骨外科主治医师专业知识-2

骨外科主治医师专业知识-2

骨外科主治医师专业知识-2 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个 备选答案。请从中选择一个最佳答案。{{/B}}(总题 数：36，score:72 分) 1.以下关于人工关节感染的辅助检查错误的是 • 【A】关节液白细胞计数＞1000/ml 和中性粒细 胞＞50% • 【B】ESR 及 CRP 水平快速升高 • 【C】X 线片显示非特异性改变，如骨膜反应、 多个分散的骨质溶解病灶和非假体磨损部位的广 泛骨吸收 • 【D】关节液培养阳性 • 【E】术中冰冻切片证实感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：人工关节感染白细胞可以不太高。 2.人工全髋关节置换的手术禁忌证包括 • 【A】各种急性炎症病变或髋部有感染灶者 • 【B】髋部神经性病变 • 【C】髋部肌力不足 • 【D】重要脏器疾病未得到有效控制者 • 【E】以上都正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：手术禁忌证包括髋关节局部或全身性感 染；肌肉神经方面的疾病如预期关节置换后的效果不 佳；重要脏器疾病未得到控制者。 3.人工踝关节置换的适应证包括 • 【A】类风湿关节炎，踝关节疼痛、残留功能极 差者 • 【B】距骨骨质尚好，踝关节周围韧带稳定性完 好者 • 【C】踝关节疼痛和退变 • 【D】内/外翻畸形小于 10°或后足畸形可以纠 正者 • 【E】以上都正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.人工全髋关节置换术可出现以下术后并发症 • 【A】DVT • 【B】伤口感染 • 【C】关节松动 • 【D】假体周围骨折 • 【E】以上均是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：全髋关节置换的一些并发症如神经麻痹、 关节积血和血栓栓塞发生于术后早期。假体松动、断 裂、骨溶解一般为晚期并发症，发生于手术初期成功 数年后。还有一些，如感染、脱位以及股骨骨折，根 据情况不同，可发生于术后任何时期。 5.患者女，70 岁，下台阶时摔伤臀部，查体右下肢 短缩 3cm，足外旋 45°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳 性，髋部无明显肿胀，该患者最可能的诊断是 • 【A】右股骨干骨折 • 【B】右髋骨折 • 【C】右髋脱位 • 【D】右股骨颈骨折 • 【E】胸椎压缩骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：右股骨颈骨折好发于老年人，体征为：① 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。②移动患肢时疼 痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感 疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。③外观上局 部不易看到肿胀。④患肢短缩，在移位骨折，远端受 肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 6.患儿女，9 岁，8 天前突发左髋剧痛，左下肢活动 受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病 容，贫血，体温 38.7℃，脉搏 100 次/分，左大腿近 端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点 稍下方深压痛，最可能的诊断是 • 【A】左髋关节急性风湿性关节炎 • 【B】左髋关节急性化脓性关节炎 • 【C】左髋关节结核 • 【D】左大腿软组织炎症 • 【E】左股骨近端恶性肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表 现，寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可 引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表 现。患者常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛， 以减轻张力。如长期屈曲．必将发生关节屈曲挛缩， 关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。 7.运动系统物理学检查次序是 • 【A】触望动量，特殊检查 • 【B】动量触望，特殊检查 • 【C】望触动量，特殊检查 • 【D】量动望触，特殊检查 • 【E】特殊检查，望触动量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.肘关节提携角为 • 【A】1°～5° • 【B】6°～9° • 【C】10°～15° • 【D】16°～19° • 【E】20°～25° 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.以下说法有误的是 • 【A】手的休息位如握笔姿势，越向小指，指尖 越指向掌心 • 【B】以第 3 指为轴，远离第 3 指为外展 • 【C】以第 3 指为轴，靠拢第 3 指为内收 • 【D】向第 3 指靠拢内收可测量蚓状肌肌力 • 【E】尺神经损伤可出现爪形手 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：向第 3 指靠拢内收可测掌侧骨间肌肌力， 向第 3 指分离外展可测量蚓状肌肌力。 10.“浮髌征”阳性，见于膝关节 • 【A】关节内粘连 • 【B】滑膜增生 • 【C】无积液 • 【D】中等量积液 • 【E】少量积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.