儿科主治医师专业实践能力-23

儿科主治医师专业实践能力-23

儿科主治医师专业实践能力-23 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题 (总题数：13，score:50 分) 5 个月健康男婴，出生体重 3kg，因母亲有慢性病， 给予人工喂养，喂以牛奶。【score:5 分】 (1).下列有关牛奶特点的说明中哪项是错误的 【score:1 分】 【A】牛奶的蛋白质含量高，且以酪蛋白为主 【B】牛奶含饱和脂肪酸多，又无脂肪酶 【C】牛奶中矿物质盐类较多，利于消化 【此项 为本题正确答案】 【D】牛奶中铁含量较少，吸收率低，易发生缺铁 性贫血 【E】牛奶中乳糖含量低于母乳 本题思路： (2).该男婴现阶段生长发育状况不符合的有 【score:1 分】 【A】体重约 7kg 【B】头眼协调较好 【C】抬头已很稳 【D】能够独坐 【此项为本题正确答案】 【E】握持反射消失 本题思路：[解析] 体重=(月龄+9)÷2=7；握持反射 3～4 个月消失，一般婴儿 6 个月可稍支撑独坐，8 个 月坐很稳。 (3).若该男婴现体重 7kg，每日需要补充【score:1 分】 【A】每日需液体量 1050ml 【B】每日需液体量 1400ml 【C】每日所需总能量 770kcal 【此项为本题正 确答案】 【D】每日所需总能量 1400kcal 【E】若使用 8%糖牛奶喂养，每天应给 770ml 本题思路：[解析] 婴儿每日需水量 120～ 150ml/kg；需要能量 110kcal/kg；8%糖牛奶 100ml 提供的热卡为 100kcal。 (4).该婴儿添加辅食情况，下列哪些添加内容及时间 是不正确的【score:1 分】 【A】鱼肝油，生后 1 个月 【B】蛋黄，3 个月 【C】菜汤、水果汁，生后 2 个月 【D】米糊、稀饭，生后 5 个月 【E】烂面、肝泥、生后 8 个月 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (5).若该婴儿喂以羊奶，则应特别注意补充下列哪项 物质【score:1 分】 【A】及时添加铁剂，以防缺铁性贫血 【B】及时添加锌，以保证脑和智力的健康发育 【C】及时补充叶酸和维生素 B12，以防巨细胞性 贫血 【此项为本题正确答案】 【D】及时补充钙剂，以防低血钙发生 【E】及时补充各种氨基酸和乳糖，促进脑的发育 本题思路：[解析] 羊乳中叶酸和维生素 B 12 含量均 较低，长期饮用应注意补充。 患儿男，3 岁，入托体检发现 HBsAg(+)、抗- HBs(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)。 【score:4 分】 (1).需要补充的病史是【score:1 分】 【A】母亲有无乙肝病史 【此项为本题正确答 案】 【B】父亲有无乙肝病史 【C】有无不洁饮食史 【D】有无甲肝病史 【E】有无疫苗接种史 本题思路： (2).下一步检查是【score:1 分】 【A】腹部 B 超 【B】腹部 CT 【C】肝功能 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能 【E】血常规 本题思路： (3).如果该患儿病前没有接种过乙肝疫苗，目前需要 采取的措施是【score:1 分】 【A】立即接种乙肝疫苗 【B】立即注射乙肝免疫球蛋白 【C】立即使用干扰素 【D】长期随访观察 【此项为本题正确答案】 【E】口服拉米夫定 本题思路： (4).关于该患儿感染乙肝病毒后自然转归不正确的有 【score:1 分】 【A】免疫耐受期，血清 HBsAg、HBeAg、抗-HBC 三 者阳性，HBV-DNA 病毒载量高，但肝功能正常 【B】免疫清除期：此期血清可以是 HBsAg、 HBeAg、抗-HBc(大三阳)，也可以是 HB-sAg、抗- HBe、抗-HBc(小三阳)，伴有肝功反复异常 【C】非活动复制期：表现为 HBsAg、抗-HBe、抗- HBc(小三阳)，HBV-DNA 低于检测下限，肝功正常 【D】再活动期：某些处于非活动期的患者在一些 诱因下可再次出现肝炎活动复发，表现为 DNA 阳转、 肝功异常、病情加重等 【E】一般自己痊愈 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 目前认为乙肝的发病机制与机体 的免疫应答密切相关，尤其是体内的细胞免疫应答， 而机体的年龄决定免疫系统成熟程度，婴幼儿免疫系 统处于一个发展过程，此时清除病毒能力差，因此， 容易发生免疫耐受而慢性化，其自然史一般分为 4 个 期：即免疫耐受期、免疫清除期、非活动复制期和再 活动期，各期特点为：①免疫耐受期：血清 HBsAg、 HBeAg、抗-HBc 三者阳性(即大三阳)，HBV-DNA 病毒 载量高，但肝功能正常，肝脏组织学检查未见明显肝 损害，此期可维持数年甚至数十年。