临床执业医师2017年真题-(5)

临床执业医师2017年真题-(5)

临床执业医师 2017 年真题-(5) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型选择题(总题数：25，score:50 分) 1. 可以引起菌血症的细菌是 • 【A】肉毒梭菌 • 【B】霍乱弧菌 • 【C】白喉棒状杆菌 • 【D】破伤风梭菌 • 【E】伤寒沙门菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 伤寒沙门菌入侵肠黏膜，经淋巴管进入 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖，再由胸导管 进入血流，引起第一次菌血症。此阶段属潜伏期，患 者无症状。伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓 等组织器官内继续大量繁殖，再次进入血流引起第二 次菌血症，释放内毒素，产生临床症状(相当于初 期)，病程第 2～3 周，伤寒沙门菌继续随血流播散全 身，经胆囊进入肠道，大量细菌从粪便排出。 菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无中毒 症状，但血液中可查到细菌。毒血症是全身感染的一 种类型，是指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖 后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌不入 血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的 毒性症状。A、B、C、D 选项均为毒血症。 2. 健康促进的核心策略包括 • 【A】保护环境 • 【B】职业卫生 • 【C】社会动员 • 【D】疾病控制 • 【E】学校卫生 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 健康促进的基本策略分为倡导、赋权、 协调和社会动员。社会动员为健康促进的核心策略。 社会动员是通过一系列综合的、高效的动员社 会的策略和方法，促使社会各阶层广泛地主动参与， 把健康教育、健康促进的目标转化成满足广大社区居 民健康需求的社会目标，并转变为社区成员共同的社 会行动，进而实现这一社会健康目标的过程。 3. 肿瘤相关抗原通常不能诱导有效抗肿瘤免疫的 原因是 • 【A】无诱导抗体产生能力 • 【B】表达量低 • 【C】多为自身抗原 • 【D】MHCⅡ分子表达低 • 【E】多为 T1 抗原 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 肿瘤相关抗原多为自身抗原，与正常蛋 白差别性很小，故免疫原性弱，无法诱导机体产生足 够强度的抗肿瘤免疫应答清除肿瘤细胞。 肿瘤相关抗原是指一些肿瘤细胞表面糖蛋白或 糖脂成分，它们在正常细胞上有微量表达，但在肿瘤 细胞表达明显增高。此类抗原一般可被 B 细胞识别并 产生相应的抗体。 4. 在突触传递过程中，触发神经末梢递质释放的 关键因素是 • 【A】末梢内囊泡数量增加 • 【B】Ca2+进入末梢内 • 【C】末梢膜发生超极化 • 【D】末梢膜上 K+通道激活 • 【E】末梢内线粒体数量增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 当神经元的兴奋传递到神经末梢时，突 触前膜去极化，当去极化达到一定水平后，突触前膜 的电压门控 Ca2+通道开放。Ca2+从细胞外进入突触前 膜轴浆内，导致轴浆内 Ca2+浓度瞬时升高，触发突触 囊泡出胞。在这一过程中，Ca2+的转移很重要。如果 减少细胞外 Ca2+浓度，则递质释放就受到抑制；而增 加细胞外 Ca2+的浓度则递质释放增加。 肌接头由“接头前膜—接头间隙—接头后膜(终 板膜)”组成。终板膜上有 ACh 受体，即 N2 型 ACh 受 体阳离子通道。当神经纤维传来的动作电位到达神经 末梢时，神经兴奋→接头前膜去极化→前膜对 Ca2+通 透性增加 Ca2+内流→ACh 囊泡破裂释放→ACh 进入接 头间隙→ACh 与终板膜上的 ACh 受体结合→终板膜对 Na+通透性增高→Na+内流→产生终板电位→总和达阈 电位时→产生肌膜动作电位。 5. 慢性肾盂肾炎大体描述正确的是 • 【A】肾弥漫性颗粒状 • 【B】肾肿大、苍白 • 【C】肾表面散在出血点 • 【D】肾不对称性缩小 • 【E】肾弥漫性肿大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 慢性肾盂肾炎肉眼观双肾不对称性缩 小，可有凹陷性瘢痕，肾盂、肾盏变形。 A 项见于慢性肾小球肾炎。B 项见于膜性肾小球 肾炎。C 项见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。 6. 