临床执业医师2016年真题-(6)

临床执业医师2016年真题-(6)

临床执业医师 2016 年真题-(6) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型选择题 (总题数：8，score:16 分) 1.女，24 岁。发热 4 天，体温波动于 38.2℃～ 39.5℃。化验血：Hb134g/L，WBC14.5×10 9 /L，N 0.85，胸部 X 线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：有 核细胞 6000×10 6 /L，多核 0.89，胸水生化： pH6.9，LDH 1400U/L，葡萄糖 0.8mmol/L，ADA 48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处 理措施是______ 【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【B】抗结核治疗 【C】胸膜活检 【D】胸腔镜检查 【E】胸腔内注射抗生素 本题思路：[解析] 根据患者发热 4 天，WBC14.5×10 9 /L，左侧为胸腔积液，pH6.9 等综合考虑为脓性胸 腔积液，故抗感染治疗同时，应进行胸腔闭式引流。 2.男，35 岁。右上臂外伤 6 小时。查体：压痛、畸 形，伴异常活动，垂腕，垂指，最可能的诊断是 ______ 【score:2 分】 【A】肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤 【B】肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤 【C】肱骨干骨折合并桡神经损伤 【此项为本题 正确答案】 【D】肱骨干骨折合并尺神经损伤 【E】肱骨干骨折合并正中神经损伤 本题思路：[解析] 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广 泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后 肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均 瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌 指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸 形。 3.男孩，4 岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭 闹，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位活 动受限，未见明显畸形。X 线片未见明显异常，最可 能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】肱骨外上髁炎 【B】肘关节脱位 【C】肩关节脱位 【D】桡骨头半脱位 【此项为本题正确答案】 【E】尺骨青枝骨折 本题思路：[解析] 桡骨头半脱位，常由于大人领着 患儿走路、上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致 伤；或从床上拉起患儿，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患 儿双手转圈玩耍等等原因，患儿肘关节处于伸直，前 臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。当伸肘、前臂旋 前位牵拉肘关节时，环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨 膜处发生横断撕裂。当前臂旋前时桡骨头直径短的部 分转至前后位，因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱 出，环状韧带嵌在肱桡关节间。 4.女，42 岁。发热 2 个月，体温 38℃左右，发现左 腹股沟可触及 5cm×5cm 质软肿物，按压痛。B 超显 示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，L 1 、L 2 椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄。首先应考 虑的诊断是______ 【score:2 分】 【A】骨髓炎 【B】腰椎结核 【此项为本题正确答案】 【C】骨巨细胞瘤 【D】转移性骨肿瘤 【E】类风湿关节炎 本题思路：[解析] 低热、盗汗及 X 线发病在椎间 隙，可以发现椎间隙狭窄，椎体破坏，没有骨质增生 的就是结核。 5.女，42 岁。半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧 烈，活动受限。查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内 收、内旋畸形。