外科主治医师-18-1

外科主治医师-18-1

外科主治医师-18-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：47，score:100 分) 1.上腔静脉综合征最常见于 【score:2 分】 【A】纵隔肿瘤 【B】胸骨后甲状腺肿 【C】慢性缩窄性心包炎 【D】肺尖部结核 【E】肺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 20 世纪以来，肺癌已成为上腔静 脉综合征最常见病因，占 3%～15%，尤以小细胞肺癌 最为常见。 • 【A】应用广谱抗生素 • 【B】胸腔闭式引流 • 【C】消除脓腔、恢复肺功能 • 【D】排净脓液、控制原发病 • 【E】应用激素 【score:4 分】 (1).急性脓胸的治疗原则【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性脓胸尚没有纤维板形成，排 净脓液后肺可自行复张。 (2).慢性脓胸的治疗原则【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性脓胸剥除纤维板，消除脓腔 是治疗成功的关键。 2.深低温低流量体外循环时鼻咽温度应低于 【score:2 分】 【A】10℃ 【B】15℃ 【C】20℃ 【此项为本题正确答案】 【D】25℃ 【E】30℃ 本题思路：[解析] 深低度流量体外循环时对温度的 要求此温度即能达到。 3.深低温上下半身流量占总流量的 【score:2 分】 【A】1/2 【B】1/3 【此项为本题正确答案】 【C】2/3 【D】2/5 【E】3/5 本题思路：[解析] 在复杂的胸主动脉瘤手术，阻断 时间较长，可采取深低温上下半身分别灌注方法，按 照此比例进行上下半身灌注，即可达到脑保护作用， 流量过高会造成脑血管损伤。 4.神经源性纵隔肿瘤好发于 【score:2 分】 【A】前纵隔 【B】前上纵隔 【C】中纵隔 【D】前下纵隔 【E】后纵隔 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 神经源性肿瘤是纵隔最常见肿 瘤，畸胎样肿瘤是前纵隔最常见肿瘤，胸腺瘤最常见 于前上纵隔，支气管囊肿见于中纵隔。 5.食管癌的早期症状是 【score:2 分】 【A】吞咽困难 【B】胸骨后疼痛 【C】食物或黏液反流 【D】进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物 感 【此项为本题正确答案】 【E】消瘦 本题思路：[解析] 食管癌常见的早期症状是进粗食 时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽 困难。 • 【A】输液，输血并观察 • 【B】输血后剖胸探查 • 【C】胸腔闭式引流 • 【D】胸腔穿刺抽液 • 【E】胸腔粗针穿刺抽气 【score:6 分】 (1).男，20 岁。左胸刀刺伤 1 小时。体格检查：血 压 60/38mmHg，心率 120 次/分，神志清，面色苍 白。胸骨左缘第 3 肋间见 1cm 的伤口，无明显呼吸困 难，气管略向右偏，左胸叩诊浊音，呼吸音明显减 弱。心界略向右偏移，心音正常。胸片：左胸呈一片 致密影，心脏外形正常。正确处理是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，24 岁。左胸背部被刀刺伤即来院急诊。诉 胸闷，呼吸困难。体格检查：血压 90/60mmHg，心率 140 次/分，呼吸 30 次/分，左肺呼吸音消失，叩诊 为鼓音，气管偏向右侧，伤口流血不止，颈静脉怒 张。现场急救处理是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).男，19 岁。左侧创伤性血气胸予以剖胸止血 后，术后第 3 天引流减少拔出，现术后第 7 天，复查 胸片见左胸仍有中等量胸腔积液。正确处理是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.食管癌弓下吻合术后第 7 天，体温已正常 3 天，进 食少量水后体温上升至 39.5℃，口服泛影葡胺透视 发现吻合口处有造影剂漏出。应采取的措施不包括 【score:2 分】 【A】急诊手术修补 【此项为本题正确答案】 【B】持续胃肠减压 【C】胸腔闭式引流 【D】禁食水 【E】空肠造瘘 本题思路：[解析] 本题考查临床工作经验。吻合口 瘘是常见的食管癌手术并发症，术后早期瘘可急诊手 术修补，而晚期瘘则主张保守治疗，措施包括 BCDE 等。 7.