超声医学科主治医师相关专业知识（头颈、四肢和浅表器官）-试卷2

超声医学科主治医师相关专业知识（头颈、四肢和浅表器官）-试卷2

超声医学科主治医师相关专业知识【头颈、四肢和浅 表器官】-试卷 2 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 1.患者男性，60 岁，查体时发现颈前偏右有一实性 结节，不活动，质硬，同侧淋巴结肿大，超声显示： 甲状腺右叶呈单发，不规则实性的低回声结节，境界 不清，CDFI 有高速血流信号，最可能是 【score:2 分】 【A】甲状腺囊肿 【B】甲状腺腺瘤 【C】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】亚急性甲状腺炎 【E】颈淋巴瘤 本题思路：甲状腺癌的声像图表现及其鉴别诊断，单 发、孤立性结节，活动度差，形态不规则，边界不 清，首先考虑恶性。多普勒表现高速血流说明癌供血 流较丰富，是诊断恶性肿瘤的佐证。 2.超声检查发现，右下颌角下方，胸锁乳突肌内侧深 部的颈总动脉分叉处 5cm×3cm 大小低回声包块，边 界清楚、规整，包块造成颈内及颈外动脉向两侧推 移。包块内部有较丰富的动、静脉血流，并可见颈外 动脉的分支进入包块内，请就此超声表现做出诊断 【score:2 分】 【A】颈神经纤维瘤 【B】颈神经鞘瘤 【C】颈交感神经鞘瘤 【D】颈动脉瘤 【E】颈动脉体瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：颈动脉体瘤是发生于颈动脉小体的肿瘤， 体积较小时位于颈总动脉分叉处的外鞘内，体积较大 时围绕于颈总、颈内与颈外动脉周围，为实性包块， 它明显不同于其他血管性疾病表现的血管壁膨出、血 管内膜分离和血管本身扭曲。 3.患者女性，30 岁，哺乳期发现双乳肿块，超声显 示双乳内各有数个大小不等的无回声区，边界光滑， 后方回声增强，最可能是 【score:2 分】 【A】乳腺炎 【B】乳腺脓肿 【C】乳腺囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺增生 【E】乳腺腺瘤 本题思路：乳腺囊肿多由于乳腺管阻塞，继之扩大， 成囊性扩张。声像图表现，乳腺内有单发或多发大小 不等的无回声区，边界光滑，后方回声增强。 4.患者男性，30 岁，体检时，腮腺的超声表现是： 两侧对称，表面光滑，回声均匀，其中见一管状结 构，最可能是 【score:2 分】 【A】腮腺炎 【B】正常腮腺 【此项为本题正确答案】 【C】腮腺导管扩张 【D】先天性异常 【E】腮腺囊肿 本题思路：考点正常腮腺的声像图表现，两侧对称， 表面光滑，回声均匀，其中见一管状结构(腮腺导 管)。 5.患者男性，32 岁，发现阴囊增大半年，无不适， 超声显示：阴囊内液体三面包绕于睾丸，但不影响精 索，最可能是 【score:2 分】 【A】象皮肿 【B】婴儿鞘膜积液 【C】精索鞘膜积液 【D】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【E】睾丸囊肿 本题思路：鞘膜积液的分类：液体三面包绕于睾丸， 但不影响精索为睾丸鞘膜积液；液体除包绕睾丸外， 还包绕精索为婴儿型鞘膜积液；仅包绕精索者为精索 鞘膜积液。 6.患者男性，13 岁。突发阴囊肿胀，剧痛而来院诊 治。超声显示：睾丸增大，回声增强，睾丸内血流信 号消失。其最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性睾丸附睾炎 【B】阴囊血肿 【C】睾丸扭转 【此项为本题正确答案】 【D】睾丸肿瘤 【E】绞窄性斜疝 本题思路： 7.某患者，男，42 岁，近期发现，右上肢无力，来 院就诊，体检发现双上肢血压相差 4．0kPa。临床怀 疑锁骨下动脉盗血综合征，其最重要的诊断依据是 【score:2 分】 【A】患侧上肢脉搏减弱或消失 【B】患侧上肢动脉二维图像无异常 【C】患侧上肢动脉反向血流减弱或消失 【D】患侧椎动脉彩色及频谱多普勒呈现反向血 流 【此项为本题正确答案】 【E】患侧椎动脉仍存在舒张期正向血流 本题思路：动脉粥样硬化、大动脉炎等原因造成锁骨 下动脉起始段或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞后， 对侧椎动脉血流经过基底动脉反流至患侧椎动脉再流 入锁骨下动脉远端的病理过程是患侧椎动脉出现反向 血流的原因。 