最可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【B】髋关节中心脱位 【C】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【D】股骨转子间骨折 【E】髋关节前脱位 本题思路：[解析] 髋关节后脱位的典型症状：疼 痛，髋关节不能活动，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸 形等。 6.女，24 岁。近 2 个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结 节、红斑。10 天前发热，最高体温 38℃，咳嗽、咳 少量痰，胸部 X 线片示右上肺斑片状影伴空洞形成， 该患者最可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺囊肿继发感染 【D】细菌性肺炎 【E】支气管肺癌 本题思路：[解析] 肺结核典型症状：低热、食欲减 退、乏力、咳嗽、颜面潮红、消瘦、咳痰。 7.男，42 岁。平素无不适，体检时发现血压 120/80mmHg，心率 80 次/分，律不齐，心电图示偶发 室性期前收缩。超声心电图示心脏结构功能正常。目 前该患者最适宜的处置是______ 【score:2 分】 【A】口服素他洛尔 【B】暂不治疗，随诊 【此项为本题正确答案】 【C】射频消融术 【D】口服美托洛尔 【E】口服胺碘酮 本题思路：[解析] 就患者目前症状而言，需观察， 暂不适合就诊。 8.男，50 岁。乏力、口干、多饮、多尿 4 个月。 BP140/94mmHg，身高 168cm，体重 88kg。运动和饮食 控制并口服二甲双胍，空腹血糖 6.6mmol/L，餐后 2 小时血糖 12.6mmoL/L。首选的治疗药物______ 【score:2 分】 【A】噻唑烷二酮 【B】磺脲类降糖药 【C】餐时胰岛素 【D】α—糖苷酶抑制剂 【此项为本题正确答 案】 【E】基础胰岛素 本题思路：[解析] 根据题于可知餐后血糖 12.6mmol/L，故可选控制餐后血糖的 α—糖苷酶抑 制剂进行治疗。 二、A3/A4 型选择题 (总题数：12，score:52 分) 男，35 岁。2 小时前从 3 米高处跌下去。右腰部撞击 到硬物上，当即感到腰部剧烈疼痛，随后出现肉眼血 尿，查体：P120/分，BP80/50mmHg，右腰部淤血，触 痛明显，血 Hb86g/L。B 超现实右肾影增大。 【score:4 分】 (1).右肾损伤的病理类型是______【score:2 分】 【A】肾盂裂伤 【B】肾裂伤 【此项为本题正确答案】 【C】肾挫伤 【D】肾蒂损伤 【E】肾包膜下血肿 本题思路： (2).正确处理方法是______【score:2 分】 【A】输液、输血稳定血压 【B】继续观察血压、脉搏 【C】卧床休息 【D】抗炎治疗 【E】抗休克治疗+手术探查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肾挫伤是一种比较多见的肾损 伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整， 根据患者右腰部淤血，触痛明显，贫血并伴有休克。 可知肾损伤较重，肾裂伤相符合。此类伤势重者常导 致休克。此时的患者更适用于抗休克治疗加手术探查 的治疗方法。 男，66 岁。腰痛、消瘦半年、双下肢水肿 3 个月， 既往有高血压病史 5 年。查体：BP120/80mmHg，贫血 貌，双下肢中度凹陷性水肿，尿常规：RBC0—2/HP， 尿蛋白(++++)，尿蛋白定量 3.6g/d，血 Hb78g/L， Scr88μmol/L，TP86g/L，ALb28g/L。B 超提示双侧 肾大小形态正常。【score:4 分】 (1).该患者目前最可明确的诊断是______【score:2 分】 【A】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【B】急进性肾小球肾炎 【C】急性肾小球肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【E】无症状性蛋白尿 本题思路： (2).对明确诊断最有价值的检查是______【score:2 分】 【A】血肿瘤标志物及胸、腹 CT 【B】血抗肾小球基底膜抗体及抗中性粒细胞浆抗 体(ANCA) 【C】血抗核抗体、抗双联 DNA 抗体及补体 【D】血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺 【此项为 本题正确答案】 【E】血乙肝病毒标志物 本题思路：[解析] 根据该患者尿蛋白＞3.5g/d，血 浆白蛋白＜30g/L，可确诊为肾病综合症。根据患者 有严重的贫血、高球蛋白血症考虑为多发性骨髓瘤， 此病的主要检查方法是血、尿免疫固定电泳及骨髓穿 刺。 男，72 岁。间断咳嗽、咳痰 20 余年，加重伴喘憋 1 周。近 2 天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀， 球结膜水肿，双肺满布哮呜音，双下肢水肿。 【score:4 分】 (1).