内分泌内科-2

内分泌内科-2

内分泌内科-2 (总分：100.04，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：35，score:35 分) 1.不能调控生长激素的合成和分泌的是 【score:1 分】 【A】GHRH 【B】SRIF 【C】Ghrelin 【D】PRL 【此项为本题正确答案】 【E】IGF-1 本题思路： 2.女，38 岁，头痛、闭经，MRI 检查如下图，选择最 可能的诊断 【score:1 分】 【A】垂体囊肿 【B】垂体梗死 【C】转移瘤 【D】垂体微腺瘤 【此项为本题正确答案】 【E】垂体脓肿 本题思路： 3.皮质醇抑制试验后，下列哪项疾病的血清钙不下降 【score:1 分】 【A】结节病 【B】多发性骨髓瘤 【C】维生素 D 中毒 【D】甲状旁腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【E】乳碱综合征 本题思路： 4.泌乳素微腺瘤的早期诊断最佳方案为 【score:1 分】 【A】普及垂体疾病知识 【B】垂体 PRL 水平测定与 MRI 鞍区薄扫加动态增 强 【此项为本题正确答案】 【C】腺垂体激素的动态功能试验 【D】测定甲状腺功能 【E】多巴胺激动剂试验性治疗 本题思路： 5.女性，59 岁，因甲状腺肿大就诊，其甲状腺 131 I 摄取率 3 小时为 30%，24 小时为 70%，高峰在 20 小 时，可能为下列疾病的哪一项 【score:1 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】亚急性甲状腺炎 【C】滤泡状甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【E】以上都不可能 本题思路： 6.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】眼征与高代谢综合征可不明显 【B】多见于老年 【C】T3、T4 可正常 【此项为本题正确答案】 【D】可以厌食为主 【E】易发生甲状腺功能亢进危象 本题思路： 7.形成血浆胶体渗透压的主要物质是 【score:1 分】 【A】NaCl 【B】清蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】球蛋白 【D】纤维蛋白 【E】血红蛋白 本题思路： 8.下列哪一个降糖药不是刺激胰岛 B 细胞分泌增加的 药物 【score:1 分】 【A】D860 【B】格列齐特(达美康) 【C】α-糖苷酶抑制剂 【此项为本题正确答案】 【D】消渴丸 【E】格列本脲(优降糖) 本题思路： 9.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主 要特点是 【score:1 分】 【A】尿糖较前增多 【B】大量红细胞 【C】尿中有大量白细胞和管型 【D】持续性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【E】出现酮尿 本题思路： 10.功能性垂体腺瘤中最常见的疾病是 【score:1 分】 【A】泌乳素瘤 【此项为本题正确答案】 【B】生长激素瘤 【C】促甲状腺素瘤 【D】促性腺激素瘤 【E】促肾上腺皮质激素瘤 本题思路： 11.下列哪项不是肾上腺皮质腺瘤实验室检查的特点 【score:1 分】 【A】血皮质醇增高，节律紊乱 【B】大剂量地塞米松不能抑制 【C】甲吡酮试验有尿 17-羟皮质类固醇升 高 【此项为本题正确答案】 【D】血浆 ACTH 降低 【E】ACTH 兴奋试验中半数人无反应 本题思路： 12.患者女性，30 岁，妊娠 3 个月，甲状腺Ⅰ度肿 大，易激动。下列各项中除了哪项外都可以作为确诊 有否甲亢的检查项目 • 【A】甲状腺激素结合试验 • 【B】甲状腺摄 131I 率 • 【C】125I-T4 吸收试验 • 【D】游离 T4 指数 • 【E】FT3、FT4 测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.肢端肥大症患者血压升高的原因是 【score:1 分】 【A】水、钠潴留，细胞外容量增加 【B】RASS 系统活性增加 【C】交感神经系统兴奋性增加 【D】左心室收缩功能增加 【此项为本题正确答 案】 【E】动脉粥样硬化 本题思路： 14.患者男性，16 岁，肥胖，多毛，大剂量地塞米松 能被抑制，血皮质醇浓度增高且昼夜节律消失，最可 能的诊断是 【score:1 分】 【A】单纯性肥胖 【B】库欣综合征 【C】肾上腺皮质腺瘤 【D】库欣病 【此项为本题正确答案】 【E】异位 ACTH 综合征 本题思路： 15.