计划生育主治医师-27

计划生育主治医师-27

计划生育主治医师-27 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：11， score:100 分) [案例] 女性患者，34 岁，平素体健。4 年前自然分 娩史，曾 2 次放置 T 形 IUD，均自行脱落。现月经干 净 3 天，要求避孕指导。【score:12 分】 (1).提问 1：该妇女咨询以前 IUD 脱落的原因可能为 • 【A】受术者过度紧张 • 【B】术前患者有生殖器炎症未予治疗而放器 • 【C】术前消毒不严格，术中未按无菌操作规程 进行操作 • 【D】宫颈内口松弛 • 【E】手术者放置技术欠佳 • 【F】放置后近期不注意局部卫生 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (2).提问 2：该妇女可以选择的避孕方法有哪些 • 【A】左炔诺孕酮 IUD • 【B】TCu 380A IUD • 【C】TCu 220C IUD • 【D】吉妮 IUD • 【E】复方左炔诺孕酮片 • 【F】皮下理植 • G.醋酸甲羟孕酮避孕针 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吉妮 IUD 为固定式宫内节育器， 可以防止脱落。 (3).提问 3：经患者知情选择后，决定给其放置吉妮 IUD。放置吉妮 IUD 的正确手术步骤是 • 【A】受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外 阴及阴道 • 【B】常规铺巾，套腿套、垫治疗巾、铺孔巾 • 【C】置窥器暴露阴道和宫颈 • 【D】子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇 • 【E】施术者应严格按照门诊医生检查的子宫大 小、位置、倾屈度进行操作 • 【F】放置任何类型的节育器都不应扩张宫颈口 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (4).提问 4：该手术的术中注意事项有哪些 • 【A】在放器过程中，避免进入宫腔的器械和宫 内节育器等与阴道壁接触 • 【B】遇宫颈较紧时，须扩张宫颈口，不能勉强 放置 • 【C】操作轻柔，以防止心脑综合征等不良反应 • 【D】对有高危因素的妇女放器更宜小心，以防 子宫损伤 • 【E】放置时如感到节育器未放至宫腔底部时， 应取出节育器，待下次月经后重新放置 • 【F】手术过程中，如遇多量出血、器械落空 感、宫腔深度异常等，应立即停止操作，进一步 检查原因，采取相应措施 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 放置时如感到节育器未放至宫腔 底部时，应立即取出重新放置节育器，不必等到下次 月经后。 (5).提问 5：放置宫内节育器术后 7 天，下腹痛伴阴 道血性白带，有异味，T:38℃，妇科检查阴道分泌物 呈血性，有臭味，双附件区增厚、压痛。白细胞： 15.2×109/L。诊断为感染。造成感染的原因可能有 哪些 • 【A】患者术前有慢性盆腔炎 • 【B】宫颈轻度糜烂样改变 • 【C】节育器尾丝七行感染 • 【D】放置 IUD 后 3 天有性交史 • 【E】节育器消毒不严 • 【F】手术时合并损伤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 放器后发生感染的原因与术前有 生殖器炎症未治愈，术中未按无菌操作，术后不注意 卫生和手术时合并损伤有关。 (6).提问 6：经给予抗生素治疗后感染控制，术后 3 个月复诊，患者诉腰酸腹坠，月经量稍多，经间期有 点滴出血。最适合的处理是 • 【A】口服安宫黄体酮 4mg，每日 3 次，血止停 药 • 【B】口服吲哚美辛 50mg，每日 3 次，服 7 天 • 【C】肌内注射缩宫素 10u，每日 1 次，血止停 药 • 【D】口服短效避孕药，调整月经周期 • 【E】取出 IUD，同时行诊断性刮宫术 • 【F】取出 IUD，改用别的避孕措施 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： [案例] 女性患者，29 岁，剖宫产术后 9 个月，哺 乳，月经已复潮，要求放置宫内节育器避孕。 