该患者出现意识障碍最主要机制是______ 【score:2 分】 【A】感染中毒性脑病 【B】组织缺氧 【C】电解质紊乱 【D】CO2 潴留 【此项为本题正确答案】 【E】脑出血 本题思路： (2).患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示 pH7.10，PaO 2 65mmHg，PaCO 2 102mmHg，查体：昏 睡。口唇发绀，双肺散在干啰音。此时，应首选的治 疗措施是______【score:2 分】 【A】糖皮质激素静脉滴注 【B】机械通气 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸兴奋剂静脉滴注 【D】静脉应用广谱抗生素 【E】大剂量呋塞米静脉滴注 本题思路：[解析] CO 2 潴留主要症状：呼吸困难， 嗜睡，精神神经症状，外周体表静脉充盈，皮肤红 润，温暖多汗，血压升高等。机械通气是借助呼吸机 建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病 人以呼吸支持，适用于患者当前症状。 女，76 岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走，既 往高血压病、肺心病、糖尿病 20 余年，一般状态 差。查体：BP190/110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈 短缩及外旋畸形。X 线检查示股骨头下骨折， Pauwells 角 55°，GardenⅢ型。【score:6 分】 (1).首先应采取的治疗措施是______【score:2 分】 【A】外固定架固定 【B】切开复位钢板固定 【C】人工全髋关节置换术 【D】下肢中立位皮牵引 【此项为本题正确答 案】 【E】切开复位钢板固定 本题思路： (2).如果该患者后期出现股骨头坏死，最主要的原因 是______【score:2 分】 【A】股深动脉损伤 【B】旋股内侧动脉损伤 【此项为本题正确答 案】 【C】小凹动脉损伤 【D】闭孔动脉损伤 【E】旋股外侧动脉损伤 本题思路： (3).如果该患者经治疗后心肺功能良好，血压控制在 130/80mmHg，空腹血糖控制在 7～8mmol/L，最佳治 疗方案是______【score:2 分】 【A】人工髋关节置换术 【此项为本题正确答 案】 【B】下肢中立位皮牵引 【C】切开复位髓内钉固定 【D】切开复位钢板固定 【E】切开复位克氏针固定 本题思路：[解析] Pauwlls 角＜30°是稳定，保守 治疗就可以，如果是 Pauwells 角＞50°是不稳定骨 折，需要人工髋关节置换术。股骨颈骨折是最容易并 发股骨头缺血坏死的骨折，因为其损伤的是旋骨内动 脉。 女，63 岁。夜尿增多伴血压升高 2 年，乏力、纳差 1 个月，既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。查体： BP1l50/95mmHg，双下肢无水肿。实验室检查： Hb82g/L，Scr238μmol/L，GLU5.4mmol/L。尿常规： RBC(-)，蛋白(+)，糖(+)，放射性核素肾动态显像示 左肾 GFR10.2ml/min，右肾 GFR11.5ml/min。 【score:4 分】 (1).该患者的肾功能分期为______【score:2 分】 【A】慢性肾脏病 3 期 【B】慢性肾脏病 4 期 【C】慢性肾脏病 1 期 【D】慢性肾脏病 2 期 【E】慢性肾脏病 5 期 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者肾功能减退最可能的病因是______ 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】高血压性良性小动脉性肾硬化 【C】慢性肾小球肾炎 【D】慢性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路：[解析] 慢性肾脏病 5 期：肾衰竭期 GFR ＜15ml/(min·1.73m 2 )。患者既往服用过”龙胆泻 肝丸”，此药含有对肾间质造成损害的马兜铃酸成 分，故考虑病因为慢性间质性肾炎。 男，70 岁。急性前壁心肌梗死 7 小时，就诊时突然 心悸，无头晕，查体：BP100/70mmHg，双肺呼吸音 清，心率 88 次/分，律不齐。心电图检测示：频发室 性期前收缩。【score:6 分】 (1).控制该患者心律失常最适宜的治疗措施是______ 【score:2 分】 【A】静脉注射胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【B】静脉注射肾上腺素 【C】静脉推注普罗帕酮 【D】皮下注射阿托品 【E】静脉推注毛花苷丙 本题思路： (2).患者心悸进行性加重，伴喘憋，不能平卧。查 体：BP90/60mmHg，端坐位，急性病容，双下肺可闻 及湿性啰音，心率 105 次/分，律不齐，心电监测提 示频发室性期前收缩。该患者喘憋的最可能原因是 ______【score:2 分】 【A】急性肺部感染 【B】急性左心衰 【此项为本题正确答案】 【C】急性肺栓塞 【D】气胸 【E】支气管哮喘 本题思路： (3).