妇产科主治医师相关专业知识-32 (1)

妇产科主治医师相关专业知识-32 (1)

妇产科主治医师相关专业知识-32 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：20，score:40 分) 1.胎盘早剥对母儿的影响不包括 【score:2 分】 【A】继发感染 【此项为本题正确答案】 【B】产后出血 【C】胎儿窘迫 【D】胎死宫内 【E】DIC 本题思路： 2.下列哪项符合不协调性宫缩乏力的表现 【score:2 分】 【A】子宫收缩力下段弱，上段强 【B】收缩持续时间长 【此项为本题正确答案】 【C】静息时宫腔内压力低 【D】子宫收缩具有正常的节律性、对称性 【E】宫缩时，用手指压宫底肌壁仍有凹陷 本题思路：[解析] 不协调性宫缩乏力，宫缩的兴奋 点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或 多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不 规律，频率高，节律不协调。 3.下列哪项属于产程异常的表现 【score:2 分】 【A】产妇烦躁不安、乏力 【B】产妇宫颈水肿，宫颈扩张延缓、停滞 【此 项为本题正确答案】 【C】胎头骨缝重叠，轻度水肿 【D】产妇宫缩规律，宫口开大 3 cm，枕后位 【E】宫口开大 1 cm，宫缩时，胎头无明显下降 本题思路： 4.根据 Bishop 宫颈成熟度评分法得分，正确的是 【score:2 分】 【A】宫颈管消退 50%得 2 分 【B】宫口开大 7 cm 得 3 分 【此项为本题正确答 案】 【C】先露位置为-2 得 0 分 【D】宫颈硬度为软得 1 分 【E】宫口位置居中得 2 分 本题思路： 5.有关妊娠合并急性胰腺炎非手术疗法的叙述正确的 是 【score:2 分】 【A】禁食，不需禁水及其他 【B】一般不会发生水、电解质紊乱及酸碱失衡 【C】发作期给予镇痛药物，但禁用解痉药如阿托 品 【此项为本题正确答案】 【D】不需抗生素治疗 【E】不需使用抑制胰液药物 本题思路： 6.妊娠合并病毒性肝炎，对母体的影响描述正确的是 【score:2 分】 【A】易出现皮肤瘙痒 【B】易发生羊水过少 【C】易发生羊水过多 【D】易发生产后出血 【此项为本题正确答案】 【E】易发生巨大儿 本题思路： 7.关于女性生殖系统自然防御功能描述正确的是 【score:2 分】 【A】输卵管的蠕动功能，完全阻入病原体侵入 【B】阴道自净作用 【此项为本题正确答案】 【C】阴道腺体分泌维持白细胞活性 【D】输卵管上皮纤毛向伞端摆动 【E】子宫内膜周期性增生，剥脱有利于消除感 染。但子宫内膜分泌液有利于病原体增殖 本题思路： 8.妊娠期母体循环系统发生生理性改变，以下描述错 误的是 【score:2 分】 【A】下肢静脉压升高 【B】血容量增加，32～34 周达到高峰 【C】心输出量增加，而且对体位变化很敏感 【D】动脉血压改变，收缩压及舒张压均有一定程 度的降低 【此项为本题正确答案】 【E】心率增加 本题思路：[解析] 妊娠合并心脏病的孕妇产褥期处 理：①分娩后应立即肌注吗啡 10 mg 或度冷丁 100 mg。②产后 3 天内，尤其 24 小时内，应绝对卧床休 息，保持安静，即使心功能Ⅰ、Ⅱ级者也不得下床活 动。③产后 7 天内，应密切观察血压、脉搏、体温的 变化及子宫收缩情况，避免大量静脉输血或输液，以 免引起产后心力衰竭。④预防感染：一般在产程开始 至产后一周内应用有效的抗生素预防感染。⑤预防心 力衰竭。⑥哺乳：心功能Ⅰ～Ⅳ级患者，不宜哺乳， 产后应给予维生素 B 6 或中药回乳。⑦避孕：凡属不 宜妊娠者，产后应严格避孕或进行绝育手术。一般于 产后一周行输卵管结扎术，但有心力衰竭者，须充分 控制后，再选择适当时间进行绝育。 9.对于妊娠合并心脏病的孕妇产褥期的处理，正确的 是 【score:2 分】 【A】产后 3 天内仍容易发生心力衰竭 【此项为 本题正确答案】 【B】产后不需继续使用抗生素预防感染 【C】凡属不宜再妊娠者，可在产后 1 个月施行输 卵管结扎术 【D】心功能Ⅱ级以上者不宜哺乳 【E】应加强活动，促进恢复 本题思路： 10.