【score:9.99】 (1).提问 1：放置宫内节育器应做的术前准备有哪些 • 【A】询问月经史、性生活史 • 【B】体格检查 • 【C】妇科检查 • 【D】胸部 X 线检查 • 【E】血常规 • 【F】阴道分泌物检查 • G.肝肾功能 • H.乳腺超声 【score:1.11】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 本题思路： (2).提问 2：该妇女现月经规律，5/30 天，经量正 常，无痛经。性生活正常，体格检查无异常。术前检 查中如有哪些情况存在不适宜放置宫内节育器 • 【A】月经干净 4 天 • 【B】妇科检查：宫颈轻度糜烂样改变，子宫正 常大小，双附件正常 • 【C】体温 37.7℃ • 【D】血红蛋白 100g/L • 【E】三日内有性生活史 • 【F】滴虫性阴道炎 【score:1.11】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 宫内节育器的放置最佳时间为月 经干净 3～7 日，宫内节育器放置术的禁忌证包括生 殖器官炎症、术前两次相隔 4 小时体温均高于 37.5℃，中度贫血(Hb:＜90g/L)。 (3).提问 3：该患者术前常规检查均无异常，符合宫 内节育器放置的适应证。放置节育器手术前向医生进 一步咨询有关宫内节育器的相关知识。医生在术前咨 询中表述正确的内容有哪些 • 【A】活性宫内节育器包括含有金属和药物的宫 内节育器 • 【B】宫内节育器通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴 起避孕作用 • 【C】含铜宫内节育器的避孕效果与含铜量有关 • 【D】药物缓释宫内节育器是节育器中的雌激素 缓慢释放以达到避孕目的 • 【E】TCu380 是指 T 型含铜宫内节育器，含铜的 重量为 380mg • 【F】T 型 IUD 的 28、30、32 代表横臂长度 【score:1.11】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 宫内节育器通过改变宫腔环境发 挥避孕作用。TCu380 是指 T 型含铜宫内节育器，含 铜的表面积为 380mm2，避孕效果与含铜量的多少成正 比。药物缓释宫内节育器是节育器中的孕激素缓慢释 放以达到避孕目的。T 型 IUD 的 28、30、32 代表横 臂长度。 (4).提问 4：该妇女经术前咨询后决定选择放置 TCu380A 宫内节育器。手术步骤正确的有哪些 • 【A】施术者应严格按照门诊医生检查的子宫大 小、位置和倾屈度进行操作 • 【B】放器过程中应避免进入宫腔的器械和宫内 节育器等与阴道壁接触 • 【C】提前 5 分钟将 T 型宫内节育器的双横臂轻 轻下折，并将双横臂远端插入放置管内 • 【D】将套管上的限位器下缘移到宫腔深度的位 置 • 【E】将带宫内节育器的放置器沿宫腔方向，送 达宫腔底部 • 【F】固定内芯，后退放置套管使宫内节育器的 横臂脱出套管 • G.再将套管上推节育器并稍待片刻，使节育器处 在宫腔底部 • H.先取出内芯，然后小心取出放置套管 【score:1.11】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 手术医师应自己仔细检查子宫大 小、位置和倾屈度，横臂下折时间不宜超过 3 分钟， 将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 (5).提问 5：该妇女放置 TCu380A 宫内节育器手术顺 利。患者术后因个人原因一直未随访，已放置宫内节 育器 2 年，平时月经规律，5/30 天。此次停经 40 天，阴道淋漓出血一周，伴轻微下腹痛。应首先考虑 哪些疾病的可能性 • 【A】妊娠相关疾病 • 【B】子宫内膜炎 • 【C】宫颈癌 • 【D】子宫内膜癌 • 【E】功能性失调性子宫出血 • 【F】子宫内膜异位症 【score:1.11】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (6).