患者喘憋进行性加重，意识模糊。查体： BP70/40mmHg，心电监测提示室性心动过速。该患者 最适宜的治疗措施是______【score:2 分】 【A】静脉推注胺碘酮 【B】同步直流电除颤 【此项为本题正确答案】 【C】非同步直流电除颤 【D】静脉推注利多卡因 【E】非同步交流电复律 本题思路：[解析] 无血流动力学障碍的频发室性早 搏首选胺碘酮或利多卡因(胺碘酮是万能治疗心律失 常药)。患者心悸进行性加重、端坐位、血压： 90/60mmhg、双肺湿性啰音，为急性左心衰引起的肺 淤血所致。患者出现意识障碍伴低 m 压性休克首选同 步直流电除颤(非同步直流电除颤主要用于心室颤 动)。 女，55 岁。反复咳嗽、咳痰、气促 30 年，加重伴低 热 1 周。既往高血压病病史 10 年，血压控制满意。 查体：T 38℃，P 110 次/分，R 24 次/分，BP 160/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮 鸣音和湿啰音，律齐，P 2 ＞A 2 ，剑突下可闻及 3/6 级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下 4cm，压痛(+)， 肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】冠心病 【B】心肌病 【C】肺血栓栓塞 【D】肺心病 【此项为本题正确答案】 【E】风湿性心脏瓣膜病 本题思路： (2).对明确诊断最有价值的检查是______【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】超声心动图 【C】血气分析 【D】心电图 【E】血 D-二聚体 本题思路：[解析] COPD+P 2 ＞A 2 =肺心病，能够导 致 P 2 ＞A 2 的疾病不多，就是：肺心病及肺栓塞 等。肺心病首选 X 线，既可以看心，又可以看肺。 男，46 岁。突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后 及上腹部，伴大汗，持续 1 小时不缓解。既往高血压 病病史 5 年。查体：BP200/110mmHg，双肺呼吸音 清，心率 100 次/分，心律齐，心脏各瓣膜区听诊未 闻及杂音，心电图：左室高电压伴 V 1 ～V 6 导联 ST 段压低 0.1mV。【score:4 分】 (1).最有助于明确诊断的检查是______【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】CT 大动脉血管造影 【此项为本题正确答 案】 【C】心肌损伤标志物 【D】胸部 X 线片 【E】动态心电图 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】张力性气胸 【B】不稳定型心绞痛 【C】急性心肌梗死 【D】肺动脉栓塞 【E】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 典型的急性主动脉夹层病人往往 表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重 的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同 时伴有难以控制的高血压。血管疾病，首选的检查都 是血管造影。 女，42 岁。乏力、面色苍白 20 年。感冒后出现恶 心、呕吐 1 周，意识模糊 1 天。查体： BP90/60mmHg，血钠 125mmol/L，血钾 4.0mmol/L。 眉毛外 1/3、阴毛、腋毛脱落。【score:4 分】 (1).需要重点追问的病史是______【score:2 分】 【A】家族史 【B】毒物接触史 【C】分娩哺乳史 【此项为本题正确答案】 【D】药物治疗史 【E】不洁饮食史 本题思路： (2).有助于明确诊断的实验室检查不包括______ 【score:2 分】 【A】GH，PRL 【B】E、FSH 和 LH 【C】ADH 【此项为本题正确答案】 【D】ACTH 和皮质醇 【E】T3、T4 和 TSH 本题思路：[解析] 根据患者中年女性，眉毛、阴 毛、腋毛脱落、乏力、面色苍白可考虑腺垂体功能减 退，此病可由产后大出血导致的休克引起，因此应当 询问分娩哺乳史。ADH 是由神经垂体分泌的激素，故 排除此项。 女，28 岁。脸部变圆伴血压升高 6 个月，闭经 2 个 月，无高血压病家族史。查体：BP160/100mmHg，向 心性肥胖，满月脸，水牛背，腹部见宽大紫纹，双下 肢水肿，实验室检查：血钠 149mmol/L，血钾 3.2mmol/L。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】单纯性肥胖 【B】原发性醛固酮增多症 【C】库欣综合征 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠 【E】嗜铬细胞瘤 本题思路： (2).