②免疫清除期： 此期血清可以是 HBsAg、HBeAg、抗-HBc(大三阳)， 也可以是 HBsAg、抗-HBe、抗-HBc(小三阳)，病毒定 量检测(HBV-DNA)一般大于 2000U/ml，伴有肝功反复 异常(如 ALT 持续或间歇升高)，肝组织学中度或严重 坏死、肝纤维化等，反复或严重的肝损害可导致肝硬 化或肝衰竭。③非活动复制期：表现为 HBsAg、抗- HBe、抗-HBc(小三阳)，HBV-DNA 低于正常下限，肝 功正常，肝组织学无损害或有轻微损害，这标志着乙 肝在机体内获得机体免疫系统的控制，此期患者发生 肝硬化和肝癌的风险大大减少。④再活动期：某些处 于非活动期的患者在一些诱因下可再次出现肝炎活动 复发，表现为 DNA 阳转、肝功异常、病情加重等，这 些诱因包括劳累、免疫力下降，使用免疫抑制剂或细 胞毒性药物等等，尤其是那些“小三阳”但 HBV-DNA 仍然阳性的慢性乙型肝炎患者，容易反复出现肝炎发 作，疾病进展可发展为肝纤维化、肝硬化，甚至 HCC(原发性肝癌)。 患儿，女孩，3 岁。突然意识丧失，四肢强直，口吐 白沫，两眼凝视上翻，面色发绀，小便失禁。查体： 意识不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢 肌张力高，有小抽动，心肺无异常。【score:3 分】 (1).接诊后首先需要做的治疗【score:1 分】 【A】静滴葡萄糖酸钙 【B】保持呼吸道通畅 【C】注射地西泮止痉 【此项为本题正确答案】 【D】正压人工呼吸 【E】抗感染 本题思路： (2).该患儿最可能的疾病是【score:1 分】 【A】低钙惊厥 【B】癫痫 【此项为本题正确答案】 【C】低血糖 【D】中枢感染 【E】颅内出血 本题思路： (3).若此次患儿发作无明显诱因，既往有类似病史 1 次，家族中无类似患者，为明确诊断，目前最需要做 的检查是【score:1 分】 【A】脑电图 【此项为本题正确答案】 【B】头颅 MRI 【C】血生化 【D】脑脊液检查 【E】头颅超声 本题思路： 患儿，男孩，8 岁，水肿 5 天，尿少、肉眼血尿 2 天 入院。2 周前，患化脓性扁桃体炎，用青霉素治疗 5 天。体检：眼睑、双下肢水肿，呈非凹陷性，血压 120/90mmHg，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞： 8～10 个/HP，少量红细胞管型，肾功能正常。 【score:3 分】 (1).下列哪一种诊断较符合患儿的疾病特点 【score:1 分】 【A】药物性肾炎 【B】急性链球菌感染后肾炎 【此项为本题正确 答案】 【C】急性肾盂肾炎 【D】IgA 肾炎 【E】肾炎性肾病 本题思路： (2).为明确诊断进一步需要做的检查不包括 【score:1 分】 【A】红细胞沉降率 【B】抗链球菌溶血素“O”(ASO) 【C】血补体测定 【D】肾脏 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能 本题思路： (3).入院后可采取下列治疗措施，但不包括 【score:1 分】 【A】低盐饮食 【B】卧床休息 【C】应用利尿剂 【D】青霉素治疗 【E】低蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于急性肾炎的治疗，无氮质血 症时，不需低蛋白饮食。 9 个月婴儿，低热、咳喘 1 天，吃奶时呛咳，哭闹时 口周轻度发绀。查体：体温 38%，精神及面色尚可， 呼吸 50 次/min，节律规整，呼气延长，两肺闻及多 量哮鸣音，心率 160 次/min，心音有力，肝肋下 2.5cm。【score:4 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:1 分】 【A】呼吸道合胞病毒肺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】婴幼儿哮喘 【D】吸入性肺炎 【E】重症肺炎 本题思路：[解析] 呼吸道合胞病毒所致的毛细支气 管炎可引起咳嗽、喘息。 (2).下列哪项检查有助于明确诊断【score:1 分】 【A】进行呼吸道病原检测 【此项为本题正确答 案】 【B】立即查血气分析 【C】摄 X 线胸片 【D】血常规 【E】过敏原检测 本题思路： (3).