外科主治医师（神经外科学）-试卷27

外科主治医师（神经外科学）-试卷27

外科主治医师【神经外科学】-试卷 27 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.中脑被盖部受损多引起 【score:2 分】 【A】Wallenberg 综合征 【B】小脑脑桥角综合征 【C】Parinaud 综合征 【D】O．Benedikt 综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】Weber 综合征 本题思路： 2.女，36 岁，左侧耳鸣 3 年，左耳聋 1 年，口角右 偏 1 周，最可能的定位诊断为 【score:2 分】 【A】鞍区 【B】左小脑脑桥角 【此项为本题正确答案】 【C】左侧脑桥 【D】左侧延髓 【E】以上都不是 本题思路： 3.患者表现为一侧视乳头萎缩，伴视力下降，对侧视 乳头水肿，以下定位诊断中可能性最大的是 【score:2 分】 【A】松果体区 【B】前颅窝 【此项为本题正确答案】 【C】脑桥 【D】中脑 【E】延髓 本题思路：该患者为 Foster—Kennedy 综合征的表 现，应定位于前颅窝。 4.对脑积水的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】出血后高压性脑积水常在 2～3 周出现 【B】高压性脑积水坐位可缓解 【C】正压性脑积水的主要症状是步态不稳、剧烈 头痛、尿失禁 【此项为本题正确答案】 【D】儿童脑脊液每日分泌量与成人大致相同 【E】脑室一腹腔分流术最常见的并发症是堵管 本题思路：正压性脑积水的主要症状是步态不稳、记 忆力下降及尿失禁，头痛较少见。 5.急性硬膜下血肿最多见的出血来源为 【score:2 分】 【A】脑皮质破裂的小动脉 【此项为本题正确答 案】 【B】注入上矢状窦的桥静脉 【C】注入蝶顶窦的大脑中静脉 【D】注入横窦的 Labbe 静脉 【E】大脑大静脉 本题思路：急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮 质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于 注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和 颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉(Labbe 静脉)。 6.颅内常见转移癌的原发病变是 【score:2 分】 【A】肺癌，消化道肿瘤，膀胱癌 【B】消化道肿瘤，皮肤黑色素瘤，子宫肿瘤 【C】肺癌，黑色素瘤，泌尿生殖系肿瘤，消化道 肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】子宫、膀胱肿瘤，甲状腺癌，乳腺癌 【E】皮肤黑色素瘤，子宫肿瘤，消化道肿瘤，甲 状腺癌及骨肿瘤 本题思路：国内外资料均表明，颅内转移瘤的原发病 变以肺癌、黑色素瘤、泌尿生殖系肿瘤、消化道肿瘤 最多。 7.女，44 岁，车祸致脑外伤左额硬膜下血肿术后 6 天，意识清楚、可语，声音嘶哑，右枕头皮淤血肿 胀，其并发症可能是 【score:2 分】 【A】原发性脑干损伤 【B】继发性脑干损伤 【C】枕骨骨折 【D】中颅窝底骨折 【E】后颅窝底骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者受力部位位于后枕部，有后组脑神 经损伤表现，故后颅凹骨折的可能性很大。 8.小脑幕切迹疝早期的临床表现是 【score:2 分】 【A】意识丧失，呼吸次数减少 【B】双侧瞳孔扩大 【C】一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪 【D】双侧瞳孔散大，意识丧失 【E】意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫 痪 【此项为本题正确答案】 本题思路：颞叶钩回疝早期的临床表现是意识丧失， 一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。 9.听神经瘤患者，其患侧面神经多位于肿瘤的 【score:2 分】 【A】上方 【B】腹侧 【此项为本题正确答案】 【C】背侧 【D】下方 【E】位于肿瘤中 本题思路：面神经可以位于听神经瘤的腹侧、上方、 下方与背侧，但以腹侧最多见。 10.下述开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是错 误的 【score:2 分】 【A】开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对 搬运无特殊要求 【B】优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗 【此 项为本题正确答案】 【C】早期全身大剂量应用广谱抗生素 【D】早期实施清创术 【E】椎板切除术的目的是椎管内清创 本题思路：应优先处理颈、胸、腹部的合并伤，积极 抗休克治疗。 11.圆锥受压表现为 【score:2 分】 【A】肋间神经痛 【B】下肢根性疼痛 【C】颈枕部放射性疼痛 【D】上肢根性疼痛 【E】会阴部疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：上颈段脊髓受压表现为颈枕部放射性疼 痛、强迫头位；下颈段脊髓受压表现为上肢根性疼 痛；胸段脊髓受压表现为肋间神经痛(胸或腹部根性 神经痛)，可有束带感；腰膨大脊髓受压表现为下肢 根性疼痛，腰 3 至骶 2 受压时根痛放射至大腿和小腿 后面。 12.男，66 岁，车祸伤 8 小时，伤后持续昏迷，GCS 5 分，CT 见左额颞大面积脑挫裂伤实质内血肿，中线 结构明显移位。应采取的措施是 【score:2 分】 【A】立即手术 【此项为本题正确答案】 【B】无须特殊治疗 【C】抗感染 【D】卧床休息 【E】镇静 本题思路：该患者为重型颅脑损伤，脑挫裂伤已引起 中线明显移位，随时有脑疝危险，应立即手术。 13.海绵窦综合征不易受累的脑神经是 【score:2 分】 【A】Ⅱ 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅲ 【C】Ⅳ 【D】Ⅴ 【E】Ⅵ 本题思路：海绵窦综合征表现为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神 经受累。 