为明确诊断，该患者首先要做的检查是______ 【score:2 分】 【A】肾素、醛固酮 【B】泌乳素 【C】尿绒毛膜促性激素 【D】促肾上腺皮质激素、皮质醇 【此项为本题 正确答案】 【E】肾上腺素 本题思路：[解析] 库欣综合征典型临床表现是：向 心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹。此病诊断首选检 查是促肾上腺皮质激素、皮质醇。 男，62 岁。2 型糖尿病病史 10 年，口服二甲双胍 0.5gTid，格列美脲 4mgQd，空腹血糖 7～9mmol/L， 餐后血糖未监测，2 周前感冒后自行停药，逐渐出现 疲乏无力、口渴、多饮。近 3 天出现明显乏力、烦躁 不安、胡言乱语等症状。1 天来食欲不振、恶心、无 呕吐，未进食。查体：BP140/90mmHg，体型偏胖，谵 妄状态，心率 100 次/分，双肺呼吸音粗糙。尿糖 (++++)，酮体(+)，血钠 150mmol/L。【score:4 分】 (1).该患者的状态首先应考虑为______【score:2 分】 【A】糖尿病酮症酸中毒昏迷 【此项为本题正确 答案】 【B】低血糖昏迷 【C】糖尿病高渗高血糖综合征 【D】重症肺炎 【E】脑卒中 本题思路： (2).该患者处理的重点是______【score:2 分】 【A】补充碳酸氢钠 【B】恢复原降糖治疗 【C】补充电解质 【D】静脉输注生理盐水 【此项为本题正确答 案】 【E】静脉输注葡萄糖 本题思路：[解析] 根据题干可知患者感冒后停药， 而 DKA 诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量 等，并且患者有高尿糖、酮体阳性，故考虑为 DKA。 DKA 治疗的重点是补液治疗。 男，30 岁。车祸 2 小时后来院，一般情况尚好，右 小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重，胫骨折 端有外露，出血不多。【score:4 分】 (1).在进行 X 线片检查前，应该进行的处理______ 【score:2 分】 【A】行简单的外固定及局部包扎 【此项为本题 正确答案】 【B】行气压止血带止血 【C】急送手术室 【D】石膏固定 【E】跟骨结节牵引 本题思路： (2).此时最佳的处理方法是______【score:2 分】 【A】清创术，骨折复位，外固定支架固定 【此 项为本题正确答案】 【B】清创术，骨折复位，钢板内固定 【C】清创术，骨折复位，髓针内固定 【D】清创术，夹板固定 【E】清创术，石膏管型固定 本题思路：[解析] 车祸 2 小时，右小腿中上段皮裂 伤 14cm，可以给予清创术。胫骨折端有外露，故应 该骨折复位，复位后，采用外固定器固定，既稳定骨 折，又便于术后换药。 三、B1 型选择题 (总题数：8，score:32 分) 男，28 岁。心悸、无力、手颤抖 3 个月，大便每日 2～3 次，不成形，体重下降 5kg。1 周前诊断为甲状 腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一 次，晨起醒来发现双下肢不能活动。【score:4 分】 (1).为明确下肢不能活动的原因首先应测定______ 【score:2 分】 【A】血纳 【B】血镁 【C】血糖 【D】血钾 【此项为本题正确答案】 【E】血钙 本题思路： (2).为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采取 ______【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物 【此项为本题正确答案】 【B】放射性碘 【C】肾上腺皮质激素 【D】立即行甲状腺手术 【E】复方碘溶液 本题思路：[解析] 青年男性甲亢患者，突然出现双 下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾 血症，为明确诊断，应首先测定血钾浓度。本例双下 肢不能活动的原因是低钾血症，甲亢性周期性瘫痪为 自限性疾病，甲亢控制后周期性瘫痪在 2～3 个月内 可以自愈，补钾与抗甲状腺药物合用，疗效较好，周 期性瘫痪较少复发。 患儿，4 岁。发热 3 天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。 查：T40℃，球结膜充血，心肺检查阴性，耳后发际 处可见少许红色斑丘疹。【score:4 分】 (1).该患儿应考虑为何病______【score:2 分】 【A】麻疹 【此项为本题正确答案】 【B】风疹 【C】幼儿急疹 【D】猩红热 【E】水痘 本题思路： (2).为明确诊断，应立即做哪项检查______ 【score:2 分】 【A】血常规 【B】用免疫荧光法检查血、尿或鼻咽部分泌物中 的病原体 【此项为本题正确答案】 【C】便常规 【D】血清抗体检查 【E】皮疹印片 本题思路：[解析] 根据患儿发热伴咳嗽、流泪，耳 后红色斑丘疹，考虑是麻疹，应用荧光标记特异抗体 检测鼻黏膜印片或尿沉渣，可在上皮细胞或白细胞内 找到麻疹抗原，阳性有诊断价值。 • 【A】支原体肺炎 • 【B】肺炎链球菌肺炎 • 【C】慢性支气管炎急性发作期 • 【D】支气管哮喘 • 【E】支气管扩张症 【score:4 分】 (1).