全科医学主治医师专业知识（常见急症与急救）-试卷1

全科医学主治医师专业知识（常见急症与急救）-试卷1

全科医学主治医师专业知识【常见急症与急救】-试 卷 1 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.以下关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，哪一项 是正确的 【score:2 分】 【A】呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞24 次／ 分 【此项为本题正确答案】 【B】早期体征为双侧肺底湿啰音 【C】因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现 管状呼吸音 【D】X 线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺 间质纤维化 【E】肺动脉平均压力 12cmH 2 O 本题思路：ARDS 的主要临床表现是突发性进行性呼 吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血 水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶 段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异 常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X 线早 期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的 肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸 润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程 符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维 化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般＜12cmH 2 O，而非肺动脉平均压力 12cmH 2 O。 2.以下哪一项指标为诊断 ARDS 的必要条件 【score:2 分】 【A】血氧饱和度 【B】pH 【C】动脉血氧分压 【D】氧合指数 【此项为本题正确答案】 【E】肺泡一动脉氧分压差 本题思路：ARDS 动脉血气分析显示明显的低氧血症 和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般以氧合 指数作为氧合功能异常评价的主要指标，＜300 时诊 断为急性肺损伤，＜200 时诊断为 ARDS。 3.关于电击伤的叙述哪项不正确 【score:2 分】 【A】高频交流电危害性较低频交流电为大 【此 项为本题正确答案】 【B】交流电的危害性较直流电为大 【C】电流引起肌肉强烈收缩 【D】电击伤引起心室颤动 【E】电击伤累及脑干，呼吸、心跳迅速停止 本题思路：低电压和高电压都可使器官的生物电节律 周期发生障碍，15～150Hz 的低频交流电危害性较高 频交流电为大，尤其是 50～60Hz 时，易作用于心电 周期，从而引起心室颤动。 4.电击伤的临床诊断依据应包括 【score:2 分】 【A】电击或触电史 【B】皮肤电灼伤或触电后跌伤 【C】意识丧失、抽搐 【D】心律失常，心脏骤停 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：电击伤的临床诊断应包括前四项，故选 E。 5.关于电击伤的介绍，哪项不正确 【score:2 分】 【A】出现痛性肌肉收缩，惊恐，面色苍白 【B】出现头痛，头晕，心悸 【C】出现心律失常，心脏骤停 【D】出现呼吸极微弱呈“假死状态”，呼吸停止 【E】电击伤部位有出血表现 【此项为本题正确 答案】 本题思路：电击伤后电流能量可转化为热量，可使局 部组织温度升高，引起灼伤。且常伴有小营养血管闭 塞，引起组织缺血。 6.电击伤并发症不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】脊椎压缩性骨折或肩关节脱位 【B】前臂腔隙综合征 【C】烧伤处原发细菌感染 【此项为本题正确答 案】 【D】神经源性肺水肿 【E】鼓膜破裂 本题思路：烧伤处组织坏死，易引发继发细菌感染。 7.雷电击时最常出现 【score:2 分】 【A】惊恐、面色苍白、头痛、头晕、心悸 【B】意识丧失、心跳和呼吸骤停 【此项为本题 正确答案】 【C】低血容量性休克 【D】急性肾衰竭 【E】心肌和传导系统损害 本题思路：雷电击属于高压电击，常发生意识丧失、 心脏和呼吸骤停，如不及时复苏则会死亡。 8.电击伤的并发症包括 【score:2 分】 【A】神经系统病变 【B】孕妇电击后常发生死胎和流产 【C】单侧或双侧白内障 【D】视力障碍 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：电击伤的并发症包括前四项，故选 E。 9.电击伤转送有哪些注意事项 【score:2 分】 【A】心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧，心 跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院 【B】危重患者建立静脉通道 【C】检查是否存在其他合并外伤 【D】监测生命体征 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：电击伤转送注意事项包括前四项，故选 E。 