中级主管药师（专业知识）-试卷16

中级主管药师（专业知识）-试卷16

中级主管药师【专业知识】-试卷 16 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.不是苯二氮卓类药物的中枢作用机制是 【score:2 分】 【A】使 GABA 受体活化 【B】能使 Cl - 通道开放频率增加 【C】能使 Cl - 通道开放时间延长 【此项为本题 正确答案】 【D】与苯二氮革受体结合 【E】增强 GABA 能神经的功能 本题思路：苯二氮革类药的作用机制如下：与苯二氮 革受体结合后，能增强 GABA 能神经传递功能和突触 抑制效应，还能增强 GABA 与 GABA 受体的结合；GABA 受体被 GABA 激活时，Cl - 通道开放频率增加，使更 多的 Cl - 内流，从而加强 GABA 的抑制效应，但不能 使 Cl - 通道开放时间延长，所以答案为 C。 2.不属于地西泮的禁忌证的是 【score:2 分】 【A】重症肌无力 【B】肝、肾和呼吸功能不全 【C】青光眼 【D】新生儿 【E】癫痫 【此项为本题正确答案】 本题思路：地西泮的禁忌证包括新生儿，青光眼患 者，重症肌无力患者，孕妇、肝、肾、呼吸功能不全 者，癫痫为其适应证，所以答案为 E。 3.可用硫喷妥钠的是 【score:2 分】 【A】抗焦虑 【B】大手术的静脉麻醉 【C】内窥镜检查的静脉麻醉 【此项为本题正确 答案】 【D】镇静 【E】催眠 本题思路：作为超短效巴比妥类药，由于具有明显的 麻醉作用，硫喷妥钠主要用于诱导麻醉、基础麻醉和 其他短时小手术，所以答案为 C。 4.地西泮的代谢产物包括 【score:2 分】 【A】劳拉西泮 【B】氟西泮 【C】去甲地西泮和硝西泮 【D】去甲地西泮和奥沙西泮 【此项为本题正确 答案】 【E】硝西泮和奥沙西泮 本题思路：地西泮在体内代谢，先生成去甲地西泮， 再进一步代谢为奥沙西泮，然后通过结合反应，生成 结合物经肾脏排泄，所以答案为 D。 5.能显著缩短快速动眼睡眠时相的药物是 【score:2 分】 【A】阿普唑仑 【B】硝西泮 【C】苯巴比妥 【此项为本题正确答案】 【D】地西泮 【E】水合氯醛 本题思路：水合氯醛不缩短快波动眼睡眠时间，停药 时也无代偿性快动眼睡眠时间延长；地西泮、硝西 泮、阿普唑仑对快波动眼睡眠影响小；只有苯巴比妥 可缩短快波动眼睡眠，引起非生理性睡眠，所以答案 为 C。 6.苯妥英钠的临床应用不包括 【score:2 分】 【A】治疗心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】治疗三叉神经痛、舌咽神经痛 【C】治疗外周神经痛 【D】癫痫强直阵挛性发作首选 【E】强心苷过量所致心律失常首选 本题思路：苯妥英钠临床用于：①抗癫痫，主要用于 全面性强直阵挛性发作、单纯部分性发作、复杂部分 性发作；②治疗外周神经痛、三叉神经痛、舌咽神经 痛及坐骨神经痛，减少发作次数或减轻疼痛；③抗心 律失常，如强心苷中毒时的室性心动过速及室上性心 动过速，所以答案为 A。 7.下列不属于苯妥英钠的不良反应的是 【score:2 分】 【A】叶酸缺乏 【B】畸胎 【C】齿龈增生 【D】精神行为异常 【E】库欣综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：苯妥英钠的不良反应都与血药浓度大致平 行，轻症反应包括局部刺激，神经系统反应：眩晕、 共济失调、头痛和眼球震颤等，血药浓度大于 40μg ／ml 可致精神错乱，50μg／ml 以上出现严重昏睡以 致昏迷；久服可致叶酸吸收及代谢障碍；孕妇早期用 药，偶致畸胎，如腭裂等；长期服用可致牙龈增生， 虽无痛苦，但影响美观，库欣综合征为皮质激素副作 用，所以答案为 E。 