病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸 音，常见于______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常 见于______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎链球菌肺炎肺实变时叩诊浊 音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音；消散期可 闻及湿啰音。支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状 态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，但在缓解后哮鸣 音消失。 • 【A】肛裂 • 【B】内痔 • 【C】直肠息肉 • 【D】肛瘘 • 【E】直肠癌 【score:4 分】 (1).肛诊检查触及不规则肿块、质硬、固定最可能是 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肛诊检查触及到条素状肿物、质地稍硬、固定最 可能是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ①直肠癌，可扪及高低不平的硬 结、溃疡、菜花状肿物，肠腔可有狭窄，指套上常有 脓血和黏液。②肛瘘，可扪及条索状或瘘内口处的小 硬结。 • 【A】肾前性氮质血症 • 【B】急性肾小管坏死 • 【C】急进性肾炎 • 【D】急性间质性肾炎 • 【E】肾后性急性肾衰竭 【score:4 分】 (1).充血性心力衰竭加重期出现少尿，血 BUN/Cr＞ 20，尿比重 1.025，最可能诊断______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).老年糖尿病肾病患者腹部增强 CT 检查出现少 尿，尿钠 54mmol/L，最可能诊断______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾前性氮质血症是由于肾血流量 灌注减少所致，主要包括：有效血容置不足，心排量 降低，全身血管扩张；肾内血流动力学改变。患者心 衰后出现肾功能不全，考虑为肾前性氮质血症。糖尿 病肾病者使用造影剂剂量过大、短期内多次重复使 用，均呵导致急性肾小管坏死。 • 【A】人工破膜 • 【B】剖宫产 • 【C】静脉点滴缩宫素引产 • 【D】会阴侧切 • 【E】低位产钳术 【score:4 分】 (1).孕 35 周，子痫，抽搐控制 6 小时，此时应采取 的措施是______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).轻度子痫前期初产妇，孕 39 周，临产，宫口开 全 1 小时，LOA，S+3，胎心 110 次/min，羊水轻度胎 粪污染。此时应采取的措施是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 子痫是妊娠期高血压最严重的并 发症．是妊娠高血压疾病所致母儿死亡的最主要原 因，应积极予以处理。其处理原则为：控制抽搐，纠 正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 孕周＞34 周，子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠。 孕周在 35 周，不能在短时间内分挽者可行剖宫产分 挽。患者宫口已开全，胎头位置低，有胎头窘迫症 者，应立即结束分娩，可行低位产钳助娩。 • 【A】肺炎支原体 • 【B】肺炎链球菌肺炎 • 【C】金黄色葡萄球菌 • 【D】铜绿假单胞菌肺炎 • 【E】克雷伯杆菌肺炎 【score:4 分】 (1).男，24 岁。急性起病，高热、寒战、咳嗽，咳 褐色痰，胸部 X 线片示右上肺大片实变，最可能的诊 断是______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，18 岁。缓慢起病，头痛、乏力、肌痛，胸 部 X 线片示双下肺间质性肺炎。最可能的诊断是 ______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎链球菌肺炎一般起病急，临 床症状(咳嗽、咳痰、发热、胸痛等)典型，痰液典型 为铁锈色痰，胸部 X 线片示肺大片实变。故第一小题 诊断为肺炎链球菌肺炎。肺炎支原体肺炎一般症状较 轻，表现为间质性肺炎，少有咳痰，故第二小题患者 临床症胸部 X 线片示双下肺间质性肺炎，诊断为支原 体肺炎。 • 【A】二尖瓣狭窄 • 【B】室间隔缺损 • 【C】二尖瓣关闭不全 • 【D】心包积液 • 【E】主动脉瓣关闭不全 【score:4 分】 (1).胸部 X 线片示呈靴形的心脏异常是______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胸部 X 线片示呈梨形的心脏异常是______ 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄常见 X 线片为梨形 心；主动脉瓣关闭不全 X 线片为靴形心。