内科主治医师-31

内科主治医师-31

内科主治医师-31 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、[A1/A2 型题](总题数：23，score:46 分) 1.一般留置导尿管 3～4 天后，细菌尿的发生率达 【score:2 分】 【A】70% 【B】80% 【C】60% 【D】50% 【E】90%以上 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.急性间质性肾炎患者出现急性肾功能损害时，其小 便渗透压表现为： 【score:2 分】 【A】高渗透压尿 【B】高渗透压、低渗透压均可出现 【C】低渗透压尿 【此项为本题正确答案】 【D】正常渗透压尿 【E】以上均可出现 本题思路： 3.尿路感染确定诊断，主要依靠 【score:2 分】 【A】症状和体征 【B】尿细菌学检查 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【D】肾活检 【E】尿蛋白定量 本题思路： 4.对于复杂性急性肾盂肾炎病人，如未得到致病菌的 药物敏感试验结果之前，常选用的抗生素不包括 【score:2 分】 【A】头孢菌素类 【B】氨基甙类 【C】大环内酯类 【此项为本题正确答案】 【D】喹诺酮类 【E】部分合成青霉素类 本题思路： 5.急性肾盂肾炎的临床治愈标准是 【score:2 分】 【A】膀胱刺激症状消失 【B】尿常规正常 【C】腰痛消失 【D】体温正常 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.关于急性间质性肾炎的诊断，包括以下几方面的依 据：①近期有服药可疑药物的病史，②全身有过敏表 现，③尿化验异常，④肾小管及肾功能损害，⑤非典 型病例需肾穿刺病理活检。正确的是 【score:2 分】 【A】同时具备①、②、④可以诊断 【B】同时具备②、③、④可以诊断 【C】同时具备①、③、④可以诊断 【此项为本 题正确答案】 【D】同时具备①、②、③可以诊断 【E】以上均不正确 本题思路： 7.经 3 天疗法治疗失败的尿路感染，治疗宜 【score:2 分】 【A】口服有效抗菌药物 14 天疗程 【此项为本题 正确答案】 【B】静脉输注抗菌药物 【C】长疗程低剂量抑菌疗法 【D】抗菌药联合治疗 【E】口服有效抗菌药物 7 天 本题思路： 8.患者，女，24 岁，寒战发热，肾区疼痛，尿痛、 尿频、尿急 1 天来院就诊。化验尿常规：白细胞满视 野。应选择何种方法施治 【score:2 分】 【A】取中段尿作培养后，立即给予对革兰阴性杆 菌有效药物 【此项为本题正确答案】 【B】取中段尿作培养和药敏试验，待报告后决定 给药方案 【C】取中段尿作培养后，立即给予对革兰阳性球 菌有效药物 【D】取中段尿作培养，待报告后决定治疗方案 【E】对症治疗和酸化尿液 本题思路： 9.患者，女，33 岁，因尿频、尿急、尿痛 3 天而来 就诊，查体：T：38℃，实验室检查：WBC 11×10 9 /L，中性粒细胞 0.85，尿液不清，尿蛋白阳性，镜 检白细胞满视野。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性膀胱炎 【D】肾病综合征 【E】急性输尿管炎 本题思路： 10.急性肾盂肾炎最不常见的感染途径是 【score:2 分】 【A】上行性 【B】淋巴管感染 【C】直接感染 【D】血行性 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路： 11.长疗程低剂量抑菌疗法，疗程通常为 【score:2 分】 【A】14 天 【B】12 周 【C】4 周 【D】半年 【此项为本题正确答案】 【E】1～2 年 本题思路： 12.患者，女，26 岁，1 天来发热、腰痛、尿急、尿 频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时 对诊断有帮助的辅助检查应是 【score:2 分】 【A】中段尿培养和药敏试验 【此项为本题正确 答案】 【B】双肾 B 超 【C】排泄性尿路造影 【D】尿浓缩试验改良莫氏法 【E】核素肾图 本题思路： 13.尿毒症患者，内生肌酐清除率＜5ml/min，3 天前 发烧，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治疗 最合适 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】丁胺卡那霉素 【C】氨苄青霉素 【此项为本题正确答案】 【D】庆大霉素 【E】复方新诺明 本题思路： 14.