内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷22

内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷22

内科主治医师消化内科学【专业知识】-试卷 22 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，40 岁，上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑 郁，吸烟史 10 年。经有关检查未发现上消化道溃 疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑 诊：功能性消化不良。【score:6 分】 (1).为了确诊，除下列哪项外为进一步应排除的疾病 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】肾脏病 【C】肺病 【此项为本题正确答案】 【D】结缔组织病 【E】精神病 本题思路： (2).要确定诊断，该患症状应持续多长时间 【score:2 分】 【A】2 周 【B】4 周 【C】8 周 【D】12 周 【此项为本题正确答案】 【E】16 周 本题思路： (3).关于该患的治疗除哪项之外均正确【score:2 分】 【A】奥美拉唑 【B】多潘利酮 【C】阿米替林 【D】限制高脂肪饮食 【E】普鲁本辛 【此项为本题正确答案】 本题思路：功能性消化不良目前应用的为 2006 年罗 马Ⅲ诊断标准。近期出现餐后饱胀不适、早饱感、上 腹痛、上腹部烧灼感 4 个症状之中至少 1 个症状，且 时间大于 3 个月，出现症状的累计时间≥6 个月。排 除器质性疾病，如糖尿病、肾病、结缔组织病、精神 类疾病等。其中将功能性消化不良分为餐后不适综合 征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)。 餐后不适综合征的 诊断标准为：必须包括以下的 1 项或 2 项：发生在进 食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱 感使其不能完成平常餐量的进食。每周发作数次。诊 断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月符合以上诊断标 准。 上腹痛综合征(EPS)的诊断标准必须包括以下条 件：上腹部间断性疼痛或烧灼感，至少为中等程度， 发作频率至少为一周 1 次，至少在 6 个月中症状持续 3 个月，并且无泛发性的或位于其他腹部或胸部等区 域的疼痛，症状在排便或排气后不能缓解，并且其临 床症状不符合胆结石或 Oddi 括约肌功能紊乱的标 准。 目前功能性消化不良的治疗方式主要有饮食及 生活方式调整、药物治疗。其中药物主要包括抑酸 药、促动力药、抗焦虑抑郁药等。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 1.女性，40 岁，便秘 10 余年，加重半年，排便需要 刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解， 进食量较前减少，体重有所下降，结肠镜未见异常， 考虑肠易激综合征，但还需除外 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】甲状腺功能减低症 【此项为本题正确答 案】 【C】结肠冗长 【D】先天性巨结肠 【E】习惯性便秘 本题思路：IBS 是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯 改变及大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征， 持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的 器质性疾病。结肠镜检查正常可除外结肠癌(A)、结 肠冗长(C)及先天性巨结肠(D)，而习惯性便秘(E)则 不具有腹痛、腹胀排便相关的特点，但是甲状腺功能 减低症(B)则可引起本题题干中的各项表现。 2.男性，45 岁，间断腹痛、腹泻 3 年，排便 4～5 次 ／d，便不成形，无脓血、黏液，服用黄连素、氟哌 酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便 7～8 次／d，查便常规正常，诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【B】肠道菌群失调 【C】细菌性痢疾 【D】溃疡性结肠炎 【E】结肠癌 本题思路：肠易激综合征(irritable bowelsyndrome，IBS)是指肠道本身并无器质性病变 而出现肠道功能失调的一种综合征。主要表现为腹 痛、腹泻或便秘，或两者交替，粪便带黏液，但镜检 及培养阴性。 3.女，45 岁，反复发作腹泻 10 年，多于工作紧张时 发生，表现为晨起腹泻 3～4 次，伴便前腹痛，便后 缓解，体重无变化，近由于变换工作上述症状加重， 大便 5～6 次／d，有黏液，述自服黄连素有效，停药 反复。