桡神经深支损伤出现 • 【A】垂腕畸形 • 【B】虎口皮肤感觉麻木 • 【C】手指可背伸活动 • 【D】拇指对掌障碍 • 【E】爪形手畸形 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：桡神经深支又称骨间背侧神经，在进出旋 后肌之前发出分支至桡侧腕短伸肌穿经旋后肌并于其 下缘分成数支，支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸 肌、食指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长短伸肌。 12.腕管综合征是下列组织在腕管中受压 • 【A】尺神经 • 【B】桡神经 • 【C】正中神经 • 【D】尺动脉 • 【E】桡动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：手指腕管内组织包括拇长屈肌腱，指浅、 深屈肌肌腱各 4 条，正中神经。 13.腰椎结核伴有左髂窝脓肿，检查时托马斯征 (Thomas)阳性，说明 • 【A】髋关节活动受限 • 【B】左下肢有放射性疼痛 • 【C】左侧髂腰肌受刺激 • 【D】右侧髂腰肌受刺激 • 【E】臀大肌受刺激 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：托马斯征：患者仰卧，当患者双下肢放平 到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双 手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台， 对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。阳性者表示 髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变。 14.患者老年女性，摔倒后右手撑地，致右腕关节肿 痛，活动受限 2 小时就诊。患者可能出现以下损伤， 除外 • 【A】右 Colles 骨折 • 【B】右 Smith 骨折 • 【C】右 Barton 骨折 • 【D】右手舟状骨骨折 • 【E】右肱骨骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：右肱骨骨折不引起右腕关节肿痛。 15.下列不是骨关节结核病灶清除术的适应证的是 • 【A】有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者 • 【B】窦道流脓，经久不愈者 • 【C】脊柱结核合并截瘫者 • 【D】患者全身中毒症状重，抗结核药物治疗后 无效者 • 【E】单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结 核者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.骨关节结核最常见的发生部位是 • 【A】肌肉最不发达的腕关节 • 【B】全身滑膜面积最大的膝关节 • 【C】负重最大的踝关节 • 【D】脊柱椎体 • 【E】活动最多的髋关节 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而 低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。 17.患者女，29 岁，妊娠后期出现进行性背痛。查体 见第 7 胸椎轻度后突，有叩痛，X 线片示第 6、7 胸 椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉 70mm/h， 最可能的诊断是 • 【A】胸椎转移癌 • 【B】胸椎结核 • 【C】胸椎血管瘤 • 【D】化脓性脊椎炎 • 【E】胸椎间盘脱出 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊柱结核可导致脊柱后凸；累及椎间隙、 椎旁形成脓液，在 X 线片上表现为椎间隙变窄，椎旁 软组织阴影膨隆；活动期血沉加快。 18.下列关于强直性脊柱炎的描述错误的是 • 【A】可累及髋关节，导致关节僵直 • 【B】早期常累及双侧骶髂关节 • 【C】HLA-B27 阳性率低 • 【D】可累及椎间关节，导致关节僵直 • 【E】属结缔组织的血清阴性反应疾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：强直性脊柱炎属结缔组织的血清阳性反应 疾病，HLA-B27 阳性率高，早期常累及双侧骶髂关 节，疾病进展累及椎间关节、髋关节导致关节僵直。 19.下列关于强直性脊柱炎的 X 线表现，不正确的是 • 【A】早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蚀 状改变 • 【B】早期骶髂关节间隙不规则增宽，软骨下骨 有硬化致密改变 • 【C】早期累及髋关节，出现髋关节强直 • 【D】脊柱可呈“竹节状” • 【E】晚期骶髂关节融合 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.强直性脊柱炎最早受累的脊柱部位是 • 【A】胸椎 • 【B】腰椎 • 【C】颈椎 • 【D】骶椎 • 【E】尾椎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：强直性脊柱炎最早受累的脊柱部位是腰 椎，然后向上发展。 21.患者男，28 岁，腰背痛 10 年，开始时腰骶部疼 痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出 症。后腰骶部疼痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背 畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困 难。