下列哪种疾病不伴有高脂血症 【score:1 分】 【A】糖尿病 【B】甲减 【C】垂体性侏儒症 【此项为本题正确答案】 【D】肾病综合征 【E】动脉粥样硬化 本题思路： 16.皮肤色泽变黑不常见于 【score:1 分】 【A】肝硬化 【B】血色病 【C】Sheehan 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】Addison 病 【E】Nelson 综合征 本题思路： 17.女性，26 岁，1 型糖尿病。因感冒食量减少而中 断胰岛素治疗 3 天，突发昏迷，Kussmaul 呼吸，皮 肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖 33.3mmol/L，白细胞 15×10 9 /L，中性粒细胞 0.86，尿糖、尿酮(+++)。患者昏迷的原因应考虑 【score:1 分】 【A】低血糖昏迷 【B】糖尿病酮症酸中毒昏迷 【此项为本题正确 答案】 【C】糖尿病肾病尿毒症昏迷 【D】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【E】乳酸性酸中毒 本题思路： 18.鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺瘤最有价 值的检查是 • 【A】甲状腺摄 131I 率 • 【B】T3、T4、TSH 测定 • 【C】T3 抑制试验 • 【D】TRH 兴奋试验 • 【E】TRAb 测定加甲状腺扫描 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.甲亢患者出现大便次数增多或腹泻主要是因为 【score:1 分】 【A】胃酸缺乏 【B】肠道炎症 【C】肠蠕动增强 【此项为本题正确答案】 【D】结肠过敏 【E】小肠吸收不良 本题思路： 20.库欣病的首选治疗方法是 【score:1 分】 【A】双侧肾上腺切除术 【B】口服溴隐亭 【C】经蝶窦摘除垂体微腺癌 【此项为本题正确 答案】 【D】病情不重采取姑息疗法 【E】垂体放疗 本题思路： 21.低促性腺激素性腺功能减退症的临床表现不包括 【score:1 分】 【A】青春期无启动 【B】两性畸形 【此项为本题正确答案】 【C】生殖功能减退 【D】“类宦官样”体型 【E】骨龄延迟 本题思路： 22.垂体瘤发展压迫下列哪一项可引起颞侧偏盲 【score:1 分】 【A】视神经交叉 【此项为本题正确答案】 【B】动眼神经 【C】滑车神经 【D】三叉神经 【E】展神经 本题思路： 23.男性，28 岁，Graves 病患者。夜间起床小便时发 现双下肢不能动弹，2 天前感咽痛、鼻塞。该患者的 初步诊断可能是 【score:1 分】 【A】合并重症肌无力 【B】甲亢急性肌病 【C】甲亢慢性肌病 【D】并发周围神经炎 【E】并发周期麻痹 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.低血糖所致脑功能障碍时，最后恢复的是下列哪 个部位 【score:1 分】 【A】大脑皮质 【此项为本题正确答案】 【B】皮质下中枢 【C】延脑 【D】自主神经中枢 【E】下丘脑 本题思路： 25.下丘脑激素调节腺垂体促激素分泌，是通过 【score:1 分】 【A】下丘脑垂体神经束 【B】神经递质 【C】激素第二信使 【D】下丘脑激素代谢产物 【E】垂体门脉系统 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.早期诊断肢端肥大症的最可靠方法是 【score:1 分】 【A】测定血浆生长激素水平 【B】蝶鞍 X 线摄片 【C】头颅 CT 扫描 【D】胰岛素低血糖试验 【E】口服葡萄糖抑制试验 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 27.女，50 岁，左下颈部扪及一质硬、表面高低不平 的包块，约半年，肿块逐渐增大，现感吞咽困难。如 下图所示 CT 诊断为 【score:1 分】 【A】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】食管癌 【C】喉癌 【D】甲状腺原发淋巴瘤 【E】颈部神经鞘瘤 本题思路： 28.生长激素的生理作用不包括 【score:1 分】 【A】血糖的外周利用减少 【B】脂肪动员增加 【C】儿童的生长速度减慢 【此项为本题正确答 案】 【D】骨密度增加 【E】唾液酸浓度减少 本题思路： 29.