提问 6：为明确诊断，该患者应首选哪些检查 A．血常规 B．尿妊娠试验 C．妇科检查 D．盆腔 B 型超声 E．诊断性刮宫 F．肿瘤标记物 G．阴道镜 H．宫腔镜 I．腹腔镜【score:1.11】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. I. 本题思路： (7).提问 7：妇科检查示已婚经产型外阴，阴道黏膜 无充血，宫颈光滑稍肥大，未见尾丝，举痛(-)，子 宫前位，如孕 40 天大小，双侧附件未触及包块；尿 HCG(+)；血常规 Hb120g/L，WBC：6.7×109/L，PLT: 200×109/L。盆腔 B 型超声检查示子宫增大，未见环 影，宫内妊娠囊 15mm×14mm×10mm，双侧附件未见 包块。该妇女可能的诊断有哪些 • 【A】宫内节育器尾丝消失 • 【B】宫内节育器异位 • 【C】宫内节育器嵌顿 • 【D】宫内节育器脱落 • 【E】宫内节育器断裂 • 【F】宫内节育器下移 【score:1.11】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 放置宫内节育器后妊娠而妇科 B 型超声检查未见节育器的患者应考虑有宫内节育器脱 落或异位的可能。 (8).提问 8：为明确诊断，可选择进行哪些检查 • 【A】探测宫腔 • 【B】盆腔 X 线检查 • 【C】子宫输卵管造影 • 【D】阴道镜 • 【E】宫腔镜 • 【F】腹腔镜 • G.盆腔 CT • H.盆腔 MRI 【score:1.11】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (9).提问 9：盆腔 X 线检查可见 TCu380A 宫内节育器 位于盆腔，子宫输卵管造影显示宫内节育器位于子宫 外，诊断为宫内节育器异位。下一步处理包括哪些 • 【A】患者无症状，终止妊娠后异位节育器可暂 不取出 • 【B】无论患者有无症状，终止妊娠后均应手术 取出异位的节育器 • 【C】根据异位节育器的位置，可选择开腹手术 或腹腔镜取出 • 【D】取出术中尽量注意避免膀胱和肠管损伤 • 【E】取出术后，如继续避孕可选择口服避孕药 避孕 • 【F】取出术后，如继续避孕可选择重新放置新 的宫内节育器 【score:1.11】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 异位节育器患者无论有无症状， 均应手术取出异位的节育器。节育器异位于直肠子宫 陷窝，可经阴道后穹隆切开取出；异位于盆腹腔，可 在腹腔镜监视下取出，也可开腹取出；异位于膀胱、 肠管、阔韧带及后腹膜，需开腹取器。取出异位节育 器术后，不宜选择重新放置宫内节育器避孕。 [案例] 患者女性，35 岁，主因 G1P0，孕 39+6 周，规 律腹痛 8 小时入院。患者于 6:00 开始规律宫缩，于 14:00 入院，查体：宫高 36cm，腹围 101cm，LOA 位，胎头入盆，宫缩 30～40"/4～5'，强度(++)～ (+++)，胎心率 140 次/分，胎膜未破。骨盆外测量 23cm-26cm-18cm-7.5cm；阴道检查：宫口开大 5cm， 先露 S-1，宫颈前唇水肿，胎头水肿，颅骨重叠；双 侧坐骨棘突，骶凹平坦，坐骨切迹＜2 指。 【score:10 分】 (1).提问 1：可能的诊断是 • 【A】子宫收缩乏力 • 【B】头盆不称 • 【C】骨盆入口平面狭窄 • 【D】中骨盆平面狭窄 • 【E】骨盆出口平面狭窄 • 【F】中骨盆和骨盆出口平面狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).提问 2：可采取以下哪些处理措施 • 【A】胎心监护(OCT) • 【B】吸氧 • 【C】人工破膜 • 【D】静滴缩宫素 • 【E】重新估计胎儿体重 • 【F】检查耻骨联合上方是否有压痛 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).提问 3：产妇出现烦躁不安，自诉下腹痛难忍。 