急性膀胱炎常见临床表现不包括 【score:2 分】 【A】尿频 【B】尿急 【C】全身发热，低血压 【此项为本题正确答 案】 【D】排尿时烧灼样痛 【E】排尿困难 本题思路： 15.患者，女，35 岁，平素身体健康，2 周前腹痛腹 泻时验尿有白细胞 20 个/HP，红细胞 3 个/HP，诊断 为泌尿系感染，考虑其感染途径可能为 【score:2 分】 【A】通过淋巴管感染 【B】血行性感染 【C】邻近脏器直接感染引起 【D】上行性感染 【此项为本题正确答案】 【E】尿路梗阻反流引起感染 本题思路： 16.患者，女，28 岁，因腰痛、发热伴尿频、尿痛 2 天入院，尿常规蛋白(-)，白细胞(+)/HP，临床考虑 急性肾盂肾炎，拟行清洁中段尿培养进一步确诊，为 保证检查结果准确性，应注意的是 【score:2 分】 【A】收集清晨清洁中段尿 【B】避免送检标本被污染 【C】检查前避免应用抗菌药物 【D】检查前避免大量饮水 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.患者，女，45 岁，尿频、尿多、尿痛、腰痛伴发 热，偶有寒战 1 天，T：39.2℃，膀胱区压痛，双肾 区痛、尿常规：白细胞 10～15 个/HP 和______管 型，诊断：急性肾盂肾炎 【score:2 分】 【A】红细胞管型 【B】蜡样管型 【C】白细胞管型 【此项为本题正确答案】 【D】透析细胞管型 【E】脂肪管型 本题思路： 18.患者，女，25 岁，突发尿频、尿急、尿痛 1 周， 加重伴肉眼血尿 1 天，尿常规：白细胞(++)，红细胞 (+++)，清洁中段尿培养(+)，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【B】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱肿瘤 【D】急性肾小球肾炎 【E】女性尿道综合征 本题思路： 19.判断尿路感染病人是复发还是重新感染，通常以 病人前次治疗停药后几个月再发为依据 【score:2 分】 【A】1.5 个月 【B】1 个月 【此项为本题正确答案】 【C】半个月 【D】2 个月 【E】3 个月 本题思路： 20.患者，女，39 岁，患肾小管酸中毒 5 年，血 K + 2.9mmol/L，血 pH7.21，尿 pH7.5，U-PCO 2 试验阳 性，可诊断为肾管酸中毒哪一型 【score:2 分】 【A】Ⅰ型 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅳ型 【C】Ⅱ型 【D】Ⅲ型 【E】尚不能确定分型 本题思路： 21.诊断慢性肾盂肾炎时，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄 【B】必有尿路刺激症状(尿急、尿频、尿 痛) 【此项为本题正确答案】 【C】无全身症状，只有尿培养反复多次阳性 【D】肾小管功能可持续损害 【E】可有高血压、水肿、肾功能减退 本题思路： 22.患者，男，50 岁，腰痛 2 年，加重伴肉眼血尿 3 天，血压 160/100mmHg，尿常规蛋白(+)，红细胞 (+++)，廊 Cr 207μmol/L，超声检查示双肾体积增 大，双肾可见众多囊性液性暗区，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾结核 【B】肾肿瘤 【C】高血压性肾损害 【D】多囊性 【此项为本题正确答案】 【E】急进性肾小球肾炎 本题思路： 23.患者，男，66 岁，尿频夜尿增多 5 年，伴排尿困 难，反复发作“尿路感染”1 年余，自服抗菌药物治 疗有效，未作系统检查。本例最有诊断价值的检查应 是 【score:2 分】 【A】膀胱区触诊和叩诊 【B】B 超肾脏及残余尿测定 【C】肛门指诊 【此项为本题正确答案】 【D】肾区叩诊和触诊 【E】肾功能测定 本题思路： 二、[A3/A4 型题] (总题数：9，score:54 分) 患者，女，30 岁，上呼吸道感染后 1 周出现浮肿、 尿量减少、关节痛，化验血 Hb 9.8g/dl，尿蛋白 (+++)，RBC 5～10 个/HP，WBC 5～8 个/HP，血补体 C 3 下降，血肌酐 120μmol/L，ASO 1:400， ANA(+)。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:3 分】 【A】IgA 肾病 【B】急性链球菌感染后肾炎 【C】急性间质性肾炎 【D】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾炎急性发作 本题思路： (2).