天尿更少，气急，不 能平卧。查体：呼吸 48 次/分，心率 100 次/分，两 肺后下可闻及少许中小水泡音，肝右肋下 2cm，最可 能为急性肾炎伴 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】肺炎 【C】支气管炎 【D】严重循环充血 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾功能不全 本题思路： 13.6 岁小儿，因咳嗽 1 周后，伴尿量少，水肿，逐 渐加重 20 天入院，无肉眼血尿。入院时血压 13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，全身明显水肿，有腹 水。尿蛋白(++)，白细胞 0～1/HP，红细胞 0～ 2/HP(离心法)，血胆固醇 360mg/dl，总蛋白 4.5mg/dl，白蛋白占 35%，尿素氮 24mg/dl。经抗感 染、利尿、肾上腺皮质激素治疗，2 周后肿退，尿蛋 白转阴，尿素氮降到 16mg/dl。考虑诊断为 【score:2 分】 【A】肾炎性肾病 【B】单纯性肾病 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾炎 【D】慢性肾炎 【E】以上都不是 本题思路： 14.10 岁患儿，近一年来反复水肿，病前无明显前驱 感染史，曾用泼尼松治疗半年，效果不明显。查体： 发育营养差，面部及四肢明显凹陷性水肿，血压 17.3/12kPa(130/90mmHg)，肺部无异常，腹膨隆，有 腹水征，肝在右肋下 2cm。血常规：血红蛋白 11g/dl，血浆总蛋白 4.2g/dl，白蛋白 1.8g/dl，球 蛋白 2.4g/dl，胆固醇 280mg/dl，尿素氮 24mg/dl。 尿常规：蛋白(+++)，红细胞 5～10/HP。最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】单纯性肾炎 【C】慢性肾炎 【D】肾炎性肾病 【此项为本题正确答案】 【E】急进性肾炎 本题思路：[解析] 肾病综合征分为单纯型和肾炎 型，凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病： ①2 周内分别 3 次以上离心尿检查 RBC＞10 个/高倍 镜，并证实为肾小球源性。②反复或持续性高血压， 并除外糖皮质激素等原因所致。学龄儿童≥ 130/90mmHg，学龄前≥120/80mmHg。③肾功能不全， 并排除由血容量不足等所致。④持续性低补体血症。 15.6 岁男孩，有水肿，血尿 3 天。昨晚起气促，不 能平卧，尿少。查体：体温 37℃，脉搏 90 次/分， 血压 20/13.3kPa(140/100mmHg)，两肺有少量水泡 音，心音无异常，肝右肋下 2cm。尿常规：蛋白 (+)，红细胞 20～30/HP。首先应如何处理 【score:2 分】 【A】限制水、钠摄入 【B】呋塞米肌注 【C】利血平肌注 【D】快速洋地黄化 【E】静脉滴入硝普钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.患儿，女，10 岁，发热伴眼睑水肿 6 天；尿蛋白 (+++)，红细胞 15～30/HP，血红蛋白 80g/L，血白细 胞 4.5×10 9 /L，血小板 87×10 9 /L，ASO1:800， 血 BUN 4.0mmol/L，C 3 降低，按急性肾炎治疗 2 周 后，尿检无好转。应考虑什么诊断 【score:2 分】 【A】遗传性肾炎 【B】乙肝病毒相关性肾炎 【C】急进性肾炎 【D】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】IgA 肾炎 本题思路：[解析] 该病例病史基本符合急性肾炎， 但尿蛋白偏高，肉眼血尿持续时间较久。急进性肾炎 病情发展快，少尿、无尿、肾功能不全；IgA 肾炎以 反复发作肉眼血尿为特点，一般不水肿；遗传性肾炎 以反复发作血尿为主，多伴有高频区耳聋或眼病；乙 肝病毒相关性肾炎以蛋白尿表现为主，伴乙肝史。上 述几种情况与患儿不符，本例为 10 岁女孩，除肾炎 表现外还有发热，白细胞、血小板偏低，补体降低 等，故 D 的可能性大。 17.患儿，男，9 岁，眼睑水肿 3 天，伴茶色尿，血 压 16/12kPa，2 周前有发热、咽痛。尿常规：蛋白 (++)，红细胞：40～50/HP，白细胞 8～10/HP。