10.电击伤患者抢救时首先进行 【score:2 分】 【A】迅速将患者脱离电源 【此项为本题正确答 案】 【B】呼吸微弱、不规整或停止者，立即进行人工 呼吸 【C】呼吸微弱、不规整或停止者，立即气管插管 【D】心搏停止可静脉注射肾上腺素，同时胸外心 脏按压 【E】心电图证实心室纤颤用肾上腺素后行非同步 直流电除颤 本题思路：电击伤患者抢救时首先迅速把患者脱离电 源。 11.下列选项中，哪个不是昏迷程度的分级 【score:2 分】 【A】嗜睡 【B】昏睡 【C】晕厥 【此项为本题正确答案】 【D】浅昏迷 【E】深昏迷 本题思路：昏迷程度的分级为嗜睡、昏睡、浅昏迷、 深昏迷，而晕厥不属此范围内。 12.昏迷患者转诊途中应注意 【score:2 分】 【A】保持呼吸道通畅，吸氧 【B】密切监测生命体征，作好随时抢救的准备 【C】防止各种管道脱落 【D】避免长途搬运和颠簸 【E】以上都选 【此项为本题正确答案】 本题思路：前四项都是转诊昏迷患者途中应注意的事 项，所以选 E。 13.急性肺源性呼吸困难中的吸气性呼吸困难，常因 呼吸道狭窄所致，以下哪项病因是不正确的 【score:2 分】 【A】喉咙异物 【B】喉头水肿 【C】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【D】白喉 【E】急性咽后壁脓肿 本题思路：急性肺源性呼吸困难中的吸气性呼吸困 难，常因呼吸道狭窄所致，常见于喉咙异物、喉头水 肿、白喉、急性咽后壁脓肿和喉癌。 14.呼气性呼吸困难，常见的疾病除外下列哪项 【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】支气管哮喘 【C】慢性阻塞性肺气肿 【D】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】棉尘肺 本题思路：呼气性呼吸困难主要是由于肺组织病变， 如弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致。 15.以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因 【score:2 分】 【A】重度肺结核 【B】肺间质纤维化 【C】尘肺 【D】胸廓畸形 【E】严重感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心 血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等的疾病，引起 呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交 换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引 起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临 床上以支气管一肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞 性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其 次为胸廓畸形，大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。 因此，本题 A、B、C、D 四个选项均是引起呼吸衰竭 的常见病因。但感染可能导致肺间质纤维化、肺阻力 增高等，诱发呼吸衰竭加重。 16.关于二氧化碳潴留临床表现的描述，下列哪项不 正确 【score:2 分】 【A】二氧化碳潴留轻度升高容易引起呼吸加快、 心率加快 【B】二氧化碳潴留持续升高则引起交换抑制作用 【C】二氧化碳潴留容易引起呼吸性酸中毒 【D】二氧化碳潴留容易引起呼吸性碱中毒 【此 项为本题正确答案】 【E】二氧化碳潴留容易出现高钾血症 本题思路：二氧化碳潴留的病理改变是二氧化碳轻度 升高可引中枢神经系统、呼吸系统、循环系统兴奋， 容易引起呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和高钾血症。 17.急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠 【score:2 分】 【A】临床表现 【B】血气分析 【此项为本题正确答案】 【C】电解质测定 【D】脉搏，血氧饱和度 【E】血常规 本题思路：急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠动脉血氧 分析，在静息状况、呼吸室内空气、海平面高度的情 况下，除外心血管疾病等原因，PaO 2 ＜ 8kPa(60mmHg)和(或)PaCO 2 ＞6．7kPa(50mmHg)即可 诊断。 18.关于急性上消化道大出血的补充血容量原则，哪 项是正确的 【score:2 分】 【A】补充血容量原则：先盐后糖，先胶体后晶 体，先快后慢 【此项为本题正确答案】 【B】补充血容量原则：先糖后盐，先胶体后晶 体，先快后慢 【C】补充血容量原则：先盐后糖，先晶体后胶 体，先快后慢 【D】补充血容量原则：先盐后糖，先胶体后晶 体，先慢后快 【E】以上都不是 本题思路：急性上消化道大出血的急救处理措施中的 补充血容量原则：先盐后糖，先胶体后晶体，先快后 慢。 19.