多肽链中肽键的本质是 • 【A】磷酸二酯键 • 【B】二硫键 • 【C】糖苷键 • 【D】酰胺键 • 【E】疏水键 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 肽键是一分子氨基酸的 α-羧基和一分 子氨基酸的 α-氨基脱水缩合形成的酰胺键，即-CO- NH-，氨基酸借肽键联结成多肽链。 磷酸二酯键是两个核苷酸分子核苷酸残基的两 个羟基分别与同一磷酸基团形成的共价连接键。二硫 键是在肽脱水缩合过程同时，位于两不同肽基上的 2 个-SH 基被氧化而形成的-S-S-形式的硫原子间的 键。糖苷键是糖苷分子中糖基和配基的连接键。疏水 键是多肽链上的某些氨基酸的疏水基团或疏水侧链 (非极性侧链)，由于避开水而造成相互接近、黏附聚 集在一起，它在维持蛋白质三级结构方面占有突出地 位。 7. 关于 DNA 变性概念叙述，错误的是 • 【A】变性后 260nm 波长吸收不改变 • 【B】变性时两条链解离 • 【C】变性时二级结构被破坏 • 【D】变性不伴有共价键断裂 • 【E】加热可导致变性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 变性后的 DNA 具有增色效应，指变性后 DNA 溶液的紫外吸收作用增强的效应。DNA 分子中碱 基间电子的相互作用使 DNA 分子具有吸收 260nm 波长 紫外光的特性。 DNA 变性是指核酸双螺旋碱基对的氢键断裂， 双链变成单链，从而使核酸的天然构象和性质发生改 变。变性时维持双螺旋稳定性的氢键断裂，碱基间的 堆积力遭到破坏，但不涉及到其一级结构的改变。凡 能破坏双螺旋稳定性的因素，如加热、极端的 pH、 有机试剂甲醇、乙醇、尿素及甲酰胺等，均可引起核 酸分子变性。 8. 免疫缺陷患者不可接种的疫苗是 • 【A】灭活脊髓灰质炎疫苗 • 【B】流行性出血热疫苗 • 【C】麻疹活疫苗 • 【D】多糖疫苗 • 【E】重组乙型肝炎疫苗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 凡患有免疫缺陷病、白血病和恶性肿瘤 以及因放射治疗、脾切除而使免疫功能受到抑制者， 均不能使用活疫苗。 A、B、D、E 四种疫苗对于免疫缺陷患者均可按 种。 9. 治疗变异型心绞痛的药物是 • 【A】多巴胺 • 【B】肾上腺素 • 【C】维拉帕米 • 【D】麻黄碱 • 【E】普萘洛尔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 钙离子拮抗剂可阻断 Ca2+内流降低平滑 肌细胞内 Ca2+浓度，能解除冠脉痉挛缓解心绞痛并预 防缺血发作，是血管痉挛性心绞痛(即变异型心绞痛) 的首选药。 普萘洛尔属于 β 受体阻滞剂，因其有加重冠脉 痉挛的可能，一般不宜用于治疗变异性心绞痛。 10. 流行病学研究的观察法与实验法的根本区别在 于 • 【A】盲法 • 【B】是否有人为干预 • 【C】统计学检验 • 【D】设立对照组 • 【E】不设立对照组 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 观察法要求观察者对被观察对象不施加 任何影响，真实观察并记录；实验法强调根据研究目 标的需要而改变试验对象的生活条件，在改变的环境 下观察试验对象的行为反应。 流行病学研究方法总体分为：①观察法：包括 描述流行病学和分析流行病学；②实验法，也称实验 流行病学；③数理法，也称理论流行病学。 11. “无论是致病、治疗，还是预防和康复都应将 人视为一个整体，需要考虑各方面因素的交互作用， 而不能机械地将他们分割开”。此观点所反映的医学 模式是 • 【A】自然哲学的医学模式 • 【B】生物-心理-社会医学模式 • 【C】神灵主义的医学模式 • 【D】机械论医学模式 • 【E】生物医学模式 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 生物-心理-社会医学模式是一种系统论 和整体观的医学模式，他要求医学把人看成是一个多 层次、完整的连续体，也就是在健康和疾病问题上， 要同时考虑生物的、心理和行为的，以及社会的各种 因素的综合作用。 医学模式又叫医学观，是人们考虑和研究医学 问题时所遵循的总的原则和总的出发点即是人们从总 体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点。医学 模式的演变：①神灵主义医学模式；②自然哲学的医 学模式；③机械论的医学模式；④生物医学模式；⑤ 生物-心理-社会医学模式。 12. 关于青少年情绪、情感的特点，以下说法不正 确的是 • 【A】情绪敏感 • 【B】情绪反应强烈 • 【C】情绪心境化 • 【D】情感丰富 • 【E】情绪稳定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 青少年情感丰富且不稳定。青春期的发 育不成熟，高级神经活动兴奋和抑郁过程的强弱与不 平衡，往往表现为青年人易动感情、情感比较强烈， 遇事容易激动，同时存在多种情绪状态。 