男，56 岁，双眼球突出 3 月余，夜间闭目困难， 流泪，畏光，2 周来复视，T 3 、T 4 正常，最可能 的诊断是 【score:1 分】 【A】眶后肿瘤 【B】Graves 病 【C】甲状腺功能正常的 Graves 眼病 【此项为本 题正确答案】 【D】颅内占位性病变 【E】以上都不是 本题思路： 30.小剂量地塞米松抑制试验可用于 【score:1 分】 【A】皮质醇增多症的定位诊断 【B】醛固酮增多症的定位诊断 【C】单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别诊 断 【此项为本题正确答案】 【D】嗜铬细胞瘤的鉴别诊断 【E】肾上腺皮质功能的评价 本题思路： 31.胰岛细胞瘤有意义的诊断试验是 【score:1 分】 【A】高渗氯化钠溶液试验 【B】螺内酯试验 【C】饥饿试验 【此项为本题正确答案】 【D】酚妥拉明试验 【E】肾小球磷再吸收试验 本题思路： 32.下述哪项是抗甲状腺药物治疗甲亢中最常见的并 发症 【score:1 分】 【A】药疹 【B】肝功能损害 【C】白细胞减低 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能低下 【E】胃肠道反应 本题思路： 33.甲亢患者，妊娠第 6 个月起心悸、气短、畏热、 多汗、甲状腺Ⅱ度肿大，心率 96 次/分，TT 3 2.3μ mol/L(正常值 1.7～2.3μmol/L)，TT 4 32.5μ mol/L(正常值 68～151μmol/L)，为明确诊断需进一 步检查 • 【A】131I 摄取率及 T3 抑制试验 • 【B】FT3、FT4 • 【C】测 BMR • 【D】做 TRH 兴奋试验 • 【E】测定 TSH 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.库欣综合征患者可有红细胞数及血红蛋白增多， 其原因是 【score:1 分】 【A】慢性缺氧刺激骨髓代偿性增生 【B】肾脏促红细胞生成素分泌增多 【C】肾上腺素分泌增多引起应激性红细胞增多症 【D】皮质醇刺激骨髓 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓病变导致克隆性红细胞增多 本题思路： 35.患者男，30 岁，因“烦渴、多饮、多尿 2 个月” 来诊。尿量 8000ml/天，禁饮水 7 小时时血浆渗透压 305mmol/L，尿量 110ml/h，尿渗透压 250mmol/L，尿 相对密度 1 分 6。皮下注射垂体加压素 3mg 后，第 2 小时尿量 25ml，尿渗透压 480mmol/L，尿相对密度 1.012，诊断为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是 【score:1 分】 【A】限制饮水量 【B】去氨加压素(弥凝)治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】鞍区 MRI 【D】垂体功能检查 【E】测定血电解质水平 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:30 分) 36.T 2 DM 的危险因素为 【score:2 分】 【A】中心性肥胖 【此项为本题正确答案】 【B】体力活动不足 【此项为本题正确答案】 【C】都市化程度 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内环境 【此项为本题正确答案】 【E】人口的老龄化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.糖尿病酮症酸中毒时，补碱纠正酸碱平衡紊乱， 下面哪项原则是正确的 【score:2 分】 【A】一旦 pH 下降即应该补碱 【B】有循环衰竭而 pH 降至 7.2 以下时应补 碱 【此项为本题正确答案】 【C】轻、中度酸中毒不需补碱，只有当 pH 降至 7.1 以下时才补碱 【此项为本题正确答案】 【D】经补碱 pH 升至 7.2 时应停止补碱 【此项为 本题正确答案】 【E】补碱常用 5%的碳酸氢钠 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 38.