医学考试-儿科外科学(五)-2

医学考试-儿科外科学(五)-2

儿科外科学(五)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、8 岁女孩，经常腹痛，偶有面色变黄 2 年，查 体，右上腹可触及一囊性肿物，界限清，活动可。 (总题数：1，score:0.50) 1.如患儿在住院期间突然出现腹痛加重，查腹胀，全 腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性，考虑 • A．伴发胆囊炎 • B．腹腔出血 • C．肿物增大 • D．胆汁性腹膜炎 • E．伴发胆管炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、16 岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近一个 月来肿胀明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明 显，浅静脉怒张，扪及一 6cm×7cm 硬性肿块，固 定，边界不清。X 线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性 破坏，骨膜肥厚明显，可见 Codman 三角。 (总题数：3，score:1.50) 2.最佳治疗方案是 • A．单纯化疗 • B．单纯放疗 • C．截肢术，术前后化疗 • D．刮除植骨术，术前后化疗 • E．刮除骨水泥充填术，术前后化疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．左胫骨上端肿胀，压痛明 显，固定硬性肿块，边界不清，X 线片示：左胫骨上 段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜肥厚，看到反应性骨膜三 角，均符合骨肉瘤的诊断依据。 2．确定骨肉瘤侵犯范围、界限，以便手术治疗。 3．因此瘤属恶性肿瘤，手术前后应行化疗，避免转 移，扩散。 3.在住院手术治疗前，应常规进行下列哪项检查 • A．淋巴结活检 • B．头颅 CT • C．胃肠道钡餐检查 • D．胸部 X 线摄片 • E．骨髓穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.最可能的诊断是 • A．左胫骨慢性骨髓炎 • B．左胫骨软骨瘤 • C．左胫骨骨巨细胞瘤恶变 • D．左胫骨骨肉瘤 • E．左胫骨骨软骨瘤恶变 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、女婴，1 个半月，出生后一周开始出现皮肤黄 染，尿色棕黄，经内科激素治疗，皮肤、巩膜黄，肝 脾肿大，肝功能异常，血胆红素增高，母亲有肝炎病 史 (总题数：2，score:1 分) 5.最可能的诊断是 • A．新生儿肝炎 • B．胆道闭锁 • C．先天性胆总管囊肿 • D．胆管压迫 • E．病毒感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.确诊的首选检查是 • A．B 超 • B．ECT • C．CT • D．血胆红素测定 • E．没有一个诊断试验与临床特征能做出明确的 胆道闭锁的诊断 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、女孩，10 天，出生后一周起突然发生胆汁性呕 吐呈喷射状，排便量减少 (总题数：2，score:1 分) 7.最可能诊断是 • A．十二指肠闭锁 • B．肠旋转不良 • C．巨结肠 • D．胎粪性肠梗阻 • E．坏死性小肠结肠炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.确诊的首选方法 • A．腹部直立位平片 • B．钡剂灌肠 • C．钡餐检查 • D．腹部 CT • E．腹部 B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、1 岁小儿开水烫伤头面及前胸 8 小时入院，伤后 未排尿。病儿入院时呈嗜睡状态，皮肤发花，心音低 钝，脉搏细弱，烧伤面积为 15%，受伤处可见大水疱 (总题数：2，score:1 分) 9.该患儿合并 • A．心功能衰竭 • B．早期毒血症 • C．败血症 • D．休克前期 • E．休克 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.入院后抢救该患儿最首要的措施是 • A．注射镇静剂 • B．西地兰强心 • C．抗生素防止感染 • D．补充血容量 • E．镇痛剂止痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 七、出生 3 天的男婴，体重 5kg，生后第一天即出现 呕吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎便。查体：上 腹略胀，腹软，无压痛 (总题数：3，score:1.50) 11.应首先做的检查是 • A．CT 扫描 • B．腹立位平片 • C．腹卧位乎片 • D．钡餐检查 • E．