青少年情绪的特点：①变化迅速，但不持久； ②比较强烈，但相对脆弱；③容易冲动，缺乏理智控 制；④敏感，多愁善感。 13. 选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追 踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从 而判断暴露因素与发病有无因果关联及关联程度，该 研究为 • 【A】病例对照研究 • 【B】现场干预试验 • 【C】队列研究 • 【D】临床试验研究 • 【E】现况研究 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 队列研究是将某一特定人群按是否暴露 于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪观察 两组或多组成员结局(如疾病)发生的情况，比较各组 之间结局发生率的差异，从而判定这些因素与该结局 之间有无因果关联及关联程度的一种观察性研究方 法。从现在到将来属于队列研究。 ①病例对照研究是比较患某病者与未患该病的 对照者既往暴露于某个(或某些)可能危险因素的百分 比差异，以判断这些因素与该病有无关联及关联程度 大小的观察性研究方法。②临床试验指任何在人体 (患者或健康志愿者)进行药物的系统性研究，以证实 或揭示试验药物的作用、不良反应及(或)试验药物的 吸收、分布、代谢和排泄，目的是确定试验药物的疗 效与安全性。③现况研究是研究特定时点或时期与特 定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况 的关系，即是调查这个特定的群体中的个体是否患病 和是否具有某些变量或特征的情况。 14. 磷酸戊糖途径的主要产物之一是 • 【A】NADPH • 【B】FMN • 【C】CoQ • 【D】cAMP • 【E】ATP 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 磷酸戊糖途径可产生大量的 NADPH，为 细胞的各种合成反应提供还原剂(力)，比如参与脂肪 酸和固醇类物质的合成。 磷酸戊糖途径是一个葡萄糖-6-磷酸经代谢产生 NADPH 和核糖-5-磷酸的途径。该途径包括氧化和非 氧化两个阶段，在氧化阶段，葡萄糖-6-磷酸转化为 核酮糖-5-磷酸和 CO2，并生成两分子的 NADPH；在非 氧化阶段，核酮糖-5-磷酸异构化生成核糖-5-磷酸或 转化为酵解中的两个中间代谢物果糖-6-磷酸和甘油 醛-3-磷酸。 15. 血浆蛋白浓度降低所致水肿的原因是 • 【A】血浆胶体渗透压降低 • 【B】动脉血压升高 • 【C】毛细血管壁通透性增加 • 【D】淋巴回流量减少 • 【E】组织液静水压升高 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 人体血浆浓度维持着人体组织液与血浆 之间的渗透压平衡。当人体的血浆蛋白浓度降低时， 就会出现组织液浓度大于血浆浓度，使血浆中的水分 转移至组织液中，以降低组织液浓度使渗透压重新平 衡。然而这样一来，就造成了组织水肿。 引起水肿的原因：血浆胶体渗透压降低；毛细 血管内流体静压升高；毛细血管壁通透性增高；淋巴 液回流受阻。 16. 医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技 术工作应给予罚款处罚，其最高金额是 • 【A】5 千元 • 【B】8 千元 • 【C】2 千元 • 【D】1 万元 • 【E】3 千元 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 《医疗机构管理条例》48 条：违反本条 例第 28 条规定，使用非卫生技术人员从事医疗卫生 技术工作的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令 其限期改正，并可以处以 5000 元以下的罚款；情节 严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。 本题记忆为主。 17. 医务人员必须经过省级卫生计生行政部门考核 并取得相应合格证书方可从事的母婴保健服务项目是 • 【A】结扎手术 • 【B】家庭接生 • 【C】产前诊断 • 【D】婚前医学检查 • 【E】终止妊娠手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 《中华人民共和国母婴保健法》第 33 条 规定从事本法规定的遗传病诊断、产前诊断的人员， 必须经过省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门 的考核，并取得相应的合格证书。 从事本法规定的婚前医学检查、施行结扎手术 和终止妊娠手术的人员以及从事家庭接生的人员，必 须经过县级以上地方人民政府卫生行政部门的考核， 并取得相应的合格证书。 