8.超声见腹主动脉局部内膜分离，将血管分成两个 腔，分离的内膜随血流搏动而摆动。CDFI 见一腔内 血流正常，另一腔内血流紊乱，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】真性动脉瘤 【B】假性动脉瘤 【C】夹层动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】动脉变异 【E】动脉硬化 本题思路： 9.某男，36 岁，睾丸肿大、疼痛就诊，超声检查可 见：睾丸增大、肿块呈椭圆形、轮廓整齐、呈中低回 声，最可能是 【score:2 分】 【A】精原细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】胚胎癌 【C】绒毛膜上皮癌 【D】畸胎癌 【E】混合性肿瘤 本题思路：睾丸肿瘤恶性居多，其中生殖细胞肿瘤占 95％以上，多为精原细胞瘤。二维超声特点是：睾丸 增大，肿瘤边界整齐，内部呈均质中等回声或稍低回 声，仅少数肿瘤呈现不均质回声。 10.一患者右大腿、小腿和踝部收缩压与上肢收缩压 相比明显降低。但整个下肢血压相差不大，此时应进 行的检查是 【score:2 分】 【A】整个下肢动脉的多普勒血流显像 【B】髂动脉的多普勒血流显像 【此项为本题正 确答案】 【C】运动测试 【D】颈动脉的多普勒血流显像 【E】胭动脉多普勒血流显像 本题思路：大腿、小腿和踝部收缩压与上肢收缩压相 比明显降低，但整个下肢血压相差不大，说明下肢动 脉病变部位在股动脉以上的血管处，即右髂血管部 位，可以是髂外动脉的栓塞或同侧髂总动脉的栓塞。 髂总动脉分为髂外和髂内动脉，髂外动脉又分支为股 动脉、胭动脉等下肢动脉血管。 二、 A3 型题(总题数：3，score:16 分) 一患者超声发现：在眼玻璃体内有一蘑菇状实性肿物 自球壁向前方突出，边缘清楚、规整，内部回声渐次 衰减至球后壁时变为无回声区。病灶部位的脉络膜较 周围部位回声低，表现为“脉络膜凹陷”伴继发性视 网膜脱离【score:6 分】 (1).此患者所患疾病是【score:2 分】 【A】脉络膜血管瘤 【B】脉络膜黑色素瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脉络膜骨瘤 【D】脉络膜血肿 【E】脉络膜结核 本题思路： (2).超声检查本病有特异性表现，最小两以检出隆起 的大小是【score:2 分】 【A】1mm 【B】2mm 【此项为本题正确答案】 【C】3mm 【D】4mm 【E】5mm 本题思路： (3).检出该病的诊断符合率是【score:2 分】 【A】80％～85％ 【B】70％～85％ 【C】80％～90％ 【D】97％～99％ 【此项为本题正确答案】 【E】95％以上 本题思路：脉络膜黑色素瘤是成人中最常见的眼内恶 性肿瘤。超声检查本病有特异性表现，最小可以检出 隆起大小为 2mm，诊断符合率为 97％～99％。其超声 表现，玻璃体内有一蘑菇状实性肿物自球壁向前方突 出，边缘清楚、规整，内部回声渐次衰减至球后壁时 变为无回声区，即“挖空”现象。病灶部位的脉络膜 较周围部位回声低，表现为“脉络膜凹陷”。肿瘤后 眼球壁及球后脂肪受肿瘤影响，声衰减明显，表现为 “声影”。可伴继发性视网膜脱离。 患者女性，40 岁，超声显示：乳头下导管扩张，管 内充满中低回声团，后方有衰减。挤出分泌物涂片找 到瘤细胞【score:6 分】 (1).最可能是哪一种疾病【score:2 分】 【A】乳腺炎 【B】乳腺增生 【C】纤维腺瘤部分囊性变 【D】乳腺囊肿 【E】乳头状导管癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果需要进一步检查，最常用的需要进行哪项影 像学检查【score:2 分】 【A】钼靶 X 线 【B】CT 【C】MRI 【D】乳腺导管造影 【此项为本题正确答案】 【E】穿刺活检 本题思路： (3).最应该与哪项疾病进行鉴别【score:2 分】 【A】乳腺炎 【B】乳腺增生 【C】纤维腺瘤部分囊性变 【D】乳腺囊肿 【E】乳头状导管瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳腺导管癌的声像图表现乳头下导管扩 张，管内充满中低回声团，后方有衰减。需要鉴别诊 断是乳头状导管瘤，通过挤出分泌物涂片找到瘤细 胞，确定其良恶性，此外还需与纤维腺瘤部分囊性变 和乳腺囊肿鉴别。