检查发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少， Thomas 征阳性，血液检查 RF(—)，ASO200U，ESR 54mm/h，初步诊断应首先考虑 • 【A】类风湿关节炎 • 【B】DISH 病 • 【C】强直性脊柱炎 • 【D】脊柱结核 • 【E】肥大性脊柱炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：强直性脊柱炎好发于 10～40 岁，男性较 女性多见。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和(或) 发僵，随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发 展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。血 小板升高、贫血、血沉增快和 C 反应蛋白升高都可能 是 AS 病情活动导致，AS 类风湿因子一般为阴性。 22.患者女，45 岁，双手关节反复肿痛伴晨僵 2 年 余，近 2 周来疼痛加重，X 线检查见腕、指间关节骨 质疏松。首先考虑的诊断是 • 【A】骨性关节炎 • 【B】痛风 • 【C】银屑病关节炎 • 【D】类风湿关节炎 • 【E】风湿性关节炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：类风湿关节炎受累关节的症状表现为对称 性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节 以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为 多见。X 线检查：早期 X 线表现为关节周围软组织肿 胀及关节附近骨质疏松。 23.下列关于类风湿关节炎的关节外表现，不正确的 是 • 【A】出现低热、乏力、全身酸痛、食欲不振等 症状 • 【B】皮下结节，常见于膝关节周围 • 【C】眼部病变如干性结膜角膜炎、巩膜炎等 • 【D】血管炎如手指小动脉炎等 • 【E】肺部病变，如胸膜炎、肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：类风湿关节炎的关节外表现包括：①全身 症状，表现为低热、乏力、全身酸痛、食欲不振等； ②皮下结节，常见于尺骨鹰嘴、手背、耳廓等处；③ 眼部病变如干性结膜角膜炎、巩膜炎等；④血管炎如 手指小动脉炎等；⑤肺部病变，如胸膜炎、肺炎。 24.下列不是大骨节病早期诊断参考标准的是 • 【A】指末节弯曲 • 【B】弓状指 • 【C】疑似指节增粗 • 【D】踝、膝关节疼痛 • 【E】近端掌指关节疼痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：以踝关节发病最早，接着顺序为手指关 节、膝、肘、腕、足趾关节和髋部。 25.Charcot 关节炎临床表现错误的是 • 【A】关节逐渐肿大、不稳 • 【B】关节积液，可穿出血样液体 • 【C】关节疼痛严重，活动受限 • 【D】关节疼痛与关节破坏不一致 • 【E】功能受限与关节破坏不一致 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Charcot 关节炎关节逐渐肿大、不稳、积 液，关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻 微胀痛，关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限 与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。晚期，关节破 坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱 位。 26.单足站立试验阳性，表现为 • 【A】对侧骨盆抬起 • 【B】对侧骨盆下沉 • 【C】双侧骨盆抬起 • 【D】双侧骨盆下沉 • 【E】脊柱倾斜 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：单足站立试验：站立侧患有先天性髋关节 脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起， 反而下降，为单足站立试验阳性。 27.矫正先天性马蹄内翻足的三关节固定术融合的关 节是 • 【A】胫距关节、距舟关节、跟骰关节 • 【B】距跟关节、距舟关节、跟骰关节 • 【C】跟骰关节、跖跗关节、距跟关节 • 【D】距舟关节、跖跗关节、距跟关节 • 【E】跖跗关节、距舟关节、跟骰关节 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.下列关于脊柱侧凸的体检正确的是 • 【A】患者消瘦、身材矮小，胸腹壁距离缩小 • 【B】脊柱呈角状或弓状后凸，棘突隆突连起呈 较高的峰样骨嵴 • 【C】患者行弯腰拾物试验时双侧肩关节保持同 一水平 • 【D】胸廓一侧后凸一侧前胸塌陷，双侧乳房不 对称 • 【E】一般不伴有其他系统症状，如心血管系统 发育良好，第二性征正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.可能发生特发性脊柱侧凸的疾病是 • 【A】椎体发育畸形，阻滞椎或半椎体 • 【B】尚不清，可能与营养缺乏、生长失调、肌 力不平衡有关 • 【C】椎间盘退变及膨出 • 【D】神经纤维瘤病 • 【E】脊柱骨折及脱位畸形愈合 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：特发性脊柱侧凸系原因不明的脊柱侧凸， 而 A、C、D、E 为先天或后天因素造成。 30.关于膝关节骨性关节炎，最常见的畸形是 • 【A】伸直畸形 • 【B】屈曲畸形 • 【C】内翻畸形 • 【D】外翻畸形 • 【E】过伸畸形 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.