放射科主治医师（头颈部）-试卷4

放射科主治医师（头颈部）-试卷4

放射科主治医师【头颈部】-试卷 4 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.男性，40 岁，左侧耳下肿胀疼痛 1 个半月，表面 皮肤正常。CT 显示：右腮腺深叶增大，边缘模糊， 增强扫描有强化，局部见少量气体密度影。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】腮腺良性肿瘤 【B】腮腺恶性肿瘤 【C】腮腺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】腮腺转移瘤 【E】腮腺良性增生 本题思路：腮腺深叶内边缘模糊的病变，增强扫描有 强化，其内有气体密度影，为腮腺脓肿的典型表现。 2.男，17 岁，右侧颈部包块 10 余年，近 1 年来感觉 缓慢增大。CT 增强扫描图像如下，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】淋巴结转移 【B】感染 【C】腮裂囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】迷走神经肿瘤 【E】淋巴结结核 本题思路：该患者为青少年男性，右颈部包块史较 长，达 10 余年。右颈部 CT 增强扫描示右侧颈动脉鞘 外后方、胸锁乳突肌深面囊性占位性病变，边缘清 楚，增强扫描可见薄壁强化，符合腮裂囊肿的诊断。 3.男，37 岁，自觉颌下肿物 7 年。CT 检查如图，应 诊断为 【score:2 分】 【A】颌下皮样囊肿 【B】颌下神经鞘瘤 【C】颌下淋巴结结核 【D】甲状舌管囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路：甲状舌管囊肿为胎儿发育期中甲状舌管退 化不全，残余上皮的分泌物聚集而成。囊肿可发生于 颈前正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间任何部位，但以 舌骨附近为最常见。CT 扫描呈低密度囊性肿物，边 缘光滑。增强扫描无强化。 二、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 4.眼眶内侧壁由哪些结构组成 【score:2 分】 【A】额骨眶板、蝶骨小翼 【B】上颌骨额突、泪骨和筛板 【此项为本题正 确答案】 【C】上颌骨、颞骨 【D】泪骨、额骨眶板 【E】额骨眶突、蝶骨大翼 本题思路：眼眶内侧壁由上颌骨额突、泪骨和筛板组 成。 5.视神经管与头颅矢状面的夹角为 【score:2 分】 【A】30°～45° 【此项为本题正确答案】 【B】45°～50° 【C】10°～25° 【D】20°～30° 【E】以上都不是 本题思路：视神经管与头颅矢状面夹角为 30°～ 45°，平均 37°。 6.上颌窦开口于下列哪个鼻道 【score:2 分】 【A】上鼻道 【B】最上鼻道 【C】中鼻道 【此项为本题正确答案】 【D】下鼻道 【E】以上都不对 本题思路：上颌窦开口于中鼻道。 7.患者，男，33 岁，吞咽时感不适，咽痛，转头时 疼痛显著，行 X 线片检查如下，可诊断为 【score:2 分】 【A】右侧茎突综合征 【此项为本题正确答案】 【B】颞下颌关节半脱位 【C】颞下颌关节紊乱 【D】环枢椎关节紊乱 【E】颈椎病 本题思路：茎突位于茎突孔前方，为颞骨的一部分， 茎突尖位于颈内外动脉之间，吞咽神经行于茎突根部 内侧，茎突长短不一，平均为 2．5～3．0cm，可发 生变异，若茎突过长、过粗或过度向内侧倾斜，可压 迫神经和(或)血管，临床可有吞咽不适、异物感、咽 痛等症状。 8.关于翼腭窝的连通关系，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】向前上经眶下裂通眼眶 【B】向后下经腭鞘管通鼻咽部 【C】向内经蝶腭孔通鼻腔 【D】向外经翼上颌裂通颞下窝 【E】以上均对 【此项为本题正确答案】 本题思路：翼腭窝的解剖关系。翼腭窝是颞下窝向 前、内的延伸，即蝶骨体、蝶骨翼突、上颌窦后壁、 腭骨垂直板及颞下窝围成的小间隙。翼聘窝内主要有 三叉神经第二支(上颌神经)及其分支和血管通过。 9.“轨道征”常见于下列哪种病变 【score:2 分】 【A】黑色素瘤 【B】视神经鞘脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【C】眶内炎性假瘤 【D】视网膜母细胞瘤 【E】视神经胶质瘤 本题思路：视神经鞘脑膜瘤可表现为视神经外周不规 则增厚变粗，其边缘有条片状或环形钙化，肿瘤可为 对比剂明显增强，表现为高密度软组织增生或肿块包 绕视神经。由于视神经本身保持低密度不强化，在横 断面上可见低密度条状影两侧有高密度线影，称为轨 道征。 