麻醉学主治医师专业实践能力-18

麻醉学主治医师专业实践能力-18

麻醉学主治医师专业实践能力-18 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：10，score:20 分) 1.有关嗜铬细胞瘤患者手术的麻醉，错误的是 【score:2 分】 【A】根据病情和术前准备情况决定是否需要有创 监测 【B】在患者诱导或充分镇静后建立有创监测 【C】分离肿瘤时需要给与硝普钠和β-受体阻滞药 等 【D】成功切除肿瘤后儿茶酚胺即可恢复正 常 【此项为本题正确答案】 【E】防止肿瘤切除后的低血压 本题思路：[解析] 切除后原来受到抑制的系统会让 血压降低。 2.老年患者脊麻的特点是 【score:2 分】 【A】起效慢、扩散广 【B】起效快、扩散广、作用维持短 【C】起效快、扩散广、作用时间长 【此项为本 题正确答案】 【D】起效快、扩散范围小 【E】起效慢、扩散范围狭小 本题思路：[解析] 神经根被脂肪组织取代，起效 慢。管腔狭窄容易扩散。 3.女性，30 岁，行硬膜外麻醉，于 L 2、3 穿刺，头向 置管，置管时患者感剧烈腰痛并向下肢放射，回吸无 脑脊液、无血，症状持续。可能的原因是 【score:2 分】 【A】损伤脊髓 【B】局麻反应 【C】损伤神经根 【此项为本题正确答案】 【D】错误注药 【E】损伤血管 本题思路：[解析] 擦伤神经根。 4.下列哪项措施能较有效预防及治疗婴幼儿气管插管 后喉头水肿或声门下水肿 【score:2 分】 【A】用聚氯乙烯导管和硅胶管代替橡胶导 管 【此项为本题正确答案】 【B】插管前应用甲泼尼龙 【C】插管前局部用麻黄碱 10mg 雾化吸入 【D】术中不保留自主呼吸 【E】不用带套囊的气管导管 本题思路：[解析] 柔软，有活动度。 5.行经腹子宫全切术患者，硬膜外麻醉平面最好应达 到多少 【score:2 分】 【A】T6～S4 【此项为本题正确答案】 【B】T2～S4 【C】T10～S2 【D】T2～S2 【E】T10～S4 本题思路：[解析] 子宫全切术特点为盆腔深部和阴 道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛，控制麻 醉平面要求在 T 6 ～S 4 共需阻滞 15 对以上脊神 经，这样才能使腹肌松弛，肠管塌陷，病人对牵拉子 宫和阴道无疼痛、恶心、呕吐、鼓肠等不良反应。 6.巨大卵巢囊肿切除术患者，术中切除肿瘤时，最可 能发生什么情况 【score:2 分】 【A】血压下降 【此项为本题正确答案】 【B】血压上升 【C】心律失常 【D】肺血流量下降 【E】中心静脉压下降 本题思路：[解析] 瘤体解除对大血管的压迫，血液 在外周分布增加，回心血量减少。 7.宫外孕破裂，失血性休克病人，应禁用下列哪种麻 醉方法 【score:2 分】 【A】静吸复合全麻 【B】全凭吸入全醉 【C】腰麻或硬膜外麻醉 【此项为本题正确答 案】 【D】局麻 【E】全凭静脉全醉 本题思路：[解析] 进一步减少回心血量。 8.神经阻滞时最不可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】只使感觉神经受阻滞 【B】只使运动神经受阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】感觉神经和运动神经同时受阻滞 【D】感觉和运动神经都只有部分阻滞 【E】可能只有感觉神经受阻，也可能感觉和运动 神经同时受阻滞 本题思路：[解析] 运动神经被最后阻滞。 9.下述何项不是脑室内测压的优点 【score:2 分】 【A】不易感染 【此项为本题正确答案】 【B】测压准确可靠 【C】可放出脑脊液以降低颅内压 【D】可取脑脊液样品送检 【E】可了解脑室的顺应性 本题思路：[解析] 准确性好，特别是脑室内插管法 被视为 ICP 检测“金标准”。 10.下列哪项不属于神经阻滞的禁忌证 【score:2 分】 【A】穿刺部位葡萄球菌感染 【B】穿刺部位肿瘤 【C】穿刺部位严重畸形 【D】患者已接受全身麻醉 【此项为本题正确答 案】 【E】患者对局麻药过敏 本题思路：[解析] 接受全身麻醉的患者也可以减少 不良的刺激。 