内科主治医师专业知识-1

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内科主治医师专业知识-1 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：44，score:44 分) 1.诊断窦性心律必备的依据是 • 【A】Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联 P 波直立 • 【B】V1 导联 P 波直立 • 【C】Ⅱ导联 P 波双相 • 【D】P-R 间期小于 0.12 秒 • 【E】P 波振幅小于 0.35mV 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 窦性心律的心电图特点为：P 波 规律出现，且 P 波形态表明激动来自窦房结(即 P 波 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6 导联直立，在 aVR 导联倒 置)。 2.控制风湿热患者的链球菌感染应首选 • 【A】庆大霉素 • 【B】氧氟沙星 • 【C】青霉素 • 【D】红霉素 • 【E】亚胺培南 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般应用普鲁卡因青素素 40 万～ 80 万 U，每天 1 次，肌内注射，共 10～14 天；或苄 星青霉素(长效青霉素、长效西林)120 万 U，肌内注 射 1 次。对青霉素过敏者，可予口服红霉素。 3.诊断心包积液的最简便、安全、灵敏和可靠的无创 性方法是 • 【A】PET-CT • 【B】胸部 CT • 【C】心包穿刺 • 【D】ECG • 【E】超声心动图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.关于运动试验期间出现 ST 段抬高，下列说法错误 的是 • 【A】ST 段抬高可发生在运动诱发心肌缺血时 • 【B】基础心电图有病理性 Q 波的导联出现 ST 段 抬高提示严重心肌缺血 • 【C】ST 段抬高的导联具有心肌缺血解剖定位价 值 • 【D】运动期间出现 ST 段抬高常为良性早期复极 • 【E】运动期间出现 ST 段抬高常提示相应冠状动 脉阻塞性病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.支持左室舒张功能不全性心力衰竭的诊断的检查是 • 【A】左室射血分数＜50% • 【B】右室舒张末压降低 • 【C】心搏量增加 • 【D】右室射血时间缩短 • 【E】左室等容舒张时间延长 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 诊断标准：①临床上存在已知导 致左室肥厚和 LVDD 的病因；②患者有劳力性呼吸困 难症状，但无肺部病变；③UCG 检查有左室肥厚而左 室收缩功能正常，左室射血分数＞50%；④心导管检 查，肺功能平均嵌顿压＞1.6kPa(12mmHg)，左室心肌 松弛时间＞40 毫秒，在此基础上伴有明显的 DHF 的 临床症状及体征者即可诊断为 DHF。诊断 DHF 金标准 是左心导管测量静息和活动时的压力-容积曲线。 6.缩窄性心包炎患者中不会出现 • 【A】下肢水肿 • 【B】心界叩诊呈烧瓶形 • 【C】颈静脉怒张 • 【D】腹水 • 【E】脉搏细弱无力 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重 要的体征之一。Kussmaul 征即吸气时颈静脉更加充 盈，扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。肝大、腹 水及下肢水肿是常见的体征。心排血量减少使动脉收 缩压降低，反射性引起周围小动脉痉挛，使舒张压升 高，脉压变小，脉搏细弱无力。因僵硬的心包不受胸 内压力影响，大约 35%合并有心包积液的患者可发现 奇脉。心浊音界正常或稍增大，多数患者有收缩期心 尖负性搏动，在胸骨左缘 3～4 肋间可闻及舒张早期 额外音，即心包叩击音，通常发生在第二心音后 0.09～0.12 秒，呈拍击样。心率较快，有时可出现 心房颤动、心房扑动等异常节律，与心包钙化和心房 扩大有关，提示预后较差。 7.高血压患者合并下列哪种疾病时禁用 β 受体阻滞 药 • 【A】1 型糖尿病 • 【B】支气管哮喘 • 【C】急性左心衰 • 【D】冠心病 • 【E】高脂血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 应用 β 受体阻滞药应注意：该药 有诱发或加重支气管哮喘的作用，所以有支气管哮喘 或有慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病的患者应 禁用或慎用。 