钼靶 X 线、CT、MRI 对判断乳腺肿 块良恶性有较好的帮助，但确定其来源不如乳腺导管 造影。乳腺导管造影可以较清晰显示肿瘤的部位，形 态，与周围组织的边界。 患者男性，15 岁，数年来多处骨折伴有关节疼痛， 肝肾功能正常，超声显示甲状腺下极背侧大小 1．0cm×1．5cm 的低回声结节，包膜完整，血流丰 富【score:4 分】 (1).最可能是【score:2 分】 【A】甲状旁腺增生 【B】甲状旁腺癌 【C】低钙血症 【D】肾结石 【E】甲状旁腺腺瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).鉴别甲状旁腺肿物性质的最佳方法是【score:2 分】 【A】CT 【B】超声 【C】手术 【D】病理 【此项为本题正确答案】 【E】穿刺 本题思路：考点甲状旁腺功能亢进中约有 80％是由 甲状旁腺瘤引起，并导致机体钙、磷代谢障碍。病人 骨关节痛，骨质疏松，多处骨折。虽有反复肾结石， 但肾功能往往正常，没有尿毒症。医学诊断中任何病 变或肿物的性质，最终均以病理诊断为最佳方法，也 是最终结果。其他方法如影像，手术均有一定的参考 价值，但均不是最后诊断。 三、 A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者女性，60 岁，多年患结节性甲状腺肿，近 2 周 右侧叶一结节明显增大，质硬，内有砂粒样钙化点， 同侧颈淋巴结肿大【score:8 分】 (1).首先考虑的是【score:2 分】 【A】结节囊性变 【B】结节继续增大 【C】结节腺瘤样变 【D】结节癌变 【此项为本题正确答案】 【E】结节钙化 本题思路： (2).超声检查甲状腺的最佳的探头频率是【score:2 分】 【A】1．5MHz 【B】2．5MHz 【C】3．5MHz 【D】7．5MHz 【此项为本题正确答案】 【E】4．5MHz 本题思路： (3).若进行彩色多普勒血流检查，此病一般表现为 【score:2 分】 【A】血流丰富，RI＜0．4 【B】血流丰富，RK0．7 【C】血流不丰富，RI＞0．7 【D】血流不丰富，RI＞0．4 【E】血流丰富，RI＞0．7 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).若超声显示甲状腺与颈前肌界限不清时，最常见 于下列哪些甲状腺疾病【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤 【B】结节性甲状腺肿 【C】单纯性甲状腺肿 【D】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺囊肿 本题思路：成人中约 4％可发生甲状腺结节，恶性病 变虽不常见，但如果近期内出现突然快速、无痛地增 大，应考虑癌肿的可能。超声表现可见有砂粒样钙化 点，同侧颈淋巴结肿大，说明结节癌变，同时伴有颈 部转移。甲状腺属浅表器官，超声检查时最适宜用高 频线阵探头，其他均不全面或根本无关系。血流的多 少和阻力指数的变化对甲状腺良恶性的鉴别诊断有一 定的帮助，血流丰富，RI＞0．7 时考虑恶性可能性 大。亚急性甲状腺炎由于炎症累及被膜造成与颈前肌 界限不清，甲状腺癌侵及被膜造成与颈前肌界限不 清。而其他几种疾病不累及被膜，因此不出现此种改 变。 四、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．砂粒样钙化 B．挖空现象 C．晕环 D．瘤样增生 E．以上都不是【score:10 分】 (1).甲状腺乳头状腺癌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脉络膜黑色素瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).甲状腺腺瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).乳腺增生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).乳腺囊肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：考察各种疾病的超声声像图的特征性的改 变，常见砂粒样钙化是甲状腺乳头状腺癌和乳腺癌。 带有晕环者常见于甲状腺腺瘤，乳腺增生包括瘤样增 生。囊肿特征是无回声，后方伴增强效应。