B 超检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.最可能的诊断是 • A．胎粪性腹膜炎 • B．先天性巨结肠 • C．高位肠闭锁 • D．肠旋转不良 • E．先天性肥厚性幽门狭窄 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.确定诊断的检查是 • A．腹卧位平片 • B．钡灌肠检查 • C．钡餐检查 • D．B 超检查 • E．CT 检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 八、2 岁男孩，下楼时不慎滑脱，右上肢被其父用力 牵拉后，哭闹不止，右手不能持物，肘关节屈曲，X 线未见异常。 (总题数：2，score:1 分) 14.治疗措施 • A．不须特殊处理 • B．手法复位 • C．手术切开复位 • D．制动患肢 • E．牵引固定 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.最可能的诊断 • A．桡骨小头半脱位 • B．肩关节脱位 • C．桡骨骨折 • D．肘关节损伤 • E．腕关节损伤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、5 岁男孩，出生后 5 个月开始出现便秘，需要辅 以泻药，进行性加重，查体，精神尚好，消瘦，腹 胀，可见肠型及肠蠕动波，x 线示肠管扩张，腹腔内 可见液平面。 (总题数：3，score:1.50) 16.应采取的治疗措施为 • A．抗生素治疗 • B．手术治疗 • C．输液观察 • D．低压盐水灌肠 • E．对症治疗患儿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.最可能的诊断 • A．继发性巨结肠 • B．特发性巨结肠 • C．先天性巨结肠 • D．肠扭转不良 • E．肠套叠 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.该病的病理改变为 • A．痉挛段神经节细胞缺如 • B．痉挛段神经节细胞增多 • C．扩张段神经节细胞缺如 • D．扩张段神经节细胞增多 • E．移行段神经节细胞缺如 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十、女性，9 岁，寒战，高热，咳脓痰 2 天。查体： 体温 32℃，左肺闻及湿性啰音，X 线胸片显示：左肺 下叶大片致密阴影，给予抗生素治疗。2 天后症状加 重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸 胸腔积液。 (总题数：3，score:1.50) 19.目前考虑为 • A．重症肺炎 • B．肺炎合并肺脓肿 • C．肺炎合并急性脓胸 • D．肺炎合并反应性胸膜腔积液 • E．结核性渗出性胸腔积液 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.进一步诊断最有价值的方法，是 • A．胸部 CT • B．结核菌素试验 • C．胸中超声波检查 • D．左侧胸膜腔穿刺 • E．痰细菌培养及药敏试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.在治疗中错误的方法是 • A．胸膜腔穿刺 • B．全身支持治疗 • C．应用广谱抗生素 • D．胸膜腔闭式引流 • E．胸膜腔开放引流 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 1．肺炎以发热、咳嗽、气 促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。 脓胸为延误诊断或致病强者病原菌引起，常为葡萄球 菌，革兰阴性杆菌次之，常累及一侧胸膜，表现为高 热不退，呼吸困难强重，患侧呼吸运动加重，呼吸运 动受限，语颤减弱，呼吸音减弱等。 2．根据临床病史及体征，最有诊断价值的是左侧胸 膜腔穿刺。 3．行胸膜腔开放引流易使体外的有害成分(如细菌、 病毒及有害微生物)带入胸腔，加重感染。 十一、3 岁，男孩。右手被大人突然后牵拉，哭诉右 臂痛，活动受限。查体：右手拒绝取物，肘略屈，前 臂略前旋，X 线片未摄。 (总题数：3，score:1.50) 22.最佳治疗方案为 • A．切开复位 • B．皮牵引 • C．骨牵引 • D．手法复位 • E．小夹板固定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.最可能的诊断 • A．腕关节脱位 • B．前臂骺软骨损伤 • C．肘关节脱位 • D．桡骨小头半脱位 • E．肱骨骺损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.治疗后固定时间为 • A．3 天 • B．3 周 • C．3 个月 • D．2 个月 • E．1 个月 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．桡骨小头半脱位(或称 Mal-gaine 半脱位)多见于 5 岁以下儿童，多由于手 腕和前臂被牵拉所致，又称牵拉肘。 