10.下面关于鼻咽癌淋巴结转移的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】鼻咽癌多无淋巴结转移 【B】多发生颈深上淋巴结后组转移 【此项为本 题正确答案】 【C】多发生颈深上淋巴结前组转移 【D】多发生颈深下淋巴结后组转移 【E】多发生颈深下淋巴结前组转移 本题思路：鼻咽癌病例的淋巴结转移很普遍，据报道 最高的达 86％。其中以颈深上淋巴结后组转移为最 多。 11.在 CT 平扫中，视网膜母细胞瘤较具特征的影像表 现为 【score:2 分】 【A】眼球增大、眼球突出 【B】眼球内囊性肿块 【C】眼球内实质性肿块 【D】斑块状或斑点状钙化 【此项为本题正确答 案】 【E】患侧视神经增粗 本题思路：CT 检查发现婴幼儿眼球内肿块且其内有 斑块状或斑点状钙化多可确诊为视网膜母细胞瘤。 12.内分泌性眼病的特征性改变为 【score:2 分】 【A】眼外肌增粗 【B】可累及多条眼外肌 【C】眼外肌的眼球侧肌腱不增粗 【此项为本题 正确答案】 【D】T 1 和 T 2 加权像眼外肌均为低或等信号 【E】内直肌常受累 本题思路：累及眼外肌的多种疾病均可造成眼外肌增 粗，亦可累及多条眼外肌，内分泌性眼病眼外肌受累 顺序为：下直肌、内直肌、上直肌、外直肌；内分泌 性眼病最具有鉴别意义的表现是眼外肌的眼球侧肌腱 不增粗，仍保持原有的正常形态。 13.视网膜母细胞瘤的 MRI 表现是 【score:2 分】 【A】T 1 加权像呈高信号 【B】T 1 加权像呈中等信号或稍高信号 【此项 为本题正确答案】 【C】T 1 加权像呈低信号 【D】T 2 加权像呈高信号 【E】Gd-DTPA 增强扫描无强化 本题思路：视网膜母细胞瘤可向前突入玻璃体或在视 网膜下生长，也可呈弥漫性生长。肿块在 T 1 WI 信 号强度等于或稍高于玻璃体，T 2 WI 呈中等信号，较 玻璃体信号低，增强扫描肿瘤瘤体明显强化。 14.正常颈椎前软组织厚度不超过 【score:2 分】 【A】0．5cm 【B】1cm 【此项为本题正确答案】 【C】2cm 【D】2．5cm 【E】3cm 本题思路：正常颈椎前软组织厚度一般小于 1cm。 15.有关 Warthin 瘤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】青少年多见 【此项为本题正确答案】 【B】多发或双侧发病 【C】多位于腮腺浅叶下极 【D】有包膜 【E】男性多见 本题思路：Warthin 瘤常见于 50 岁以上的高龄男 性，通常为多发或双侧发病，多位于腮腺浅叶下极， 肿瘤常有较薄的包膜和大小不等的囊腔。 16.甲状腺上动脉起自。 【score:2 分】 【A】颈内动脉 【B】颈外动脉 【此项为本题正确答案】 【C】颈总动脉 【D】甲状颈干 【E】锁骨下动脉 本题思路：甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁。 17.鼻咽癌在 PFB 方案行上颌动脉化疗灌注的基础上 进行栓塞化疗时，每侧顺铂微球的用量为 【score:2 分】 【A】20mg 【B】30mg 【此项为本题正确答案】 【C】40mg 【D】50mg 【E】60mg 本题思路：鼻咽癌在 PFB 方案行上颌动脉化疗灌注的 基础上进行栓塞化疗时，每侧顺铂微球的用量为 30mg。 18.甲状腺下动脉起自 【score:2 分】 【A】颈内动脉 【B】颈外动脉 【C】甲状颈干 【此项为本题正确答案】 【D】舌动脉 【E】锁骨下动脉 本题思路：甲状颈干为一短干，在椎动脉外侧，前斜 角肌内侧缘附近起始，迅即分为甲状腺下动脉、肩胛 上动脉等数支，分布于甲状腺、咽和食管、喉和气 管、肩部肌、脊髓及其被膜等处。 三、 X 型题(总题数：9，score:18 分) 19.观察上颌窦病变的基本 X 线摄片位置为 【score:2 分】 【A】侧位片 【B】顶颏位 【此项为本题正确答案】 【C】鼻颌位 【此项为本题正确答案】 【D】切线位 【E】视神经孔位 本题思路：顶颏位和鼻颌位是观察上颌窦的基本位 置。 20.关于“慢性鼻窦炎”的影像特点，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】单侧或双侧鼻窦受累 【此项为本题正确答 案】 【B】骨壁增生硬化 【此项为本题正确答案】 【C】黏膜下皮质白线消失 【此项为本题正确答 案】 【D】窦腔密度均匀增高 【E】窦壁黏膜增厚 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性鼻窦炎单侧或双侧鼻窦均可受累，黏 膜增厚；可有黏膜下皮质白线消失，邻近骨壁增厚硬 化。 21.