18. 与 CO2 呼出量关系最密切的肺功能指标是 • 【A】肺通气量 • 【B】肺活量 • 【C】肺泡通气量 • 【D】最大通气量 • 【E】用力呼气量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 肺泡通气量是指每分钟吸入或呼出肺泡 的气体总量，它是与直接进行气体交换的有效通气 量，是与 CO2 呼出量关系最密切的肺功能指标。 ①肺通气量指单位时间内出入肺的气体量。一 般指肺的动态气量，它反映肺的通气功能，肺通气量 可分为每分通气量、最大通气量、无效腔气量和肺泡 通气量等。②肺活量是指一次尽力吸气后，再尽力呼 出的气体总量，在一定意义上可反映呼吸机能的潜在 能力。③最大通气量是指肺功能测定时，单位时间内 所能呼吸的最大气量。④用力呼气量是指在一定的时 间内一次最大吸气后再尽快尽力呼气所能呼出的气体 量。 19. 属于乳腺癌特殊类型的是 • 【A】浸润性导管癌 • 【B】导管原位癌 • 【C】浸润性小叶癌 • 【D】小管癌 • 【E】小叶原位癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 浸润性特殊型癌分为：乳头状癌、髓样 癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、顶 泌汗腺样癌、黏液腺癌、鳞状细胞癌、乳头 Paget 病 等。 乳腺癌分为：非浸润性癌(小叶原位癌、导管内 癌)、浸润性癌(浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌)两 类。其中浸润性非特殊型癌可分为：浸润性小叶癌、 浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸 润)、单纯癌、腺癌等。 20. 依据《侵权责任法》，医务人员实施手术前应 当向患者说明的事项是 • 【A】医疗纠纷处理方式 • 【B】隐私保密要求 • 【C】替代医疗方案 • 【D】承担赔偿责任的情形 • 【E】复印病例资料范围 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 医务人员在实施手术前应当向患者交代 替代医疗方案。 《侵权责任法》第 55 条规定：“医务人员在诊 疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施 手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向 患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其 书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属 说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义 务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责 任。” 21. 有关同工酶概念的叙述，错误的是 • 【A】同工酶常由几个亚基组成 • 【B】不同器官的同工酶谱不同 • 【C】同工酶的理化性质不同 • 【D】同工酶催化不同的底物反应 • 【E】同工酶的免疫学性质不同 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 同工酶是指催化相同的化学反应，但其 酶蛋白的分子结构、理化性质乃至免疫学性能等方面 都存在一定差异的一组酶。 同工酶常由几个亚基组成，不同器官的同工酶 谱不同，同工酶的理化性质、免疫学性质不同。 22. 不参与 ADCC 作用的免疫分子是 • 【A】补体 • 【B】Fc 受体 • 【C】免疫球蛋白 • 【D】颗粒酶 • 【E】穿孔素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 补体不参与抗体依赖的细胞介导的细胞 毒性作用。 抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用(ADCC)作 用过程：IgG 抗体与靶细胞表面的抗原决定簇特异性 地结合；之后自然杀伤细胞(NK 细胞)借助其表面相 应的受体与结合在靶细胞上的 IgG Fc 段结合；活化 的 NK 细胞释放穿孔素、颗粒酶等细胞毒物质杀伤靶 细胞；靶细胞发生细胞凋亡，抗体被肝处理。 23. 不会出现肉芽肿性病变的疾病是 • 【A】结节病 • 【B】细菌性痢疾 • 【C】结核病 • 【D】血吸虫病 • 【E】伤寒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肉芽肿性病变是一种特殊的增生性病 变，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎 症。细菌性痢疾为纤维素性炎，不出现肉芽肿性病 变。 