患儿男，6 岁，左侧斜颈，左侧胸锁乳突肌内扪 及一肿块，颈椎 X 线片正常，适当的处理是 • 【A】肿块切除 • 【B】石膏矫形 • 【C】在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形 • 【D】物理疗法 • 【E】胸锁乳突肌全切除 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：治疗 3 岁以上患者的肌性斜颈的方案为： 手术切断锁骨上方 2cm 处胸锁乳突肌加石膏矫形。 32.有关骨肿瘤的分期，下列说法错误的是 • 【A】治疗方案是根据外科分期来确定 • 【B】局限于皮质或骨膜范围内的骨肿瘤定义为 T1 • 【C】尚未侵入皮质的骨旁肿瘤为定义为 T2 • 【D】对于Ⅰ期的肿瘤，为了避免复发和转移， 需要进行彻底地切除 • 【E】对于Ⅱ期肿瘤，常需在手术彻底切除的基 础上辅以化疗以降低手术的风险 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对于局限于皮质或骨膜范围内的骨肿瘤定 义为 T1，即为间室内肿瘤，因此对于未侵入皮质的 骨旁肿瘤即为间室内肿瘤，即定义为 T1，答案为 C。 33.骨肉瘤 X 线检查的影像学特征是 • 【A】可见于骨端 • 【B】可见于短管状骨 • 【C】可见“日光照射”现象 • 【D】可见膨胀性生长 • 【E】可见与正常组织界限清楚 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：X 线如发现 Codman 三角或日光放射状 影，对骨肉瘤的诊断很有帮助。 34.骨转移癌的临床治疗方法中，不包括 • 【A】放射性核素治疗 • 【B】高压氧治疗 • 【C】放射治疗和化疗 • 【D】骨吸收抑制剂二磷酸盐和降钙素的应用， 以及内分泌治疗 • 【E】手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.患者男，21 岁，左胫骨上段疼痛、肿胀、压痛和 运动受限 4 个月余，查体：左胫骨上端局部皮肤表浅 静脉怒张，肿胀与压痛显著，触诊有乒乓球样感觉。 X 线检查：骨皮质已破坏、断裂。病理活检报告：骨 巨细胞瘤Ⅲ级。根据患者情况，目前治疗宜选择 • 【A】截肢术 • 【B】刮除、植骨术 • 【C】刮擦，骨水泥充填术 • 【D】刮除灭活，植骨术 • 【E】刮除灭活，骨水泥充填术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨巨细胞瘤Ⅲ级：是这种疾病的侵袭阶 段，边界不清楚，常伴骨皮质破坏和软组织肿块。文 中提到病理报告为骨巨细胞瘤Ⅲ级，因此治疗应将其 作为恶性骨肿瘤来治疗。 36.患者女，53 岁，间歇性出现大小便不适 10 年， 近半年来解大便困难，小便失禁，骶尾部可见大小约 5cm×6cm 的突起，压痛不明显，查 X 线片提示“骶 尾部皮质变薄呈膨胀性病变”，查 MRI 提示“包块内 分叶状改变”，以下可能的诊断是 • 【A】尤因肉瘤 • 【B】脊索瘤 • 【C】软骨肉瘤 • 【D】恶性神经鞘瘤 • 【E】骨纤维肉瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊索瘤影响骶尾神经可出现马尾疼痛，骶 尾部可见突起，压痛不明显，X 线片表现为“骶尾部 皮质变薄呈膨胀性病变”，MRI 提示“包块内分叶状 改变”。 二、{{B}}以下提供若干个案例，每个案例下设若干 考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面 的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答 案。{{/B}}(总题数：3，score:18 分) 患者女，80 岁，下楼梯不慎摔倒致右髋疼痛，活动 受限。查体：右下肢短缩，外旋畸形，右髋未见明显 肿胀，下肢纵叩痛阳性。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】右髋后脱位 • 【B】右髋前脱位 • 【C】右股骨颈骨折 • 【D】右股骨粗隆间骨折 • 【E】右髋软组织损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：典型外伤病史，伤侧髋部疼痛，一般不能 站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛 及足跟叩痛，患者一般呈现外旋、短缩畸形，大转子 上移。 (2).如需确诊，首先需要的检查是 • 【A】右髋 X 线检查 • 【B】CT 检查 • 【C】核磁共振检查 • 【D】核素骨扫描 • 【E】关节造影 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：X 线摄片可明确骨折类型，某些镶嵌型骨 折患者有时仍可行走，疼痛轻微，容易漏诊，但伤肢 外旋畸形及足跟叩痛应引起注意，伤后 2 周再次复查 X 线可显示骨折线。 (3).该患者最容易发生的并发症是 • 【A】脂肪栓塞 • 【B】坐骨神经损伤 • 【C】髋内翻畸形 • 【D】股骨头缺血性坏死 • 【E】髋关节周围创伤性异位骨化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：由于股骨头血液供应差、愈合慢，加之常 复位不良、内固定质量较差，容易造成股骨头缺血坏 死，特别是囊内的头下型骨折。 (4).患者选择的治疗最合适的是 • 【A】皮肤牵引治疗 • 【B】髋人字石膏固定 • 【C】骨牵引治疗 • 【D】人工关节置换术 • 【E】粗隆间截骨术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：移位不明显或无移位的股骨颈外展型骨折 可采用保守治疗；有移位的股骨颈骨折可牵引复位， 闭合置入空心螺钉固定；高龄患者可考虑行人工关节 置换术。 患儿 3 岁，其母提位其手上台阶时，出现患儿哭闹， 右肘疼痛，不愿活动。