二、 (总题数：11，score:56 分) 女性，40 岁，双大腿部挤压伤，经初步抗休克处理 后，循环已经稳定，但病人出现吸气性呼吸困难，吸 纯氧未能改善呼吸。检查：发绀，肺部无啰音，胸透 无异常发现。【score:4 分】 (1).如经补充血容量后，血压仍低，中心静脉压不 高。5～10min 内经静脉注入等渗盐水 250ml，如血压 升高，而中心静脉压不变，提示【score:2 分】 【A】心功能不全 【B】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【C】血容量过多 【D】血管张力过高 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 中心静脉压不高，表示患者血容 量不足。 (2).休克治疗中，经补充足够液量，血压、脉搏仍未 改善，中心静脉压＞1.47kPa(15cmH 2 O)，如无心衰 现象，首先考虑【score:2 分】 【A】应用血管收缩药 【B】应用血管扩张药 【此项为本题正确答案】 【C】给予大量肾上腺皮质激素 【D】给予碳酸氢钠 【E】继续补充液体 本题思路：[解析] 中心静脉压力高，血压仍低，表 示回心血量多。 女性，65 岁，反复腰痛，活动受限，疼痛性质为酸 痛、胀痛、无放射、行走受限，体检 L 3 ～L 5 椎有 压痛，髂后下棘压痛，双下肢 Laseques sign(-) “4”字征(-)，X 线摄片显示脊椎，髂骨，下肢骨密 度降低，诊断为“骨质疏松症”，经痛点阻滞及密钙 息(降钙素)治疗 1 个月，无缓解且出现右下肢麻木无 力，左下肢麻痛。【score:4 分】 (1).你认为其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨质疏松症并压缩性骨折 【B】腰椎内盘突出症 【C】椎管狭窄症 【D】背髓空洞症 【E】腰椎转移瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 疼痛没有放射性，实验检查结果 为阴性，不支持前 4 项。 (2).合适的治疗方案是【score:2 分】 【A】继续原方案治疗 【B】硬膜外阻滞 【C】加用麻醉性镇痛药 【D】转科治疗 【E】进一步检查、明确诊断 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 患者初步诊断为腰椎转移瘤，需 进一步检查、明确诊断。 宫外孕破裂患者，血压 70/30mmHg，脉搏 125 次/ 分，面色苍白，需急诊手术。【score:6 分】 (1).此时应立即进行下列哪项处理【score:2 分】 【A】给予麻黄碱提升血压 【B】给予_β-受体阻滞药降低心率 【C】快速补充有效循环血量 【此项为本题正确 答案】 【D】立即进行麻醉诱导 【E】抗感染 本题思路：[解析] 补充血容量是关键。 (2).应选择哪种麻醉方法【score:2 分】 【A】腰麻 【B】静吸复合全麻 【此项为本题正确答案】 【C】硬膜外麻醉 【D】硬膜外-腰麻联合麻醉 【E】骶管阻滞 本题思路：[解析] 此病人选择静吸复合全麻。 (3).诱导时哪种药物不宜使用【score:2 分】 【A】芬太尼 【B】氯胺酮 【C】硫喷妥钠 【此项为本题正确答案】 【D】依托咪酯 【E】咪达唑仑 本题思路：[解析] 因直接抑制心肌和左心室功能及 呼吸中枢，可使血压明显下降。 患儿，8 个月，体重 8kg，拟在全麻下行唇裂修补 术。【score:4 分】 (1).术前检查哪项最重要【score:2 分】 【A】体重 【B】有无腹泻 【C】有无呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【D】体温 【E】是否合并腭裂 本题思路：[解析] 气道通畅是关键。 (2).