食管癌患者出现持续性胸背部疼痛多提示 【score:2 分】 【A】肿瘤较大 【B】肿瘤侵犯食管外组织 【此项为本题正确答 案】 【C】肿瘤坏死 【D】远处血行转移 【E】食管气管瘘 本题思路：[解析] 食管癌患者持续性胸背部疼痛多 为肿瘤侵犯胸膜和脊神经所致。 8.食管癌手术后早期最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】胸腔积液 【B】吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 【C】吻合口狭窄 【D】肺部感染 【E】反流性食管炎 本题思路：[解析] 吻合口瘘是食管癌手术后早期最 严重的并发症，死亡率超过 50%。 9.食管癌手术应用最为广泛的方式是 【score:2 分】 【A】食管大部切除术，食管端端吻合术 【B】食管大部切除术，空肠代食管术 【C】食管大部切除术，结肠代食管术 【D】食管大部切除术，胃代食管术 【此项为本 题正确答案】 【E】食管胃转流吻合术 本题思路：[解析] 食管癌切除后的消化道重建，应 用最为广泛的是食管胃吻合术。 10.食管癌组织用 Lugol 溶液染色呈 【score:2 分】 【A】棕色 【B】黄色 【此项为本题正确答案】 【C】红色 【D】绿色 【E】粉色 本题思路：[解析] 肿瘤细胞因发育不良，缺乏糖 原，应用碘液后呈黄色。 11.食管癌最典型的临床症状是 【score:2 分】 【A】呃逆 【B】返酸 【C】胸骨后烧灼感 【D】嗳气 【E】进行性吞咽困难 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 进行性吞咽困难是食管癌患者最 常见、最典型的临床症状。 12.食管癌最常见转移部位是 【score:2 分】 【A】.肺 【B】.肝 【此项为本题正确答案】 【C】.肾 【D】.脑 【E】骨骼 本题思路：[解析] 肝脏是食管癌最常见转移部位。 13.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪 项不恰当 【score:2 分】 【A】搏出量减小 【B】心脏的舒张功能受损 【C】心肌收缩力减弱 【D】静脉血回流受阻 【E】左心后负荷增加 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于心包僵硬，心脏舒张受限， 静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与 左心阻力负荷无关。 14.食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应 进行 【score:2 分】 【A】激素治疗 【B】食管扩张 【C】胃造瘘术 【D】吞服长粗丝线作为导线 【此项为本题正确 答案】 【E】狭窄段食管切除 本题思路：[解析] 通过吞服长粗丝线作为导线，可 以引导扩张器的进入，避免盲目扩张导致食管穿孔的 并发症。 15.食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关 【score:2 分】 【A】亚硝胺 【B】霉菌 【C】进食粗、烫食物 【D】遗传因素 【E】Barrett 食管 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Barrett 食管与食管腺癌的发生 有关。 16.食管中段鳞癌，长 6cm，病人有刺激性干咳，纤 维支气管镜检查发现气管隆突部黏膜失去正常光泽且 咳嗽时固定不动，最合理的治疗方案是 【score:2 分】 【A】食管癌切除，弓上或颈部吻合 【B】食管癌切除，隆突切除成形 【C】根治性放疗 【D】先化疗再手术 【E】先放疗再手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题重点考察临床经验。食管癌 侵犯隆突属手术禁忌证，强行手术或者造成手术不彻 底(A)，或者造成创伤大，死亡率高(B)；而术前放疗 可使肿瘤缩小，提高手术切除率，从而改善 5 年生存 率；病变不是很长，且是鳞癌，估计对放疗敏感，故 除非病人身体情况不允许，应避免根治性放疗而争取 手术切除。 17.室间隔缺损的临床分级主要以下述哪项为依据 【score:2 分】 【A】肺动脉压力 【此项为本题正确答案】 【B】左向右分流量 【C】全肺阻力 【D】X 线改变 【E】心电图改变 本题思路：[解析] 肺动脉压力和阻力的变化基本上 反映了室缺的病理过程，是造成各种临床征象的基 础。 18.