记忆口诀：“肉”体“结”合的“梅毒”和 “血吸虫”很“伤”心。 24. 有助于患者记忆的信息沟通方式不包括 • 【A】规范使用医学缩略术语 • 【B】指导问题力求具体 • 【C】重要医嘱首先提出 • 【D】语言表达通俗易懂 • 【E】归纳总结医嘱内容 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 医患沟通时使用医学专业术语不利于患 者理解记忆。 医患沟通时应避免强求沟通对象即时接受事 实；避免使用易刺激对方情绪的语气和语言；避免过 多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方 的观点，避免压抑对方的情绪。 25. 相对于一般契约关系而言，医生在医患关系负 有更重的义务，但这些义务中不包括 • 【A】监督义务 • 【B】保密义务 • 【C】披露义务 • 【D】注意义务 • 【E】忠实义务 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 医生应保护患者隐私，无披露义务。 在医患间契约关系中医生对患者有保密义务而 非披露义务。 二、A2 型选择题(总题数：14，score:28 分) 26. 男，45 岁。因焦虑症接受心理治疗，在治疗 过程中患者多次约治疗师看电影，并多次打电话叮嘱 治疗师“可能下雨要带雨伞”或者“气温下降要添加 衣服”等。患者的这种表现是 • 【A】象征 • 【B】移情 • 【C】认同 • 【D】阻抗 • 【E】投射 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 移情是治疗者把过去某些重要人物的情 感移植到治疗师身上，从而重新处理早期未能解决的 冲突，使问题有可能得到积极有利的解决。 “阻抗”是一种无意识的心理过程，其目的是 阻止受压抑的冲突意识化。“象征”即用一种中性事 物来替代一种忌讳的事物可减少或避免引起梦中自我 的痛苦或创伤。“投射”指在梦中将自己某些不好的 愿望与意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。 “认同”是指个体向比自己地位或成就高的人的认 同，以消除个体在现实生活中因无法获得成功或满足 时而产生的挫折所带来的焦虑。 27. 男，45 岁。因“胃溃疡”行胃部分切除术， 卧床 7 天后出现高热，咳脓血痰伴气促。查体： T39℃，P120 次/分，R30 次/分。双肺可闻及少许湿 啰音。痰液涂片检查可见大量脓细胞，成堆排列的 G+ 球菌，自细胞内也可见 G+球菌。最可能感染的细菌是 • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】D 族链球菌 • 【C】A 族链球菌 • 【D】脑膜炎奈瑟菌 • 【E】肺炎链球菌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者高热、咳脓血痰，痰培养可见大量 脓细胞并成堆排列的革兰阳性球菌考虑为金黄色葡萄 球菌感染。 脑膜炎奈瑟菌为革兰阴性双球菌。肺炎链球菌 感染常见砖红色胶冻样痰，而非脓血痰。 28. 男，45 岁。双上睑下垂伴四肢无力 1 年，晨 轻暮重。治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳 孔缩小，最可能的原因是 • 【A】5-HT 系统亢进 • 【B】重症肌无力危象 • 【C】胆碱能系统抑制 • 【D】肾上腺素能系统抑制 • 【E】胆碱能系统亢进 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 上睑下垂、四肢无力、晨轻暮重考虑重 症肌无力。多汗、流涎、瞳孔缩小为胆碱能系统亢进 表现。 重症肌无力治疗应用胆碱酯酶抑制剂。过量可 出现胆碱能系统亢进症状。5-HT 系统亢进可见瞳孔 扩大。肾上腺能系统亢进典型表现为满月脸、水牛 背、向心性肥胖、多血质、腹部可见紫纹、高血压 等。 29. 心理评估师给患者进行心理评估时，向患者出 示了三张意义含糊的图片，并请他根据对图片内容的 理解讲一个较为完成的故事，医生由此可以推测患者 的个性特征和心理问题。该测验方法属于 • 【A】调查法 • 【B】作业法 • 【C】观察法 • 【D】投射法 • 【E】问卷法 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 投射法是指个人把自己的思想、态度、 情绪或特征等，不自觉地反应于外界的事物或人的一 种心理作用。测试所用的刺激多为意义不明确的各种 图形或数字，让受测者在不受限制的情境下，自然做 出反应，由对反应结果的分析来推断受测者的人格。 记忆型题。 30. 女，30 岁。腹痛、腹泻伴里急后重 3 天。最 初为稀便，2 天后为黏液脓血便，偶见片状灰白色膜 状物排出。