有关妊娠合并血小板减少的描述错误的是 • 【A】以妊娠期偶发性血小板减少症、特发性血 小板性紫癜较常见 • 【B】特发性血小板性紫癜属于自身免疫性疾 病，脾脏产生血小板抗体 • 【C】骨髓穿刺涂片见骨髓巨核细胞数减少 • 【D】妊娠期偶发性血小板减少症，血小板通常 ＞50×109，很少有出血倾向，母儿预后较好 • 【E】外周血小板形态可有改变，如体积增大， 形态特殊，颗粒减少，染色过深 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.妊娠合并急性阑尾炎的特点不包括 【score:2 分】 【A】孕妇在孕前曾有急、慢性阑尾炎发作史 【B】妊娠早期突然出现腹痛，不需要明显的转移 性右下腹疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】触痛的部位较一般为高 【D】外周血白细胞计数增高，体温升高，脉率增 快 【E】诊断不能肯定时，可进行 B 超检查，准确率 可达 90%～96% 本题思路：[解析] 妊娠合并急性阑尾炎特点：妊娠 早期合并急性阑尾炎时，腹部触痛与非妊娠期阑尾炎 基本相同。妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，前腹壁触 痛不明显，而腰部可有明显触痛。 12.下列哪一项不是多囊卵巢综合征的临床改变 【score:2 分】 【A】月经紊乱 【B】月经量过多 【此项为本题正确答案】 【C】无排卵，不孕 【D】多毛，肥胖 【E】双侧卵巢增大呈囊性改变 本题思路： 13.下列疾病哪项可以导致痛经 【score:2 分】 【A】无排卵型功血 【B】子宫肌瘤 【C】宫颈囊肿 【D】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢囊肿 本题思路： 14.绝经后可能出现哪项症状 【score:2 分】 【A】潮热、出汗 【此项为本题正确答案】 【B】乳房胀痛 【C】心率增快 【D】下腹坠痛 【E】外阴瘙痒，豆渣样分泌物 本题思路： 15.子宫脱垂最主要的病因是 【score:2 分】 【A】绝经后雌激素减少 【B】盆底组织萎缩退化 【C】盆底组织先天发育不良 【D】分娩损伤和产后过早体力劳动 【此项为本 题正确答案】 【E】长期咳嗽、便秘等致腹压增加 本题思路：[解析] 子宫脱垂最主要病因：妊娠、分 娩特别是产钳与胎吸困难的阴道分娩是最主要的病 因。慢性咳嗽、腹腔积液、频繁举重或便秘、肥胖均 为可能的病因。 16.子宫内膜异位症痛经的特点不包括 【score:2 分】 【A】部位多为下腹和腰骶部及盆腔中部 【B】向会阴、肛门和大腿内侧放射 【C】伴有里急后重等直肠刺激症状 【D】原发性痛经 【此项为本题正确答案】 【E】疼痛程度与病灶大小不一定成正比 本题思路： 17.骨盆入口狭窄时，不易发生的情况是 【score:2 分】 【A】横位或臀位 【B】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【C】胎膜早破 【D】脐带脱垂 【E】继发宫缩乏力 本题思路： 18.导致阴道后壁膨出的病因不包括 【score:2 分】 【A】分娩损伤耻尾肌 【B】分娩损伤膀胱宫颈筋膜 【此项为本题正确 答案】 【C】分娩损伤泌尿生殖膈 【D】分娩损伤阴道筋膜 【E】长期便秘 本题思路：[解析] 阴道后壁膨出的病因包括：耻尾 肌、直肠、阴道筋膜或泌尿生殖膈等组织未修复。老 年人盆底肌肉及肛门内括约肌薄弱、便秘等均可导 致。 19.可以引起外阴瘙痒的病因不包括 【score:2 分】 【A】避孕套、卫生巾过敏 【B】药物过敏 【C】外阴营养不良 【D】阴道炎 【E】白化病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.正常阴道可寄居的微生物不包括 【score:2 分】 【A】支原体 【B】衣原体 【此项为本题正确答案】 【C】乳杆菌 【D】表皮葡萄球菌 【E】白色念珠菌 本题思路：[解析] 正常阴道可寄居的微生物包括： 革兰阳性菌及兼性厌氧菌；革兰需氧菌和兼性厌氧 菌；专性厌氧菌；支原体及假死酵母菌。 二、 (总题数：6，score:40 分) 初产妇，36 岁，孕 37 周，日常家务劳动后感心悸、 胸闷，休息后缓解。近 2 日夜间常因胸闷而憋醒。检 查：脉搏 115 次/分，呼吸 22 次/分，心尖区可闻及 Ⅲ级收缩期杂音，心界向左侧扩大，肺底可闻及持续 性湿啰音，咳嗽后不消失，下肢水肿(+)。