普通外科-14

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普通外科-14 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：5，score:42 分) 男性，63 岁。食管癌术后 1 年，近来出现消瘦，进 食困难，四肢软弱无力，恶心，腹胀，来院检查。 【score:14 分】 (1).血生化检查发现血钾 3.0mmol/L，血钠 129mmol/L，患者存在下列哪种电解质紊乱【score:2 分】 【A】低钾血症 【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】低钾血症和低钠血症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).应采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】进行补钾治疗 【B】进行血液透析治疗 【C】进行补钠治疗 【D】在补钠的同时进行补钾治疗 【此项为本题 正确答案】 【E】进行输血治疗 本题思路： (3).进行补钾治疗时，下列错误的是【score:2 分】 【A】常需 3～5 天的治疗 【B】输入钾量应控制在 20mmol/h 以下 【C】氯化钾浓度≤3g/L 【D】尿量＞40ml/h，再静脉补钾 【E】严重缺钾，应快速、高浓度补钾 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (4).该患者的心电图不会出现下列哪种变化 【score:2 分】 【A】ST 段降低 【B】QT 间期延长 【C】出现 U 波 【D】T 波高尖 【此项为本题正确答案】 【E】ST 段降低和 QT 间期延长 本题思路： (5).下列不符合该患者临床表现的是【score:2 分】 【A】肌无力 【B】肠鸣音活跃 【此项为本题正确答案】 【C】腱反射减退 【D】尿量少 【E】心率快 本题思路： (6).补钾过程中，下列错误的是【score:2 分】 【A】动态监测血钾水平 【B】动态心电图检查 【C】尿量超过 20ml/h 可补钾 【此项为本题正确 答案】 【D】必要时每天补钾 150mmol/L 【E】首选 10%氯化钾溶液 本题思路： (7).该患者补钾过程中出现高钾血症，发生心律失 常，治疗时应首先应用【score:2 分】 【A】5%碳酸氢钠 100ml 静脉滴注 【B】输注 25%葡萄糖溶液 【C】10%葡萄糖酸钙 20ml 静脉注射 【此项为本 题正确答案】 【D】11.2%乳酸钠 50ml 静脉滴注 【E】阳离子交换树脂 本题思路： 男性，21 岁。反复呕吐 15 天，入院就诊时全身乏 力。【score:6 分】 (1).询问病史时哪项为各项缺水所共有【score:2 分】 【A】口渴 【B】尿量减少 【此项为本题正确答案】 【C】呕吐 【D】手足麻木 【E】烦躁 本题思路： (2).对缺水类型鉴别诊断价值最小的检查项目为 • 【A】BUN 测定 • 【B】尿比重测定 • 【C】血清 Na+测定 • 【D】血气分析 • 【E】尿 Na+测定 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).在补液时，当尿量尚未监测时不应补充 【score:2 分】 【A】0.9%盐水 【B】5%葡萄糖 【C】10%葡萄糖酸钙 【D】10%氯化钾 【此项为本题正确答案】 【E】血浆白蛋白 本题思路： 男性，62 岁。腹痛，呕吐，停止排气排便 2 天。查 体：腹胀，肠鸣音亢进。血白细胞 12×10 9 /L，血 清钾 3.2mmol/L，血清钠 136mmol/L，血清氯 99mmol/L。【score:8 分】 (1).患者电解质紊乱为【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】低氯血症 本题思路： (2).患者心电图检查可能出现的异常是【score:2 分】 【A】高尖 T 波 【B】QT 间期缩短 【C】出现 U 波 【此项为本题正确答案】 【D】P 波下降 【E】ST 段抬高 本题思路： (3).对此电解质紊乱的治疗是【score:2 分】 【A】补钾 【此项为本题正确答案】 【B】利尿 【C】给予高渗盐水 【D】给予低渗盐水 【E】给予等渗盐水 本题思路： (4).该患者在纠正电解质紊乱时要保证【score:2 分】 【A】尿量小于 5ml/h 【B】尿量大于 5ml/h 【C】尿量大于 10ml/h 【D】尿量大于 20ml/h 【E】尿量大于 40ml/h 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，52 岁。因腹痛，呕吐，停止排气排便 2 天就 诊。尿量 600ml/d。查体：血压 100/70mmHg，皮肤干 燥，眼窝凹陷，腹胀，肠鸣音亢进。血白细胞 12× 10 9 /L，血清钾 3.7mmol/L，血清钠 128mmol/L，血 清氯 101mmol/L。【score:8 分】 (1).患者存在下列哪种体液代谢失调【score:2 分】 【A】等渗性缺水 【B】低渗性缺水 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性缺水 【D】水中毒 【E】以上都不是 本题思路： (2).