关于急性上消化道大出血的急救处理措施，哪项 是正确的 【score:2 分】 【A】保持呼吸道通畅 【B】补充血容量 【C】积极止血 【D】平卧休息 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性上消化道大出血的急救处理措施，包 括：①一般处理措施：平卧休息，保持呼吸道通畅， 必要时吸氧门；下胃管；②补充血容量：先盐后糖， 先胶体后晶体，先快后慢；③止血：包括全身止血、 局部止血和外科手术止血。 20.现代院前急救的重要意义在于 【score:2 分】 【A】提高伤员的治愈率和生存质量，降低伤残率 和死亡率 【此项为本题正确答案】 【B】避免医疗纠纷 【C】节省患者的经济开支 【D】对患者起安慰作用 【E】以上全对 本题思路：现代院前急救主要是提高伤员的治愈率和 生存质量，避免医疗纠纷、节省患者经济开支则是次 要的作用。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者，男性，53 岁。因受凉，出现咳嗽、咳痰，诊 断为肺炎，随后出现气促，呼吸困难，血气分析 pH7．30、PaO 2 ＜7．8kPa 和 PaCO 2 ＞6．6kPa。 【score:4 分】 (1).以下哪项是正确的【score:2 分】 【A】肺炎合并急性呼吸衰竭 【此项为本题正确 答案】 【B】肺炎合并呼吸性碱中毒 【C】肺炎合并左心衰竭 【D】肺炎合并代谢性碱中毒 【E】肺炎合并代谢性酸中毒 本题思路：患者在肺炎的基础上出现呼吸困难，血气 分析表现为呼吸性酸中毒，PaO 2 降低，PaCO 2 上 升，为Ⅱ型呼吸衰竭。因此正确答案是 A。 (2).该患者的处理，以下哪项是不正确的【score:2 分】 【A】高浓度吸氧 【B】机械通气 【C】保持呼吸道通畅 【D】预防和控制肺部感染 【E】应用强心剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者不存在心力衰竭表现，因此不需抗 心衰治疗，故应用强心剂不对。 男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于 地上，下肢无力不能行走，呼“120”车前往，检查 胸段后凸畸形并压痛，上下肢不全瘫，感觉异常平面 位于双侧腹股沟水平。【score:4 分】 (1).正确的搬运方法是【score:2 分】 【A】一人抬头，另一人抬身放于木板上 【B】一人指肩，一人抬臀放于担架上 【C】用铲式或扣式担架分开，分别放置在伤员两 侧，两人分别在头、脚位将担架合上。如没有铲式或 扣式担架，则两人(或三人)将其躯干成一体，滚动至 木板上 【此项为本题正确答案】 【D】三人分别将其头和两腿放于担架上 【E】两人架其上肢助其走上担架上 本题思路： (2).如果患者当时是俯卧位时，则下列哪一项处理是 错误的【score:2 分】 【A】为便于急救应变俯卧位为仰卧位 【B】为防止颈脊髓继发损伤，应保持头、颈和脊 柱在同一轴线上改变体位 【C】变更体位的方法是：医师一手托住前额，另 一手中示指分别置于 G7、T1 棘突两侧，拇指及无名 指和小指分别置于颈项下部两侧，并握紧，手掌托住 后颈部，右前臂托住头枕部并与左手合力锁住头颈 部；保持头颈部于轴线位，另两名急救人员位于伤员 的右侧分别负责扶持伤员右侧的肩背部、臀部，三名 救护人员统一行动，保持头、颈、脊柱在一轴线上将 伤员转为仰卧位 【D】如果将俯卧位伤员向右转为仰卧位，则左手 托住前额 【此项为本题正确答案】 【E】如果将俯卧位伤员向右转为仰卧位，则应右 手托住前额 本题思路：患者井下工作时塌方，砸伤背部，当即倒 地，下肢无力，应考虑可能有脊柱损伤。将伤者由井 下搬运送往医院的过程中，搬运方法至关重要。一人 抬头，另一人抬足或腿；或一 1 人用搂抱的方式搬 运；或两人架起让伤者自行行走，均十分危险。增加 脊柱弯曲等不恰当的动作可造成骨折移位，并将碎骨 片挤入椎管．加重脊髓损伤。正确的方法如 C 所述， 用铲或担架，分别放置在伤员两侧，合拢担架，患者 就自动躺于担架上。如没有担架就将躯干保持平直滚 动或数人用手平托患者移至木板上。如果患者为俯卧 位，无论伤情如何，为便于急救均应变俯卧位为仰卧 位。为防止颈脊髓继发损伤，应保持头、颈和脊柱在 同一轴线上改变体位。变更体位的方法应如 C 所描述 那样头颈、脊柱才能成一直线。如向右转，则当然是 左手拖前额才顺手。 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．膈下游离气体 B．反常呼吸 C．耳鼻流血 D．血淀 粉酶升高 E．腹膜后积气【score:6 分】 (1).多根多处肋骨骨折可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整的 肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化 区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。 (2).胃破裂可出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃破裂患者症状有肝脏浊音界消失，胃内 气体游离积聚在膈下，X 线可见游离气体。胃管引流 可见血性物。 (3).胰腺损伤可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胰腺破裂胰酶外漏引起血淀粉酶升高。淀 粉酶的检测值越高，诊断的正确率越高。血淀粉酶超 过 500U／dl，尿淀粉酶超过 300U／dl 对诊断意义极 大。