患儿出现心力衰竭，下面可能的表现有 【score:1 分】 【A】心率突然增快＞180 次/min，呼吸加快＞60 次/min 【B】突发极度烦躁不安，明显发绀 【C】心音低钝、奔马律 【D】肝脏迅速增大超过 3cm 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下一步的治疗措施不包括【score:1 分】 【A】镇静、吸氧 【B】应用毛花苷丙 【C】应用糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】应用利尿剂 【E】应用血管活性药物 本题思路：[解析] 肺炎合并心衰治疗包括镇静、给 氧，增强心肌收缩力；减慢心率、增加心搏出量；减 轻水钠潴留、减轻心脏负荷。 患儿女，8 个月，腹泻 2 天，大便每天 10～20 次， 黄色稀水样便，伴有发热，体温 38℃左右，轻咳， 流涕，近 4 小时未排尿。查体：体温 37.7℃，脉率 148 次/min，体重 7kg，精神萎靡，前囟及眼窝明显 凹陷，心肺无异常。腹部平软，无包块，肠鸣音活 跃。皮肤弹性极差，四肢冷。大便常规：白细胞 0～ 2 个/HP，余正常。【score:6 分】 (1).根据现有的临床资料，该患儿的最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】轮状病毒肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】细菌性痢疾 【C】症状性腹泻 【D】中度脱水 【E】轻度脱水 本题思路：[解析] 大便为水样且伴有呼吸道症状， 查大便常规，白细胞很少且没有红细胞及吞噬细胞 等，临床符合病毒性肠炎的表现，患儿精神萎靡，前 囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢冷，脉率 快。所以应为重度脱水表现。 (2).对该患儿进行的下列处理，不恰当的是 【score:1 分】 【A】查血气分析 【B】开通静脉通路 【C】庆大霉素 4 万 U 保留灌肠 【此项为本题正 确答案】 【D】监测血压、心率 【E】采集大便标本，马上送检 本题思路：[解析] 患儿初步临床诊断为病毒感染所 致，所以不应首选用抗生素，应先明确脱水性质，做 好补液准备。 (3).该患儿血气分析结果如下：pH 7.25，Na + 126mmol/L，K + 3.5mmol/L，Cl - 92mmol/L，Ca 2+ 1.12mmol/L，BE-12mmol/L，PaO 2 80mmHg，PaCO 2 30mmHg。提示该患儿为【score:1 分】 【A】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【B】等渗性脱水 【C】混合性酸中毒 【D】低钾血症 【E】低钙血症 本题思路：[解析] 血钠正常为 130～150mmol/L，血 钾正常为 3.5～5.5mmol/L，BE 值正常为-4～ +2mmol/L，Ca 2+ 小于 1.0mmol/L 为低钙血症，pH 偏 低而 PaCO 2 不高，不存在呼酸。 (4).该患儿首要补液【score:1 分】 【A】2:3:1 液 【B】2:1 等张含钠液 【此项为本题正确答案】 【C】4:3:2 液 【D】1:1 液 【E】4:1 液 本题思路：[解析] 该患儿为重度脱水，应先用 2:1 等张含钠液扩容治疗。 (5).该患儿在静脉补液过程中，突然出现抽搐。抽搐 的可能原因是【score:1 分】 【A】低血糖症 【B】低钾血症 【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【D】低钠血症 【E】中毒性脑病 本题思路：[解析] 患儿血钠经过补液应该较前提 高，再发生抽搐的可能性较小，而血游离钙本来就不 高，经过补液酸中毒纠正后很可能下降，当小于 1.0mmol/L 就可出现抽搐。 (6).该患儿在经静脉补液治疗 2 天后一般情况好转， 改口服补液盐补液，其特点错误的是【score:1 分】 【A】为 1/2 张液 【此项为本题正确答案】 【B】含氯化钠 3.5g/L 【C】含碳酸氢钠 2.5g/L 【D】含氯化钾 1.5g/L 【E】含葡萄糖 20g/L 本题思路：[解析] 口服补液盐补液可用氯化钠 3.5g/L，碳酸氢钠 2.5g/L，氯化钾 1.5g/L，含葡萄 糖 20g/L 加水到 1000ml 配制。其中，Na + 90mmol/L，K + 20mmol/L，Cl - 80mmol/L，HCO 3 - 30mmol/L，其电解质的渗透压为 2/3 张。 患者，女孩，1 岁半，父母为表兄妹结婚，生后外表 无明显异常，5 月龄后头发渐变为黄褐色，眼球 4 个 月以后也变为棕色，至今不能独坐，不会叫爸爸妈 妈，曾有一次惊厥，尿霉臭味，尿三氯化铁试验阳 性。【score:3 分】 (1).