手术治疗漏斗胸的年龄何时为宜 【score:2 分】 【A】早期效果好，3～4 岁后即可 【此项为本题 正确答案】 【B】婴儿 【C】中年 【D】青壮年 【E】老年 本题思路：[解析] 漏斗胸手术应在 3～4 岁进行，过 早会有假性漏斗胸的可能。 19.下列哪一类型肺癌对放疗较敏感 【score:2 分】 【A】小细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】大细胞癌 【C】腺癌 【D】鳞癌 【E】类癌 本题思路：[解析] 小细胞肺癌对放化疗敏感，其治 疗是以化疗为主的综合治疗。 20.所谓肺癌的“交叉转移”是指 【score:2 分】 【A】上叶肺癌转移到下叶肺 【B】肺癌转移到对侧肺 【C】肺癌发生对侧淋巴转移 【此项为本题正确 答案】 【D】肺癌发生对侧其他脏器转移 【E】肺癌与其他脏器肺癌之间的互相转移 本题思路：[解析] 此题难易适中，主要考对肺癌交 叉转移概念的理解。肺癌的交叉转移就是指肺癌淋巴 转移除了沿常规的引流途径转移外，也可发生对侧肺 门、纵隔甚至锁骨上的淋巴结转移，而不是指其他的 对侧交叉转移。 21.提示肺癌患者肺功能检查异常的是 【score:2 分】 【A】FEV1%为 83% 【B】MVV%为 72% 【此项为本题正确答案】 【C】MMEF 为 3L/s 【D】VR 为 95% 【E】血气分析 PaO2 为 10.8kPa 本题思路：[解析] MVV 60%～79%显示肺功能轻度异 常。 22.体外循环中发生高血压时的处理中哪一条是错误 的 【score:2 分】 【A】加深麻醉 【B】应用血管扩张剂 【C】适当降低流量 【D】混合静脉血氧饱和度应保持在 60%以上 【E】降低温度 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 体外循环发生高血压的原因可有 多种，如疾病本身、麻醉过浅、交感神经兴奋、灌注 量过高等，因此选 A、B、C、D 四条均可考虑。有些 与抗凝不足、血栓栓塞有关，降低温度可使血液黏稠 度升高，加重凝血栓塞，因此是错误的。 23.听三角的解剖结构是什么 【score:2 分】 【A】下界为背括肌，内侧界为斜方肌，上外侧界 为肩胛骨 【此项为本题正确答案】 【B】下界为肩胛骨，内侧界为斜方肌，上外侧界 为背阔肌 【C】下界为斜方肌，内侧界为背阔肌，上外侧界 为肩胛骨 【D】下界为背阔肌，内侧界为肩胛骨，上外侧界 为斜方肌 【E】下界为肩胛骨，内侧界为背阔肌，上外侧界 为斜方肌 本题思路：[解析] 听三角的解剖下界为背阔肌，内 侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨。 24.下列哪一项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法 【score:2 分】 【A】塑料球填塞术 【此项为本题正确答案】 【B】改进引流方法 【C】胸廓成形术 【D】胸膜纤维板剥离术 【E】胸膜肺切除术 本题思路：[解析] 塑料球填塞术用于结核病。 25.下列哪一项体外循环技术常用于复杂的Ⅰ型夹层 动脉瘤手术 【score:2 分】 【A】浅低温体外循环 【B】中度低温体外循环 【C】深低温低流量体外循环 【D】深低温停循环 【此项为本题正确答案】 【E】上下半身分别灌注体外循环 本题思路：[解析] Ⅰ型夹层动脉瘤，病变范围广， 易发生动脉瘤破裂，为了保证手术操作可选用深低温 停循环，但应高度注意神经系统保护。 26.下面对肺周边病灶行经胸壁穿刺活检描述不正确 的是 【score:2 分】 【A】由于取得的标本量少，对良恶性的判断，尤 其是对细胞病理类型的判断有一定困难 【B】常需要辅助定位手段，如 B 超、CT 等 【C】活检并不是主要目的，关键是可以直接局部 病灶注射给药治疗 【此项为本题正确答案】 【D】有发生穿刺道种植转移的危险 【E】有发生气胸、血胸并发症的危险 本题思路：[解析] 此题难易适中，主要考对“经胸 壁穿刺活检”局限性和并发症的了解，这一操作的主 要目的是为了明确病理诊断，尤其是最好能明确细胞 病理学诊断。但常由于操作需要辅助设备定位，获得 的标本量少，并有种植转移和发生血、气胸的危险 性，故而限制了其的应用。 27.有关肺动脉瓣狭窄，哪项描述是不恰当的 【score:2 分】 【A】肺动脉主干多出现“狭窄后扩张” 【B】由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左 心室压力 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化 【D】可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄 【E】右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄 本题思路： 28.