2．桡骨小头半脱位的治疗不需任何麻醉，手法复 位。 3．复位后三角巾悬吊 3～5 天，防止造成习惯性半脱 位。 十二、2 岁小儿，发烧，腹痛 2 天，黄疸 1 天，查 体，右上腹有压痛可触及球形肿物，囊性。 (总题数：3，score:1.50) 25.为明确诊断采取 • A．上消化道造影 • B．腹部 B 超 • C．CT • D．经皮肝穿造影 • E．静脉，肾盂造影 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.最可能的诊断 • A．胆道闭锁 • B．肾积水 • C．胆总管囊肿 • D．肠重复畸形 • E．肠套叠 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.应采取的治疗措施 • A．不须特殊处理 • B．手术治疗 • C．抗生素治疗 • D．输液观察 • E．对症处理 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十三、女孩，4 岁，腹胀 3 年伴便秘，需辅之泻药解 便，全身状况尚可，曾作钡灌肠检查，提示离肛门缘 5cm 以上肠管均明显扩张 (总题数：2，score:1 分) 28.明确诊断，首先考虑做 • A．直肠粘膜病理活检 • B．直肠粘膜 AChE 组织化学检查 • C．肛门直肠测压 • D．肌电图分析 • E．脑电图测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.最大可能的诊断 • A．肠狭窄畸形 • B．精神性便秘 • C．特发性巨结肠 • D．先天性巨结肠(超短段型) • E．继发性巨结肠 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十四、女孩，5 岁，原发性腹膜炎，行腹腔冲洗、阑 尾切除术，术后 7 天，伤口愈合良好。但发热，体温 35℃，下腹胀痛，大便次数多，4～5 次/日，混有粘 液，腹略胀，下腹部压痛 (总题数：4，score:2 分) 30.此病儿应考虑为 • A．阑尾残端炎 • B．肠粘连 • C．肠道菌群失调 • D．泌尿系感染 • E．盆腔脓肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.此时简单直接的检查手段是 • A．直肠指检 • B．腹腔穿刺 • C．腹部平片 • D．腹部 CT • E．血培养及尿常规 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.此病儿的处理原则是 • A．开腹探查，经腹引流 • B．经直肠引流 • C．禁食、减压 • D．加强抗生素治疗 • E．理疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.进一步确诊的检查项目是 • A．腹部 B 超 • B．钡餐检查 • C．钡剂灌肠 • D．腹腔镜检查 • E．腹部核磁共振检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十五、男，9 岁，体重 25kg，烧伤 3 小时入院，烧伤 总面积 80%，其中深Ⅱ度 30%、Ⅲ度 50%，伤后无 尿，心率 150 次/分，呼吸 36 次/分，伤后 8 小时输 液 2500ml(其中胶体 600ml)后仍无尿。伤后第 8 天， 体温 38℃，心率 148 次/分，呼吸 36 次/分，创面潮 湿，焦痂下积脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养 阴性。 (总题数：4，score:2 分) 34.还应选择下列哪项措施以利于诊断及治疗 • A．肝肾功能的有关检查 • B．血气分析 • C．补充询问患者伤前及伤时病史 • D．氧合血红蛋白测定 • E．催吐或洗胃 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.伤后第 8 天的情况，最可能的原因是 • A．由于大剂量的抗生素的使用出现假阴性 • B．烧伤创面脓毒症 • C．培养条件不宜细菌生长 • D．烧伤败血症合并脓毒血症 • E．脓毒血症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.针对无尿首先应 • A．加快补液速度 • B．用利尿剂 • C．查血电解质、尿素氮及肌肝 • D．进一步询问病史，了解伤前情况 • E．检查膀胱区及尿管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.此时，最佳处理是 • A．重点加强全身抗感染治疗，同时处理创面 • B．强有力的抗生素使用和支持治疗 • C．积极处理烧伤创面 • D．重点创面处理，加用或改用抗生素 • E．保护脏器功能 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．重症烧伤患者伤后 3 小时 入院，在得以严格抗休克治疗后，出现无尿通常应先 观察膀胱区是否有饱胀且应检查尿管是否通畅，排除 以上两种情况方可考虑有无其他伤情、有无急性肾功 能衰竭，调整补液速度，加强利尿等方案。 