此患儿最有可能患有下列哪项疾病【score:1 分】 【A】白化病 【B】脑白质营养不良 【C】甲状腺功能低下 【D】苯丙酮尿症 【此项为本题正确答案】 【E】糖原累积病 本题思路： (2).确诊首选检查是【score:1 分】 【A】测定血糖 【B】测定血苯丙氨酸浓度 【此项为本题正确答 案】 【C】染色体检查 【D】测定血酪氨酸值 【E】肝脏活检病理学检查 本题思路： (3).确诊后应【score:1 分】 【A】立即进行低苯丙氨酸饮食治疗至症状消失 【B】立即进行无苯丙氨酸饮食治疗 【C】立即进行低苯丙氨酸饮食治疗并至少维持至 青春期以后 【此项为本题正确答案】 【D】立即进行低苯丙氨酸饮食治疗并维持至学龄 前期 【E】立即进行低苯丙氨酸饮食治疗至终生 本题思路： 7 岁男孩，平时反复发生呼吸道感染，每年发生肺炎 2～3 次，活动后乏力、气促、无发绀。胸骨左缘第 3～4 肋间有Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音，粗糙，传导广， 伴震颤。临床怀疑先天性心脏病(室间隔缺损)。 【score:4 分】 (1).此患儿胸骨左缘第 3～4 肋间的Ⅲ～Ⅳ级全收缩 期吹风样粗糙杂音产生的机制是【score:1 分】 【A】血流通过缺损口产生 【此项为本题正确答 案】 【B】相对的肺动脉瓣狭窄 【C】相对的左房室瓣狭窄 【D】相对的右房室瓣关闭不全 【E】相对的主动脉瓣狭窄 本题思路： (2).此患儿入院后为了明确诊断，主要依靠下列哪项 检查【score:1 分】 【A】心电图 【B】心脏三维胸片 【C】右心导管检查 【D】放射性核素检查 【E】多普勒彩色超声心动图 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).当此患儿出现明显肺动脉高压时，下列哪项是正 确的【score:1 分】 【A】形成艾森曼格综合征，患儿呈现青紫并逐渐 加重 【此项为本题正确答案】 【B】胸骨左缘第 3～4 肋间粗糙全收缩期杂音变响 【C】肺动脉瓣区第二心音明显变弱 【D】右心室收缩期负荷增加 【E】心电图示左心室肥厚 本题思路：[解析] 肺动脉压力增高时，左向右分流 减少，第 3～4 肋间收缩期杂音变弱，继而呈现双向 分流，甚至反向分流，出现发绀，成为艾森曼格综合 征。 (4).此患儿系室间隔缺损，下列哪项为其血流动力学 特点【score:1 分】 【A】肺循环血流量增多，右心室、主动脉血流量 减少 【B】肺循环血流量增多，左心室、主动脉和体循 环血流量减少 【此项为本题正确答案】 【C】肺循环血流量增多，右心房、右心室和体循 环血流量减少 【D】肺循环血流量增多，左心室舒张期负荷加重 【E】肺循环血流量增多，左心室、主动脉和体循 环血流量增加 本题思路：[解析] 室间隔缺损时，左心室收缩压显 著高于右心室，分流由左向右，使肺循环血流量增 加，左心室、主动脉和体循环的血量减少。 一新生儿，胎龄 246 天，剖宫产分娩，出生体重 1800g，生后呼吸不规则，心率 90 次/min，全身皮肤 青紫，四肢活动可，弹足底有皱眉。【score:3 分】 (1).该患儿的 Apgar 评分为【score:1 分】 【A】5 分 【B】6 分 【此项为本题正确答案】 【C】7 分 【D】8 分 【E】9 分 本题思路：[解析] 呼吸、心率、皮肤颜色和弹足底 仅有皱眉各扣 1 分。 (2).需要对该患儿进行的处理措施最恰当的是 【score:1 分】 【A】清理呼吸道 【此项为本题正确答案】 【B】面罩加压给氧 【C】弹足底刺激呼吸 【D】保暖 【E】吸氧 本题思路：[解析] 该患儿有轻度窒息，应先清理呼 吸道再刺激呼吸，以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。 (3).该患儿的诊断最合适的是【score:1 分】 【A】新生儿窒息，早产儿 【B】新生儿窒息，早产儿，小于胎龄儿 【此项 为本题正确答案】 【C】新生儿窒息 【D】早产儿，小于胎龄儿 【E】新生儿窒息，小于胎龄儿 本题思路：[解析] Apgar 评分 4～7 分，属于轻度窒 息，小于 0～3 分为重度窒息。出生体重小于同胎龄 第 10 百分位，为小于胎龄儿。 患儿男，12 岁，发热 7 天，憋气，平卧困难伴左胸 及左肩痛 1 天入院。发病初期曾有扁桃体化脓，并应 用头孢呋欣、头孢曲松等治疗。入院查体：体温 39℃，精神可，无皮疹，口唇无发绀，咽红，扁桃体 Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，啰音不明显。心界向两侧 扩大，心率 96 次/min，心音低钝，心前区可闻及摩 擦音。肝肋下 4cm，剑突下 5cm 轻触痛。双下肢轻度 凹陷性水肿。实验室检查：白细胞 22.6×10 9 /L， 中性 82%，红细胞沉降率 112mm/h。