呼吸科主治医师-15

呼吸科主治医师-15

呼吸科主治医师-15 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:90 分) 1.什么是咯血? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：咯血是指喉和喉以下呼吸道的任何部位出 血，经口咳出，多由呼吸系统疾病引起，也可由循环 系统、血液系统或其他系统疾病所致。 2.如何根据咯血程度进行分类? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：根据咯血程度临床将咯血分为痰中带血、 少量咯血(＜100ml/d)、中等量咯血(100～500ml/d) 及大咯血(＞500ml/d 或一次＞300ml)。 3.咯血的发病机制是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处 的毛细血管，使黏膜下血管破裂或毛细血管通透性增 加，一般咯血量较小。 (2)病变侵蚀小血管可出现中等量咯血。 (3)病变引起小动脉、小静脉瘘或曲张的黏膜下静脉 破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症造成血管破 坏或通透性增加，多表现为大出血。大咯血常可阻塞 呼吸道，导致窒息死亡。 4.咯血常见于哪些疾病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)肺部疾病： 1)肺实质疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、含铁 血黄素沉着、肺间质性疾病、肺尘埃沉着症、肺真菌 病。 2)肺血管疾病：肺栓塞(PE)、肺动脉高压、肺动静脉 瘘、单侧肺动脉发育不全。 3)肺寄生虫病：肺吸虫病、肺阿米巴病、肺棘球蚴 病。 (2)支气管疾病：慢性支气管炎、支气管扩张症、支 气管肿瘤、支气管内膜结核、支气管囊肿、支气管结 石、支气管非特异性溃疡。 (3)心血管疾病：左心衰竭、二尖瓣狭窄、先天性心 脏病(房间隔缺损、动脉导管未闭)、高血压性心脏病 等。 (4)全身性疾病： 1)血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、过 敏性紫癜、白血病、血友病等凝血功能异常的疾病。 2)自身免疫疾病：系统性红斑狼疮(SLE)、血管炎导 致的 DAH。 5.咯血与呕血的鉴别要点有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)病史：呕血患者多有胃十二指肠溃 疡、肿瘤或肝硬化等病史；而咯血患者一般有结核、 支气管扩张症或心肺疾病等。 (2)出血方式：呕血多随呕吐引起；咯血一般是咳嗽 后吐出。 (3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡 沫；咯血则为鲜红色，有泡沫。 (4)内容物：呕血的内容物有食物残渣及胃液；咯血 的内容物混有痰液。 (5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不 适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。 (6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱 碱性。 (7)大便检查：呕血患者常排柏油(黑色)样便，粪隐 血试验阳性；咯血患者粪隐血试验常阴性，除吞下血 液外，一般粪便正常。 6.患者出现咯血时需要进行哪些辅助检查? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)胸部 X 线检查：能发现肺部病变，可 有肺结核征象、肺部肿瘤征象、肺部空洞等。 (2)选择性支气管造影：可确诊支气管扩张症。 (3)急诊纤维支气管镜检查：可明确出血部位及做局 部止血治疗。 (4)支气管动脉造影：可发现出血部位，并行支气管 动脉栓塞治疗。 7.发生咯血一般如何处理? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：应积极寻找出血原因和出血部位进行治 疗。痰中带血一般不必进行特殊治疗。稍多者可卧床 休息，并给予适量镇静、镇咳、止血药物。