【score:6 分】 (1).该患者心功能分级是【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ级 【E】Ⅴ级 本题思路： (2).进一步治疗方案是【score:2 分】 【A】控制心衰后继续妊娠 【B】行剖宫产立即终止妊娠 【C】尽量行阴道分娩终止妊娠 【D】控制心衰后行剖宫产术 【此项为本题正确 答案】 【E】立即行毁胎术终止妊娠 本题思路： (3).对于该患者，正确的产后指导是【score:2 分】 【A】充分休息 【此项为本题正确答案】 【B】可以哺乳 【C】产后 24 小时床旁活动 【D】产后 3 日内行绝育术 【E】无明显感染征象者停止抗生素使用，减少液 体摄入 本题思路： 43 岁女性，G 3 P 2 ，20 年前带环避孕 10 年。近 5 年来经量渐增多，痛经逐渐加重，并经期发低热。查 体：子宫均匀增大，孕 8 周大小，质硬，活动尚好， 压痛(+)，双侧附件未触及具体包块。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫内膜异位症 【C】子宫腺肌症 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠子宫 【E】子宫肉瘤 本题思路： (2).最好的处理方式是【score:2 分】 【A】期待疗法 【B】口服达那唑、内美通等药物治疗 【C】手术切除子宫 【此项为本题正确答案】 【D】手术切除子宫+双附件 【E】手术切除双附件 本题思路： (3).应首先做以下哪种检查助诊【score:2 分】 【A】分段诊刮送病理 【B】血清雌激素 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】血清孕激素 【E】宫颈活检 本题思路：[解析] 患者痛经进行性加重，子宫均匀 性增大，质硬，多考虑子宫腺肌症。患者症状明显， 无继续生育要求，可行全子宫切除术。如患者有生育 要求或保留子宫要求，则可行药物治疗。对于子宫腺 肌症的检查，影像学尤其是 B 超为首选。 女，26 岁，停经 10 周，出现阴道流血，阵发性疼痛 明显加重。妇科检查：宫口通过 1 指，宫口处见有胚 胎组织堵塞。【score:4 分】 (1).此时最可能的诊断是【score:2 分】 【A】不全流产 【此项为本题正确答案】 【B】稽留流产 【C】先兆流产 【D】难免流产 【E】习惯性流产 本题思路： (2).此时最有效的处理措施是【score:2 分】 【A】肌注立止血 【B】纱布条塞阴道压迫止血 【C】尽早行刮宫术 【此项为本题正确答案】 【D】肌注维生素 K1 【E】压迫下腹部，排除胚物组织 本题思路： 初产妇，29 岁，G 2 P 0 ，现妊娠 35 周，既往孕 24 周因脊柱裂胎儿而行引产 1 次。此次妊娠早期经过顺 利。妊娠 32 周时超声检查发现羊水过多，胎儿大于 妊娠周数，未见明显畸形。孕妇体态肥胖，近期有多 饮、多尿、多食症状。【score:10 分】 (1).本例首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】胎儿消化道发育异常 【C】妊娠期糖尿病 【此项为本题正确答案】 【D】母儿血型不合 【E】风疹病毒感染 本题思路： (2).为明确诊断应首选的项目是【score:2 分】 【A】血脂系列检查 【B】夫妇双方血型检查 【C】血清病毒系列检查 【D】口服葡萄糖耐量试验 【此项为本题正确答 案】 【E】抽取羊水行 AFP 检查 本题思路： (3).明确诊断后首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】抗生素预防感染 【此项为本题正确答案】 【B】控制饮食治疗 【C】肾上腺皮质激素治疗 【D】磺脲类降糖药试行治疗 【E】胰岛素试行治疗 本题思路： (4).与该病对妊娠的影响无关的项目是【score:2 分】 【A】难产发生率增高 【B】胎儿畸形发生率增高 【C】过期妊娠发生率增高 【此项为本题正确答 案】 【D】妊娠期高血压疾病发生率增高 【E】围生儿死亡率增高 本题思路： (5).