最佳维持气道的方法【score:2 分】 【A】经鼻气管插管 【B】气管切开 【C】喉罩通气 【D】经口气管插管 【此项为本题正确答案】 【E】保持自主呼吸 本题思路：[解析] 除咽成形术应选用经口气管插管 外，大多唇腭裂手术可选用经口气管插管，也可选用 经鼻插管。 患者，76 岁，在全麻下行胃大部切除术后，术毕入 麻醉恢复室，1 小时后意识恢复，但呼吸弱，肌张力 差。【score:4 分】 (1).首先认为的原因是【score:2 分】 【A】二氧化碳潴留 【B】缺氧 【C】低血压 【D】麻醉药、肌松药延迟作用 【此项为本题正 确答案】 【E】镇痛药过量 本题思路： (2).进一步采取何种措施【score:2 分】 【A】手控过度通气 【B】加大氧流量 【C】升血压 【D】拮抗镇痛药 【E】拮抗肌松药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 进一步采取的措施，可应用拮抗 肌松药。 患者，男，35 岁，在体外循环下行室缺修补术，手 术后 4 小时发现胸腔引流增加，呈血性出血。 【score:6 分】 (1).此时应采取的措施是【score:2 分】 【A】输 FFP 【B】补充血小板 【C】抗凝治疗 【D】输 RBC 【E】静注鱼精蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 增加凝血，拮抗肝素。 (2).原因首先应考虑为【score:2 分】 【A】止血不彻底 【此项为本题正确答案】 【B】凝血因子不足 【C】纤溶亢进 【D】血小板因素 【E】DIC 本题思路：[解析] 4 小时是关键点。 (3).若排除上述出血原因，查 ACT＞130 秒，则出血 原因最可能为【score:2 分】 【A】止血不彻底 【B】凝血因子不足 【C】血循环中残留肝素 【此项为本题正确答 案】 【D】纤溶亢进 【E】DIC 本题思路：[解析] ACT＞130 秒，出血原因可能为血 循环中残留肝素。 患者 59 岁，因患急性胆囊炎，在全麻下行胆囊除 术，结束后入麻醉恢复室，1 小时后拔管，之后出现 呼吸急促，颜面潮红，神志逐渐淡漠。【score:4 分】 (1).最先考虑到诊断【score:2 分】 【A】缺氧 【B】二氧化碳潴留 【此项为本题正确答案】 【C】低血压 【D】肺水肿 【E】脑出血 本题思路：[解析] CO 2 潴留对机体的刺激。 (2).如何处理【score:2 分】 【A】鼻饲供氧 【B】面罩供氧 【C】手控过度通气 【此项为本题正确答案】 【D】强心利尿 【E】升血压 本题思路：[解析] 过度通气排出。 某男，79 岁，腹胀呕吐 4 天，诊断粘连性肠梗阻， 有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查。【score:8 分】 (1).术前准备最重要的是【score:2 分】 【A】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【B】吸氧 【C】导尿 【D】镇痛 【E】营养支持 本题思路：[解析] 防止反流误吸。 (2).病人最可能存在【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】呼吸衰竭 【C】肝功能不全 【D】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能不全 本题思路：[解析] 大量呕吐，造成体液丢失。 (3).最重要的化验室检查是【score:2 分】 【A】电解质 【B】血气 【C】肝功能 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能 【E】血小板计数 本题思路：[解析] 注意各种离子，酸碱度的变化。 (4).麻醉选择最佳为【score:2 分】 【A】连续硬膜外阻滞 【B】局麻加静脉辅助用药 【C】气管内麻醉 【此项为本题正确答案】 【D】局麻 【E】以上全是 本题思路：[解析] 此病人采用气管内麻醉最安全。 一名年轻妊娠妇女，临近产期，已诊为前置胎盘，检 查时发现子宫增大至足月大小，鲜红血液从产道流 出。