8.卡马西平治疗癫痫时应当进行下列哪项辅助检查 • 【A】血清电解质 • 【B】血清乳酸脱氢酶 • 【C】肾功能 • 【D】血常规 • 【E】肝功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.肠结核出现腹痛最常见的部位是 • 【A】剑突下 • 【B】右中腹 • 【C】左上腹 • 【D】右下腹 • 【E】左下腹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肠结核好发于回盲部，依次为升 结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙 状结肠等处，偶有位于直肠者。胃结核亦有报道，但 极少见。 10.肠结核好发于 • 【A】儿童 • 【B】中年 • 【C】青壮年 • 【D】老年 • 【E】婴儿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠结核是临床上较为常见的肺外 结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。 绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发 病年龄多为青壮年，女性略多于男性。 11.一侧舌咽神经、迷走神经损害不会出现 • 【A】吞咽困难 • 【B】发“啊”时悬雍垂偏向病灶同侧 • 【C】同侧咽反射消失 • 【D】同侧咽部感觉消失 • 【E】声音嘶哑 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 舌咽神经、迷走神经病损时出现 声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽部感觉丧失、咽 反射消失。一侧周围性病损时，病侧提腭活动受限， 腭垂偏向健侧。 12.属于浅反射的是 • 【A】肱三头肌反射 • 【B】跟腱反射 • 【C】膝腱反射 • 【D】巴宾斯基征 • 【E】腹壁反射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 浅反射包括角膜反射、咽反射、 腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等。 13.良性与恶性溃疡鉴别的最重要的方法是 • 【A】溃疡大小 • 【B】溃疡深度 • 【C】胃液 pH • 【D】胃黏膜组织病理学检查 • 【E】幽门螺杆菌检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.治疗肠易激综合征错误的是 • 【A】胃肠解痉药 • 【B】抗抑郁药 • 【C】抗生素 • 【D】胃肠道菌群调节药 • 【E】止泻药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①胃肠解痉药：抗胆碱药物可作 为症状重的对症治疗。②止泻药：洛派丁胺或复方地 芬诺酯效果好，用于重症患者，但不宜长期使用，一 般腹泻使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。③泻 药：对便秘型的患者酌情使用泻药，但不宜长期使 用。④抗抑郁药：对腹痛腹泻症状重，而上述治疗无 效且精神症状明显者可试用。⑤其他：胃肠道菌群调 节药如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正 肠道菌群失调，促胃动力药西沙必利等。 15.治疗支气管哮喘错误的是 • 【A】使用糖皮质激素 • 【B】使用抗生素 • 【C】对于发现过敏原的患者都应当使用脱敏治 疗 • 【D】规律使用支气管扩张药 • 【E】口服激素对哮喘的治疗作用优于吸入激 素，治疗时应首先选择 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.支气管肺泡灌洗液(BALE)的检查结果显示：淋巴 细胞比例增加，且 CD4 阳性和 CD8 阳性细胞之比为 4:1，该结果支持下述哪种疾病的诊断 • 【A】细菌性肺炎 • 【B】肺结核 • 【C】肺间质纤维化 • 【D】肺癌 • 【E】结节病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结节病患者 BALF 的细胞总数增 加，在细胞分类计数中淋巴细胞百分比增高(10%～ 50%)。主要是 T 淋巴细胞增加，而 B 淋巴细胞相对减 少。用单克隆抗体标记的 T 淋巴细胞亚群检测，未经 治疗的结节病 BALF 中 T 辅助/诱导细胞(CD4)增加，T 抑制/细胞毒细胞(CD8)减少，CD4/CD8 比值增高。 