该患者诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【B】更年期综合征 【C】抗生素相关性腹泻 【D】炎症性肠病 【E】结肠癌 本题思路： 4.男性，45 岁，饮酒 20 余年，3 两白酒／d。查体： 肝肋下 2．0cm，脾肋下 5．0cm。化验检查示外周血 三系减少。其主要原因为 【score:2 分】 【A】营养吸收障碍 【B】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓抑制 【D】细菌感染，毒素作用 【E】消化道少量出血 本题思路：在酒精性肝硬化中，患者可以有血液系统 的影响，常有出血倾向和贫血，前者可由肝合成凝血 因子减少、脾亢(B)和毛细血管脆性增加引起，而后 者则与营养不良、肠道吸收障碍(A)、胃肠失血(E)和 脾亢(B)有关，而造成三系减少则以脾亢为最主要的 原因。 5.男性，65 岁，酒精性肝硬化 5 年，因感染服用红 霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结 果中哪一项与患者的临床情况不符合 【score:2 分】 【A】血尿素氮、肌酐升高 【B】尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度 【C】尿渗透压＞血渗透压 【D】尿钠＜10mmol／L 【E】尿沉渣 RBC＞50／高倍镜视野 【此项为本 题正确答案】 本题思路：肝肾综合征是肝硬化大量腹水时，由于有 效循环血量不足及肾内血液重分布等因素造成，其特 点为自发性少尿或无尿、氮质血症(A)、稀释性低钠 血症和低尿钠，尿比重＞1．020，尿肌酐浓度大于血 肌酐浓度(B)，尿渗透压＞45mOsm／kg(C)，尿钠通常 ＜10mmol／L(D)。而患者尿常规多正常或有少量的 红、白细胞，而达不到 E 中的程度。 6.女性，26 岁，低热、乏力、盗汗 1 个月就诊。体 检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部 2／6 级 收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻 压痛及反跳痛，肝肋下 2．5cm，边缘钝，质地中 等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。 ALT56IU／L，总胆汁酸 8μmol／L，尿蛋白(+)。为 明确诊断首选下列何种检查 【score:2 分】 【A】腹水检查 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠钡餐造影 【C】超声心动图 【D】腹部 B 超 【E】肝炎病毒标记物 本题思路：不同的腹水原因在临床上有不同的特点， 抽取腹水进行检查是鉴别诊断最主要、最直接的手段 (A)。而胃肠钡餐(B)、超声心动图(C)、腹部 B 超(D) 及肝炎病毒标记物(E)则只能对某一种腹水的原因作 出判断和鉴别。 三、 A1 型题(总题数：26，score:52 分) 7.导致肠易激综合征的原因不包括以下哪一条 【score:2 分】 【A】特殊饮食 【B】肠道感染 【C】精神因素 【D】免疫异常 【此项为本题正确答案】 【E】肠道菌群失调 本题思路：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴 排便习惯改变为特征的功能性肠病。病因尚不清楚， 可能与多种因素有关。目前认为内脏动力异常和内脏 感觉异常是发病的两大重要因素，另外肠道感染／社 会精神因素等可通过内在因素引起肠道动力和感觉的 改变，导致 IBS。 8.肠易激综合征病人腹痛的描述中错误的是 【score:2 分】 【A】部位不定 【B】以下腹部和右下腹多见 【此项为本题正确 答案】 【C】极少在睡眠中痛醒 【D】排气或排便后缓解 【E】无明显体征 本题思路：肠易激综合征病人腹痛可发生于任何部 位，局限性或弥漫性。性质多样，程度各异，不会进 行性加重，很少于睡眠中发作。 9.下列哪一项不是肠易激综合征的表现 【score:2 分】 【A】消瘦 【此项为本题正确答案】 【B】失眠 【C】便秘 【D】腹胀 【E】腹泻 本题思路： 10.正常结肠基础电节律为慢波频率 6 次／min，而 3 次／min 的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波 主要出现在进食或排便前后。IBS 者结肠电节律特点 【score:2 分】 【A】慢波频率 6 次／min 明显增加 【B】慢波频率 3 次／min 明显增加 【C】便秘腹痛为主 IBS 3 次／min 慢波频率明显 增加 【此项为本题正确答案】 【D】腹泻型为主 IBS 3 次／min 慢波频率明显增 加 【E】结肠电活动无变化 本题思路： 11.诊断肠易激综合征最关键的是 【score:2 分】 【A】除外器质性疾病 【此项为本题正确答案】 【B】具有腹痛症状 【C】腹痛与排便有关 【D】大便次数增加 【E】粪便化验检查正常 本题思路：IBS 的确切定义是一组以腹部不适或疼 痛，同时伴有排便习惯和排便性状改变为特征的一个 功能性胃肠疾病，而且这些症状不能用生化的异常或 肠道的解剖学、形态学异常来解释。因此这些症状的 出现首先要排除器质性病变。 