哪项不属于该病终止妊娠的指征【score:2 分】 【A】饮食控制血糖不满意 【此项为本题正确答 案】 【B】出现酮症酸中毒 【C】伴发重度子痫或子痫 【D】胎儿生长受限 【E】伴发动脉硬化性心脏病 本题思路：[解析] 羊水过多常见病因为胎儿疾病(包 括胎儿畸形、胎儿肿瘤、代谢性疾病、染色体疾 病)、多胎妊娠、胎盘脐带病变、妊娠合并糖尿病、 妊娠期高血压疾病、重度贫血等。题干提示孕妇体态 肥胖，有多饮、多尿、多食症状，且超声检查发现胎 儿大于妊娠周数，未见明显畸形，多考虑妊娠合并糖 尿病。为了确诊妊娠合并糖尿病，应行 OGTT 试验。 妊娠合并糖尿病确诊后应先行饮食控制，饮食控制不 理想时应行胰岛素治疗。有母儿合并症者，血糖控制 不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感 染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应在严密监护下，适 时终止妊娠。 24 岁初产妇，妊娠 43 周，自觉胎动减少已 2 日。血 压 110/70 mmHg，枕左前位，无头盆不称征象。 【score:6 分】 (1).该孕妇最重要的检查项目是【score:2 分】 【A】胎儿监护仪监测胎心变化、血常规、Bish 叩 宫颈成熟度评分 【B】测量子宫长度和腹围、超声多普勒测胎心数 【C】B 超检测、四部触诊、胎儿监护仪检测胎心 变化、Bishop 宫颈成熟度评分 【此项为本题正确 答案】 【D】Bishop 宫颈成熟度评分、超声多普勒测胎心 数 【E】超声多普勒测胎心数 本题思路： (2).为了解胎盘功能，最重要的检查项目是 【score:2 分】 【A】测孕妇尿液雌激素/肌酐比值 【此项为本题 正确答案】 【B】测羊水胆红素类物质值 【C】测羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值 【D】测羊水肌酐值 【E】测羊水脂肪细胞百分率 本题思路： (3).经上述检查证实胎盘功能减退，恰当的处理是 【score:2 分】 【A】静滴缩宫素使其经阴道分娩 【B】左侧卧位，吸氧，等待自然分娩 【C】行剖宫产术结束分娩 【此项为本题正确答 案】 【D】刺激乳头诱发宫缩 【E】静滴维生素 C，吸氧，等待自然分娩 本题思路： 53 岁妇女，绝经 2 年，阴道分泌物增多伴腰痛 2 个 月，偶有少量阴道出血。妇科检查：宫颈结节状增 大，直径 5 cm，质硬，触血(+)，双侧骶主韧带条索 状增粗＞1/2，均弹性下降。【score:8 分】 (1).确诊的方法首选【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】盆腔 CT 检查 【C】宫颈刮片细胞学检查 【D】阴道镜下碘试验 【E】宫颈活组织检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).临床分期为【score:2 分】 【A】Ⅰb 期 【B】Ⅱa 期 【C】Ⅱb 期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲa 期 【E】Ⅲb 期 本题思路： (3).入院后行 B 超检查发现左侧肾盂积水，其临床分 期为【score:2 分】 【A】Ⅱa 期 【B】Ⅱb 期 【C】Ⅲa 期 【D】Ⅲb 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳa 期 本题思路： (4).最合适的治疗方法是【score:2 分】 【A】单纯外放疗 【B】化疗 【C】单纯腔内放疗 【D】外放疗加化疗 【E】外放疗加腔内放疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 该病例患者绝经后出血伴腹痛， 妇科检查见宫颈结节性肿大，质硬，接触性出血。应 进一步行宫颈活检，明确宫颈病变性质。多考虑为宫 颈癌。 