心电图：低电压 并右束支传导阻滞。【score:4 分】 (1).依据上述特点，该患儿目前最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】肺炎并心衰 【B】风湿性心包炎、心包积液 【此项为本题正 确答案】 【C】病毒性心肌炎 【D】肾炎并心衰 【E】心内膜弹力纤维增生症 本题思路： (2).为明确诊断首选的检查是【score:1 分】 【A】心脏超声 【此项为本题正确答案】 【B】胸片 【C】血抗“O”抗体 【D】血培养 【E】心肌酶谱 本题思路： (3).该患儿首选的药物治疗是【score:1 分】 【A】布洛芬 【B】青霉素 【C】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】洋地黄 【E】利尿剂 本题思路：[解析] 风湿性心包炎的发病机制主要是 A 族乙型溶血性链球菌感染后的变态反应性炎症，再 加上患儿病情严重，所以，首选的药物治疗是肾上腺 皮质激素。 (4).风湿热持续性损害的器官是【score:1 分】 【A】关节 【B】皮肤 【C】肾脏 【D】丘脑下核 【E】心脏 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10 岁男孩，出生体重 3000g，因臀位剖宫产，出生无 青紫窒息史，身材比例匀称，身高 115cm，骨龄相当 于 6 岁，生长速度 2～3cm/年，智力运动发育正常。 【score:4 分】 (1).此患儿可能患有下列哪种疾病【score:1 分】 【A】体质性青春期发育延迟 【B】宫内发育迟缓 【C】家族性矮身材 【D】甲状腺功能低下 【E】生长激素缺乏 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪项检查有利于确诊【score:1 分】 【A】生长激素测定(空腹) 【B】胰岛素样生长因子测定 【C】两种不同途径的生长激素刺激测定 【此项 为本题正确答案】 【D】生长激素睡眠值 【E】生长激素运动试验 本题思路： (3).该患儿的生长激素刺激试验 GH 峰值结果可能为 【score:1 分】 【A】20μg/L 【B】15μg/L 【C】10μg/L 【D】12μg/L 【E】4μg/L 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 一般认为 GH 峰值再生长激素刺激 试验过程中，＜5μg/L 即为生长激素完全性缺乏， 介于 5～10μg/L 之间为部分缺乏，＞10μg/L 为正 常。 (4).最佳治疗方案或药物是【score:1 分】 【A】苯丙酸诺龙 【B】康立龙 【C】不需要特殊治疗 【D】生长激素 【此项为本题正确答案】 【E】左甲状腺素钠 本题思路： 2 岁患儿，身高 70cm，智力低下，塌鼻梁，舌体厚 大，腹胀、便秘，有脐疝，皮肤苍黄，眼睑水肿，心 率慢。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】巨结肠 【B】21-三体综合征 【C】软骨发育不全 【D】散发性甲状腺功能减低症 【此项为本题正 确答案】 【E】黏多糖病 本题思路： (2).为明确诊断，首先应选择的检查是【score:1 分】 【A】TSH、TT3TT4 【此项为本题正确答案】 【B】TGAb、TPOAb 【C】甲状腺扫描 【D】骨龄 【E】心电图 本题思路： (3).最佳的治疗方案是【score:1 分】 【A】给予多种维生素 【B】给予生长激素 【C】终生服用左甲状腺素钠 【此项为本题正确 答案】 【D】手术治疗 【E】无特殊治疗 本题思路： 患儿男，3 个月，发热、咳嗽伴腹泻 15 天，院外头 孢菌素等治疗 1 周无效。该患儿生后反复有鹅口疮病 史。其两个舅舅幼年夭折，体检：面色苍白，双肺大 量中细湿啰音。【score:4 分】 (1).首先要考虑的临床诊断是【score:1 分】 【A】肺炎+X 连锁严重联合免疫缺陷病 【此项为 本题正确答案】 【B】肺炎+先天性心脏病 【C】肺炎+AIDS 【D】肺炎+慢性肉芽肿病 【E】肺炎+严重联合免疫缺陷 本题思路： (2).以下哪项实验室检查结果可明确临床诊断 【score:1 分】 【A】外周血白细胞总数明显降低 【B】血清各种免疫球蛋白水平明显降低 【C】外周血 T 细胞水平明显降低 【此项为本题 正确答案】 【D】血清 IgG 明显降低，IgM 正常 【E】外周血血小板降低、体积减小 本题思路： (3).关于该原发病的说法，正确的是【score:1 分】 【A】接种卡介苗可能导致严重或致死性感染 【B】输注全血和血制品，可导致患儿发生移植物 抗宿主病(GVHD) 【C】如需输血制品，在输注前必须通过 25Gy 的辐 射照射 【D】X 线检查胸腺缺如，淋巴组织病理检查浆细 胞、淋巴细胞减少 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).