对于大量 咯血，应首先控制出血，再进行下一步处理。 8.常用止血药物有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)神经垂体素：6U+50%葡萄糖液 40ml， 缓慢静脉注射；其后 0.01U/min 持续静脉泵入。高血 压、冠心病和妊娠期患者禁用。 (2)巴曲酶(凝血酶样酶)：1ku+5%葡萄糖液 250～ 500ml，静脉滴注，一般 24 小时不超过 2kU。 (3)酚妥拉明：20mg+5%葡萄糖液 250～500ml，静脉 滴注。注意血压变化。 (4)普鲁卡因：250～500mg+5%葡萄糖液 500ml，静脉 滴注，或 50mg+5%葡萄糖液 40ml，静脉注射。 (5)氨甲苯敏、酚磺乙胺、维生素 K、维生素 C 等静 脉滴注。注意维生素 K 不要与维生素 C 加入同一瓶溶 液中。氨甲苯酸 200mg+酚磺乙胺 2.0g+维生素 C 2.0g+5%葡萄糖液 500ml 静脉滴注，每日 1 次。 9.大咯血除药物治疗外还可以采取哪些措施? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)纤维支气管镜检查：①确定出血部 位。②清除凝血块。③局部止血。 (2)人工气腹、人工气胸：现已不大使用。 (3)支气管动脉栓堵术： 主要适用于：①反复大咯血，内科治疗效果不佳者。 ②咯血部位不确切者。③不能耐受手术者。④肺部肿 瘤，不能手术而反复大咯血者。⑤肺叶切除后，再咯 血者。 10.支气管动脉栓堵术临床应用要点有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)方法：①选择性支气管动脉造影，确 定出血部位。②采用颗粒栓塞剂、明胶海绵、无水乙 醇等栓堵。 (2)注意预防并发症：①脊髓动脉栓塞可造成截瘫(脊 髓动脉与支气管动脉共干所致)。②肋间动脉与支气 管动脉共干，栓堵后可造成局部组织坏死。 11.大咯血有哪些并发症? 应如何防治? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)窒息：①尽快清除堵塞气道的积血， 保持气道通畅：迅速将患者抱起，使其头朝下，上身 与床沿成 45～90°。助手轻托患者的头部使其向背 部屈曲，以减少气道的弯曲。并拍击患者背部，尽可 能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开(注意义 齿)，清理口咽部的积血，然后用粗导管(或纤维支气 管镜)经鼻插入气管内吸出积血。②吸氧：立即给予 高流量的氧气吸入。③迅速建立静脉通道：最好建立 两条静脉通道，并根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药 物及补充血容量。④绝对卧床：待窒息解除后，保持 患者于头低足高位，以利体位引流。胸部可放置冰 袋，并鼓励患者将气道内积血咳出。⑤加强生命征监 测，防止再度窒息发生：注意血压、心率、呼吸及血 氧饱和度等方面的监测，准备好气管插管及呼吸机等 设施，以防再窒息。 (2)失血性休克：若患者因大量咯血而出现脉搏细 速、四肢湿冷、血压下降、脉压减少，甚至意识障碍 等失血性休克的临床表现时，应按照失血性休克的救 治原则进行抢救。 (3)吸入性肺炎：咯血后，患者常因血液被吸收而出 现发热，体温 38℃左右或持续不退，咳嗽剧烈，白 细胞计数升高、核左移、胸片示病变较前增多，常提 示合并有吸入性肺炎或结核病灶播散，应给予充分的 抗生素或抗结核药物治疗。 (4)肺不张：由于大量咯血，血块堵塞支气管；或因 患者极度虚弱，镇静剂、镇咳剂的用量过度，妨碍了 支气管内分泌物和血液排出，易造成肺不张。肺不张 的处理，首先是引流排血或排痰，并鼓励和帮助患者 咳嗽。若肺不张时间不长，可试用氨茶碱、α-糜蛋 白酶等，雾化吸入，湿化气道，以利于堵塞物的排 出。当然消除肺不张的最有效办法是在纤维支气管镜 下进行局部支气管冲洗，清除气道内的堵塞物。 12.呼吸系统疾病引起胸痛有哪些特点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：呼吸系统疾病引起的胸痛较常见，肺组织 本身的疾病并不引起胸痛，因为肺没有感觉神经，当 病变侵及壁层胸膜时才出现疼痛。胸膈膜受累时，疼 痛可向肩部、上腹部及下腹部放射。当气管及支气管 神经受刺激时，亦可引起胸痛。常见于肺炎、气胸、 胸膜炎(干性或少量渗出液)及胸膜粘连、肺栓塞、胸 膜肿瘤、气管及支气管炎等。 