12.根据功能性消化不良诊断标准，症状出现时间至 少超过 【score:2 分】 【A】3 个月 【B】6 个月 【此项为本题正确答案】 【C】1 年 【D】2 个月 【E】4 个月 本题思路： 13.肠易激综合征的警惕症状不包括 【score:2 分】 【A】白天症状重 【此项为本题正确答案】 【B】体重下降 【C】贫血 【D】便潜血阳性 【E】具有腹痛症状 本题思路： 14.下述哪一项是直肠排便功能最重要的环节 【score:2 分】 【A】直肠下段发生排便神经反射 【此项为本题 正确答案】 【B】外括约肌的自主松弛 【C】直肠分泌黏液 【D】结肠的蠕动，粪便下行 【E】腹压的增加 本题思路： 15.肠易激综合征腹痛的规律是 【score:2 分】 【A】疼痛一进食一加重 【B】进食一疼痛一缓解 【C】疼痛一进食一缓解 【D】疼痛一排便一加重 【E】疼痛一排便一缓解 【此项为本题正确答 案】 本题思路：疼痛一排便一缓解是肠易激综合征的腹痛 规律。 16.不符合肠易激综合征腹泻特点的是 【score:2 分】 【A】一般每日大便 3～5 次 【B】大便多呈稀糊状 【C】大便多带有黏液 【D】排便常干扰睡眠 【此项为本题正确答案】 【E】大便绝对无脓血 本题思路：肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，一 般每日大便 3～5 次，大便多呈糊状，多带有黏液， 绝对无脓血，排便不影响睡眠。 17.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是 【score:2 分】 【A】门静脉压力增高 【B】原发性醛固酮增多 【此项为本题正确答 案】 【C】低白蛋白血症 【D】肝淋巴液生成过多 【E】抗利尿激素分泌过多 本题思路： 18.反映肝纤维化的血清学指标是 【score:2 分】 【A】胆固醇 【B】乳酸脱氢酶(LDH) 【C】γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT，GGT) 【D】透明质酸(HA) 【此项为本题正确答案】 【E】胆汁酸 本题思路： 19.门静脉高压症的治疗，错误的是 【score:2 分】 【A】下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病 【B】食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选 三腔管压迫止血 【C】内镜下食管静脉呈蓝色曲张，需紧急手 术 【此项为本题正确答案】 【D】食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬 化剂治疗 【E】静滴垂体后叶素可以降低门静脉压 本题思路： 20.肝肾综合征患者血流动力学特征是 【score:2 分】 【A】有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小 球滤过率减少，体循环血管阻力下降 【此项为本题 正确答案】 【B】有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小 球滤过率增加，体循环血管阻力下降 【C】有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小 球滤过率增加，体循环血管阻力下降 【D】有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小 球滤过率增加，体循环血管阻力升高 【E】有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小 球滤过率增加，体循环血管阻力升高 本题思路：肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹 水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等 因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环 节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率 持续降低。 21.血清中抗线粒体抗体阳性多见于 【score:2 分】 【A】病毒性肝炎肝硬化 【B】酒精性肝硬化 【C】血吸虫病性肝纤维化 【D】原发性胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】淤血性肝硬化 本题思路：原发性胆汁性肝硬化为自身免疫性疾病的 一种。 22.乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多 项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死 【score:2 分】 【A】ALT／AST＞1 【B】AST／ALT＞1 【此项为本题正确答案】 【C】MAO 升高 【D】CHO 升高 【E】ALP 升高 本题思路：AST 主要存在于肝细胞线粒体中，而 ALT 存在于肝细胞浆内，如肝细胞严重坏死，则 AST／ ALT＞1。 