首选以下哪项治疗措施【score:1 分】 【A】胎肝移植 【B】免疫配型的无关供者骨髓移植 【C】免疫配型的兄弟姐妹供者骨髓移植 【此项 为本题正确答案】 【D】胎儿胸腺移植 【E】脐带血移植 本题思路： 二、A4 型题 (总题数：5，score:50 分) 患儿男，20 小时，生后即有呼吸困难加重伴青紫 1 小时。系足月，因胎儿宫内窘迫剖宫产娩出；出生 Apgar 评分 1 分钟、5 分钟分别为 3 分、8 分；羊水 Ⅲ度污染，生后经清理气道，复苏气囊面罩加压通气 后转入儿科。入院后进行吸氧、补液、抗感染治疗。 目前监测经皮氧饱和度右手 68%，左手 54%。 【score:8 分】 (1).目前患儿的诊断可能为【score:2 分】 【A】新生儿重度窒息 【此项为本题正确答案】 【B】胎粪吸入性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿缺氧缺血性脑病 【此项为本题正确 答案】 【D】先天性心脏病 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确 答案】 【F】新生儿持续肺动脉高压 【此项为本题正确 答案】 G.新生儿败血症 本题思路： (2).为明确诊断，需要立即进行以下哪些检查 【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】血气分析 【此项为本题正确答案】 【C】血培养 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【F】肝、肾功能 G.尿液分析 本题思路： (3).如果明确患儿有新生儿持续肺动脉高压，以下的 治疗措施有效的是【score:2 分】 【A】静脉输注多巴胺维持体循环压力 【此项为 本题正确答案】 【B】吸入一氧化氮 【此项为本题正确答案】 【C】纠正酸中毒，碱化血液 【此项为本题正确 答案】 【D】静脉输注前列腺素 E1 【此项为本题正确答 案】 【E】气管插管应用肺表面活性物质 【F】高频通气 【此项为本题正确答案】 G.应用利尿剂 本题思路： (4).关于一氧化氮(NO)吸入治疗 PPHN，说法正确的 是【score:2 分】 【A】可以选择性扩张肺血管，降低肺动脉 压 【此项为本题正确答案】 【B】可以通过检测尿中的硝酸根/亚硝酸根，间接 判断是否有吸入 NO 过量 【此项为本题正确答案】 【C】治疗过程中应检测高铁血红蛋白浓度 【此 项为本题正确答案】 【D】有出血倾向的患儿慎用 【此项为本题正确 答案】 【E】可以通过经皮氧饱和度的改善、吸入氧浓度 的降低、血气分析的好转判断疗效 【此项为本题正 确答案】 【F】可以用维生素 C、亚甲蓝等纠正高铁血红蛋 白血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 胎龄 28 周的早产儿，出生体重 1150g，生后有呻 吟、吐沫，并进行性加重；拍胸片示：双肺透光度下 降，可见支气管充气征。即给予气管内滴入猪肺磷脂 并机械通气治疗，但病情反复，40 天时仍需要机械 通气。皮肤暗黄色；肝功：总胆红素 102μmol//L， 直接胆红素 76μmol/L，丙氨酸转氨酶 46U/L；胸片 示：双肺纹理增粗，密度增高，局部有渗出。 【score:10 分】 (1).在病程早期该患儿的可能诊断为【score:2 分】 【A】早产儿，极低出生体重儿 【此项为本题正 确答案】 【B】早产儿，超低出生体重儿 【C】新生儿呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确 答案】 【D】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿感染性肺炎 【F】极早早产儿 本题思路：[解析] 患儿系早产儿，出生体重小于 1500g，符合极低体重儿的诊断，生后即有呼吸困 难，而且胸片双肺透光度下降，可见支气管充气征， 符合新生儿呼吸窘迫综合征的诊断，呼吸窘迫综合征 容易合并呼吸衰竭。 (2).如患儿在机械通气治疗过程中突然出现病情加 重，氧饱和度下降，应考虑可能的原因是【score:2 分】 【A】气管插管痰液堵塞 【此项为本题正确答 案】 【B】合并有气漏 【此项为本题正确答案】 【C】插管脱出 【此项为本题正确答案】 【D】颅内出血 【此项为本题正确答案】 【E】合并肺部感染 本题思路： (3).