17.关于急性肺栓塞的诊断，下列选项不正确的是 • 【A】D-二聚体增加提示肺栓塞的可能，D-二聚 体正常具有除外肺栓塞的价值 • 【B】进行肺通气灌注扫描时，应常规进行下肢 静脉的核素检查 • 【C】CT 肺动脉成像和肺动脉造影对肺栓塞的诊 断价值基本相当 • 【D】血气分析常常显示为呼吸性碱中毒 • 【E】ECG 出现 SⅠQⅢTⅢ是肺栓塞的确诊指标 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ECG 所见为非特异性，可提供参 考价值。细小动脉栓塞，ECG 没有诊断意义。但广泛 型肺栓塞对血流动力学产生严重影响时，ECG 可提供 确定诊断的线索，如果在发病之前曾做过 ECG，其诊 断价值更高。 18.下列检查可以诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的 是 • 【A】体检发现悬雍垂肥大 • 【B】睡眠呼吸监测发现睡眠时平均 SaO2 小于 95% • 【C】睡眠时出现心电图异常 • 【D】睡眠呼吸监测发现呼吸暂停时有胸腹的运 动 • 【E】睡眠呼吸监测时发现患者有潮式呼吸存在 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)以上气 道完全塌陷、气流消失但呼吸运动仍存在为特征，其 定义为气流消失超过 10 秒同时伴明显的胸腹呼吸运 动或食管内压波动。中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)指气 流及呼吸运动均消失 10 秒以上。发生低通气 (hypopnea)时，气道未完全阻塞，气流减弱，常出现 觉醒及低氧血症(血氧饱和度下降＞3%)，低通气可以 是中枢性的，也可以是阻塞性的。 19.胸片发现右肺门及纵隔淋巴结肿大，下列检查对 诊断无意义的是 • 【A】血 ACE • 【B】血 CA125 • 【C】支气管镜检查 • 【D】PET-CT • 【E】胸 CT 增强扫描 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.属于慢性阻塞性肺病的是 • 【A】肺结核 • 【B】支气管哮喘 • 【C】阻塞性肺气肿 • 【D】支气管扩张 • 【E】急性支气管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.隐性感染的特征是 • 【A】引起明显的临床症状 • 【B】引起明显的组织损伤 • 【C】可将病原体完全清除 • 【D】均将成为显性感染 • 【E】可发生特异性免疫反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.影响慢性肾炎预后最主要的临床因素是 • 【A】24 小时尿量 • 【B】蛋白摄入量 • 【C】尿蛋白量 • 【D】血尿的严重程度 • 【E】水钠潴留的程度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.当病史不清时，鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭最 有意义的手段是 • 【A】血红蛋白高低 • 【B】血钾高低 • 【C】超声双肾大小 • 【D】水肿的程度 • 【E】24 小时尿量 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.支持遗传性球形细胞增多症的是 • 【A】红细胞渗透性脆性增高 • 【B】C 反应蛋白试验阳性 • 【C】血清铁蛋白增高 • 【D】血清蛋白电泳异常 • 【E】高铁血红蛋白还原试验阳性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 遗传性球形细胞增多症 (hereditary spherocytosis，HS)，是一种红细胞膜 缺陷的溶血性贫血。临床主要特征有球形细胞显著增 多，对低渗盐液脆性增加，并有不同程度的黄疸和脾 大。脾切除疗效良好。在遗传性溶血性贫血中发病率 最高。 25.支持血管内溶血的是 • 【A】血清直接胆红素增高 • 【B】血清间接胆红素增高 • 【C】血清结合珠蛋白减低 • 【D】血清游离血红蛋白增高 • 【E】血清总胆红素增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 游离血红蛋白大量出现在血浆中 是血管内溶血的直接依据，大量血管内溶血时显著增 高。 26.下列结核病患者不宜使用糖皮质激素的是 • 【A】结核性胸膜炎伴大量胸腔积液 • 【B】腰椎结核 • 【C】浸润性肺结核 • 【D】急性粟粒性肺结核 • 【E】结核性脑膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.