此病变最可能的炎症类型是 • 【A】纤维素性炎 • 【B】变质性炎 • 【C】出血性炎 • 【D】浆液性炎 • 【E】化脓性炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 腹痛伴里急后重，排黏液脓血便考虑为 细菌性痢疾，细菌性痢疾属于纤维素性炎症。 ①变质性炎症主要特征是组织细胞内发生严重 的变性，坏死，而渗出和增生过程则较轻微。②出血 性炎特征为血管损伤严重，渗出物含大量红细胞，常 见于流行性出血热，钩端螺旋体病和鼠疫等。③浆液 性炎症是以浆液渗出为主的炎症，好发于黏膜、浆 膜、疏松结缔组织，发生于黏膜者可引起浆液性卡他 性炎。④化脓性炎是以中性白细胞大量渗出为主并伴 有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。 31. 男，25 岁。高热 1 周，头疼，呕吐，血常规 Hb87g/L，WBC33.2×109/L，Plt56.0×109/L，骨髓细 胞学检查见分类不明的原始、幼稚细胞占 0.82，为 鉴别该细胞的来源，目前最准确的检查技术是 • 【A】细胞非特异性脂酶染色 • 【B】细胞糖原染色 • 【C】流式细胞术检查 • 【D】染色体检查 • 【E】细胞髓过氧化物酶染色 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 骨髓有核红细胞占全部有核细胞 20%以 下，原始细胞≥30%，诊断为急性白血病。该患者现 出现头痛、呕吐等中枢神经系统受侵症状，急性白血 病中容易侵犯中枢神经系统的类型是急性淋巴细胞白 血病，该病首选的检查是糖原染色。 ①急淋白血病糖原染色阳性呈块状。②急粒白 血病髓过氧化物酶强阳性。③非特异性酯酶阳性，能 被 NaF 抑制＞50%，见于急单白血病。 32. 男，68 岁。反复咳嗽，咳痰 20 余年，气短 5 年。患者长期使用吸入糖皮质激素及支气管舒张剂治 疗，近 1 周症状控制欠满意，联合使用某药物治疗 后，出现排尿困难。该患者近来增加的药物最可能的 • 【A】茶碱类 • 【B】M 受体拮抗剂 • 【C】β2 受体激动剂 • 【D】口服糖皮质激素 • 【E】祛痰 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者老年男性反复咳嗽咳痰 20 余年，气 短 5 年考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病，治疗应使用支 气管扩张药。M 受体拮抗剂的副作用是尿潴留、排尿 困难，所以前列腺增生患者慎用 M 受体拮抗剂。 氨茶碱的全身副作用包括对中枢神经的和心脏 的兴奋作用，不会出现尿潴留。β2 受体激动剂通过 兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的 β2 受体，舒张 气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及 其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮 纤毛的摆动等缓解哮喘症状。 33. 男，57 岁。心前区疼痛 2 年，多于安静状态 发生，近日于睡眠中突发心前区疼痛。查心电图 ST 段抬高，冠脉造影见一过性狭窄。予硝苯地平治疗的 主要药理学依据是 • 【A】选择性扩张外冠状动脉，增加心肌供血 • 【B】显著减慢心率，降低心肌耗氧量 • 【C】选择性增加心内膜膜下心肌供氧 • 【D】显著抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量 • 【E】抑制或逆转心肌肥厚，降低心肌耗氧量 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 该患常睡眠中突发心前区疼痛，心电示 ST 段抬高，冠脉造影可见一过性狭窄，考虑为变异 型心绞痛。变异型心绞痛治疗首选硝苯地平。 变异型心绞痛特征为静息心绞痛，表现为一过 性 ST 段呈弓背向上抬高。其发病机制是冠状动脉痉 挛。由于钙拮抗剂能阻断血管平滑肌细胞钙离子内 流，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加冠脉血 流量，故临床上将其作为变异型心绞痛患者的首选药 物。 34. 男，70 岁。因脑出血 1 小时入院，病情危 重。医生建议立即手术，并告知家属手术可能存在的 风险，不手术则会有生命危险。家属因经济困难，示 意医生只需作简单处置，放弃救治，听任其死亡，但 拒绝对此签字。此时医生应选择的最佳决策是 • 【A】一定要家属签字，否则让患者转院 • 【B】听从家属决定，并在病历上如实记录家属 意见 • 【C】征求医院领导意见并与家属充分沟通，确 定符合实际的救治手段 • 【D】提请法院作出决策 • 【E】不考虑家属意见，医生直接手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 根据《医疗机构管理条例》无法取得患 者意见又无家属或关系人同意时，经治医师应当提出 医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负 责人员的批准后实施。 