13.心血管疾病引起的胸痛有哪些典型特点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：心血管疾病引起的胸痛也叫心源性胸痛， 是临床医师需要特别注意鉴别诊断的。一旦考虑有心 源性胸痛的可能，立即处理，及时治疗。心源性胸痛 的主要病因如下。 (1)急性或慢性心肌缺血：包括心绞痛、心肌梗死 等。 (2)主动脉病变：主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、主 动脉窦瘤破裂。 (3)心包疾病：主要为急性心包炎。 (4)肺血管病变：包括肺动脉高压、肺栓塞。 (5)心肌病变：如肥厚梗阻型心肌病、心肌炎。 (6)其他病变：如二尖瓣或主动脉瓣的病变。 14.除呼吸系统及心血管疾病外还有哪些疾病可引起 胸痛? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)纵隔及食管疾病引起的胸痛：纵隔及 食管的解剖位置决定了这类疾病的疼痛位置比较深， 如食管及纵隔炎、食管及纵隔肿瘤、纵隔气肿、反流 性食管炎、食管裂孔疝等。 (2)胸壁疾病引起的胸痛：胸壁位置表浅，包括有皮 肤、肌肉、神经、骨骼等。有时胸壁疾病的疼痛很严 重，也需要及时诊断。具体包括皮下蜂窝织炎、带状 疱疹、流行性胸痛、非化脓性肋软骨炎、肋间神经 炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、强直性 脊柱炎、颈椎病等。颈椎病时可致心前区痛，称为 “颈源性心绞痛”。 (3)某些腹部脏器病变引起的胸痛：腹部脏器病变引 起的胸痛较少见，但也是临床上误诊、漏诊的常见原 因，尤其是老年人、疼痛症状不典型的患者。急腹症 可分为炎症性、脏器穿孔性、脏器绞窄性、脏器扭转 性、出血性及损伤性。由于不典型腹痛有时可同时伴 有胸痛，特别是一些膈下的脏器如肝、胆、脾等的病 变，可能会造成误诊，而这种误诊的后果非常严重。 15.胸痛的性质有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)心肌梗死为压榨、窒息样疼痛。 (2)气胸是突然发作性锐痛。 (3)主动脉夹层疼痛呈撕裂样剧痛。 (4)肺梗死为突然发生的剧烈胸部刺痛或绞痛。 16.不同疾病胸痛的部位有何不同? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胸壁疾病特点为疼痛部位局限，局部有压 痛。炎症性疾病尚伴有局部红、肿、热表现。带状疱 疹是成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不越 过体表中线。非化脓性肋软骨炎多侵犯第 1、2 肋软 骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部 皮肤颜色正常，有压痛、咳嗽、深呼吸或患侧上肢大 幅度活动时加重。食管及纵隔病变，胸痛多位于胸骨 后，进食或吞咽时加重。心绞痛和心肌梗死的疼痛多 在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛放射至左肩、左臂 内侧，达环指与小指，亦可放射于左颈与面颊部，误 以为牙痛。夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放射至 下腹、腰部与两侧腹股沟及下肢。自发性气胸、胸膜 炎和肺栓塞的胸痛多位于患侧腋前线和腋中线附近， 后两者如累及肺底、胸膈膜，则疼痛可以放射到同侧 肩部。肺尖部肿瘤(肺上沟癌)以肩部、腋下痛为主， 向上肢内侧放射。 17.胸痛应进行哪些辅助检查来明确疾病诊断? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)心电图(ECG)：心电图的检测主要是明 确急性胸痛是否存在心肌缺血的可能，当然也有助于 明确有无心肌肥厚、心律失常或肺栓塞等。心电图显 示的 ST 段抬高，对诊断心肌梗死较为敏感和特异， 但是仅有 30%～40%急性胸痛的患者入院时有 ST 段的 抬高，之后发展成急性心肌梗死(AMI)。而 ST 段对称 性倒置是一种非特异性改变，在心肌缺血、心肌炎或 肺栓塞等疾病均可出现。而心电图正常的急性胸痛患 者，有冠心病史的患者 4%将进展为 AMI；无冠心病史 的患者也有 2%将进展为 AMI。