检查腹部见病理性缩复环，下腹拒按，胎心听不清， 导尿为血尿，此病例应诊断为 • 【A】先兆子宫破裂 • 【B】子宫破裂 • 【C】重型胎盘早剥 • 【D】羊水栓塞 • 【E】妊娠合并急性泌尿系感染 • 【F】宫内感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).提问 4：以下采取的措施正确的是 • 【A】吸氧 • 【B】胎头吸引术 • 【C】产钳助产 • 【D】等待自然分娩 • 【E】哌替啶 100mg 肌内注射缓解宫缩 • 【F】急诊剖宫产 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).提问 5：术中胎盘娩出后，子宫出血约 1500ml， 检查子宫软，胎盘胎膜完整，子宫切口面无大血管活 动出血；患者 Bp80/40mmHg，HR125bpm，此时可采取 哪些措施 • 【A】输血、血浆、晶体液等、纠正酸中毒 • 【B】按摩子宫 • 【C】促子宫收缩药 • 【D】B-Lynch 子宫缝合 • 【E】宫腔纱条填塞 • 【F】子宫动脉结扎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： [案例] 患者女，28 岁，因 G1P0 孕 38 周，规律腹痛 2 小时伴见红于 1:00 入院。入院后测量骨盆正常，估 计胎儿重 3200g，等待产程自然进展。于 21:00 产妇 频频用力，宫缩 30～40"/2～3'，强度(++)～ (+++)，胎心率 140bpm，肛查宫口开全，S+2，矢状缝 横，大囟门在右方。23:15 仍未见胎头拔露，患者疲 倦，宫缩 30～40"/4～5'，强度(+)～(++)，胎心率 130 次/分，肛查宫口开全，S+2，矢状缝横，大囟门 在右方，胎头轻度水肿【score:10 分】 (1).提问 1：可能的诊断为 • 【A】高直后位 • 【B】头盆不称 • 【C】继发子宫收缩乏力 • 【D】持续性枕后位 • 【E】持续性枕横位 • 【F】第二产程延长 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).提问 2：正确的处理方法为 • 【A】0.5%催产素静脉滴注加强宫缩 • 【B】手转胎头至枕前位 • 【C】产钳助娩 • 【D】等待自然分娩 • 【E】胎头吸引术 • 【F】急诊剖宫产 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).提问 3：胎儿娩出 15 分钟，胎盘未娩出，阴道 持续大量出血，应采取哪些措施 • 【A】检查软产道有无裂伤，如有活动性出血及 时止血 • 【B】协助胎盘娩出，如胎盘粘连，可用手掌尺 侧缘轻柔剥离 • 【C】按摩子宫，给予宫缩药促进子宫收缩 • 【D】可疑胎盘植入者，切忌强行剥离胎盘 • 【E】胎盘植入者，必须切除子宫 • 【F】胎盘滞留者可行手取胎盘术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).提问 4：产后 3 日，患者出现高热，头痛，体温 40℃，血 WBC18×109/L，GR 0.85，下腹压痛，以宫 底部为重，无反跳痛及肌紧张，恶露臭，应考虑 • 【A】急性子宫内膜炎、子宫肌炎 • 【B】急性盆腔结缔组织炎 • 【C】急性盆腔腹膜炎 • 【D】弥漫性腹膜炎 • 【E】败血症 • 【F】脓毒败血症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).提问 5：产后 4 日，发现会阴部感染，应如何处 理 • 【A】拆除侧切伤口缝线，以利伤口引流 • 【B】脓肿切开引流 • 【C】1:5000 高锰酸钾溶液坐浴 • 【D】抗感染治疗 • 【E】延长侧切伤口拆线时间 • 【F】清创缝合 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： [案例] 女，23 岁，孕 3 产 0，有多个性伴侣，高热 伴下腹痛 12 小时，于 2013 年 2 月 21 日就诊妇科。 平素月经 5/30 天，量中，末次月经 2013 年 1 月 10 日。