关于腺垂体功能减退症的治疗，下列说法正确的 有 【score:2 分】 【A】应针对病因治疗，对于肿瘤等颅内占位性病 变必须通过手术、放疗和化疗等措施首先解除压迫及 破坏作用，减轻和缓解颅内高压症状 【此项为本题 正确答案】 【B】腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代治 疗达到满意疗效后宜缓慢阶梯减量直至停药 【C】腺垂体功能减退症患者在遇到手术、外伤、 感染等应激情况时要适量增加糖皮质激素量 【此项 为本题正确答案】 【D】腺垂体功能减退症患者进行替代治疗时，应 先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素 【此项 为本题正确答案】 【E】对于垂体性侏儒症患者必须先补给盐皮质激 素，然后再补充生长激素，但应防止肿瘤生长 本题思路： 39.关于辅助性 T 细胞，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】根据其分泌细胞因子的不同，分类为 Th1、 Th2、Th3、Th4 【B】根据其分泌细胞因子的不同，分类为 Th1 和 Th2 【此项为本题正确答案】 【C】Th2 细胞导致体液免疫反应 【此项为本题 正确答案】 【D】Th1 细胞导致细胞免疫反应 【此项为本题 正确答案】 【E】Th3、Th4 细胞导致体液免疫反应 本题思路： 40.鞍区主要指以蝶鞍为中心的解剖范围，主要包括 【score:2 分】 【A】鞍下方的蝶窦，鞍上方的视交叉、下丘 脑 【此项为本题正确答案】 【B】鞍旁(两侧)的海绵窦，鞍后方的斜坡上段骨 质，鞍前方的眶尖 【此项为本题正确答案】 【C】垂体柄通过鞍隔孔将下丘脑正中隆起与垂体 相连，下丘脑位于垂体上方 【此项为本题正确答 案】 【D】垂体位于鞍内，下丘脑前方为视交叉，后方 为乳头体，下底部为灰结节 【此项为本题正确答 案】 【E】筛窦和上鼻甲 本题思路： 41.下列关于双胍类药物治疗糖尿病正确的是 【score:2 分】 【A】能加速无氧糖酵解，抑制糖异生及抑制葡萄 糖在胃肠道吸收 【此项为本题正确答案】 【B】肥胖的 2 型糖尿病患者首选 【此项为本题 正确答案】 【C】肾功能不全患者不宜应用 【此项为本题正 确答案】 【D】最严重的并发症是引起乳酸性酸中毒 【此 项为本题正确答案】 【E】1 型糖尿病患者不能应用 本题思路： 42.伴瘤低血糖症的治疗下列正确的是 【score:2 分】 【A】低血糖发作时需摄食或持续滴注葡萄 糖 【此项为本题正确答案】 【B】有时大剂量糖皮质激素或静脉滴注胰升糖素 可奏效 【此项为本题正确答案】 【C】多次进食可防止低血糖的发生 【D】治疗为手术切除肿瘤，术后低血糖可缓 解 【此项为本题正确答案】 【E】以上都对 本题思路： 43.可用于评估下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能的试 验有 【score:2 分】 【A】ACTH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【B】地塞米松抑制试验 【此项为本题正确答 案】 【C】CRH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【D】螺内酯(安体舒通)试验 【E】美替拉酮(SU4885)试验 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 44.与甲状旁腺功能减退症相关的原因有 【score:2 分】 【A】PTH 生成减少 【此项为本题正确答案】 【B】PTH 破坏增多 【C】PTH 分泌受抑制 【此项为本题正确答案】 【D】PTH 作用受阻 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 D 缺乏 本题思路： 45.与正常多肽激素相比，异位激素常有以下哪些特 点 【score:2 分】 【A】其分泌都不受调控，不能被抑制 【B】生物活性低 【此项为本题正确答案】 【C】其分泌多不受调控，不能被抑制 【此项为 本题正确答案】 【D】垂体糖蛋白激素极少由垂体内肿瘤产生 【E】垂体糖蛋白激素极少由垂体外肿瘤产 生 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.有助于确诊 GHD 的有 【score:2 分】 【A】身材矮小，生长速度延缓 【此项为本题正 确答案】 【B】身高低于同性别、同年龄平均身高的- 2SD 【此项为本题正确答案】 【C】ITT 激发试验 GH 峰值＜10μg/L 【此项为 本题正确答案】 【D】3 岁至青春期的生长速度为每年身高增长＜ 4cm 【此项为本题正确答案】 【E】中心性肥胖 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.