因此，对于 ECG 阴性的 急性胸痛患者，如果高度怀疑为心源性胸痛，应留观 6 小时或做运动试验除外心源性原因。 (2)胸部 X 线检查：胸片的检查是一个常规的检查项 目，有助于肺部疾病的诊断，包括胸部骨骼的病变、 自发性气胸、胸膜炎、肺动脉高压或肺栓塞等疾病。 对患者损伤小，花费少，可在很短的时间获得报告。 特别是对于胸部骨骼的病变、自发性气胸、胸膜炎， 有明确诊断的意义。此外，胸片检查对于心包疾病也 有重要的参考价值。 (3)心肌损伤标志物：心肌损伤的血清学标志物包括 心脏肌钙蛋白 I 或 T(FnI 或 TnT)、肌红蛋白及肌酸 酶同工酶(CK-MB)是常用的明确或除外有无心肌梗死 的生化学指标。在急性胸痛的早期(3～6 小时)，肌 红蛋白检测对除外心肌梗死的可能性很有价值，在症 状发作 7 小时后，肌钙蛋白与 CK-MB 有较高的隐性预 测性。FnI 或 TnT 对诊断 AMI 的特异性和敏感性均较 高。通常三种生化指标在胸痛患者中的联合应用，参 考价值更大。 (4)超声心动图：超声心动图可观察胸痛患者心肌缺 血的早期改变，如室壁节段运动异常的变化。若以此 指标作为胸痛伴有 ST 段改变的患者入院指标，就可 以减少住院和医疗费用的 1/3。超声心动图心功能检 查对评估胸痛患者的远近期预后也有重要意义。此 外，超声心动图对与主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、 主动脉窦瘤破裂也有很重要的诊断价值。 (5)其他影像学检查：其他的影像学检查包括 CT、 MRI、放射性核素检查等，CT 对于肺部病变有明确诊 断的意义，如肺癌、胸膜炎、自发性气胸、肺炎等， 特别对于自发性气胸和巨大肺大疱的鉴别有重要意 义。MRI 对于主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、主动脉 窦瘤破裂、肺栓塞等有明确诊断的意义。放射性核素 的检查种类很多，心肌灌注显像有助于缺血性心脏病 的诊断，肺通气/灌注扫描是诊断肺栓寒的重要检查 手段之一。 (6)胃镜：胃镜对于诊断食管炎、食管肿瘤、食管裂 孔疝等具有重要的诊断意义。 18.上呼吸道感染的发病机制是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：上呼吸道感染有 70%～80%由病毒引起。 主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道 合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病 毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒 感染后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜 血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆 菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或腭扁桃体 炎。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身 或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道 或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病， 尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、腭 扁桃体炎者，更易患病。 19.如何诊断上呼吸道感染? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：上呼吸道感染的发病季节多为冬春季节， 多数为散发，但气候骤变时可造成小流行。在发病前 常有受凉、淋浴、过度劳累及过度紧张等诱因，或患 者有与患“感冒”患者的接触史。上呼吸道感染是指 鼻、咽、喉黏膜的急性炎症，常伴有全身症状。轻者 如流涕、鼻塞和咽痛，伴有头痛、全身酸痛和发热； 重时有高热、烦躁、食欲减退。有的患者则表现为恶 心、呕吐、腹泻等消化道症状，临床称为“胃肠型感 冒”。老幼病弱或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、腭 扁桃体炎者更容易患本病，并可以反复发作。