23.有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确 【score:2 分】 【A】常由右心功能衰竭引起 【B】Budd—Chiari 综合征亦可引起 【C】其发生的主要原因为循环障碍 【D】主要表现为肝大及腹水 【E】无肝功能异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎 等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。Budd 一 Chiari 综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤 血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他 原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有 ALT、AST 升 高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同。 早期肝大、表面光滑、中等硬度；晚期缩小、坚硬、 表面结节状不平。 24.肝源性水肿患者，水肿主要表现于 【score:2 分】 【A】全身 【B】下肢 【C】眼睑 【D】胸腔 【E】腹腔 【此项为本题正确答案】 本题思路：全身性水肿主要病因见于心源性、肝病、 肾性、营养代谢障碍、内分泌性等，其中心源性水肿 以下肢为重，肾性水肿在眼睑、面部更为明显，肝源 性水肿主要表现于腹腔。 25.肝硬化腹腔积液患者的腹部外形是 【score:2 分】 【A】局部膨隆 【B】腹平坦 【C】舟状腹 【D】蛙状腹 【此项为本题正确答案】 【E】尖腹 本题思路：腹部局部膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤 或炎性包块，胃或肠内胀气，以及腹壁上的肿物和疝 等所致。显著消瘦、严重脱水及恶病质等病人严重者 前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，而肋弓、髂嵴和耻骨联 合异常显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。腹腔内有大 量积液，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致 腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。腹腔积液同时伴有腹膜 炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型，称为尖 腹。 26.移动性浊音阳性时，腹腔内游离腹腔积液量至少 有 【score:2 分】 【A】300ml 【B】120ml 【C】500ml 【D】1000ml 【此项为本题正确答案】 【E】3000ml 本题思路： 27.下列哪一项不是肝肾综合征的诱因 【score:2 分】 【A】大量放腹腔积液 【B】消化道出血 【C】服用 NSAIDs 药物 【D】小剂量用利尿剂 【此项为本题正确答案】 【E】自发性腹膜炎 本题思路：肝。肾综合征主要是有效循环血容量不足 时引起，NSAIDs 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综合征， 只有大剂量利尿剂才可引起有效血容不足。 28.肝肾综合征患者肾脏病理改变是 【score:2 分】 【A】肾单位纤维化 【B】肾皮质坏死 【C】肾髓质坏死 【D】功能性的损害 【此项为本题正确答案】 【E】胆红素对肾脏的毒性作用 本题思路： 29.肝肾综合征的治疗不宜用的是 【score:2 分】 【A】大量利尿剂 【此项为本题正确答案】 【B】右旋糖酐 【C】八肽加压素 【D】多巴胺 【E】浓缩腹水回输 本题思路：肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药， 避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的 药物。 30.肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变 化，不正确的是 【score:2 分】 【A】BUN 增高 【B】脾脏缩小 【C】腹水减少 【此项为本题正确答案】 【D】诱发肝性脑病 【E】诱发肝肾综合征 本题思路：大出血可导致休克，并诱发腹水和肝性脑 病，有效血容量不足会诱发肝肾综合征，BUN 增高， 出血后原来的脾脏可减小，甚至不能触及。 31.机体清除氨的主要方式不包括 【score:2 分】 【A】合成尿素 【B】合成谷氨酸和谷氨酰胺 【C】肾脏排泄 【D】肺部呼出 【E】皮肤蒸发 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义 的是 【score:2 分】 【A】病史 【B】氮质血症 【C】尿蛋白测定 【D】尿钠测定 【此项为本题正确答案】 【E】尿沉渣检查 本题思路：肝肾综合征关键环节是肾血管收缩，肾血 流量与肾小球滤过率降低，尿钠排出减少。