男，37 岁，阵发性高血压 1 月余，请结合所提供 图像，选择最佳答案 【score:2 分】 【A】左侧肾上腺癌 【B】左侧恶性嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】左侧肾上腺转移瘤 【D】肝转移瘤 【此项为本题正确答案】 【E】原发性肝癌 本题思路： 48.为证实低血糖患者有无胰岛素和 C-肽分泌过多， 应同时测定 【score:2 分】 【A】T3、T4 【B】血浆葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【C】C-肽水平 【此项为本题正确答案】 【D】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【E】血常规 本题思路： 49.关于 ACTH 的分泌，叙述正确的有 【score:2 分】 【A】应激情况下分泌增加 【此项为本题正确答 案】 【B】受下丘脑分泌的 CRH 调节 【此项为本题正 确答案】 【C】存在清晨渐低午夜增高的昼夜节律 【D】受皮质醇的负反馈调节 【此项为本题正确 答案】 【E】存在脉冲式分泌(阵发性) 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 50.下列关于生长激素缺乏性侏儒症的说法正确的有 【score:2 分】 【A】躯体生长迟缓，成年身高一般不超过 130cm 【此项为本题正确答案】 【B】成年后多保持童年体形和外貌，常有营养不 良的表现 【C】成年后常有性器官不发育或第二性征缺 乏 【此项为本题正确答案】 【D】智力多无异常，但常有心理精神方面的障 碍 【此项为本题正确答案】 【E】X 线摄片可见骨龄幼稚，骨化中心发育迟 缓，骨骺久不融合 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、共用题干题(总题数：7，score:20 分) 患者男，35 岁，因“双下肢不能活动 1 个月”来 诊。既往有甲状腺功能亢进症病史。【score:2 分】 (1).为明确诊断，应立即进行的检查是【score:1 分】 【A】甲状腺功能 【B】血钾测定 【此项为本题正确答案】 【C】血钠测定 【D】血氯测定 【E】血气分析 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】重症肌无力 【B】周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】周期性神经炎 【D】甲状腺功能亢进性肌病 【E】肌营养不良症 本题思路： 患儿女，9 岁，因“生长发育与智力发育迟缓”来 诊。身高 95cm，骨龄 2 岁。实验室检查：血清 PRL＞ 128.9ng/ml(正常值 1.9～25.0ng/ml)，TT 3 0.35nmol/L(正常值 0.89～2.44nmol/L)，TT 4 27.43nmol/L(正常值 62.68～150.84nmol/L)，FT 3 0.71pmol/L(正常值 2.63～5.70pmol/L)，FT 4 2.21pmol/L(正常值 9 分～19.04pmol/L)，TSH＞200 μU/ml(正常值 0.500～4.940μU/ml)，TPO- Ab1326U/ml(正常值 0～12U/ml)，TG-Ab856U/ml(正 常值 0～34U/ml)，GH0.785ng/ml(正常值 0～ 10ng/ml)。鞍区 MRI：15mm×9mm×12mm 占位。 【score:2 分】 (1).目前最可能的诊断是【score:1 分】 【A】生长激素缺乏 【B】颅咽管瘤 【C】甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生 【此 项为本题正确答案】 【D】垂体泌乳素大腺瘤 【E】高泌乳素血症 本题思路： (2).首选治疗措施是【score:1 分】 【A】经蝶窦微创手术治疗 【B】γ刀立体定向外科治疗 【C】多巴胺激动剂治疗 【D】左旋甲状腺素替代治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】生长激素替代治疗 本题思路： 患者女，56 岁。近 2 天出现口周麻木、手足抽搐如 助产士手，曾有一过性的神志丧失。【score:4 分】 (1).下列哪项检查暂不需要【score:1 分】 【A】血游离钙、磷，尿游离钙、磷 【B】血 PTH 【C】血肾功能 【D】血气分析 【E】血清蛋白测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪类电解质紊乱与症状加重关系不大 【score:1 分】 【A】血钙 【B】血磷 【C】血钾 【D】血铁 【此项为本题正确答案】 【E】血镁 本题思路： (3).