8.下列应用抗癫痫药错误的是 【score:2 分】 【A】根据癫痫发作类型合理选药以控制发作 【B】初始需用大剂量控制 【此项为本题正确答 案】 【C】剂量由小到大逐渐增加到控制发作 【D】减药、加药或停药均需逐渐过渡 【E】坚持长期用药 本题思路：癫痫是一种慢性病，需长期用药。抗癫痫 药应具有低毒、高效、广谱及廉价等优点。在应用时 注意以下几点：根据发作类型合理选用抗癫痫药物； 单纯性癫痫最好选用一种有效药物，自小剂量开始逐 渐增加剂量，直接获得理想效果后进行维持治疗；减 药、加药或停药均需逐渐过渡，否则会导致复发；长 期用药应注意毒副作用，定期查血象及肝功能等；孕 妇可致畸胎及死胎等，所以答案为 B。 9.癫痫失神小发作首选下列 【score:2 分】 【A】苯妥英钠 【B】乙琥胺 【此项为本题正确答案】 【C】硝西泮 【D】氯硝西泮 【E】卡马西平 本题思路：癫痫失神小发作以突然神志丧失为主要表 现，对药物的反应与其他型癫痫明显不同，有效药物 包括氯硝西泮、乙琥胺、丙戊酸，其中乙琥胺为首 选；苯妥英钠主要用于全面性强直阵挛发作、单纯部 分性发作、复杂部分性发作；卡马西平主要用于大发 作，所以答案为 B。 10.下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】乙琥胺失神小发作的疗效优于丙戊酸 钠 【此项为本题正确答案】 【B】丙戊酸钠对各种类型的癫痫都有效 【C】硝西泮对肌阵挛性癫痫和小发作疗效较好 【D】扑米酮可代谢为苯巴比妥 【E】苯妥英钠可诱导它自身的代谢 本题思路：丙戊酸钠对各种类型的癫痫都有效，包括 癫痫小发作也有良好疗效，且丙戊酸钠对失神小发作 的疗效优于乙琥胺；硝西泮对阵挛性发作和失神小发 作疗效较好，故 C 表述正确；扑米酮可代谢为苯巴比 妥；苯妥英钠可诱导它自身的代谢。所以答案为 A。 11.苯海索对于氯丙嗪引起的不良反应无效的是 【score:2 分】 【A】体位性低血压 【此项为本题正确答案】 【B】帕金森综合征 【C】静坐不能 【D】急性肌张力障碍 【E】反复徘徊 本题思路：氯丙嗪为抗精神分裂症药，可引起锥体外 系反应，表现为：①帕金森综合征；②急性肌张力障 碍，多出现于用药后 1～5 天；③静坐不能，患者出 现坐立不安，反复徘徊。以上三种症状可用胆碱受体 阻断药苯海索治疗，所以答案为 A。 12.下列关于氯丙嗪降温作用的特点叙述错误的是 【score:2 分】 【A】抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵 【B】降温作用随环境温度的变化而改变 【C】不影响正常人体温 【此项为本题正确答 案】 【D】可降低发热患者和正常人体温 【E】与某些中枢抑制剂合用可降低患者代谢及组 织耗氧量 本题思路：氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑 制作用，使体温调节失灵，降温作用随环境温度的变 化而改变，外界温度低时不仅可使发烧的体温降低， 而且可使正常的体温下降；在高温环境中，因干扰了 正常的散热机制，会引起高热甚至中暑，与某些中枢 抑制剂合用可降低患者代谢及组织耗氧量，所以答案 为 C。 13.下列不属于治疗抑郁症常用药物的是 【score:2 分】 【A】氯米帕明 【B】丙咪嗪 【C】氯丙嗪 【此项为本题正确答案】 【D】奥氮平 【E】多塞平 本题思路：治疗抑郁症常用的药物有奥氮平、氯米帕 明、丙米嗪、多塞平、去甲替林、阿米替林等，氯丙 嗪为抗精神分裂症药，所以答案为 C。 14.