下述关于肋骨骨折的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】较易发生骨折的是第 4～7 肋骨 【B】反常呼吸运动可以引起纵隔扑动 【C】闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病 【E】反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法 治疗 本题思路：[解析] 此题考查肋骨骨折的基本诊治原 则，属于对基本知识的考查，较容易。 29.慢性脓胸的治疗原则为 【score:2 分】 【A】改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 【B】充分引流 【C】尽量使受压的肺复张，恢复肺功能 【D】必要时可行胸穿 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.下述哪项不是法乐四联症的病理生理改变 【score:2 分】 【A】双侧心室峰压相等 【B】继发性红细胞增多 【C】肺循环血量增多 【此项为本题正确答案】 【D】右心室功能不全 【E】肺的侧支循环增多 本题思路：[解析] 肺动脉狭窄引起的肺血流量减 少，而肺的侧支循环增多，缺氧代偿性红细胞增多。 31.下述哪项不是肺结核的手术适应证 【score:2 分】 【A】空洞型肺结核 【B】结核性支气管狭窄及支气管扩张 【C】直径 2cm 以上结核球，伴有活动期结 核 【此项为本题正确答案】 【D】毁损肺 【E】反复大咯血 本题思路：[解析] 此题较容易，考肺结核的手术适 应证和禁忌证。A、B、D、E 都是肺结核的适应证， 而直径 2cm 以上结核球虽然也是肺结核的手术适应 证，但肺结、核的活动期应暂缓。 32.下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查 【score:2 分】 【A】X 线钡餐造影 【B】食管拉网脱落细胞学检查 【此项为本题正 确答案】 【C】食管镜检查 【D】胸部 CT 【E】锁骨上淋巴结活检 本题思路：[解析] 食管拉网脱落细胞学检查简单易 行，诊断阳性率可达 95%以上，适用于早期食管癌的 大规模检查。 33.下述哪项检查对肺癌的病理分期最有价值 【score:2 分】 【A】纵隔镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】电视胸腔镜检查 【C】纤维支气管镜检查 【D】派特(PET)检查 【E】高分辨 CT 检查 本题思路：[解析] 此题难易适中。主要考“肺癌的 病理分期”和纵隔镜的应用价值。派特(PET)检查和 高分辨 CT 检查都是影像学检查，得不到病理结果， 而纤维支气管镜一般仅用于对大气道肿物的活检，电 视胸腔镜主要用于对肺周围型结节的诊断。肺癌病理 分期的关键是纵隔淋巴结转移情况。 34.下述哪项检查诊断食管癌最可靠 【score:2 分】 【A】有进行性吞咽困难症状 【B】锁骨上淋巴结活检有鳞癌细胞 【C】食管钡餐造影见充盈缺损 【D】食管镜检查活检有癌细胞 【此项为本题正 确答案】 【E】胸部 CT 见食管壁增厚 本题思路：[解析] 食管镜检查并组织学活检诊断食 管癌最可靠。 35.下述哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断 最有意义 【score:2 分】 【A】胸片示心影明显增大 【B】心脏超声示心包膜增厚 【C】心电图提示胸导联 S-T 段下移，T 波倒置 【D】胸片示心包有蛋壳样钙化 【此项为本题正 确答案】 【E】心脏超声示心包膜回声增强 本题思路：[解析] 慢性缩窄性心包炎心电图显示缺 血改变，超声心包膜增厚。而 X 线心脏大小可正常或 略宽，有钙化，对诊断最有意义。 36.下述哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征 【score:2 分】 【A】超声心动图检查可疑左心房内血栓 【B】合并妊娠 5 个月 【此项为本题正确答案】 【C】1 个月前发生脑梗死 【D】3 周来发热，血培养阳性 【E】心脏拍片及超声心动图可疑瓣膜有钙化 本题思路：[解析] 对于二尖瓣狭窄，瓣叶严重钙 化，有左房血栓，急性感染征象等情况，需体外循环 直视手术。合并早期妊娠及心功能尚可的，宜行闭式 扩张。 37.