临床执业医师（其他相关）-试卷29

临床执业医师（其他相关）-试卷29

临床执业医师【其他相关】-试卷 29 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) A．在 4～5 日拆线 B．6～7 日拆线 C．7～9 日拆线 D．10～12 日拆线 E．14 日拆线【score:8 分】 (1).上腹部、背部、臀部【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下腹部、会阴部【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).减张缝合【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).头、面、颈部【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：上腹部、背部、臀部 7～9 日拆线，下腹 部、会阴部伤口 6～7 日拆线，减张缝合 14 日拆线， 头、面、颈部在 4～5 日拆线。 A．大肠杆菌 B．拟杆菌 C．绿脓杆菌 D．溶血性链球 菌 E．金黄色葡萄球菌【score:6 分】 (1).脓液量多，淡红色，稀薄的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).脓液有腥臭味的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：考核特殊类型细菌感染脓液性状。溶血性 链球菌脓液量多，淡红色，稀薄；拟杆菌脓液恶臭； 普通细菌培养阴性绿脓杆菌脓液有甜腥臭味。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，40 岁，烧伤后 3 小时入院。疼痛剧烈，感口 渴。面色苍白，心率 150 次／分，BP85／65 mmHg， 头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面， 两上肢呈焦黄色，无水疤。【score:6 分】 (1).该病人的烧伤总面积估计为【score:2 分】 【A】79％ 【B】69％ 【此项为本题正确答案】 【C】59％ 【D】49％ 【E】39％ 本题思路：本题考点为烧伤面积的判断。 (2).该病人Ⅲ度烧伤面积为【score:2 分】 【A】19％ 【B】29％ 【此项为本题正确答案】 【C】39％ 【D】49％ 【E】59％ 本题思路：本题考点为烧伤面积和深度的判断。 (3).其中Ⅲ度创面的处理原则是【score:2 分】 【A】休克期常规切痂 【B】开始补液后 2 小时内切痂 【C】休克期过后半个月内切痂 【D】争取复苏平稳，据情尽早切痂 【此项为本 题正确答案】 【E】常规分次切痂 本题思路：Ⅲ度烧伤创面采取焦痂切除，对于中小面 积越早越好，而大面积烧伤则在防治休克平稳后，尽 早切痂。 三、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.手术后，胃肠减压管拔除的指征是 【score:2 分】 【A】术后 3 天 【B】腹痛消失 【C】已经肛门排气 【此项为本题正确答案】 【D】可闻及肠鸣音 【E】腹胀消失 本题思路：肛门排气是胃肠减压管拔除的指征。 2.下列各种引流管，不正确的处理是 【score:2 分】 【A】要注意观察各种引流管是否通畅 【B】仔细记录引流液的色泽和容量 【C】留置胆管内的“T”形管可在术后 1 周拔 除 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去 【E】腹腔烟卷引流一般在术后 24～72 小时拔除 本题思路：留置胆管内的“T”形管可在术后 2 周拔 除。 3.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量 代谢的变化中，错误的是 【score:2 分】 【A】机体出现高代谢和分解代谢 【B】脂肪动员加速 【C】蛋白质分解加速 【D】处理葡萄糖能力增强 【此项为本题正确答 案】 【E】机体处于负氮平衡 本题思路：机体处于应激如创伤、手术、感染等情况 下，处理葡萄糖能力较弱。 4.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是 【score:2 分】 【A】误吸 【B】腹胀、腹泻 【此项为本题正确答案】 【C】肠炎 【D】肠道细菌移位 【E】胆囊结石 本题思路：输入速度过快及溶质浓度高均可造成腹胀 及腹泻。故 B 为正确答案。 5.不能引起特异性感染的是 【score:2 分】 【A】破伤风杆菌 【B】结核杆菌 【C】B-溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】真菌 【E】梭状芽胞杆菌 本题思路：其余为特异性感染。结核病的局部病变可 表现为浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、脓肿等。 破伤风与气性坏疽可释出毒素，引起强烈的全身中毒 症状。真菌侵入黏膜或深部组织，发生局部炎症，形 成肉芽肿含巨细胞和菌丝，也可出现溃疡、脓肿或空 洞。 6.注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是 【score:2 分】 【A】对易感人群进行预防接种 【B】对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或 治疗 【此项为本题正确答案】 【C】杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌 【D】主要用于儿童的预防接种 【E】中和与神经细胞结合的毒素 本题思路：注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是对可疑 或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗。 7.下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误 的是 【score:2 分】 【A】用氧化剂冲洗创口 【B】用止血带防止感染扩散 【此项为本题正确 答案】 【C】用 3 个大气压的纯氧治疗 【D】投给大剂量的青霉素 【E】可使用四环素 本题思路：①紧急手术处理在抢救严重休克等并发症 的同时，在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活 力的组织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、 湿敷。伤肢损害严重，可作截肢术。②高压氧疗法在 3 个大气压的纯氧下，在 3 日内进行 7 次治疗，可控 制气性坏疽杆菌的生长繁殖。不仅降低死亡率，还可 尽量保存患肢的功能。③抗生素大剂量使用青霉素或 四环素族，也可使用红霉素，兼可控制化脓性感染， 改变缺氧环境。