关于丙米嗪的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】抑制突触前膜对 NA 及(或)5-羟色胺的再摄取 【B】治疗量能阻断 M 胆碱受体，引起阿托品样作 用 【C】降低血压，抑制多种心血管反射，易致心律 失常 【D】对心肌有奎尼丁样作用，心血管疾病患者慎 用 【E】起效快，常作应急治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：丙米嗪为抗抑郁药，主要阻断中枢神经系 统对 NA 和 5 一 HT 这两种神经递质的再摄取，从而使 突触间隙中这两种神经递质浓度增高，发挥抗抑郁作 用；治疗量能阻断 M 胆碱受体，引起阿托品样作用； 大剂量可发生心脏传导阻滞、心律失常、焦虑等；对 心肌有奎尼丁样作用，心血管疾病患者慎用；本品起 效慢，适用于迟钝型抑郁，所以答案为 E。 15.与氯丙嗪作用有关的受体不包括 【score:2 分】 【A】5-羟色胺受体 【B】中枢胆碱受体 【C】肾上腺素受体 【D】组胺受体 【此项为本题正确答案】 【E】中枢多巴胺受体 本题思路：氯丙嗪抗精神分裂症主要与中脑边缘系统 及中脑皮质通路的 DA 2 受体有关，对 5-羟色胺受 体、M 乙酰胆碱受体、肾上腺素受体均有阻断作用， 氯丙嗪小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺 受体，大剂量直接抑制呕吐中枢部位的 D 2 受体，产 生强大的催吐作用，所以答案为 D。 16.关于碳酸锂的描述错误的是 【score:2 分】 【A】治疗量对正常人精神活动几乎元影响，但对 躁狂症发作者疗效显著 【B】不良反应少而小 【此项为本题正确答案】 【C】与抗精神病药合用疗效好，可减少抗精神病 药的剂量 【D】抗精神病药可缓解锂盐所致的副作用 【E】对精神分裂症的兴奋躁动有效 本题思路：碳酸锂为抗躁狂药，对精神分裂症的兴奋 躁动有效，治疗量对正常人精神活动几乎无影响，但 对躁狂症发作者疗效显著，故答案 A、E 正确；抗精 神病药可缓解锂盐所致的副作用，与其合用疗效较 好，可减少抗精神病药的剂量，故答案 C、D 正确； 该药不良反应较多，如恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等，有个体差异，所以答案为 B。 17.关于氯丙嗪的镇吐作用，错误的是 【score:2 分】 【A】小剂量选择性阻断 CTZ 的 D 2 受体有关 【B】大剂量抑制呕吐中枢 【C】对顽固性呃逆有效 【D】对癌症、放射病及某些药物所致的呕吐有效 【E】对刺激前庭引起的呕吐有效 【此项为本题 正确答案】 本题思路：氯丙嗪作为抗精神分裂症的首选药，小剂 量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体；大剂 量直接抑制呕吐中枢部位的 DA 2 受体，产生强大的 催吐作用，能治疗除晕动症外的各种呕吐，；也适用 于顽固性呃逆，对刺激前庭引起的呕吐无效，所以答 案为 E。 18.下列关于金刚烷胺治疗震颤麻痹的作用机制错误 的是 【score:2 分】 【A】促进多巴胺的释放 【B】抗胆碱作用 【C】抑制多巴胺的再摄取 【D】在中枢转化为多巴胺而起作用 【此项为本 题正确答案】 【E】直接激动多巴胺受体 本题思路：金刚烷胺为合成抗病毒药，1968 年发现 对帕金森病有缓解作用，其作用机制在于促使纹状体 中残存的完整多巴胺能神经元释放多巴胺，并能抑制 多巴胺的再摄取，且有直接激动多巴胺受体的作用及 较弱的抗胆碱作用，所以答案为 D。 19.