下一步首选的检查是【score:3 分】 【A】肾图 【B】肾活检 【此项为本题正确答案】 【C】自身抗体 【D】内生肌酐清除率 【E】ANCA 本题思路： 患者，女，28 岁，关节痛反复发作 3 年余，伴血沉 增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后， 出现低热，面部蝶形红斑，下肢浮肿就诊。化验：血 红蛋白 70g/L，尿液检查蛋白(++++)、红细胞 5～10 个/HP，24 小时尿蛋白定量 3.5g，为非选择性蛋白 尿，A/G=35/42，超声提示心包、双胸腔少量积液和 少量腹水，心电图有 ST 段和 T 波改变缺血样改变。 【score:9 分】 (1).对诊断帮助最大的检查是【score:3 分】 【A】抗核抗体测定 【B】补体成分 C3 测定 【C】抗 ds-DNA 抗体测定 【此项为本题正确答 案】 【D】抗链球菌溶血素 O 测定 【E】肾功能测定 本题思路： (2).本例不可能出现的表现是【score:3 分】 【A】多发性栓塞 【B】雷诺现象 【C】自体免疫性溶血 【D】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【E】赘疣性非细菌性心内膜炎 本题思路： (3).本例应采取的治疗方案是【score:3 分】 【A】泼尼松治疗 【B】泼尼松及 CTX 冲击治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】CTX 冲击治疗 【D】雷公藤治疗 【E】甲泼尼龙冲击治疗 本题思路： 患者，男，57 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 3 个月，辅助检查：血沉 23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电 泳显示以低分子蛋白为主，血 Scr152μmol/L。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:3 分】 【A】原发性小血管炎肾损害 【B】慢性肾小球肾炎 【C】骨髓瘤肾病 【D】肾脏淀粉样变性 【此项为本题正确答案】 【E】慢性间质性肾炎 本题思路： (2).为明确病因，首选检查是【score:3 分】 【A】骨髓穿刺、尿本周蛋白检查 【此项为本题 正确答案】 【B】腹部平片 【C】静脉肾盂造影 【D】双肾 B 超 【E】24 小时尿蛋白测定 本题思路： 患者，男，12 岁，持续性镜下血尿 2 年余，尿红细 胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进 一步诊治，3 个月前始出现听力障碍，且进行性加 重。【score:5 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2.50】 【A】慢性肾小球肾炎 【B】薄基膜肾病 【C】Alport 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】隐匿性肾炎 【E】IgA 肾病 本题思路： (2).为明确病因，检查首选【score:2.50】 【A】复查尿红细胞形态学检查 【B】肾穿刺活检，病理学检查 【此项为本题正 确答案】 【C】静脉肾盂造影 【D】肾脏 B 超 【E】腹部平片 本题思路： 患者，女，30 岁，妊娠 28 周，1 周来腰痛伴尿频， 两天来低热，体温 370C，有时排尿后尿道口疼痛， 检查尿结果为 pH 6.0，SG 1.015，Pro0.3g/L，WBC 22 个/HP，RBC8 个/HP，偶见白细胞管型/HP；尿培养 为克雷白杆菌【score:4 分】 (1).最先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾结核 【D】慢性肾盂肾炎 【E】尿道口综合征 本题思路： (2).治疗宜选用【score:2 分】 【A】大环内酯类抗生素 【B】喹诺酮类抗生素 【C】复方磺胺唑抗生素 【D】头孢菌素类抗生素 【此项为本题正确答 案】 【E】氨基甙类抗生素 本题思路： 患者，女，60 岁，反复尿路感染 10 年，近 4 月出现 腰痛，夜尿增多，查体：血压 136/70mmHg，血常规 HGB 124g/L，血肌酐 109μmol/L，尿常规蛋白 (±)，WBC 20～30 个/HP，RBC 9～10 个/HP，尿培养 阳性。