若血 PTH 减低，最可能的诊断是【score:1 分】 【A】甲旁减 【此项为本题正确答案】 【B】原发性甲旁亢 【C】氟骨症 【D】肾性骨病 【E】骨软化症 本题思路： (4).该患者的实验室检查不会出现下列何种情况 【score:1 分】 【A】Chevostek 征与 Trousseau 征阳性 【B】肾功能正常 【C】血钙低、血磷高、尿钙排出增加、尿磷排出 减少 【此项为本题正确答案】 【D】头颅 CT 示转移性钙化 【E】心电图可见 QT 间期延长，T 波低平，传导阻 滞 本题思路： 患者男，47 岁，鼻咽癌放疗后逐渐出现性欲减退、 阳痿、怕冷、乏力、懒言少语、记忆力下降、体重增 加。【score:2 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】鼻咽癌复发 【B】放疗破坏甲状腺组织，导致甲状腺功能减退 症 【C】放疗破坏垂体组织，引起腺垂体功能减退 症 【此项为本题正确答案】 【D】放疗破坏性腺组织，导致性腺功能减退 【E】自主神经功能紊乱 本题思路： (2).确定诊断最重要的实验室检查是【score:1 分】 【A】血钠、血钾、血糖 【B】FSH、LH、TSH、FT4、睾酮 【此项为本题正 确答案】 【C】T3、T4、FT3、FT4、皮质醇 【D】FSH、LH、TSH 【E】ACTH、FT4、睾酮 本题思路： 患者男，35 岁，因“口渴、多饮、多尿 1 个月”来 诊。空腹尿相对密度偏低。【score:4 分】 (1).下列可不予考虑的疾病是【score:1 分】 【A】完全性中枢性尿崩症 【B】部分性中枢性尿崩症 【C】肾性尿崩症 【D】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性肾炎肾功能不全 本题思路： (2).为确诊此患者是否存在尿崩症，下列检查首选 【score:1 分】 【A】禁水试验 【B】测量每日尿总量 【C】禁水-加压素联合试验 【此项为本题正确答 案】 【D】测血浆渗透压 【E】测尿渗透压 本题思路： (3).在用以鉴别完全性与部分性中枢性尿崩症的禁水 -加压素联合试验中，下列指标最具鉴别诊断意义的 是【score:1 分】 【A】禁水后的尿渗透压测定 【B】禁水后的尿相对密度 【C】禁水后尿量减少程度 【D】注射垂体加压素后尿相对密度比禁水后最高 尿相对密度增加的百分率 【E】注射垂体加压素后尿渗透压升高超过 9% 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列药物中不能用于治疗尿崩症的是【score:1 分】 【A】氯磺丙脲 【B】寿比山 【C】安妥明 【D】双氢克尿塞 【E】螺内酯(安体舒通) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 此患者 CT 检查双侧肾上腺稍增大，血尿醛固酮均增 高，经地塞米松治疗有好转。【score:4 分】 (1).下列哪种疾病不予考虑【score:1 分】 【A】原发性醛固酮增多症 【B】急进性恶性高血压 【C】范科尼综合征 【D】慢性肾小管性酸中毒 【E】Bartter 综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为鉴别此患者醛固酮增多症是原发还是继发的， 下列哪项最具鉴别意义【score:1 分】 【A】肾上腺 MRI 【B】血管紧张素Ⅱ和血浆肾素活性测定 【此项 为本题正确答案】 【C】肾上腺 CT 检查 【D】血浆心钠素测定 【E】血钠/血钾比值 本题思路： (3).应诊断为【score:1 分】 【A】继发性醛固酮增多症 【B】结节性肾上腺增生引起的醛固酮增多 【C】地塞米松可抑制性醛固酮增多症 【此项为 本题正确答案】 【D】特发性醛固酮增多症 【E】醛固酮瘤 本题思路： (4).如果确诊为糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症， 应选择下列何种药物治疗【score:1 分】 【A】螺内酯(安体舒通) 【B】氨基导眠能 【C】地塞米松 【此项为本题正确答案】 【D】酮康唑 【E】甲吡酮 本题思路： 患者女，20 岁，因“颅咽管瘤术后闭经伴乏力、嗜 睡，食欲减退，怕冷 3 年，恶心、呕吐 3 天”来诊。 查体：T36.8℃，P50 次/分，BP90/55mmHg。实验室 检查：FT 4 、FT 3 降低，TSH 水平为正常参考值的 低限，血钠 130mmol/L。【score:2 分】 (1).