高渗性非酮症糖尿病昏迷易出现 • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】下肢水肿 • 【C】脑细胞脱水 • 【D】尿比重降低 • 【E】贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.属于血清阴性脊柱关节病的是 • 【A】化脓性关节炎 • 【B】多发性皮肌炎 • 【C】细菌性骨关节炎 • 【D】银屑病关节炎 • 【E】风湿性关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 血清阴性脊柱关节病(简称脊柱关 节病)包括一组相互关联的多系统炎性疾病，主要累 及脊柱关节、外周关节和关节周围组织，并可伴有各 种特征性关节外表现。血清阴性脊柱关节病包括强直 性脊柱炎、反应性关节炎(Reiter 综合征)、银屑病 关节炎、炎性肠病性关节炎等。 29.流脑区别于化脓性脑膜炎患者的是 • 【A】体温增高程度的不同 • 【B】意识障碍程度的不同 • 【C】血中性粒细胞增高的程度不同 • 【D】有否皮肤瘀点、瘀斑 • 【E】脑脊液细胞数的不同 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.糖尿病饮食治疗原则错误的是 • 【A】糖类占总热量的 50%～60% • 【B】脂肪占总热量的 30% • 【C】蛋白质占总热量的 30% • 【D】蛋白质至少 1/3 来自动物蛋白 • 【E】三餐摄入量分别占总摄入量的比例：1/5、 2/5、2/5 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 总热量的营养分配：①糖类摄入 量占总热量的 55%～75%(平均 60%)；②蛋白质的摄入 量占总热量的(无肾脏损害时)10%～20%；③脂肪的摄 入量占总热量的 20%～30%。控制早、中、晚餐的 量，三餐摄入量分别占总摄入量的比例：1/5、2/5、 2/5。 31.患者，女性，44 岁，2 年来反复双手指及双腕关 节肿痛，晨僵大于 2 小时，化验 RF(+)，AKA 阳性， 该患者最可能的诊断是 • 【A】骨关节炎 • 【B】化脓性骨关节炎 • 【C】急性风湿热 • 【D】类风湿关节炎 • 【E】骨结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.患者，女性，36 岁，发热伴四肢无力 3 个月余， 近 2 周出现面部及前胸部紫红色皮疹，查白细胞轻度 升高，肝肾功能大致正常，ANA 阴性，CK 明显升高， 尿蛋白(-)，最可能的诊断是 • 【A】皮肌炎 • 【B】系统性红斑狼疮 • 【C】过敏性皮炎 • 【D】肾盂肾炎 • 【E】白塞病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 皮肌炎症状有：①肌肉损害：约 70%患者首先出现无力、肌痛。多发生在肩胛带肌、 四肢近端肌群、颈部和咽部肌群，表现出肌肉肿胀、 压痛、运动痛。患者有下蹲、起立、上楼、跑步、举 物抬臂、抬头、吞咽等困难，握力下降。另外，肋间 肌、膈肌受损可表现出呼吸困难，眼肌受累引起复 视，心肌受损发生心肌炎，消化道受累发生食管蠕动 减弱，引起反流性食管炎，舌肌面肌受损引起咀嚼困 难、发音困难，肛门、膀胱括约肌受累可发生大、小 便失禁，肺脏受累呈慢性纤维化。②皮肤损害：典型 的皮损是以上眼睑为中心的不肿性暗紫色红斑。在掌 握关节伸面及手背处、远端指间关节及指甲周围皮肤 均可表现出红斑。亦出现于上胸部 V 形区及颈部。随 病程进展，皮损萎缩、瘙痒、鳞屑。少数患者可有皮 下组织钙化。③其他表现：可有低热、体重减轻、关 节肿痛、雷诺现象等。40 岁以上患者合并肿瘤发生 率较高，以肺癌、乳腺癌、胃癌、子宫癌等多见。 33.患者，男性，22 岁。近 3 周出现间断上腹痛，饭 后减轻，近 3 天排柏油样便，量约 300g/天，伴头 晕，活动后心慌。查体：贫血貌，腹部平软，无压 痛，无肌紧张，肝脾未及，肠鸣音活跃。为明确出血 病因，最需要进行的检查是 • 【A】腹部立位平片 • 【B】全消化道造影 • 【C】胃镜 • 【D】粪隐血试验 • 【E】血常规 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考虑上消化道出血，首选胃镜检 查。 34.患者，女性，28 岁。间断腹痛腹泻 16 余年，排 便次数 4～5 次/天，进食奶制品后症状加重。