FIGO 宫颈癌的分期如下： FIGO 分期 具体描述 TM 分 期 原发肿瘤无法评估 TX 没有原发肿瘤的证据 T0 0 期 原位癌(浸润前癌) Tis Ⅰ期 宫颈癌局限在子宫(扩展至宫体将被忽 略) T1 Ⅰ A 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶， 包括表浅浸润，均Ⅰ B T1 Ⅰ A 1 间质浸润深度＜3mm，水平扩散≤7mm Ⅰ A 2 间质浸润深度 3～5mm，水平扩散≤7mm Ⅰ B 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下 病灶≥Ⅰ A 2 T1 Ⅰ B 1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm Ⅰ B 2 肉眼可见癌灶最大径线＞4cm Ⅱ期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达 阴道下 1/3 T2 Ⅱ A 无宫旁浸润 T2 Ⅱ B 有宫旁浸润 T2 Ⅲ期 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下 1/3 和/或引起肾盂积水或肾无功能 T3 Ⅲ A 肿瘤累及阴道下 1/3，没有扩展到骨盆 壁 T3 Ⅲ B 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水 或肾无功能 T3 Ⅳ A 肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和/或超 出真骨盆 T4 Ⅳ B 远处转移 M1 对于宫颈癌治疗指南指出：晚期宫颈癌(包括Ⅱ B ， Ⅲ，Ⅳ A 期)的初始治疗是放疗，包括盆腔外照射和 腔内近距离放疗联合同期化疗。Ⅴ A 期患者癌症没 有浸润到盆壁，特别是合并有膀胱阴道瘘或直肠阴道 瘘者，初始治疗可选盆腔脏器清除术。放疗应该给予 合适的能量，标准的治疗方案是盆腔外照射加腔内近 距离照射，同时应用以铂类为基础的化疗。髂总或主 动脉旁淋巴结阳性者，应扩大放疗范围。 三、 (总题数：3，score:20 分) • 【A】双顶径 • 【B】枕下前囟径 • 【C】枕颌径 • 【D】枕额径 • 【E】枕颏径 【score:8 分】 (1).胎头径线中最大的径线是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).孕期临床应用 B 超测量哪项值判断胎儿大小 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胎头俯屈后以哪项径线通过产道【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).胎头以哪项径线进行衔接【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胎头主要径线及其平均值：①双 顶径：是胎头的最大横径，为两顶骨隆突间的距离， 临床用 B 型超声判断胎头大小，妊娠足月时平均值约 为 9.3 cm；②枕额径：又称前后径，胎头以此径衔 接，妊娠足月时平均值约为 11.3 cm；③枕下前囟 径：又称小斜径，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠 足月时平均值约为 9.5 cm；④枕颏径：又称大斜 径，妊娠足月时平均值约为 13.3 cm。 • 【A】直接蔓延 • 【B】淋巴转移 • 【C】血行转移 • 【D】直接蔓延和种植 • 【E】直接蔓延和淋巴转移 【score:6 分】 (1).生殖器结核的最主要转移途径是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).外阴鳞状细胞癌的转移途径是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).子宫内膜癌的主要转移途径是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】胎盘早剥 • 【B】胎膜早破 • 【C】前置胎盘 • 【D】脐带脱垂 • 【E】宫缩乏力 【score:6 分】 (1).妊娠晚期无痛性阴道流血是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠中晚期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流 血，严重时出现休克、DIC 是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).羊膜腔感染易发生【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：