下列处理错误的是【score:1 分】 【A】补充 0.9%氯化钠溶液 【B】血皮质醇测定 【C】甲状腺功能减退诊断明确，立即补充甲状腺 激素 【此项为本题正确答案】 【D】予以高热量、高维生素食物 【E】先补充肾上腺皮质激素 本题思路： (2).该患者最佳的治疗方法是【score:1 分】 【A】靶腺激素替代 【此项为本题正确答案】 【B】垂体促激素刺激靶腺 【C】应用促激素释放激素 【D】补充靶腺激素调节物质 【E】腺垂体皮下移植治疗 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：1，score:15 分) 患者女性，24 岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退 1 年”来诊，1 年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下 降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3 年前曾患甲 亢，经他人介绍服用一杯药水(具体不详)后好转。 【score:15.04】 (1).该患者目前考虑何种疾病的可能性最大 【score:1.88】 【A】Sheehan 综合征 【B】库欣综合征 【C】原发性甲状腺功能亢进症 【D】继发性甲状腺功能亢进症 【E】原发性甲状腺功能减退症 【此项为本题正 确答案】 【F】继发性甲状腺功能减退症 G.慢性甲状腺炎 H.亚急性甲状腺炎 本题思路： (2).对于甲状腺功能减退症的患者，可能有下列哪一 种(或哪几种)临床表现【score:1.88】 【A】表情淡漠 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤干燥 【此项为本题正确答案】 【C】腹泻 【D】毛发浓密 【E】腹胀 【此项为本题正确答案】 【F】食欲下降 【此项为本题正确答案】 G.月经失调 【此项为本题正确答案】 H.溢乳 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对于甲状腺功能减退症的患者，实验室检查可能 出现下列哪一种(或哪几种)异常【score:1.88】 【A】低胡萝卜素血症 【B】贫血 【此项为本题正确答案】 【C】心包积液 【此项为本题正确答案】 【D】心动过速 【E】血清甘油三酯增高 【此项为本题正确答 案】 【F】血清 LDL-C 增高 【此项为本题正确答案】 G.血清 HDL-C 增高 H.血清 CK 增高 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).对于典型的原发性甲状腺功能减退症患者，下列 哪一种(或哪几种)实验室检查的叙述是正确的 【score:1.88】 【A】FT3 下降 【此项为本题正确答案】 【B】FT3 上升 【C】FT4 下降 【此项为本题正确答案】 【D】FT4 上升 【E】TSH 下降 【F】TSH 上升 【此项为本题正确答案】 G.rT3 下降 【此项为本题正确答案】 H.rT3 上升 本题思路： (5).鉴别甲状腺功能减退症和低 T 3 、T 4 综合征， 最有价值的检查是下列哪一项(或哪几项) • 【A】T3 • 【B】T4 • 【C】FT3 • 【D】FT4 • 【E】TSH • 【F】rT3 • G.rT4 • H.I131 摄取率 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 本题思路： (6).甲状腺功能减退症的替代治疗一般可以考虑下列 哪一种(或哪几种)药物【score:1.88】 【A】他巴唑 【B】丙基硫氧嘧啶 【C】L-T3 【D】L-T4 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺片 【此项为本题正确答案】 【F】泼尼松 G.甲基泼尼松 H.氢化可的松 本题思路： (7).如果患者经替代治疗后好转，数年后拟妊娠，此 时应最好达到哪个指标【score:1.88】 【A】FT3 正常上限 【B】FT4 正常上限 【C】TSH 正常上限 【此项为本题正确答案】 【D】rT3 正常上限 【E】FT3 正常下限 【F】FT4 正常下限 G.TSH 正常下限 H.rT3 正常下限 本题思路： (8).如果患者发生黏液性水肿，以下哪一种(或哪几 种)药物是可能会使用的【score:1.88】 【A】L-T3 【此项为本题正确答案】 【B】L-T4 【此项为本题正确答案】 【C】氢化可的松 【此项为本题正确答案】 【D】普萘洛尔 【E】复方碘剂 【F】阿司匹林 G.胰岛素 H.酚妥拉明 本题思路：