自己处理不了的事情应该及时向上级领导汇 报，请示上级领导的处理意见。 35. 男，12 岁。因频发时轻时重的口吃就诊，经 晤谈，心理治疗师认为患儿的口吃症状与其父母感情 不好，总在他面前争吵并动辄以离婚相威胁有关，遂 要求三人一起接受心理治疗，并采用了循环提问等技 术，该心理治疗法称为 • 【A】家庭治疗 • 【B】精神分析疗法 • 【C】人本主义疗法 • 【D】行为疗法 • 【E】认知疗法 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 家庭疗法，是以家庭以对象而施行的心 理治疗方法。协调家庭各成员间的人际关系，通过交 流，扮演角色，建立联盟，达到认同等方式，运用家 庭各成员之间的个性、行为模式相互影响互为连锁的 效应，改进家庭心理功能，促进家庭成员的心理健 康。该治疗方法适用于家庭危机、子女学习困难，子 女行为障碍。 精神分析疗法是对于潜意识和人格发展提出来 的；人本主义疗法是让来访者处于治疗的中心地位， 依靠调动来访者的自身潜力来治愈疾病；行为疗法是 根据行为学习及条件反射理论，消除和纠正异常，并 建立一种新的条件反射和行为的治疗方法；认知疗法 是通过认知和行为技术来改变患者不良认知的治疗方 法。 36. 20 世纪 90 年代。某地水源污染引发一起传染 病爆发流行。在 80 万人的供水范围内。有 40.3 万人 罹患经自来水传播的隐孢子病。此次突发公共卫生事 件突出体现的特点是 • 【A】局限性 • 【B】普遍性 • 【C】常规性 • 【D】散发性 • 【E】聚集性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 广泛人群在此次突发公共事件中受到影 响，此为突发公共卫生事件的普遍性。 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可 能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群 体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严 重影响公众健康的事件。其特点包括：突发性、普遍 性、非常规性。 37. 男，45 岁。平素体健。为抢救一外伤的幼儿 献血 100ml，如果不考虑交感/副交感神经兴奋性， 最可能的血压，心率变化是 • 【A】心率和血压均无明显变化 • 【B】血压升高，心率加快 • 【C】血压升高，心率减慢 • 【D】血压降低，心率加快 • 【E】血压降低，心率减慢 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 献血 200ml 一般不会出现心率血压的改 变。 一般在快速、大量(超过总血量的 30%～35%)失 血而不能及时纠正的情况下出现心率血压的变化。 38. 女，16 岁。发热伴头痛，恶心 2 天，于 8 月 10 日入院。呕吐 3 次，为胃内容物。查体： T39.6℃，BP120/80mmHg。精神萎靡，定向力差。颈 抵抗(+)，克氏症及巴氏征均阳性。该患者病变最严 重的部位是 • 【A】大脑皮质和小脑 • 【B】小脑和丘脑 • 【C】小脑和脊髓 • 【D】大脑皮质及丘脑 • 【E】延髓和桥脑 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 夏季，青少年出现头痛伴脑膜刺激征阳 性考虑为乙型脑炎，脑膜刺激征阳性提示大脑皮层受 累。 小脑受累主要出现头晕症状，查体有共济失调 体征。脑干病变不会出现脑膜刺激征阳性体征。 39. 男，45 岁。右足底外伤 5 小时，伤口深，及 时彻底清创后，TAT(破伤风抗毒素)皮试阳性。首先 考虑给予注射 • 【A】人体破伤风免疫球蛋白 • 【B】破伤风抗毒素(脱敏注射) • 【C】青霉素 • 【D】破伤风类毒素 • 【E】白喉、百日咳、破伤风三联疫苗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者 TAT 皮试阳性，先采用脱敏注射的 方法，如果仍有过敏反应出现，再予以注射人体破伤 风免疫球蛋白。 脱敏注射法是给过敏试验阳性者多次少量注射 药液，以达到脱敏目的的方法。由于破伤风抗毒素的 特异性，没有可替代的药物，对试验结果为阳性的患 者，在一定时间内，可用少量抗原多次消耗体内的抗 体，使其全部消耗，最终将全部药液注射后，患者不 产生过敏反应。 三、A3/A4 型选择题(总题数：3，score:6 分) 某学者为探讨某药物对某病的疗效，选取了 120 例该患者，随机分为服用该药的治疗组和使用标准疗 法的对照组，随访观察时，观察者与患者均不知道两 组接受的措施，一个月后观察疗效，结果治疗组 60 名患者中有 40 人有效，对照组 60 名中有 20 人有 效，经统计学检查，两组差异具有统计学意义。 