考虑诊 断为肠易激综合征，但首先应除外 • 【A】甲状腺功能低下 • 【B】乳糖不耐受症 • 【C】慢性细菌性肠炎 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】结肠息肉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 当饮用奶品后，乳糖未能被分 解，便从小肠直接转运到大肠，在肠道菌的作用下， 乳糖被发酵和分解，产生大量气体和有机酸，刺激肠 道黏膜，导致腹胀、肠鸣、腹痛甚至腹泻，有些人还 会有气虚、恶心等症状。这种情况医学上一般称为乳 糖不耐受或乳糖吸收不良。 35.患者，男性，22 岁，腹痛腹泻 2 个月余，血样 便，临床怀疑为阿米巴痢疾，为明确诊断首先应进行 • 【A】大便常规查阿米巴滋养体 • 【B】大便常规查真菌 • 【C】大便培养 • 【D】消化道钡剂检查 • 【E】纤维结肠镜检查及病理活检 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.患者，男性，18 岁，发热乏力、腹痛腹泻、恶心 呕吐 2 天，腹泻 10 余次/天，黄稀水便，呕吐物为胃 内容物。体检：T 38.3℃，P 82 次/分，BP 120/80mmHg，为明确诊断首选的检查方法是 • 【A】白细胞计数及分类 • 【B】尿常规及培养 • 【C】便常规 • 【D】腹部立位平片 • 【E】纤维胃镜及结肠镜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考虑急性肠胃炎，首选大便常规 及培养。 37.患者，女性，36 岁，上呼吸道感染后次日出现肉 眼血尿，查体血压 120/80mmHg，无水肿，尿蛋白定 量 3.2g/天，红细胞满视野，血肌酐正常，该患者最 可能的诊断是 • 【A】急性肾盂肾炎 • 【B】急性链球菌感染后肾炎 • 【C】狼疮性肾炎 • 【D】慢性肾炎 • 【E】IgG 肾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.患者，男性，72 岁，反复咳嗽、咳痰 30 年，加 重伴发热、喘憋 1 天入院。查体：神志模糊，多汗， 球结膜充血水肿，口唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸， 双下肺少量湿啰音。双下肢轻度水肿。应首先进行的 检查是 • 【A】肺功能检查 • 【B】心电图 • 【C】头部 MRI • 【D】肺部 CT • 【E】血气分析 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.患者，女性，42 岁。低热乏力，盗汗、右下腹疼 痛腹胀 1 个月，伴大便秘结，纳差，体重减轻约 10 斤。查体：右下腹可及直径约 5cm 包块，质软，有压 痛。血沉 60mm/h，PPD 皮试阳性。该患者诊断先考虑 • 【A】结肠癌 • 【B】自发性腹膜炎 • 【C】肠结核 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】结肠多发息肉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.患者，女性，32 岁，因高热伴呼吸困难 1 周就 诊，体温最高 39℃。胸片示：左胸腔大量积液，胸 穿抽出脓性积液。多次胸穿后仍残留较多脓液，脓液 培养无细菌生长，除抗结核治疗外，最适当的处理方 法是 • 【A】使用广谱抗生素 • 【B】继续反复胸穿抽脓 • 【C】胸腔闭式引流术，择期手术 • 【D】胸腔内注入抗生素 • 【E】立即行胸膜剥脱术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.患者，男性，65 岁，15 年前诊断为慢性乙型肝 炎，5 年前发现患肝硬化，2 小时前突然呕鲜血约 800ml 来院，既往有冠心病史、糖尿病病史 10 年， 查体：贫血貌，BP 90/60mmHg，P 126 次/分，肝肋 下未触及肿大，脾肋下 2cm。血红蛋白 58g/L，红细 胞 2.5×1012/L，血小板 61×109/L。应采取的紧急止 血措施除外 • 【A】血管升压素静脉滴注 • 【B】泮托拉唑钠静脉滴注 • 【C】食管静脉套扎术 • 【D】内镜直视注射硬化剂 • 【E】生长抑素静脉滴注 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者病史、临床表现、体 征，诊断上考虑肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张 破裂出血可能性大，急诊止血可采用内镜下套扎法、 注射硬化剂，药物主要是降门脉压(奥曲肽)、抑酸 (奥美拉唑)。 42.