查体：体温 38.5℃，下腹压痛，无反跳痛及肌 紧张，子宫颈充血、宫颈口有脓性分泌物流出，子宫 增大如孕 40 天大小、压痛，双附件区压痛。 【score:10 分】 (1).提问 1：此患者应考虑进行哪些辅助检查 • 【A】尿妊娠试验 • 【B】妇科 B 型超声 • 【C】血常规 • 【D】腹部 X 线 • 【E】阴道分泌物 0.9%氯化钠湿片查找白细胞 • 【F】子宫颈管分泌物培养 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).提问 2：该患者尿妊娠试验阳性；B 型超声提示 宫内早孕，盆腔积液；血常规白细胞计数 16×109/L；阴道分泌物 0.9%氯化钠涂片见到大量白 细胞。最可能的诊断是 • 【A】宫内早孕 • 【B】阑尾炎 • 【C】子宫颈炎症 • 【D】异位妊娠 • 【E】盆腔炎性疾病 • 【F】腹膜炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).提问 3：经过和患者交代沟通后，患者要求终止 妊娠。首先应如何处理 • 【A】人工流产 • 【B】剖腹探查 • 【C】静脉滴注抗生素治疗 • 【D】阴道后穹隆切开引流 • 【E】中药活血化瘀 • 【F】腹腔镜手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).提问 4：子宫颈分泌物培养见到淋病奈瑟菌。若 选用抗生素，配伍方案较合理的是 • 【A】红霉素+多西环素 • 【B】头孢曲松钠+多西环素 • 【C】环丙沙星+庆大霉素 • 【D】甲硝唑+克林霉素 • 【E】红霉素+甲硝唑 • 【F】克林霉素+庆大霉素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).提问 5：患者经过 2 周的治疗后症状体征好转。 进一步的治疗是 • 【A】加大抗生素用量，行人工流产术 • 【B】人工流产术 • 【C】药物流产术 • 【D】引产术 • 【E】改为中药治疗 • 【F】同时给予抗生素预防感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： [案例] 患者，女性，46 岁，闭经 2 月余，阴道淋漓 出血 20 天，伴下腹隐痛和恶心呕吐到妇产科急诊室 就诊。平素月经规律，既往无肿瘤家族病史。查体： Bp 145/90mmHg，HR98 次/分。妇科检查：阴道内可 见少量鲜血，宫颈光滑，子宫增大如孕 3 月大小，轻 压痛，双附件区触诊不清。【score:6 分】 (1).提问 1：下一步应作的相关检查包括 • 【A】刮宫 • 【B】尿或血 HCG 水平 • 【C】妇科 B 型超声 • 【D】宫颈活检 • 【E】血常规 • 【F】分段诊刮 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 患者闭经 2 个月，子宫增大，应 查 HCG 和 B 型超声，阴道出血 20 天，查血常规了解 血红蛋白和白细胞情况。 (2).提问 2：若该患者尿妊娠试验阳性，B 型超声提 示子宫增大，内回声紊乱，呈落雪状。双附件区囊 肿，直径约 6cm 大小，最可能的诊断 • 【A】不全流产 • 【B】稽留流产 • 【C】妊娠滋养细胞疾病 • 【D】子宫内膜癌 • 【E】卵巢肿瘤 • 【F】子宫肌瘤变性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).提问 3：若该患者考虑为葡萄胎，下一步的处理 包括 • 【A】手术切除子宫 • 【B】直接化疗 • 【C】行清宫术 • 【D】子宫动脉栓塞介入止血 • 【E】手术切除双侧附件区囊肿 • 【F】放射治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 葡萄胎一经确诊应及时清宫。有 高危因素的患者可给予预防性化疗。 [案例] 患者女性，30 岁，月经失调 8 年，结婚 6 年，原发不孕，阴道持续出血 1 月余，量时多时少。 