上呼吸 道感染如为病毒感染引起，血常规往往表现为白细胞 计数正常或偏低，而淋巴细胞比例增高；如为细菌感 染，白细胞总数及中性粒细胞增高。胸部 X 线检查未 见异常，如并发急性气管-支气管炎，会出现肺纹理 增粗。病毒学检查可查明病因，一般情况下不做，必 要时，可进行细菌培养和病毒分离或病毒血清学检 查。 20.上呼吸道感染的临床表现有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)普通感冒：潜伏期短(1～3 日)，起病 急，初期有咽干、喉痒，继而出现打喷嚏、鼻塞、流 涕，开始为清水样，2～3 日后变稠，全身症状轻且 短暂。 (2)病毒性咽炎、喉炎和疱疹性咽峡炎、咽结膜热， 根据病毒侵犯的部位不同分为： 1)急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和有烧灼 感，轻度疼痛。 2)急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时 喉部疼痛为特征。 (3)细菌性咽炎、腭扁桃体炎：多由溶血性链球菌引 起。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达 39℃以上，体格检查见咽部明显充血，腭扁桃体肿 大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结增 大，有压痛。 21.上呼吸道感染应进行哪些辅助检查? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)血常规：病毒感染时，血细胞计数多 正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染有血细胞 计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 (2)病原学检查：病毒血清学检查、酶联免疫吸附检 测等可以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染，细胞 培养判断细菌类型和药物敏感试验。 22.上呼吸道感染常与哪些疾病鉴别诊断? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)过敏性鼻炎：临床表现与上呼吸道感 染类似，但过敏性鼻炎起病急骤，鼻腔发痒、喷嚏频 繁、鼻涕呈清水样，持续时间短，发作与环境或气温 突变有关。有时异常气味亦可引起发作。鼻黏膜苍 白、水肿、分泌物有较多嗜酸性粒细胞。 (2)流行性感冒：常有明显的流行趋势、起病急、全 身症状重、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，但鼻 咽部症状较轻，病毒分离或血清学诊断可供鉴别。 (3)急性传染病前驱期症状：如麻疹、脊髓灰质炎、 脑炎、伤寒等。在患病初期常有上呼吸道感染症状， 注意流行病学资料。在流行季节及流行区应密切观 察，并进行必要的实验室检查。 23.上呼吸道感染如何开展对症治疗? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：临床选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和 分泌物的抗感冒合剂或中成药。如发热、头痛可选用 对乙酰氨基酚(扑热息痛)、复方阿司匹林等药物或六 神丸口服，声音嘶哑可用超声雾化治疗，鼻塞、流涕 可用 1%麻黄碱滴鼻。 24.如何应用抗菌药物治疗上呼吸道感染? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：如有细菌感染可根据病原菌选用敏感抗菌 药物。 (1)青霉素 640 万～960 万 U/d，分 2～4 次静脉滴 注。 (2)第一代头孢菌素：头孢羟氨苄每次 0.5g，口服， 每日 3 次；头孢唑林 4～6g/d，分 2～3 次静脉滴 注；头孢拉定 3～4g/d，分 2～3 次静脉滴注。 (3)大环内酯类：红霉素 2g/d，分 4 次口服，或 1～ 2g/d，静脉滴注。罗红霉素 0.15g，口服，每日 2 次，阿奇霉素 0.5g，口服，每日 1 次。 (4)喹诺酮类：左氧氟沙星，每次 0.4g，静脉滴注， 每日 1 次；环丙沙星，每次 0.4g，静脉滴注，每日 1 次。 