查体：右肘关节无肿胀，未见 明显畸形，X 线片未见明显异常征象。【score:4 分】 (1).其诊断最可能是 • 【A】右肘关节软组织损伤 • 【B】习惯性右肩关节脱位 • 【C】右尺骨鹰嘴骨折伴肘关节前脱位 • 【D】右桡骨小头半脱位 • 【E】右尺神经卡压综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：桡骨小头半脱位好发于幼儿，临床表现： ①有上肢被牵拉病史。②受伤后患儿哭闹，不愿上 抬、活动患肢，不愿他人触碰患肢。③肘关节处于伸 展、前臂旋前下垂位。④肘关节无明显肿胀、畸形， 但肘关节外侧有明显压痛。进行 X 线片检查，结果显 示无明显异常或桡骨小头轻度脱位。 (2).正确的治疗方法应是 • 【A】单纯手法复位 • 【B】全麻下行手法复位 • 【C】切开复位并内固定 • 【D】手法复位后患肘外固定 2 周 • 【E】手术松解卡压的神经 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：桡骨小头半脱位一般手术复位，方法是先 安抚好患儿，一手握患儿肘部，拇指压在桡骨小头外 侧稍前方的位置，另一手握住患儿腕部，先行前臂牵 引、外旋、过伸，同时拇指轻轻推挤桡骨小头，将肘 关节屈曲至最大限度，然后内旋前臂、伸直肘关节， 可感到复位的响声，必要时可伸屈肘关节 2～3 次。 复位后嘱患儿用手抓物体、触摸头部，活动肘关节灵 活且不再哭闹，说明复位成功。 患者女，60 岁，全身不适伴多关节对称性肿痛 10 年，晨起关节僵硬达 2 小时，活动后逐渐缓解。近 2 年患者病情加重，行走困难。查体：双手尺偏、钮扣 指畸形，双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度 范围 20°～80°。X 线检查可见双膝关节间隙明显变 窄，骨质疏松，关节周围有骨赘增生。血常规检查 WBC 轻度升高，血沉 60mm/第 1 小时，RF(+)。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】类风湿关节炎 • 【B】骨性关节炎 • 【C】痛风症 • 【D】化脓性关节炎 • 【E】创伤性关节炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：类风湿关节炎受累关节的症状表现为对称 性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节 以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为 多见；中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及 “钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表 现掌指关节向尺侧偏斜。大多数类风湿关节炎患者在 活动期血沉增快及 C-反应蛋白升高，病情缓解时可 恢复正常。75%～85%的患者血清类风湿因子阳性，并 与病情和关节外表现相关。 (2).下列对诊断无决定性意义的是 • 【A】晨僵达 2 小时 • 【B】多关节对称性肿胀 10 年 • 【C】类风湿因子阳性 • 【D】对称性关节肿胀 • 【E】双膝关节活动范围 20°～80° 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).目前该患者最佳的治疗方法是 • 【A】保守治疗 • 【B】膝关节表面置换术 • 【C】膝关节融合术 • 【D】膝滑膜切除术 • 【E】膝关节镜下关节清理术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、{{B}}以下提供若干组考题，每组考题共同在考 题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选 择一个与考题关系最密切的答案。{{/B}}(总题数： 2，score:10 分) • 【A】尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位 • 【B】桡骨上 1/3 骨折合并尺骨小头脱位 • 【C】尺骨下 1/3 骨折合并桡骨小头脱位 • 【D】桡骨下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位 • 【E】桡骨远端骨折 【score:6 分】 (1).孟氏骨折是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).盖氏骨折是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).Smith 骨折是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】膝关节穿刺抽脓注入抗结核药物 • 【B】膝关节病灶清除术 • 【C】膝关节滑膜活检术 • 【D】石膏管形固定于关节功能位 • 【E】病灶清除术+膝关节融合术 【score:3.99】 (1).成人膝关节全关节结核的治疗【score:1.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).儿童膝关节全关节结核的治疗【score:1.33】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).膝关节结核的诊断可采用【score:1.33】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：全关节结核病例，如果破坏进展明显或有 脓液积聚，需作病灶清除术。15 岁以下的儿童病例 可以不作融合术。15 岁以上全关节结核病例关节毁 损严重并有畸形者，在病灶清除术后应同时行膝关节 融合术。早期单纯性滑膜结核病例，可采用关节腔内 抗结核药物局部注射治疗。如果不见好转，滑膜肿胀 肥厚，可施行滑膜切除术。膝关节结核确诊一般采用 滑膜活检术。