查体：身高 160cm，体重 70kg，体毛较重，心肺检查 阴性，腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：已婚 外阴，阴毛较重，阴道通畅，内有少量血来自子宫， 宫颈光滑，子宫后位，正常大小，双附件区未触及异 常。B 型超声检查：子宫正常大小，内膜厚 10mm，双 卵巢呈多囊性改变。【score:6 分】 (1).提问 1：行诊断性刮宫刮取子宫内膜活检，可能 的病理改变有哪些 • 【A】增生期子宫内膜 • 【B】分泌期子宫内膜 • 【C】单纯型增生子宫内膜 • 【D】复杂型增生子宫内膜 • 【E】不典型增生子宫内膜 • 【F】老年性子宫内膜 • G.子宫内膜癌 • H.子宫内膜结核 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 本题思路：[解析] 子宫内膜病理为：子宫内膜复杂 型增生，部分轻、中度不典型增生。 (2).提问 2：子宫内膜不典型增生的原因包括 • 【A】长期不排卵 • 【B】子宫内膜炎 • 【C】多次流产 • 【D】多囊卵巢综合征 • 【E】卵巢分泌雌激素肿瘤 • 【F】肥胖 • G.长期口服避孕药 • H.服用三苯氧胺 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).提问 3：该病人有生育要求，可采取下列哪些治 疗 A．醋酸甲羟孕酮每日 8～12mg，每月使用 10～14 天，连用 3 月 B．醋酸甲羟孕酮每日 60～70mg，连 用 3 月 C．醋酸甲地孕酮 20～40mg，每日 2 次，连 用 3 月 D．己酸孕酮 500mg，每周 1 次，连用 3 月 E．克罗米芬 50～100mg，月经第 5～9 天服用 F．米 非司酮 10mg，每日 1 次，连用 3 月 G．子宫切除治 疗 H．子宫内膜切除 I．治疗后再次子宫内膜活检 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： [案例] 女，27 岁，结婚一年，未避孕，G0P0，月经 不规律 3 年，闭经 6 月就诊，身高 165cm，体重 80kg。【score:10 分】 (1).提问 1：需要进行哪些检查以明确诊断 A．全身 查体 B．妇科检查 C．阴道 B 型超声 D．性激素测定 E．多毛评分 F．痤疮评分 G．诊断性刮宫 H．宫颈 脱落细胞学检查 I．尿妊娠试验【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本例继发闭经、肥胖、不孕，可 疑 PCOS，明确诊断需确定有无高雄激素血症或临床 表现，卵巢有无多囊。因闭经 6 月需首先排除妊娠可 能。 (2).提问 2：检查结果示：患者面部明显痤疮，多毛 评分 4 分，双卵巢呈多囊改变，LH/FSH=17.1/4.8， 雌激素：75.2ng/dl，血睾酮：89.2ng/dl，诊断为 PCOS。需进一步做哪些检查，以排除其他原因导致的 高雄激素血症 • 【A】全腹 CT • 【B】肾上腺皮质功能测定 • 【C】胰岛素释放试验 • 【D】17 羟孕酮 • 【E】乳腺超声 • 【F】胸部 CT • G.甲状腺功能测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 患者雄激素水平轻度升高，只需 行肾上腺皮质功能测定排除库兴综合征即可，但需行 胰岛素释放试验了解有无胰岛素抵抗。 (3).提问 3：结果显示：肾上腺皮质功能正常，空腹 及服糖后胰岛素水平均明显升高。为调整月经首先采 取的治疗是 • 【A】孕激素治疗 • 【B】短效口服避孕药治疗 • 【C】促排卵治疗 • 【D】助孕治疗 • 【E】减肥治疗 • 【F】改善胰岛素抵抗治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因患者长时间闭经，首先应给予 孕激素治疗，使其撤退性出血，再进一步采取其他调 整月经周期的方法，同时改善胰岛素抵抗。 (4).提问 4：下一步为调整月经周期可选用的方案为 • 【A】雌孕激素序贯治疗 • 【B】雌孕激素联合治疗 • 【C】孕激素后半周期治疗 • 【D】短效口服避孕药治疗 • 【E】米非司酮治疗 • 【F】GnRH-a 治疗 • G.