2．患者已经过严格抗休克治疗，而且并不存在延迟 复苏的因素，应反复询问患者伤前及伤时病史，以便 检查是否存在有隐匿性伤情，并要及时加以治疗。 3．根据伤情及临床症状、体征可以明确诊断为烧伤 创面脓毒血症。另外，没有明显的全身中毒症状，不 能支持其他诊断。 4．此时应尽快加强创面的处理，侵袭性感染严重者 应及时行浸浴、手术治疗，同时作细菌培养，并根据 细菌培养结果合理使用抗生素。 十六、男孩 6 岁，反复腹痛 3 个月，以脐周痛为主， 疼痛多在十几分钟内自然缓解。查体：全身皮肤无黄 染及出血点，腹平，全腹软，无压痛，未触及包块， 直肠指检(-)。血 WBC8×10 9/L，P46%。腹部 B 超未 发现异常征象 (总题数：3，score:1.50) 38.你采取的治疗措施是 • A．口服抗生素 • B．口服解痉药 • C．腹腔穿刺 • D．剖腹探查术 • E．禁食减压 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.你是根据哪项作出的判断 • A．全身皮肤无黄染及出血点 • B．腹平软，无压痛，未及包块 • C．直肠指检(-) • D．血 WBC 正常 • E．腹部 B 超无异常 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.下列疾病中，哪一种可能性最大 • A．慢性阑尾炎 • B．胆道感染 • C．肠痉挛症 • D．阶段性肠炎 • E．腹型过敏性紫癜 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男孩，2 岁半，脐部可复性软组织包块，无嵌 顿史，直立或加腹压时包块明显，无压痛，还纳腹腔 后可及脐环为 0cm (总题数：2，score:1 分) 41.最合理的治疗原则是 • A．尽快手术 • B．试行保守治疗 3～6 个月，如不愈则手术 • C．暂不做处理 • D．粘膏法压迫，一定能自愈 • E．局部理疗可使其愈合 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.最可能的诊断是 • A．脐疝 • B．白线疝 • C．脐膨出 • D．脐炎 • E．腹裂 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十八、女婴，生后 7 天，人工喂养，2 天前出现频繁 呕吐，时有胆汁样物，不思饮食，腹渐胀，腹泻伴有 血丝。查体：腹隆，尚软，肠鸣音弱，未及包块。X 线腹部检查未见肠梗阻 (总题数：3，score:1.50) 43.哪一项检查可以帮助确诊 • A．腹腔穿刺 • B．腹部 X 线直立位片 • C．大便常规+OB • D．钡剂灌肠 • E．钡餐 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.最有可能的诊断是 • A．胎粪性腹膜炎 • B．肠旋转不良 • C．新生儿坏死性小肠结肠炎 • D．细菌性痢疾 • E．原发性腹膜炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.病人在治疗过程中，腹胀明显，出现呼吸急促， 腹透示肠管形态没有改动，肠蠕动消失，可能发生 • A．感染性休克 • B．麻痹性肠梗阻 • C．狭窄性肠梗阻 • D．腹壁脓肿形成 • E．肠穿孔 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十九、某患儿生后十天发现右颈部包块，较硬，头向 右偏，下颌转向左侧，头向左偏受限，包块前后有一 定的活动度，触痛阴性 (总题数：2，score:1 分) 46.应如何治疗 • A．按摩、被动矫正 • B．抗生素治疗 • C．观察病情变化 • D．肿瘤切除术 • E．颈椎牵引 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.最可能的诊断是 • A．先天性斜颈 • B．颈部淋巴结炎 • C．先天性颈椎畸形 • D．颈部肿瘤 • E．颈椎半脱位 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二十、新生儿出生 5 天，父母发现其排尿少，偶尔滴 尿，尿线细，持续时间长。曾在当地医院插尿管失 败。近 1 天患儿呕吐，腹胀，大便 3～4 次/日，黄 色。B 超显示双肾积水，输尿管扩张 (总题数：3，score:1.50) 48.诊断首选考虑 • A．尿毒症 • B．双肾发育畸形 • C．巨输尿管症 • D．下尿路梗阻 • E．骶前肿瘤压迫 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.首选检查方法 • A．静脉肾盂造影 • B．排尿性膀胱造影 • C．肛诊 • D．CT 检查 • E．B 超检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.小婴儿、新生儿、早产儿，首要外理原则 • A．补液 • B．抗感染 • C．手术解除梗阻 • D．膀胱造口 • E．血液透析 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：