诊断的主要依据是【score:2 分】 【A】腹痛，呕吐 【B】停止排气排便 【C】尿量 600ml/d 【D】血清氯 101mmol/L 【E】血清钠 128mmol/L 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).纠正的正确方法是【score:2 分】 【A】给予甘露醇 【B】补充 5%氯化钠 【此项为本题正确答案】 【C】补充 0.45%氯化钠 【D】给予呋塞米 【E】给予高渗葡萄糖溶液 本题思路： (4).患者经治疗后症状、体征改善，观察尿量及复查 血生化，下列指标尚不正常的是 • 【A】血清氯 115mmoL/L • 【B】尿量 50ml/h • 【C】血白细胞 9.8×109/L • 【D】血清钠 138mmol/L • 【E】血清钾 3.6mmol/L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，25 岁。因绞窄性肠梗阻行小肠切除术，术后 4 天仍恶心、呕吐，无明显腹痛。查体：患者倦怠、乏 力，血压 110/90mmHg，脉搏 100 次/分，体温 38℃； 全腹膨胀，无肠型、压痛和肠鸣音，白细胞 8.5×10 9 /L，血清钠 140mmol/L，动脉血 pH 值为 7.30，血 清钾 3mmol/L，腹部透视 4～6 个气液平面。临床诊 断为术后肠麻痹。【score:6 分】 (1).此诱因可能是【score:2 分】 【A】腹膜炎 【B】手术创伤反应 【C】代谢性酸中毒低血钾 【此项为本题正确答 案】 【D】低钾血症 【E】肠粘连 本题思路： (2).该病人心电图可能会有下述哪项改变【score:2 分】 【A】T 波低宽、ST 段降低 【此项为本题正确答 案】 【B】QRS 波增宽 【C】PR 间期延长 【D】T 波高而尖 【E】QT 间期延长 本题思路： (3).其治疗重点是【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】大量抗生素 【C】手术解除肠粘连 【D】纠正碱中毒静脉滴注氯化钾 【E】纠正酸中毒静脉滴注氯化钾 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 二、B 型题 (总题数：10，score:53 分) • 【A】HCO3 -↓，pH↓，PCO2 正常 • 【B】HCO3 -↑，pH↑，PCO2 正常 • 【C】HCO3 -正常，pH↓，PCO2↑ • 【D】HCO3 -正常，pH↓，PCO2↓ • 【E】HCO3 -↓，pH↑，PCO2↓ 【score:5.01】 (1).代谢性酸中毒【score:1.67】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).呼吸性碱中毒【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).代谢性碱中毒【score:1.67】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】低渗性缺水 • 【B】等渗性缺水 • 【C】高渗性缺水 • 【D】低钾血症 • 【E】高钾血症 【score:6 分】 (1).肠外瘘致急性大量消化液丧失，脉搏细数，血压 下降【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).食管癌病人长期吞咽困难导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).等渗性缺水时补充水分过多易致【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】低血钾症 • 【B】高血钾症 • 【C】高血镁症 • 【D】高血钾伴肾功能不全 • 【E】低血钙伴肾功能不全 【score:4 分】 (1).先静脉注射 5%碳酸氢钠溶液 60～100ml，再继续 静脉滴注碳酸氢钠 100～200ml，此治疗方案适用于 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).10%葡萄糖酸钙 100ml、11.2%乳酸钠 50ml、25% 葡萄糖 400ml、加入胰岛素 20U，持续静脉滴注 24 小 时缓慢滴入，此方案适用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】1.25%碳酸氢钠溶液 • 【B】1.9%乳酸钠溶液 • 【C】平衡盐溶液 • 【D】氯化铵 • 【E】生理盐水 【score:4 分】 (1).重度代谢性碱中毒【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).等渗性缺水【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】细胞外液渗透压正常 • 【B】细胞外液高渗，细胞水肿 • 【C】细胞外液低渗，细胞水肿 • 【D】细胞外液高渗，细胞内脱水 • 【E】细胞外液低渗，细胞内脱水 【score:6 分】 (1).低渗性缺水时体液变化的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).