【score:6 分】 (1).麻醉前最应了解以下哪种情况【score:2 分】 【A】红细胞计数 【B】凝血功能 【C】血压 【D】禁食情况 【此项为本题正确答案】 【E】心律失常 本题思路： (2).若选用吸入全麻，最严重的并发症可能是 【score:2 分】 【A】低血压 【B】高血压 【C】误吸 【此项为本题正确答案】 【D】恶心 【E】子宫循环压力升高 本题思路：[解析] 误吸是最严重的并发症。 (3).若选用脊麻，最易发生的并发症为【score:2 分】 【A】脊麻后头痛 【B】低血压 【此项为本题正确答案】 【C】子宫松弛 【D】硝普钠 【E】硝酸甘油 本题思路：[解析] 血管舒张，回心血量减少。 某男，78 岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适 感。【score:6 分】 (1).手术中监测的重点是【score:2 分】 【A】中心静脉压 【B】心电图 【此项为本题正确答案】 【C】直接动脉压 【D】漂浮导管监测肺动脉压 【E】呼气末二氧化碳 本题思路：[解析] 密切观察，有无心肌缺血，心 率、心律、胆-心反射，出现要及时处理。 (2).病人最可能有【score:2 分】 【A】冠心病 【此项为本题正确答案】 【B】心力衰竭 【C】肺心病 【D】支气管哮喘 【E】胸膜炎 本题思路：[解析] 活动后心前区不适，高度怀疑冠 心病。 (3).术前检查哪一项对麻醉最重要【score:2 分】 【A】胃镜 【B】心电图 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠造影 【D】血气分析 【E】肝功能 本题思路：[解析] 心电图检查可提示有无心肌缺 血。 患者，女 80 岁，结肠癌，在硬膜外阻滞下行左半结 肠切除，麻醉前 BP 150/100mmHg，P84 次/分，轻度 贫血，心电示 ST 段改变，不正常心电图。T 12 、L 1 穿刺向骶端置导管 4cm，首次注 1.3%利多卡因、0.2% 丁卡因和 1:400000 肾上腺素混合液 4ml，5 分钟后平 面为 T 7 ～L 1 ，血压降至 110/90mmHg，追加药液 8ml，5 分钟后，BP 降至 60/30mmHg，脉搏细弱，呼 吸困难。【score:4 分】 (1).该患血压下降、呼吸困难的原因【score:2 分】 【A】急性肺水肿 【B】缺氧 【C】局麻药过敏 【D】药液偏多、麻醉平面过宽 【此项为本题正 确答案】 【E】贫血 本题思路：[解析] 药量追加太多，造成麻醉的平面 宽。 (2).该病例应采取哪项预防措施【score:2 分】 【A】快速输血 【B】强心药物应用 【C】严格控制硬膜外用药量，缩小麻醉平 面 【此项为本题正确答案】 【D】机械通气 【E】吸氧 本题思路：[解析] 防止剧烈的心压波动。 三、 (总题数：1，score:4 分) • 【A】丙泊酚 • 【B】氯胺酮 • 【C】γ-羟丁酸钠 • 【D】地西泮 • 【E】氯丙嗪 【score:4 分】 (1).禁用于有精神病史、妊娠中毒症或先兆子宫破裂 的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 禁止在这类患者使用。 (2).禁用于严重妊娠高血压综合征、先兆子痫或低钾 血症产妇的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本身就容易引起低血钾。 四、 (总题数：10，score:20 分) 11.产科范围内的弥散性血管内凝血，在哪些合并症 中常发生 【score:2 分】 【A】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】胎盘早期剥离 【此项为本题正确答案】 【C】死胎稽留 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠高血压综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】早产 本题思路：[解析] 前 4 个是最常见的病因。 