该患 儿最可能的临床诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【B】肾炎性肾病 【C】急性肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】IgA 肾病 【E】狼疮性肾炎 本题思路：[解析] 患儿急性起病，水肿、肉眼血 尿、血压偏高，有呼吸道感染史，尿常规符合急性肾 炎的表现；尿蛋白(++)，不符合肾病综合征大量蛋白 尿的表现；既往无血尿史，无反复发作的表现，不符 合 IgA 肾病；目前无发热、腰酸、腰痛，以血尿为 主，尿白细胞未大于 10/HP，不应考虑肾盂肾炎；患 儿为男性，无多系统损害表现，不应考虑。 18.8 岁男孩，脸面水肿月余，近一周来加剧，下肢 为甚。血压 16.8/12kPa(126/90mmHg)，下肢水肿 (++)，尿蛋白(+++)，RBC(+～++)，血总蛋白 4.9g/dl，白蛋白 2.4g/dl，胆固醇 250mg/dl。C 3 低于正常。最可能的临床诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】急进性肾炎 【C】慢性肾炎 【D】单纯性肾病 【E】肾炎性肾病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.患儿，男，10 岁，因全身水肿、肉眼血尿 1 周入 院。入院前 1 个月曾患猩红热。尿常规：蛋白 (+++)，红细胞满视野，红细胞沉降率 42mm/h，C 3 30mg/dl。入院后给青霉素、无盐饮食，2 周后水肿 消退，但尿蛋白(++～+++)，红细胞 20～30/HP，血 胆固醇 10.5mmol/L，血清白蛋白 25g/L，补体 C 3 50mg/dl (50～100mg/dl)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急进性肾炎 【B】具肾病表现的急性肾炎 【此项为本题正确 答案】 【C】肾炎性肾病 【D】普通型急性肾炎 【E】狼疮性肾炎 本题思路：[解析] 患儿系急性起病，既往无肾炎病 史，有猩红热病史，临床表现有血尿、水肿、血补体 降低，符合急性链球菌感染后肾炎。但患儿又有肾病 的特点，尿蛋白(+++)，高胆固醇血症，低白蛋白血 症，故应考虑肾炎性肾病或具肾病表现的急性肾炎。 患儿入院后仅青霉素和低盐饮食治疗 2 周，尿常规已 有好转，故应考虑 B 可能大。狼疮性肾炎好发子女 性，伴多系统损害，缺少依据；急进性肾炎进展迅 速，表现为极度少尿、肾功能不全与本例不符。 20.男孩，7 岁，因尿少、水肿、肉眼血尿诊断为急 性肾炎入院。入院当天出现头痛、呕吐、惊厥 1 次， 嗜睡，眼眶周围见针刺状出血点。此时最可能的并发 症是 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾功能衰竭 【D】心力衰竭 【E】败血症 本题思路：[解析] 急性肾炎由于水、钠潴留，血容 量增多，导致高血压，当血压骤升，超过脑血管代偿 机制，而出现脑水肿，出现头痛、呕吐、惊厥等症 状；急性肾衰竭主要表现为无尿、高血钾等电解质紊 乱症状；心力衰竭主要表现为气急、端坐呼吸、心率 加快、咳嗽、咳粉红色泡沫痰；癫痫发作前一般无头 痛、呕吐；患儿无发热及各种感染的征象，败血症的 诊断无依据。 21.5 岁男孩，患肾病综合征，长期忌盐，6 天来有低 热、咳嗽，面部及下肢水肿，在外用呋塞米 3 支。查 体：血压 70/40mmHg，精神不振，嗜睡，面部、眼睑 及双足背轻度水肿，咽部充血，双肺呼吸音粗，心音 有力。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】低钙血症 【B】低蛋白血症 【C】败血症 【D】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【E】低钾血症 本题思路：[解析] 长期禁盐或过多应用利尿剂以及 感染，可致血钠降低。 22.男孩，8 岁，水肿 5 天，伴血尿、尿少 3 天入 院。体检：颜面、双下肢明显水肿，烦躁、气促，呼 吸 32 次/分，心率：110 次/分，两肺底可闻少量湿 啰音，血压：16/10.6kPa，肝肋下 1cm，尿常规：蛋 白(+)，红细胞 20～30/HP，目前应首先采取的措施 是 【score:2 分】 【A】应用止血药物 【B】应用甘露醇 【C】应用呋塞米(速尿) 【此项为本题正确答 案】 【D】应用降压药 【E】应用洋地黄药物 本题思路：[解析] 根据临床表现应考虑诊断为急性 肾炎，出现气促、烦躁、肺部啰音，应考虑严重循环 充血引起心脏负荷加重，故应迅速利尿，减轻循环充 血。 