克罗米芬治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 对于雌激素水平较低者可采用雌 孕激素序贯治疗，该患者雌激素水平不低，不需补充 雌激素。常用的调整月经周期方法为孕激素后半周期 治疗及短效口服避孕药治疗，口服避孕药中雌激素含 量低，孕激素具有降低雄激素作用。 (5).提问 5：为改善患者胰岛素抵抗可采用的方法包 括 • 【A】口服二甲双胍治疗 • 【B】运动疗法 • 【C】口服拜糖平(阿卡波糖片)治疗 • 【D】胰岛素治疗 • 【E】药物减肥治疗 • 【F】吸脂治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 治疗 PCOS 胰岛素抵抗的主要方法 是运动及口服二甲双胍。 [案例] 患者女性，51 岁，月经紊乱 1 年，阴道不规 则出血 3 月。平素月经规律，G3P1，糖尿病史 10 年， 高血压 2 年。查体：心率 76 次/分，血压 150/100mmHg，身高 162cm，体重 75kg。腹软，无压 痛，未触及肿物。妇科检查：经产外阴，阴道畅，内 有少量血迹，宫颈光滑，子宫水平位，增大如孕 40 天大小，质中，活动，无压痛，双附件区未触及异 常。【score:12 分】 (1).提问 1：该病人考虑哪些疾病可能性较大 A．宫 颈癌 B．子宫内膜癌 C．功能失调性子宫出血 D．子 宫黏膜下肌瘤 E．子宫内膜异位症 F．输卵管癌 G．卵巢癌 H．子宫肉瘤 I．盆腔炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. 本题思路： (2).提问 2：初步应进行哪些检查 A．血常规 B．妇 科 B 型超声检查 C．上腹部 B 型超声检查 D．宫颈脱 落细胞学检查 E．盆腔 CT 检查 F．分段诊断性刮宫 G．宫腔镜检查 H．腹腔镜检查 I．性激素测定 J．肿瘤五项测定【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 J. 本题思路： (3).提问 3：提示：行分段诊断性刮宫，刮出组织物 色黄、糟脆，肉眼检查高度可疑子宫内膜癌。病理回 报可能的病理类型有 A．子宫内膜样腺癌 B．黏液性 腺癌 C．浆液性乳头状腺癌 D．鳞状细胞癌 E．类癌 F．移行细胞癌 G．燕麦细胞癌 H．透明细胞癌 I．未分化癌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).提问 4：提示：病理回报为子宫内膜样腺癌，Ⅲ 级，颈管未见肿瘤细胞。恰当的治疗方法应为 • 【A】全子宫及双附件切除术 • 【B】化疗 • 【C】放射治疗 • 【D】孕激素治疗 • 【E】广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结 清扫 • 【F】次广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结 清扫 • G.筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫 • H.筋膜外子宫及双附件切除 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 本题思路： (5).提问 5：提示：术后病理回报：子宫内膜样腺 癌，Ⅲ级，弥漫型，浸润肌壁超过 1/2，宫颈未见癌 侵及，盆腔淋巴结未见癌转移。其分期应为 A．Ⅰa B．Ⅰb C．Ⅰc D．Ⅱa E．Ⅱb F．Ⅲa G．Ⅲb H．Ⅲc I．Ⅳa J．Ⅳb【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. J. 本题思路： (6).提问 6：其下一步治疗包括 • 【A】放射治疗 • 【B】6 疗程 TP 方案化疗 • 【C】定期随访 • 【D】口服甲羟孕酮 200～400mg/d，共 3 个月 • 【E】己酸孕酮 500mg，肌内注射，每周一次， 共 3 个月 • 【F】他莫西芬 20～40mg/d，共 3 个月 • G.免疫治疗 • H.