25.抗病毒药物治疗在上呼吸道感染时有哪些应用? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：早期应用抗病毒药有一定效果。 (1)利巴韦林：10～15mg/(kg·d)，分 2 次静脉滴 注，或 0.8～1.0g/d，分 3～4 次口服，孕妇和准备 怀孕的妇女禁用。 (2)奥斯他韦：75mg，口服，每日 2 次，共 5 日。 (3)其他药物：金刚烷胺 0.1g，口服，每日 2 次；利 巴韦林 0.4～0.5g，静脉滴注，每日 1 次。 26.上呼吸道感染时可采取哪些中医中药疗法? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：中医中药治疗临床可选用清热解毒口服液 每次 10ml，口服，每日 3 次；双黄连口服液每次 10～20ml，口服，每日 3 次。 27.上呼吸道感染可能出现的并发症有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：注意休息、多饮水，本病多在 1 周左右能 自愈。但如果治疗护理不当，还能导致其他疾病的发 生，需要引起高度警惕。上呼吸道感染常见并发症包 括急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性气管支气管炎、风 湿热、急性肾小球肾炎、病毒性心肌炎。其中心肌炎 常见于上呼吸道感染时不休息，反复上呼吸道感染 者，病情隐性发展，可以导致猝死，是并发症中最凶 险的一种。对于有心脏病家族史者，在上呼吸道感染 开始后的第 14 日可检查心电图与心肌酶谱，力求早 期发现与治疗。急性肾炎常发生在上呼吸道感染开始 后的第 14 日前后，与机体对链球菌的免疫反应有 关，常见症状有头痛、下肢或面部水肿、少尿等，需 要检查尿常规确诊。老年人有慢性支气管炎等慢性肺 部疾病时，病原体可沿气管、支气管向下蔓延，发展 成下呼吸道感染。如出现慢性支气管炎急性加重，此 时咳嗽加重、痰多、咳脓痰，甚至出现呼吸急促，口 周发青、发热加重等。如果出现以上情况，往往提示 感染加重，应及时就医。 28.如何预防上呼吸道感染? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)在上呼吸道感染流行季节应勤洗手、 常通风、保持口腔清洁，应该经常用清水或淡盐水漱 口，还要注意牙刷的清洁。注意足部保暖。 (2)研究表明，进食高热量、高脂肪、高蛋白饮食易 引起上呼吸道感染。预防上呼吸道感染的新方法是饮 食要荤素搭配，常喝白开水，饮食不要过咸，提倡每 餐八分饱。 (3)坚持冷水洗脸和晚上饭后大步走至少 30 分钟，可 增强人体耐寒、抗病能力。在上呼吸道感染流行季 节，要注意与人保持 1m 以外距离，见人打喷嚏，应 该立即转身，保护眼睛、鼻子，必要时如处在密闭环 境中应该戴口罩。充足的睡眠可以大大提高人抗上呼 吸道感染的能力。 (4)防忧郁、不紧张、不过劳、不熬夜、要快乐：忧 愁、紧张最易使人患上呼吸道感染，经常熬夜、过度 劳累，是上呼吸道感染多发不愈的重要因素。 29.上呼吸道感染如何进行家庭处理? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：对于大多数上呼吸道感染患者，多有自己 服药的经历。在用药前应仔细阅读药品说明书，按时 按量服药，不要随意增减药量。如果没有继发细菌感 染(如咽喉肿痛、咳黄痰等)，无需用抗菌药物。服药 期间忌饮酒。含有盐酸伪麻黄碱的抗感冒药，老年人 及心脏病、原发性高血压、甲状腺功能亢进症、肺气 肿、青光眼和前列腺肥大的患者均须慎用。凡飞机、 车船驾驶人员或其他机械操作者、高空作业者，工作 时间禁用含有马来酸氯苯那敏或盐酸苯海拉明的抗感 冒药，肝、肾功能不全的患者慎用抗感冒药。大部分 抗感冒药的复方制剂，成分较多，可出现一些不良反 应，如心率低、头晕、嗜睡、激动、嗳气、纳差，便 秘、恶心、口干、心悸、皮疹等，一般可自行恢复。 30.什么是流行性感冒? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：流行性感冒简称流感，是感染流感病毒引 起的急性呼吸道传染病。流行性感冒每年均有不同程 度的流行，在北方地区，好发于冬春季节，具有极强 的传染性。专家估算，全球每年有 6 亿～12 亿人感 染流行性感冒，死亡 50 万～100 万人。