23.高血压伴肾功能不全、高血钾时，选用哪类药物 应慎重 【score:2 分】 【A】ACEI 【此项为本题正确答案】 【B】α受体阻滞药 【C】β受体阻滞药 【D】利尿药 【E】钙拮抗药 本题思路：[解析] ACEI 制剂可引起高血钾，因此当 高血压肾功能不全伴有高血钾时应慎用。 24.环磷酰胺治疗肾病综合征一般每日用量及疗程是 【score:2 分】 【A】2～3mg/kg，疗程 4～6 个月 【B】2～3mg/kg，疗程 8 周～3 个月 【此项为本 题正确答案】 【C】3～5mg/kg，疗程 6 周～3 个月 【D】1～2mg/kg，疗程 8 周～6 个月 【E】3～5mg/kg，疗程 3～6 个月 本题思路： 25.使用免疫抑制剂环磷酰胺时立即停药的指征是 • 【A】恶心、呕吐 • 【B】性腺损害 • 【C】白细胞下降至 5×109/L • 【D】出血性膀胱炎 • 【E】脱发 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.下列哪项不是免疫抑制剂治疗肾病综合征的适应 证 【score:2 分】 【A】频繁复发 【B】激素依赖 【C】激素耐药 【D】激素治疗中出现严重副作用 【E】肾炎性肾病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.环磷酰胺冲击治疗肾病综合征时多饮水是为了 【score:2 分】 【A】减轻骨髓抑制 【B】减轻秃发现象 【C】减轻肝功能损害 【D】预防出血性膀胱炎 【此项为本题正确答 案】 【E】减轻远期性腺损害 本题思路： 28.导致急性肾小管坏死的肾毒性物质最常见的是 【score:2 分】 【A】大环内酯类抗生素 【B】水剂青霉素 【C】氨基糖苷类抗生素 【此项为本题正确答 案】 【D】络活喜 【E】卡托普利 本题思路： 29.治疗原发引起氮质血症的病，以下哪一项不重要 【score:2 分】 【A】监控血压、呼吸、心率及病情变化 【B】严格记录出入量、限制每日入液量 【C】保证热卡供给 【D】抗生素预防感染 【E】治疗氮质血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.急性肾炎防止氮质血症的最有效措施是 【score:2 分】 【A】腹膜透析 【B】人工肾 【C】中药煎汤灌肠 【D】应用有效的利尿剂 【E】供给足够热量，减少组织分解 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 31.高血压伴肾功能不全时应用哪种药物要特别谨慎 【score:2 分】 【A】氨氯地平(络活喜) 【B】肼苯哒嗪 【C】利血平 【D】硝普钠 【E】安体舒通 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.患者，男，1 岁，诊断为右侧睾丸鞘膜积液，下 列哪项是最佳处理方案 【score:2 分】 【A】观察到 2 岁 【此项为本题正确答案】 【B】鞘膜翻转术 【C】药物治疗 【D】立即引流 【E】穿刺抽吸 本题思路：[解析] 2 岁内睾丸鞘膜积液无需处理， 有可能自行吸收。 33.女，10 岁。3 年前“感冒”后曾有过眼睑水肿， 数天后水肿自消，此后有时晨起眼睑轻度水肿，午后 即消。2 年来夜尿增多。查尿素氮 11.8mmol/L，血红 蛋白 80g/L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎伴贫血 【B】慢性肾炎急性发作 【此项为本题正确答 案】 【C】肾炎性肾病 【D】肾盂肾炎 【E】急进性肾炎 本题思路： 34.下列哪项不属于继发性肾小管酸中毒的病因 【score:2 分】 【A】肝豆状核变性 【B】重金属中毒 【C】两性霉素 B 中毒 【此项为本题正确答案】 【D】过期四环素中毒 【E】多发性骨髓瘤 本题思路：[解析] 继发性者可能发生于重金属中 毒、过期四环素中毒、甲状旁腺功能亢进、高球蛋白 血症、半乳糖血症、胱氨酸尿症、肝豆状核变性、干 燥综合征、多发性骨髓瘤等。 35.IgA 肾病的预后与下列哪些因素无关 【score:2 分】 【A】起病年龄越大，相对预后越差 【B】有肉眼血尿者易发生肾衰竭和高血压 【C】尿蛋白＞1g/d 者，预后较差 【此项为本题 正确答案】 【D】伴高血压者预后差 【E】IgA 沉积量多者预后差 本题思路： 36.8 岁小儿，急性肾炎，尿量极少，重度水肿，呼 吸 60 次/min，心率 160 次/mln，血压 20.1/12.3kPa。