有关左旋多巴的特点，错误的是 【score:2 分】 【A】对肌肉震颤效果差 【B】对轻症疗效好 【C】改善肌肉僵直效果好 【D】对运动迟缓疗效好 【E】疗效产生快 【此项为本题正确答案】 本题思路：左旋多巴为增加脑内多巴胺含量药，主要 通过补充脑内多巴胺含量而发挥药理作用，对肌僵直 和运动减少及对轻症疗效较好，其疗效产生较慢，对 肌肉震颤效果差，所以答案为 E。 20.左旋多巴的临床应用包括 【score:2 分】 【A】抗精神病 【B】抗帕金森病、肝昏迷 【此项为本题正确答 案】 【C】治疗焦虑 【D】治疗肾绞痛 【E】治疗心律失常 本题思路：左旋多巴是目前治疗帕金森病最有效的药 物之一，对脑炎后或合并有动脉硬化以及中枢神经系 统的一氧化碳与锰中毒后的症状亦有缓解作用，还能 治疗肝昏迷，能使肝昏迷的患者的意识从昏迷转变为 清醒，不用于 A、C、D、E，所以答案为 B。 二、 案例分析题(总题数：10，score:20 分) 21.男性患者，60 岁，有急性心肌梗死病史，经治疗 后好转，昨夜突发咳嗽进而憋醒，不能平卧，咳粉红 色泡沫样痰，心率 130 次／min，血压 130 一 160mmHg，两肺小水泡音。诊断为心源性哮喘，急性 左心衰竭，以下哪种药物治疗最为适宜 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】吗啡 【此项为本题正确答案】 【C】去甲肾上腺素 【D】卡托普利 【E】纳洛酮 本题思路：心源性哮喘是由于左心衰竭，突发急性肺 水肿导致的呼吸困难。吗啡治疗心源性哮喘的机制 为：①能够扩张外周血管，降低回心血量，减轻心脏 的负担，缓解肺水肿的症状；②能够抑制呼吸，降低 呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，从而减弱过度兴奋； ③起镇静安定作用，有利消除患者焦虑和恐惧心理， 从而间接减轻心脏的负担。因此答案为 B。 22.患者，女性，28 岁。突发寒战，高热，头痛烦躁 不安，意识模糊。查体：体温 37．8℃，脉搏 110 次 ／分，血压 75／60mmHg，皮肤可见瘀点和瘀斑，其 余未见异常。诊断为流行性脑脊髓膜炎。首先应进行 的处置是 【score:2 分】 【A】高糖治疗 【B】抗生素 【C】补充血容量及纠正酸中毒 【此项为本题正 确答案】 【D】地塞米松治疗 【E】升压药 本题思路：流行性脑脊髓膜炎首选治疗方法为补充血 容量及纠正酸中毒。其余各项处置也正确，但均不是 首选。 23.男性患者，12 岁，突发窦性心动过速，心搏微 弱，心尖区收缩期明显吹风样杂音，实验室检查有链 球菌感染，诊断为急性风湿热，除青霉素控制感染外 还应选用哪种药物 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【B】布洛芬 【C】对乙酰氨基酚 【D】保泰松 【E】吲哚美辛 本题思路：阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药 后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降， 但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损 害及其他合并症。所以要在用青霉素控制链球菌感染 的同时，使用阿司匹林。因此答案为 A。 24.女性患者，40 岁，自觉感冒，服用阿司匹林 1 片，半小时后自感不适，呼吸困难，大汗淋漓，产生 这些症状的原因是 【score:2 分】 【A】阿司匹林抑制 PG 合成，使白三烯增加 【此 项为本题正确答案】 【B】阿司匹林抑制 TXA 2 生成 【C】阿司匹林过量 【D】冷空气刺激呼吸道 【E】阿司匹林抑制 ACE 合成 本题思路：患者的症状为阿司匹林的过敏反应。