皮质激素治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： [案例] 28 岁不孕妇女，痛经 3 年且进行性加重。查 子宫后壁有 2 个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及直 径约 5cm、活动差的囊性肿物，压痛不明显。 【score:8 分】 (1).提问 1：其右侧附件区囊性肿物最可能是 • 【A】卵巢滤泡囊肿 • 【B】卵巢黄体囊肿 • 【C】卵巢子宫内膜异位囊肿 • 【D】输卵管卵巢脓肿 • 【E】多囊卵巢综合征 • 【F】卵巢浆液性囊腺瘤 • G.卵巢黏液性囊腺瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (2).提问 2：为进一步明确诊断，有价值的辅助检查 方法包括 • 【A】胸部 X 线摄片 • 【B】盆腔 B 型超声检查 • 【C】诊断性刮宫活组织检查 • 【D】子宫输卵管碘油造影 • 【E】腹腔镜检查 • 【F】盆腔核磁检查 • G.血 CA125 检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).提问 3：临床诊断子宫内膜异位症，经腹腔镜检 查证实，该患者应实施的手术术式为 • 【A】切除病灶，保留生育功能手术 • 【B】切除子宫，保留卵巢功能手术 • 【C】切除全子宫及双附件 • 【D】双附件切除术 • 【E】骶前神经离断术 • 【F】囊肿开窗造口术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).提问 4：术后病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿 及盆腔子宫内膜异位，术后辅助治疗可选用药物包括 • 【A】口服避孕药 • 【B】GnRH-a • 【C】达那唑 • 【D】孕三烯酮 • 【E】米非司酮 • 【F】克罗米芬 • G.来曲唑 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： [案例] 女性，20 岁，多个性生活伴侣，阴道分泌物 增多伴外阴赘生物 1 周。查体：大小阴唇及肛周多发 乳头状突起，质略硬，无触痛，阴道黏膜充血，分泌 物黄绿色、泡沫状，宫颈充血，3 点处亦可见一菜花 状赘生物。【score:6 分】 (1).提问 1：以下诊断中可能的有 A．阴道炎 B．黏 液脓性宫颈炎 C．尖锐湿疣 D．炎性假疣 E．生殖器 疱疹 F．梅毒 G．淋病 H．宫颈癌 I．外阴癌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. 本题思路：[解析] 根据病史及查体情况，最可能的 诊断为尖锐湿疣，但与其相关的需鉴别诊断的疾病尚 不能除外，如炎性假疣、宫颈癌、阴道炎等，均为可 能的诊断。 (2).提问 2：为明确诊断，需要进行的检查包括 • 【A】阴道分泌物涂片 • 【B】醋白试验 • 【C】宫颈脱落细胞学检查 • 【D】HPV 检测 • 【E】血清学试验 • 【F】血常规 • G.病理检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).提问 3：经检查，病原体为 HPV16、18 型阳性， 病理学检查见挖空细胞，未见癌细胞。以下治疗正确 的是 A．0.5%足叶草毒素酊外用 B．50%三氯醋酸溶液外用 C．5-FU 软膏外用 D．3%硼酸水湿敷 E．青霉素肌内注射 F．头孢曲松静脉输注 G．CO2 激光治疗 H．手术治疗 I．干扰素治疗 J．定期随访，警惕宫颈癌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 【此项为本题正确答案】 J. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 实验室检查确诊为尖锐湿疣，治 疗方法可选择外用足叶草毒素酊、三氯醋酸溶液等药 物，结合物理治疗及干扰素治疗，因患者为 HPV16、 18 型阳性，与宫颈癌强相关，故应定期随访。