【score:6 分】 (1). 该药物对疾病治疗的有效率为 • 【A】(20/120)×100%=16.7% • 【B】(40/60)×100%=66.7% • 【C】[(40+20)/120]×100%=50.0% • 【D】(40/120)×100%=33.3% • 【E】(20/60)×100%=33.3% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2). 由结果推出的结论为 • 【A】该药材对该疾病有效 • 【B】资料不足，尚不能下结论 • 【C】该药对该疾病的治疗效果高于标准疗法的 疗效 • 【D】标准疗法无效 • 【E】该药时该疾病无效 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3). 该研究采用的盲法为 • 【A】没有盲法 • 【B】三盲 • 【C】双盲 • 【D】随机盲法 • 【E】单盲 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 有效率=(治疗组有效人数+对照组有效人 数)/总实验人数×100%。两组的年龄、疾病的严重情 况均未做统一化处理，故资料不足不能得出结论。观 察者与患者均不知道，所以属于双盲。 单盲是指只有研究者了解分组情况，研究对象 不知道自己是试验组还是对照组。随机盲法临床试验 分为试验组和对照组，而分组是随机进行的，可以使 用随机系统进行，在临床试验前请统计人员将药物进 行编盲，一个药物对应一个编号，试验中有合适的受 试者时，在谈好知情并且进行入组前检查的前提下， 通过随机系统获得药物编号，试验中，医生给患者使 用相应编号的药物，而医生和患者均不知道所用的药 物到底是试验药还是对照药。 四、B1 型选择题(总题数：8，score:16 分) • 【A】分叶状 • 【B】乳头状 • 【C】结节状 • 【D】囊状 • 【E】菜花样 【score:4 分】 (1). 皮下脂肪瘤的常见肉眼形态是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 乳腺纤维腺瘤的常见肉眼形态是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 皮下脂肪瘤常见的肉眼特点呈分叶状。 乳腺纤维腺瘤外观常见的肉眼特点呈结节状。 肉眼菜花状肿瘤多见于泌尿系统恶性肿瘤。 • 【A】HMG-CoA • 【B】乙酰乙酰 CoA • 【C】琥珀酰 CoA • 【D】丙酰 CoA • 【E】丙二酰 CoA 【score:4 分】 (1). 三羧酸循环的中间产物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2). 水解脱去 CoA 生成酮体的物质是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三羧酸循环的中间产物是琥珀酰辅酶 A。HMC-COA 水解脱去辅酶 A 生成酮体。 三羧酸循环中：在 α-酮戊二酸脱氢酶系作用 下，α-酮戊二酸氧化脱羧生成琥珀酰-CoA、NADH+H+ 和 CO2。HMG-CoA 被 HMG-CoA 裂解酶裂解，形成乙酰 乙酸和乙酰 CoA，乙酰乙酸在 β-羟丁酸脱氢酶的催 化下，用 NADH 还原生成 β-羟丁酸。乙酰乙酸自发 或由乙酰乙酸脱羧酶催化脱羧，生成丙酮。 • 【A】标准差 • 【B】四分位数间距 • 【C】算术均数 • 【D】几何均数 • 【E】中位数 【score:4 分】 (1). 反映一组观察值离散程度最好的指标是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 若偏态分布资料一端或两端无确切的数 值，描述其集中趋势指标是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 标准差定义为方差的算术平方根，反映 组内个体间的离散程度。若偏态分布资料的一端或两 端无确切的数值描述其集中趋势的指标是中位数。 若偏态分布资料的一端或两端无确切的数值描 述其集中趋势是四分位数间距。几何均数是用于反映 一组经对数转换后呈对称分布的变量值在数量上的平 均水平。算术均数简称均数，用于说明一组观察值的 平均水平或集中趋势，是描述计量资料的一种最常用 的方法。 • 【A】肺孢子菌感染 • 【B】病毒性肺炎 • 【C】大叶性肺炎 • 【D】肺结核病 • 【E】小叶性肺炎 【score:4 分】 (1). 分枝杆菌感染引起的疾病是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2). 真菌感染引起的疾病是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 引起结核的致病菌是结核分支杆菌，故 分支杆菌感染可发生结核。肺孢子菌感染属于真菌感 染。 肺炎链球菌感染引起大叶性肺炎。金黄色葡萄 球菌感染多致小叶性肺炎。