治疗首先给 【score:2 分】 【A】甘露醇+激素 【B】呋塞米+毛花苷 C 【此项为本题正确答案】 【C】甘露醇+毛花苷 C 【D】尿素+毛花苷 C 【E】硫酸镁+毛花苷 C 本题思路： 37.患者 5 岁，因水肿、血尿 5 天入院。2 天来食欲 低下，伴呕吐 5～6 次，腹泻 2 次，尿量少，每日 100～500ml，尿蛋白(+)，RBC 满视野，血压 20/12kPa，心肺无异常。此患儿 24 小时进入液体量 的计算 【score:2 分】 【A】50ml/kg+前-日尿量+吐、泻水量 【B】60ml/kg+前-日尿量+吐、泻水量 【C】30ml/kg+前-日尿量+吐、泻水量 【D】20ml/kg+前-日尿量+吐、泻水量 【此项为 本题正确答案】 【E】10ml/kg+前-日尿量+吐、泻水量 本题思路： 38.患儿，14 岁，体重 42kg，患肾病综合征，应用泼 尼松 30mg/d，分 3 次口服，已用 4 周，尿蛋白无明 显减少，上级医生查房，根据症状及实验室检查，提 出调整泼尼松剂量，但全日总量最多不超过 【score:2 分】 【A】20mg 【B】30mg 【C】40mg 【D】50mg 【E】60mg 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.治疗急性肾炎早期最主要的措施是 【score:2 分】 【A】卧床休息 【此项为本题正确答案】 【B】忌盐饮食 【C】注射青霉素 【D】应用利尿剂 【E】中医中药治疗 本题思路：[解析] 急性肾炎是自限性疾病，以休息 和对症治疗为主。 二、 (总题数：2，score:22 分) 患儿，7 岁，2 周前有发热、咽痛，近 3 天来水肿、 尿少，血压 120/83mmHg。尿常规：尿蛋白(++)，红 细胞(++)/HP，白细胞 5～7 个/HP，上皮细胞 0～5 个 /HP。血常规：血红蛋白 106g/L，白细胞 8×10 9 /L，N 0.62，L 0.38。【score:10.50】 (1).该患儿可能的诊断是【score:3.50】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾炎并尿路感染 【C】肾炎性肾病 【D】尿路感染 【E】病毒性肾炎 本题思路： (2).下列哪项检查并非必要【score:3.50】 【A】尿培养 【此项为本题正确答案】 【B】C3 测定 【C】ASO 测定 【D】ESR 【E】BUN 本题思路： (3).暂不需要的治疗是【score:3.50】 【A】卧床休息 【B】低盐饮食 【C】适当限制水人量 【D】氢氯噻嚷(双氢克尿塞)20mg，bid 【E】硝苯吡啶 10mg，舌下含服，st 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 患儿，女，8 岁，因反复水肿、尿少 4 周入院。查： 血压 90/68mmHg，尿蛋白(+++)，尿红细胞 3～5 个 /HP，尿白细胞 0～3 个/HP，血浆白蛋白 25g/L，Ch 9mmol/L，BUN 7mmol/L。采用泼尼松短中长疗法，现 已口服泼尼松 15mg，tid，共 8 周。近 1 周来，尿蛋 白阴性。【score:11.49】 (1).该患儿可能的诊断是【score:3.83】 【A】急性肾小球肾炎并高血压脑病 【B】急性肾炎并尿路感染 【C】肾炎性肾病 【此项为本题正确答案】 【D】尿路感染 【E】病毒性肾炎 本题思路：[解析] 患儿有肾病综合征的四大临床特 点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿，同 时伴有血尿，符合肾炎性肾病的诊断。 (2).其疗效为【score:3.83】 【A】激素敏感 【此项为本题正确答案】 【B】激素部分敏感 【C】激素耐药 【D】激素依赖 【E】反复 本题思路：[解析] 激素敏感指激素治疗后 8 周内尿 蛋白转阴，水肿消退。激素部分敏感指治疗 8 周内水 肿消退，但尿蛋白仍+～++。激素耐药指治疗满 8 周，蛋白尿仍在++以上。激素依赖为对激素敏感，用 药即缓解，但减量或停药 2 周内复发，恢复用量或再 次用药又可缓解并重复 2～3 次者。反复指在激素用 药过程中尿蛋白已转阴，后又出现尿蛋白++以上。 (3).下一步治疗应【score:3.83】 【A】激素减量，改为隔日顿服 【此项为本题正 确答案】 【B】继续用原量 【C】加用免疫抑制剂 【D】改用免疫抑制剂 【E】利尿 本题思路：