在病程 1～2 周应做的检查是【score:2 分】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】颅脑超声或 CT 【此项为本题正确答案】 【C】血糖监测 【此项为本题正确答案】 【D】胆红素监测 【此项为本题正确答案】 【E】听力检测 【F】视网膜病筛查 G.血常规 【此项为本题正确答案】 H.血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 早产儿在治疗的过程中特别是早 期应注意内环境稳定，特别是血糖，电解质酸碱平 衡。另外，因为病情不稳定易出现并发症而且需要的 检查也比较多，所以血常规、胸片、血糖、血气都是 必须检测的。早产儿脑膜屏障功能发育不好、肝功能 发育不成熟，胆红素也是应该检测的，以早期防止胆 红素脑病的发生。 (4).在病程的 4～5 周需要做的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能 【此项为本题正确答案】 【C】视网膜病筛查 【此项为本题正确答案】 【D】颅脑 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】血培养 【F】心脏超声 本题思路：[解析] 早产儿在病程的 4～5 周一般病情 比较稳定，但要注意早产儿并发症的治疗与检查，如 早产儿贫血、早产儿视网膜病。另外，因为早产儿往 往静脉营养时间比较长容易有胆汁淤积并发症，所以 肝功也应该检查。再有，要了解脑发育情况。 (5).患儿 40 天仍需要机械通气，结合辅助检查。可 能的并发症是【score:2 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】支气管、肺发育不良 【此项为本题正确答 案】 【C】胃食管反流 【D】心力衰竭 【E】胆汁淤积综合征 【此项为本题正确答案】 【F】肝炎 本题思路： 男孩，5 岁，感冒 1 周后皮肤出现出血点，并瘀斑， 鼻出血一次，大小便正常。查体：一般情况可，面色 红润，全身散在针尖大小出血点，伴少许皮肤瘀斑。 心肺正常，肝脾不大，四肢关节活动自如。 【score:8 分】 (1).下列哪项检查有助于诊断【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】出血时间 【此项为本题正确答案】 【C】束臂试验 【此项为本题正确答案】 【D】血小板抗体 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【F】网织红细胞计数 G.血培养 本题思路： (2).假设：血常规 WBC 8.2×10 9 /L，Hb100g/L， Plt 30×10 9 /L；骨髓检查：产板型巨核细胞明显 减少。最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】再生障碍性贫血 【C】血小板减少性紫癜 【此项为本题正确答 案】 【D】过敏性紫癜 【E】血友病 【F】症状性紫癜 本题思路： (3).下列哪项治疗最佳【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】糖皮质激素 【C】大剂量丙种球蛋白 【此项为本题正确答 案】 【D】环孢霉素 【E】输新鲜血浆 【F】输血小板 本题思路：[解析] 大剂量丙种球蛋白是急性血小板 减少的首选治疗药物。 (4).假设患儿反复发生血小板减少，血小板＜50×10 9 /L，病程超过 1 年。可选择下列哪项治疗措施 【score:2 分】 【A】输血小板 【B】骨髓移植 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】丙种球蛋白 【E】脾切除 【此项为本题正确答案】 【F】输冷沉淀 本题思路： 患儿男孩，7 岁，5 天前开始发热，咳嗽，近 2 天尿 少、水肿。体检：体温 37.8℃，眼睑及下肢水肿， 咽部充血，血压 90/60mmHg，心肺正常，尿常规：尿 蛋白(++)，红细胞 5～8 个/HP，生化检查结果未回。 【score:14 分】 (1).患儿入院后的治疗恰当的是【score:2 分】 【A】低盐高蛋白饮食 【B】给予利尿剂 【C】口服泼尼松 【D】青霉素静脉点滴 【此项为本题正确答案】 【E】输白蛋白 本题思路： (2).该患儿可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿道感染 【C】良性血尿 【D】肾炎性肾病 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾炎急性发作 【此项为本题正确答 案】 【F】紫癜性肾炎 本题思路：[解析] 泌尿道感染、良性血尿、紫癜性 肾炎一般没有水肿。 (3).需要做的化验检查【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞沉降率 【此项为本题正确答案】 【C】抗“O” 【此项为本题正确答案】 【D】血补体 【此项为本题正确答案】 【E】尿 Addis 计数 【此项为本题正确答案】 【F】肾功能 【此项为本题正确答案】 G.C 反应蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).化验提示抗“O”800U，补体 CH 50 ，C 3 降低， 诊断为急性肾小球肾炎，给予青霉素治疗，应用青霉 素的疗程是【score:2 分】 【A】3～5 天 【B】5～7 天 【C】7～10 天 【此项为本题正确答案】 【D】10～14 天 【E】14～21 天 本题思路： (5).入院后第 3 天该患儿血压 150/100mmHg，水肿加 重，尿量明显减少，呼吸困难不能平卧，心率 140 次 /min，心音低钝，肝肋下 2cm，X 线胸片：肺纹理增 强。该患儿可能出现【score:2 分】 【A】肺炎、心衰 【B】肾衰竭 【C】循环充血 【此项为本题正确答案】 【D】支气管炎 【E】高血压脑病 本题思路： (6).该患儿出院恢复上学需要【score:2 分】 【A】水肿消失 【此项为本题正确答案】 【B】血尿消失 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞沉降率正常 【此项为本题正确答 案】 【D】尿常规正常 【此项为本题正确答案】 【E】尿 Addis 计数正常 本题思路： (7).该患儿恢复正常体育活动需要【score:2 分】 【A】尿 Addis 计数正常 【此项为本题正确答 案】 【B】尿常规正常 【C】肉眼血尿消失 【D】水肿消退 【E】血常规正常 本题思路： 女孩，1 岁，反复发热 7 天，伴皮疹 2 天，轻咳，不 喘；曾用头孢哌酮、喜炎平治疗 3 天，仍高热。查 体：体温 39℃，精神可，躯干部散在红色斑丘疹， 部分融合成片，压之褪色，双颌下及颈部可触及数个 淋巴结，最大直径约 1.5cm，活动，轻触痛。双眼结 膜充血，口唇红、干裂，杨梅舌，咽充血，扁桃体踱 肿大。心肺无明显异常，腹软，肝脾未触及肿大。曾 查血常规 WBC 18×10 9 /L，N 0.78，L 0.12，CRP 136mg/L。【score:10 分】 (1).该患儿可能的诊断是【score:2 分】 【A】猩红热 【此项为本题正确答案】 【B】传染性单核细胞增多症 【此项为本题正确 答案】 【C】幼年类风湿 【此项为本题正确答案】 【D】败血症 【此项为本题正确答案】 【E】川崎病 【此项为本题正确答案】 【F】风疹 G.麻疹 H.急性淋巴结炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 有发热、皮疹、扁桃体肿大，血 常规 CRP 高不排除细菌感染可能，故猩红热、败血症 需要除外。幼年类风湿骨关节症状不明显，以全身症 状为著，故也不能完全除外。如果为风疹、麻疹出疹 时间有点晚，麻疹卡他症状明显。传染性单核细胞增 多症、川崎病都可以有发热、皮疹，黏膜炎症表现。 (2).有助于确诊的检查为【score:2 分】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】抗“O” 【此项为本题正确答案】 【C】EB 病毒抗体 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾功 【E】嗜异凝集试验 【此项为本题正确答案】 【F】超声心动图 【此项为本题正确答案】 G.类风湿因子 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若诊断为川崎病，最佳治疗方案为【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】糖皮质激素 【C】大剂量丙种球蛋白 【D】双密达嗅 【E】阿司匹林+大剂量丙种球蛋白 【此项为本题 正确答案】 【F】阿司匹林+双密达嗅 本题思路： (4).如果上述治疗方案效果不佳，宜选用以下哪种治 疗方案【score:2 分】 【A】阿司匹林+糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【B】糖皮质激素 【C】血浆置换 【D】加强抗感染治疗 【E】输新鲜冰冻血浆 【F】双密达嗼 本题思路： (5).川崎病引起的冠状动脉瘤是指冠状动脉内径 【score:2 分】 【A】＞5mm 【B】＞7mm 【C】＞4mm 【D】＞6mm 【E】＞8mm 【此项为本题正确答案】 本题思路：