患者，女性，31 岁，发现血压高 4 年，血压波动 于 150～190/90～100mmHg，近 3 个月来出现手足麻 木，夜尿增多，血钾 2.8mmol/L，此患者最可能的诊 断是 • 【A】高血压肾病 • 【B】原发性高血压 • 【C】肾嗜铬细胞瘤 • 【D】肾动脉狭窄 • 【E】原发性醛固酮增多症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.患者，女性，24 岁，孕 6 个月，多食、消瘦、多 汗、心悸 2 个月，确诊甲状腺功能亢进最可靠的检查 是 • 【A】甲状腺 B 超 • 【B】TSH • 【C】TT3、TT4 • 【D】甲状腺 MRJ • 【E】FT3、FT4 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进症(甲亢)是指由 各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多 或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的 机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等 多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部 症状。 44.患者，男性，28 岁，确诊为急性淋巴细胞白血 病，经 VLDP 方案治疗后完全缓解，下一步最佳的治 疗方法是 • 【A】自身骨髓移植 • 【B】自体外周血干细胞移植 • 【C】异基因骨髓移植 • 【D】观察 • 【E】行巩固和强化治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：2，score:12 分) 患者，女性，78 岁，因胸痛胸闷、上腹部不适、恶 心 2 小时急诊。体检：HR 52 次/分，血压 75/50mmHg，出汗，颈静脉怒张，双肺可闻及少量湿 啰音。肌钙蛋白 T(TnT)阳性。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断为 • 【A】急性下壁心肌梗死 • 【B】急性前壁心肌梗死 • 【C】急性侧壁心肌梗死 • 【D】急性后壁心肌梗死 • 【E】急性右心室梗死 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 疼痛是急性心肌梗死中最先出现 和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在 心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑 突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、 呕吐，常见于下壁心肌梗死。 (2).最佳的处理是 • 【A】吗啡 • 【B】静脉溶栓治疗 • 【C】急诊冠状动脉介入治疗 • 【D】硝酸甘油口含 • 【E】抗凝治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).冠状动脉造影闭塞的血管最可能是 • 【A】左回旋支 • 【B】左冠状动脉 • 【C】右冠状动脉 • 【D】左前降支 • 【E】右前降支 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性下壁心肌梗死(IAMI)多由右 冠状动脉(RCA)痫变引起，少数为左回旋支(LCX)病变 所致。 (4).如果发病后 10 小时，心电图出现完全性房室传 导阻滞，HR 42 次/分，最好的处理方法是 • 【A】阿托品 0.5mg 静脉注射 • 【B】安装临时心脏起搏器 • 【C】置入永久心脏起搏器 • 【D】异丙肾上腺素静脉滴注 • 【E】静脉溶栓治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二、三度房室传导阻滞宜用临时 人工心脏起搏器。 患者，男性，58 岁，胸闷伴劳累后胸痛 6 年，外院 疑为肥厚型梗阻性心肌病。【score:4 分】 (1).对鉴别肥厚型梗阻性心肌病与陈旧性心肌梗死有 帮助的是 • 【A】劳累后心绞痛 • 【B】心电图可见病理性 Q 波 • 【C】左心室肥厚 • 【D】心前区杂音可因药物和动作而发生变化 • 【E】心脏晚电位阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，最有价值的检查是 • 【A】24 小时动态心电图 • 【B】胸部 CT • 【C】超声心动图 • 【D】血清心肌酶谱 • 【E】胸部 X 线 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：