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】反复发作的急性肾盂肾炎 【B】慢性尿道炎 【C】慢性膀胱炎 【D】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾结核 本题思路： (2).确诊最有价值的检查是【score:2 分】 【A】IVP 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱镜检查 【C】肾脏放射性核素检查 【D】肾活检病理检查 【E】腹部 X 片 本题思路： (3).治疗前，必须应同时去除的诱因可能是 【score:2 分】 【A】尿道畸形 【B】尿道口及周围炎 【C】尿路结石 【D】妇科炎症 【E】以上均可能是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，29 岁，足月产后第三天，突然寒战继之 高热，同时尿急、尿痛，腰痛，下腹部痛，检查肾区 叩痛，下腹部压痛。尿白细胞 20～30 个/HP、白细胞 管型 1～2 个/HP、尿蛋白(+)，末梢血白细胞高。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】产褥热 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性膀胱炎 【D】败血症 【E】肺部感染 本题思路： (2).下一步首先应作【score:2 分】 【A】清洁中段尿培养，菌落计数及药物敏感试 验 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线片 【C】口服抗菌药物 【D】口服解热、镇痛药物 【E】静脉点滴抗革兰阴性杆菌药物 本题思路： (3).治疗的主要措施是【score:2 分】 【A】多饮水 【B】体温过高时适量口服退热药物 【C】静脉点滴抗菌药物 【此项为本题正确答 案】 【D】保持外阴清洁 【E】提供足够热量 本题思路： 患者，女，33 岁，近 3d 尿频、尿急，以往有类似发 作史，曾不规则服用呋喃妥因、呋喃坦啶，症状即行 消失，体检：血压 20/12kPa(150/90mmHg)，双肾区 轻叩痛，下肢无浮肿，尿常规蛋白(±)，白细胞 20～25 个/HP，红细胞 5～10/HP。【score:6 分】 (1).此时询问病史最不重要的项目是【score:2 分】 【A】有无泌尿系统畸形的资料 【B】以往中段尿培养的资料 【C】以往发作与治疗情况 【D】有无糖尿病等慢性疾病 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时应考虑的辅助检查，暂不需要的是 【score:2 分】 【A】清洁中段尿培养 【B】肾功能测定 【C】B 超双肾探测 【D】静脉肾盂造影 【E】肾活组织检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此时首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】不施治，等待辅助检查结果 【B】选用林可霉素 【C】选用青霉素 【D】选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素 【此项 为本题正确答案】 【E】嘱患者多饮水 本题思路： 患者，女，30 岁，多尿，骨痛，双下肢无力 4 月， 加重 5 天，查体：血压 160/106mmHg，心率 106 次/ 分，可闻及早搏 4～6 次/分，心电图示窦性心律，频 发室性期前收缩，ST-T 段改变，血 K + 2.9mmol/L， 血 Cl - 131mmol/L，血 Na + 119mmol/L，血 pH7.21，血 Cr 206μmol/L，尿常规蛋白(+)，尿 pH6.5【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】高血压性肾损害 【B】慢性肾小球肾炎 【C】低钾性肾病 【D】肾小管性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】慢性间质性肾炎 本题思路： (2).对该病进行分型，有价值的检查是【score:2 分】 【A】肾小球滤过率测定 【B】浓缩稀释试验 【C】V-PCO2 试验 【此项为本题正确答案】 【D】磁共振血管造影 【E】肾脏放射性核素检查 本题思路： (3).进一步寻找该病病因，应考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】干燥综合征 【此项为本题正确答案】 【B】高血压病 【C】糖尿病 【D】高脂血症 【E】高尿酸血症 本题思路：