这是 因为阿司匹林抑制了环氧化酶之后，堆积的花生四烯 酸经另一途径生成了大量的过敏介质所造成的。所以 答案为 A。 25.某患者因感冒自服阿司匹林。假如该患者胃内 pH 值为 2．5，那么阿司匹林在胃中脂溶性的百分比约 为(阿司匹林 pKa=3．5) 【score:2 分】 【A】1％ 【B】10％ 【C】50％ 【D】90％ 【此项为本题正确答案】 【E】99％ 本题思路：pH 对弱酸性药物解离影响公式为：10 pH- pKa =(解离型)／(非解离型)，算出非解离型即脂溶性 的百分比为 90％。因此答案为 D。 26.男性，患者，35 岁，陈旧性心肌梗死 4 年，高血 压病史 5 年，体检：血压 150／95mmHg，心率 90 次 ／分，降压治疗宜首选 【score:2 分】 【A】α 一受体阻断剂 【B】β 一受体阻断剂 【此项为本题正确答案】 【C】利尿剂 【D】二氢吡啶类钙通道阻滞剂 【E】神经节阻断剂 本题思路：发生过心肌梗塞的高血压患者应选用 β 一受体阻断剂和 ACEI，可以预防心室重构。该患者 心率偏快，适合选用 β 一受体阻断剂。 27.女性患者，60 岁，今日突发严重头痛，恶心，呕 吐，颈强直，检查发现颅内高压，除一般治疗外，为 防治脑血管痉挛宜选用 【score:2 分】 【A】硝苯地平 【B】维拉帕米 【C】地尔硫革 【D】尼卡地平 【E】氟桂嗪 【此项为本题正确答案】 本题思路：氟桂嗪为外周血管扩张剂，能直接扩张血 管，作用、用途与脑益嗪相似。对脑血管有选择性扩 张作用。能预防由缺血缺氧引起的神经细胞内 Ca 2+ 增多所致的损害，能消除由脑外伤和脑溢血所引起的 脑血管痉挛，对前庭基底动脉供血不全所引起的症状 和偏头痛有较好疗效。因此答案为 E。 28.女性患者，55 岁，有甲亢病史，今日因过劳及精 神刺激出现失眠、胸闷、心悸等症状入院，体检心率 170 次／min，心电图显示明显心肌缺血，窦性心律 不齐，此时最好选用的药物是 【score:2 分】 【A】胺碘酮 【B】奎尼丁 【C】普鲁卡因胺 【D】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【E】利多卡因 本题思路：普萘洛尔能竞争性的阻断 β 受体，大剂 量尚有膜稳定作用，抑制 Na 离子内流，从而产生抗 心律失常作用，是窦性心律不齐首选药。因此答案为 D。 29.男性患者，45 岁，有心肌缺血病史。近日突发心 悸、胸闷、气短、数分钟后自然缓解，每日发作数 次，经心电图检查确诊为阵发性室上性心动过速，此 时最好选用 【score:2 分】 【A】普鲁卡因胺 【B】硝苯地平 【C】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 【D】普萘洛尔 【E】普罗帕酮 本题思路：维拉帕米为一种钙离子内流的抑制剂(慢 通道阻滞剂)，在心脏，钙离子内流受抑制使窦房结 和房室结的自律性降低，传导减慢，心肌收缩减弱， 心脏做工减少，心肌氧耗减少。对血管，钙离子内流 动脉压下降，心室后负荷降低。治疗阵发性室上性心 动过速效果好。因此答案为 C。 30.女性患者，60 岁。有高血压病史，一直服用利尿 剂降压，近日血压突然升高，出现心悸，胸闷，下肢 水肿，诊断为原发性高血压，慢性心功不全，心肌肥 大，最好加用哪种抗高血压药物 【score:2 分】 【A】卡托普利 【此项为本题正确答案】 【B】硝苯地平 【C】肼屈嗪 【D】哌唑嗪 【E】氨茶碱 本题思路：ACEI 适用于各型高血压，特别对伴有心 肌梗死、糖尿病、肾病高血压及高血压引起心脏器质 性病变效果好。因此答案为 A。