12.下列灭菌消毒法哪些属于物理法 【score:2 分】 【A】热力灭菌 【此项为本题正确答案】 【B】微波灭菌 【此项为本题正确答案】 【C】环氧乙烷熏蒸 【D】电离射线灭菌 【此项为本题正确答案】 【E】紫外线照射消毒 本题思路：[解析] 关键是物理消毒。 13.连硬外阻滞的主要并发症包括 【score:2 分】 【A】反流、误吸 【B】母体低血压 【此项为本题正确答案】 【C】全身中毒反应 【此项为本题正确答案】 【D】高平面阻滞或全脊麻 【此项为本题正确答 案】 【E】新生儿窘迫 本题思路：[解析] ①全脊麻；②局麻药误入血管； ③低血压；④硬膜外腔血肿；⑤神经损伤。 14.气管导管法制(F)编号是 【score:2 分】 【A】以导气管的周长(mm)编排的序号 【此项为 本题正确答案】 【B】以导气管的外径(inch)编排的序号 【C】以导气管的内径(inch)编排的序号 【D】相当于导气管外径×3.14 【此项为本题正 确答案】 【E】近似于导气管内径×4 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 15.低压大容量套囊特点是 【score:2 分】 【A】注气后成圆柱状 【此项为本题正确答案】 【B】注气后成梭球形 【C】与气管接触面大 【此项为本题正确答案】 【D】套囊内气压需在 25mmHg 以上 【E】容易造成局部气管黏膜缺血坏死 本题思路：[解析] 低压容量套囊：其体积较长大， 充气容量也较大，具有较大容量和较高顺应性的特 点。在正确充气套囊下，套囊呈匀称性香肠式膨胀外 形，与气管的原形比较吻合而不致使气管变形，气管 壁受压的范围较广，囊内压相对较低，气管黏膜毛细 血管血流受阻较轻。 16.高压小容量套囊特点是 【score:2 分】 【A】注气后成圆柱状 【B】注气后成梭球形 【此项为本题正确答案】 【C】与气管接触面小 【此项为本题正确答案】 【D】套囊内气压可达 25mmHg 以上 【此项为本题 正确答案】 【E】容易造成局部气管黏膜缺血坏死 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 高压容量套囊：其体积较短小， 充气容量也较少，具有低容量和低顺应性的特点。套 囊充气后，套囊与气管壁的接触面较小，因此可使局 部气管壁的黏膜承受高达 180～250mmHg 的压力，才 能产生有效封闭的效果。 17.琥珀胆碱与非去极化肌松药合用，哪些叙述正确 【score:2 分】 【A】两种肌松药有相互拮抗作用 【此项为本题 正确答案】 【B】减少琥珀胆碱的不良反应 【此项为本题正 确答案】 【C】减少缺氧的发生率 【D】利于气管内插管 【E】利于气管内插管 本题思路：[解析] 小剂量合用比较合适。 18.理想麻醉蒸发器的蒸发室内 【score:2 分】 【A】充满麻醉药的纯蒸气 【B】只有挥发性麻醉药液 【C】既有麻醉药液又有麻醉药的蒸气 【此项为 本题正确答案】 【D】麻醉药的蒸气压在一定温度下是恒定 的 【此项为本题正确答案】 【E】麻醉药的蒸气压受大气压的影响 本题思路： 19.大量输血输液的同时，对止血系统尤其应注意补 充 【score:2 分】 【A】红细胞 【B】全血 【C】晶体液 【D】血小板 【此项为本题正确答案】 【E】凝血因子 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 库存血缺少凝血因子。 20.颈丛阻滞的并发症包括 【score:2 分】 【A】气胸 【B】出血及血肿 【此项为本题正确答案】 【C】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 【D】星状神经节阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】局麻药毒性反应 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 气胸是臂丛麻醉的并发症。