等渗性缺水时体液变化的特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).高渗性缺水时体液变化的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】等渗性缺水 • 【B】高渗性缺水 • 【C】水过多 • 【D】低钾血症 • 【E】高钾血症 【score:4 分】 (1).食管癌患者，吞咽困难 3 个月，无法进食 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).急性低位肠梗阻，少尿，不口渴，血压 100/60mmHg，心率 110 次/分【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】低血钾症 • 【B】高血钾症 • 【C】高血钙症 • 【D】低渗性缺水 • 【E】高渗性缺水 【score:4 分】 (1).男性，45 岁。四肢乏力、腹胀，但口渴不明 显，2 周来进食少；心电图监护提示：早期出现 T 波 降低，随后出现 ST 段降低，QT 间期延长。最可能的 诊断【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，67 岁。主诉：吞咽困难 1 个月，3 周来乏 力，伴有重度口渴，近 3 日尿量少；查体：唇舌干 燥、眼窝凹陷，皮肤弹性差；实验室检查：血清钠 153mmol/L，测尿比重为 1.025。最可能的诊断 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】代谢性碱中毒 • 【C】呼吸性酸中毒 • 【D】呼吸性碱中毒 • 【E】高钾血症 【score:8 分】 (1).手术后并发肺炎的病人可发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胰瘘病人可发生【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).幽门梗阻病人可发生【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).挤压综合征病人易发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】细胞内液量的改变 • 【B】细胞外液量的改变 • 【C】体液量的改变 • 【D】渗透压保持恒定 • 【E】渗透压发生改变 【score:4 分】 (1).容量失调仅引起【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).浓度失调导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】5%葡萄糖液 • 【B】5%葡萄糖等渗盐水 • 【C】10%葡萄糖液 • 【D】林格溶液 • 【E】生理盐水 【score:8 分】 (1).含钾的等渗液是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).不含电解质的等渗液是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).不含电解质的高渗液是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).含电解质(不含 K + )的等渗液是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、X 型题(总题数：5，score:5 分) 1.人体酸碱平衡调节主要途径有 【score:1 分】 【A】缓冲系统 【此项为本题正确答案】 【B】肺的调节 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏的调节 【此项为本题正确答案】 【D】渗透压的调节 【E】上述都不是 本题思路： 2.处理水电解质和酸碱平衡失调的基本原则应包括 【score:1 分】 【A】积极治疗原发病 【此项为本题正确答案】 【B】补充血容量和电解质，保持循环功能状态良 好 【此项为本题正确答案】 【C】纠正酸碱平衡的失调 【此项为本题正确答 案】 【D】以往丧失量应当日补足 【E】上述都不是 本题思路： 3.低渗性脱水的临床表现为 【score:1 分】 【A】尿量正常或略增 【B】皮肤弹性减退 【此项为本题正确答案】 【C】眼球和小儿囟门凹陷 【此项为本题正确答 案】 【D】血压下降到 12kPa 【此项为本题正确答 案】 【E】休克、昏迷、少尿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.低钾血症的心电图表现为 【score:1 分】 【A】T 波低平或倒置 【此项为本题正确答案】 【B】T 波高耸而基底较窄 【C】ST 段降低 【此项为本题正确答案】 【D】QT 间期延长 【此项为本题正确答案】 【E】U 波出现 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.下列哪些情况可引起高钾血症 【score:1 分】 【A】瘢痕性幽门梗阻 【B】严重挤压伤 【此项为本题正确答案】 【C】输入大量库血 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】大面积烧伤 本题思路：