以下关于下咽癌的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】梨状窝癌最常见 【此项为本题正确答案】 【B】病理类型多为鳞状细胞癌 【此项为本题正 确答案】 【C】气管后椎前软组织影增厚 【此项为本题正 确答案】 【D】淋巴结转移少见 【E】梨状窝内壁侧壁僵直 【此项为本题正确答 案】 本题思路：下咽癌依原发部位可分为梨状窝癌、环后 区癌及咽后壁癌，其中以梨状窝癌最常见。病理上多 为鳞状细胞癌。颈部淋巴结转移占 60％左右。环后 区和咽后壁癌表现为环状软骨后区椎前软组织局限增 厚，如有气管上段侵犯则见气管后椎前软组织增厚。 梨状窝癌造影见患侧梨状窝内壁或侧壁僵直。 22.颈动脉海绵窦瘘表现为 【score:2 分】 【A】海绵窦扩大 【此项为本题正确答案】 【B】眼球突出 【此项为本题正确答案】 【C】眼外肌增粗 【此项为本题正确答案】 【D】眼静脉增粗 【此项为本题正确答案】 【E】眼睑肿胀 【此项为本题正确答案】 本题思路：颈动脉海绵窦瘘表现为眼上静脉增粗、海 绵窦增大、眼球突出、眼外肌增粗及眼睑肿胀。CT 增强扫描显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强 化。 23.有关葡萄膜黑色素瘤的描述，正确的有 【score:2 分】 【A】好发于后 1／3 脉络膜 【此项为本题正确答 案】 【B】多为单侧发生 【此项为本题正确答案】 【C】可引起视网膜剥离 【此项为本题正确答 案】 【D】成人多见 【此项为本题正确答案】 【E】B 型预后好，A 型预后差 本题思路：葡萄膜黑色素瘤多起自先天性黑痣，好发 于后 1／3 脉络膜。本病好发生于中老年人，大多数 为单侧发生。此瘤在视网膜色素上皮层呈扁平状生 长，伴有新生血管，可引起出血和渗出，导致视网膜 剥离。肿瘤在组织学上可分为 A 型棘细胞瘤、B 型棘 细胞瘤、表皮细胞瘤和混合细胞型，其中 A 型预后 好，B 型及表皮细胞瘤预后差。 24.颞下颌关节紊乱综合征的 CT 征象为 【score:2 分】 【A】关节髁状突变形移位并关节间隙增宽或狭 窄 【此项为本题正确答案】 【B】髁状突前斜面变平呈楔形或方形 【此项为 本题正确答案】 【C】关节结节变平，关节窝变浅 【此项为本题 正确答案】 【D】严重者骨皮质破坏缺损或骨松质硬化 【此 项为本题正确答案】 【E】软组织窗能观察关节盘移位情况 【此项为 本题正确答案】 本题思路：颞下颌关节紊乱综合征的 CT 征象：关节 髁状突变形移位并关节间隙增宽或狭窄，髁状突前斜 面变平呈楔形或方形，关节结节变平，关节窝变浅， 进一步发展则表现为骨皮质破坏缺损或骨松质硬化， 骨松质局限性增厚，软组织窗可观察关节盘移位情 况。 25.关于鼻及鼻窦息肉，以下正确的是 【score:2 分】 【A】病因为变态反应和鼻黏膜的慢性炎症 【此 项为本题正确答案】 【B】T 1 WI 为等信号 【此项为本题正确答案】 【C】T 2 WI 为高信号 【此项为本题正确答案】 【D】出血性息肉 T 1 WI、T 2 WI 均为高信 号 【此项为本题正确答案】 【E】出血性息肉增强检查有不同程度强化 【此 项为本题正确答案】 本题思路：鼻息肉为一常见病，病因多倾向于变态反 应和鼻黏膜的慢性炎症。鼻腔或鼻窦息肉 T 1 WI 呈 中等信号，T 2 WI 为高信号，增强检查不强化或呈线 条状轻度强化；若为出血性息肉则 T 1 WI、T 2 WI 均 为高信号，增强检查有不同程度强化。 26.有关鳃裂囊肿的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】为鳃沟或鳃囊闭合不全所致 【此项为本题 正确答案】 【B】T 1 WI 呈高信号 【C】T 2 WI 为高信号 【此项为本题正确答案】 【D】增强后囊壁无强化 【E】继发感染则囊液信号增高 【此项为本题正 确答案】 本题思路：胚胎时期如果鳃沟或鳃囊闭合不全，则可 形成鳃裂囊肿或瘘管，囊肿在 T 1 WI 呈均匀低信 号，T 2 WI 为高信号，增强扫描后囊壁明显强化，若 继发感染则囊液信号增高，囊壁增厚。 27.鼻出血栓塞治疗的适应证为 【score:2 分】 【A】严重自发性和高血压性鼻出血 【此项为本 题正确答案】 【B】创伤性鼻出血 【此项为本题正确答案】 【C】鼻部小动脉瘤所致鼻出血 【此项为本题正 确答案】 【D】先天性出血性毛细血管扩张症所致鼻出 血 【此项为本题正确答案】 【E】fanconi 贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：鼻出血栓塞治疗的适应证为： ①先天性 出血性毛细血管扩张症； ②严重自发性和高血压性 鼻出血； ③创伤性鼻出血； ④鼻部小动脉瘤所致鼻 出血； ⑤累及鼻部的血管畸形，如 Wybμm．Mmon 综 合征； ⑥血液病，如 Fancom 贫血(先天性骨髓发育 不全)。