14.硬膜下血肿多见于 【score:2 分】 【A】冲击点伤 【B】对冲伤 【此项为本题正确答案】 【C】头颅挤压伤 【D】加速性损伤 【E】以上都不对 本题思路：硬膜下血肿最常见于对冲伤。 15.有关脑白质与灰质血流量的差异，以下哪项是正 确的 【score:2 分】 【A】白质血流量是灰质的 3 倍 【B】灰质血流量是白质的 3 倍 【此项为本题正 确答案】 【C】白质血流量是灰质的 2 倍 【D】灰质血流量是白质的 2 倍 【E】白质血流量比灰质略多 本题思路：正常脑组织血流量(rCBF)为 50+10ml／ (100g·min)，脑灰质血流量明显大于白质，灰质血 流量为 74．5ml／(100g·min)，白质血流量为 24．8ml／(100g·min)，灰质血流量是白质的 3 倍。 16.在没有眼部疾病的情况下，单眼完全性视野缺失 见于 【score:2 分】 【A】视交叉以前一侧视神经损伤 【此项为本题 正确答案】 【B】视交叉损伤 【C】一侧视束损伤 【D】一侧视放射损伤 【E】一侧枕叶皮质损伤 本题思路：视交叉以前的一侧视神经损伤，患侧眼的 鼻侧、颞侧视野均有缺失，视交叉以后部位的损伤则 多造成双眼的不同程度的视野缺失。 17.中枢神经系统内脑脊液产生速度为 【score:2 分】 【A】0．1～0．2ml／min 【B】0．3～0．5ml／min 【此项为本题正确答 案】 【C】0．4～0．6ml／min 【D】0．5～0．7ml／min 【E】0．6～0．8ml／min 本题思路： 18.左侧小脑幕裂孔疝早期的临床表现是 【score:2 分】 【A】昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 【B】昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 【C】昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 【此 项为本题正确答案】 【D】昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 【E】昏迷，双侧瞳孔散大，四肢瘫痪 本题思路： 19.头部外伤所致急性硬膜外血肿的主要出血来源是 【score:2 分】 【A】硬脑膜中动脉损伤出血 【此项为本题正确 答案】 【B】硬脑膜中静脉损伤出血 【C】颅骨骨折处出血 【D】硬脑膜静脉窦损伤出血 【E】颅骨板障静脉损伤出血 本题思路： 20.椎管内肿瘤刺激期的特征性表现是 【score:2 分】 【A】夜间痛或平卧痛 【此项为本题正确答案】 【B】上运动神经元性瘫痪 【C】触觉及深感觉减退 【D】括约肌功能障碍 【E】皮肤营养不良 本题思路： 21.下列关于原发性三叉神经痛的认识，哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为异 位血管压迫 【B】原发性三叉神经痛多在第二、三支分布区 【C】原发性三叉神经痛查体无阳性体征 【D】压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常 见的血管是小脑下后动脉 【此项为本题正确答案】 【E】三叉神经痛的药物治疗最有效的是卡马西平 本题思路： 22.硬脑膜外血肿表现最突出的意识改变是 【score:2 分】 【A】持续昏迷 【B】有中间清醒期 【此项为本题正确答案】 【C】昏迷逐渐加重 【D】由清醒到昏迷 【E】意识情况时好时坏 本题思路： 23.当前对脑胶质瘤最常用且效果较好的化疗药物是 【score:2 分】 【A】长春新碱 【B】甲氨蝶呤 【C】替莫唑胺 【此项为本题正确答案】 【D】顺铂 【E】5 一氟尿嘧啶 本题思路： 24.与斜坡关系密切的脑池不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】鞍上池 【此项为本题正确答案】 【B】脑桥前池 【C】延髓前池 【D】小脑延髓外侧池 【E】小脑脑桥池 本题思路：包绕斜坡后方脑干(脑桥、延髓)的脑池是 脑桥前池、延髓前池、小脑延髓外侧池和小脑脑桥 池。鞍上池位于中脑脚间池前方，与斜坡区脑池无直 接关系。 二、 案例分析题(总题数：2，score:14 分) 患者，女性，40 岁，车祸致头部外伤 6 小时。查 体：睁眼刺痛，双下肢屈曲，言语含糊不清，只能简 短作答。【score:8 分】 (1).该病例 GCS 分级为【score:2 分】 【A】8 分 【B】9 分 【此项为本题正确答案】 【C】10 分 【D】11 分 【E】12 分 本题思路： (2).该病例属何种类型颅脑损伤【score:2 分】 【A】轻型 【B】中型 【C】重型 【此项为本题正确答案】 【D】特重型 【E】以上均不是 本题思路： (3).首先应进行的检查是【score:2 分】 【A】CT 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 【C】DSA 【D】SPECT 【E】PET 本题思路： (4).可采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】开颅手术探查清除血肿 【B】脱水治疗 【此项为本题正确答案】 【C】监测生命体征，吸氧 【此项为本题正确答 案】 【D】营养神经治疗 【此项为本题正确答案】 【E】严密观察病情变化，必要时复查头颅 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，47 岁，因突发头痛 3 小时入院，行头颅 CT 提 示蛛网膜下腔出血。既往无高血压病史。【score:6 分】 (1).患者入院后除脱水、止血等治疗外，还应进行何 种重要检查【score:2 分】 【A】MRI 【B】脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】CTA 【E】MRA 本题思路： (2).患者上述检查提示：前交通动脉瘤。当前患者状 态为：轻度头痛，轻度颈强直，根据 Hunt 和 Hess 分 级患者属于哪类【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【D】Ⅳ级 【E】Ⅴ级 本题思路： (3).患者拟行手术治疗，下面关于围术期哪项措施是 不正确的【score:2 分】 【A】维持正常血压 【B】给予甘露醇治疗 【C】术后应用地塞米松、扩容及控制血黏度 【D】术前适当升高血压，保证脑灌流 【此项为 本题正确答案】 【E】钙拮抗剂 本题思路：