对急性脓胸诊断最具临床诊断意义的方法是 【score:2 分】 【A】根据临床表现 【B】胸腔穿刺抽得脓液 【此项为本题正确答 案】 【C】胸部 X 线检查 【D】胸部 B 超 【E】开胸探查 本题思路：[解析] 胸腔穿刺抽得脓液对急性脓胸具 有确诊意义，且可以进行病原学检查。 38.下述哪项提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜 手术治疗 【score:2 分】 【A】局限性胸壁直接受侵 【B】Cushing 综合征 【C】四肢小关节肿痛 【D】肌无力样综合征 【E】骨盆局部骨质破坏 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 骨盆转移属手术禁忌证。 39.下述哪项为胸部损伤时行急诊剖胸手术的指征 【score:2 分】 【A】胸内持续大出血 【此项为本题正确答案】 【B】单纯性肋骨骨折 【C】连枷胸 【D】气胸、肺压缩 70% 【E】胸腔内异物 本题思路：[解析] 进行性血胸应开胸探查止血。 40.下述哪项指标能够反映左心室的前负荷变化 【score:2 分】 【A】中心静脉压 【B】平均动脉压 【C】肺动脉楔压(PAWP) 【此项为本题正确答 案】 【D】心排出量 【E】Vmax 本题思路：[解析] 左心室前负荷是容量负荷，肺动 脉楔压(PAWP)是评定容量负荷较准确的指标。 41.关于胸腺瘤的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】多位于中纵隔 【B】约 30%患者合并重症肌无力 【此项为本题 正确答案】 【C】显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据 【D】手术中仅切除肿瘤即可 【E】胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解 本题思路：[解析] 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之 一，约 30%患者合并重症肌无力。术中大体观察肿瘤 是否侵及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。无论 是否合并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂 肪组织。胸腺瘤切除术后，多数重症肌无力症状可明 显改善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少 数病例术前无肌无力表现者术后可出现甚至发生肌无 力危象。 42.下述哪种病变可产生左心室向心性肥厚 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：[解析] 由于主动脉瓣口狭窄，左心室排 血受阻，左室后负荷加重，心肌细胞代偿性肥大，心 肌进行性肥厚。 43.下述哪种情况应首选手术治疗 【score:2 分】 【A】食管中段癌合并左锁骨上淋巴结肿大 【B】食管下段癌合并左锁骨上淋巴结肿大 【C】颈段食管癌合并左锁骨上淋巴结肿大 【D】贲门癌合并胃左动脉旁淋巴结肿大 【此项 为本题正确答案】 【E】食管上段癌合并胃左动脉旁淋巴结肿大 本题思路：[解析] 本题主要考察对食管、贲门癌的 分期知识及手术治疗原则。A、B、E 三个选项均为晚 期食管癌(有区域外淋巴结转移)表现，应考虑非手术 治疗；而 C 项虽是局部淋巴结转移，但颈段食管癌手 术根治困难，并发症高，亦不主张手术治疗。 44.下列哪项对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗 最有价值 【score:2 分】 【A】上消化道钡餐 【B】纤维食管镜 【此项为本题正确答案】 【C】食管 24 小时 pH 值测定 【D】疝的大小 【E】患者吸烟及饮酒史 本题思路：[解析] 24 小时 pH 值检测发生胃食管反 流时，多数内科治疗有效。滑动性食管裂孔疝有明显 反流性食管炎且内科治疗无效或合并食管狭窄时才有 手术指征，因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治 疗，而疝的大小无明显价值。 45.下述有关肺癌直接扩散的描述错误的是 【score:2 分】 【A】肿瘤沿支气管壁向支气管腔内生长 【B】肿瘤直接侵犯邻近肺组织及相邻肺叶 【C】肿瘤生长扩大侵犯胸内其他组织和器官 【D】肿瘤中心坏死液化形成空洞 【E】肿瘤直接经淋巴管扩散到相应淋巴结 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肿瘤经淋巴管扩散到所属淋巴结 属于淋巴途径转移。