④全身支持疗法。 8.下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间 质充填、连接或代替缺损的组织 【B】现代外科已把利用异体组织或人造材料修复 创伤作为创伤治愈的基础 【此项为本题正确答案】 【C】组织修复前期以合成代谢为主 【D】组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个 过程 【E】酶类在创伤修复中起着重要的催化作用 本题思路：创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞 问质充填、连接或代替缺损的组织，现代外科已能利 用异体组织(皮肤、骨等)或人造材料辅助修复某些创 伤，但自身的组织修复功能仍然是创伤治愈的基础。 其他各项均正确。 9.对烧伤创面的处理，下列说法中哪个不正确 【score:2 分】 【A】宜先行烧伤清创术 【B】小面积的Ⅱ度烧伤者，如水泡完整，宜先在 表面涂碘伏，再吸出泡内液体，包扎 【C】创面表面涂抗生素软膏，以防止细菌感 染 【此项为本题正确答案】 【D】头部、颈部创面宜用暴露法 【E】全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法 本题思路：烧伤创面可用包扎和暴露相结合的方法， 头部、颈部创面宜用暴露法，不应将创面表面涂抗生 素软膏。 10.乳腺癌来源于 【score:2 分】 【A】小叶间质 【B】乳腺囊肿 【C】导管内乳头状瘤 【D】乳腺导管上皮及腺泡上皮 【此项为本题正 确答案】 【E】乳腺纤维腺瘤 本题思路：乳腺癌来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮。 11.乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为 【score:2 分】 【A】轮辐状切口 【此项为本题正确答案】 【B】横切口 【C】“+”字切口 【D】“++”切口 【E】竖切口 本题思路：脓肿形成后应及时切开引流：①选取轮辐 方向放射状、边缘或乳晕处弧形切口，以免损伤乳 管；②波动不明显者，应先在压痛最明显处做穿刺定 位；③切开后应用手指将各脓腔隔膜相互打通；④在 脓腔最低处另加切口做对口引流。 12.有机磷中毒中，属烟碱样症状的是 【score:2 分】 【A】恶心、呕吐、腹痛 【B】多汗、流涎、流泪、流涕 【C】肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛 【此项为本 题正确答案】 【D】心跳减慢和瞳孔缩小 【E】咳嗽、气促、肺水肿 本题思路：烟碱样症状：交感神经兴奋引起，与烟碱 中毒所引起症状相似。横纹肌兴奋表现为肌纤维、肌 束震颤，乃至全身抽搐，严重者可转为抑制，出现肌 无力；交感神经节兴奋，血管收缩，血压升高，心跳 加快和心律失常，体温升高，但中毒严重时，因血管 运动中枢麻痹使血压下降，甚至休克。 四、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 13.男，18 岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术 后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出 20ml 脓液，10 天后再次缝合而愈合，该病人切口愈 合类型应记为 【score:2 分】 【A】Ⅱ／乙 【B】Ⅱ／丙 【C】Ⅲ／甲 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ／乙 【E】Ⅲ／丙 本题思路：急性阑尾炎切口为Ⅲ类切口，尽管术后 3 天曾化脓，但最终愈合良好，故为甲级愈合。 14.男，70 岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的 结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是 【score:2 分】 【A】休息 【B】外敷鱼石脂膏 【C】挤出脓栓，以利引流 【此项为本题正确答 案】 【D】应用抗生素 【E】湿热敷 本题思路：患者为疖，位于上唇部位疖挤压会造成颅 内化脓性感染。 15.男性，20 岁，右大腿刀刺伤 18 小时，刀口处红 肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是 【score:2 分】 【A】清创缝合 【B】抗生素治疗 【C】理疗 【D】清理伤口后换药 【此项为本题正确答案】 【E】局部固定 本题思路：凡有开放性损伤，均必须重视感染的防 治；胸腹腔内组织器官受损的闭合性创伤，也需防治 感染；伤口的清洁、清创和闭合伤的手术应及早施 行；沾染较多和组织破坏较重者需用抗菌药物，并用 破伤风抗毒血清。 16.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间 歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血 压下降，休克。其原因最大可能是 【score:2 分】 【A】革兰阳性细菌败血症 【B】革兰阴性细菌败血症 【此项为本题正确答 案】 【C】真菌性败血症 【D】厌氧菌性败血症 【E】二重感染 本题思路：烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌 败血症，休克发生早。 17.女性，46 岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂 3 个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂 片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是 【score:2 分】 【A】乳头湿疹样癌 【此项为本题正确答案】 【B】髓样癌 【C】鳞状细胞癌 【D】黏液细胞癌 【E】大汗腺样癌 本题思路：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞 可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定 为 A。 18.女性，24 岁。误服敌敌畏 10 ml 半小时后昏迷来 院，诊断急性有机磷中毒。下列哪一项属烟碱样症状 【score:2 分】 【A】多汗 【B】肌纤维束颤动 【此项为本题正确答案】 【C】瞳孔缩小 【D】流涎 【E】肺水肿 本题思路：烟碱样症状：交感神经兴奋引起。与烟碱 中毒所引起症状相似。横纹肌兴奋表现为肌纤维、肌 束震颤，乃至全身抽搐，严重者可转为抑制，出现肌 无力；交感神经节兴奋，血管收缩，血压升高，心跳 加快和心律失常，体温升高，但中毒严重时，因血管 运动中枢麻痹使血压下降，甚至休克。