内科主治医师-28

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内科主治医师-28 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、[A1/A2 型题](总题数：45，score:100 分) 1.放射性核素肾图检查可以了解 【score:3 分】 【A】分侧肾脏排泌功能 【B】分侧肾血流量 【C】肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗 阻 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏的形态和位置及无功能区 【E】肾脏病理 本题思路： 2.隐匿性肾炎指无水肿，无高血压，无肾功能损害， 其蛋白尿的性质为 【score:3 分】 【A】一过性蛋白尿 【B】功能性蛋白尿 【C】体位性蛋白尿 【D】病理性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【E】生理性蛋白尿 本题思路： 3.肾素是肾脏产生的内分泌激素之一，绝大部分产生 于 【score:3 分】 【A】系膜细胞 【B】近曲小管 【C】远曲小管 【D】近球旁细胞 【此项为本题正确答案】 【E】内皮细胞 本题思路： 4.在下列肾脏疾病中出现血尿最常见的是 【score:3 分】 【A】骨髓瘤肾病 【B】高血压肾损伤 【C】糖尿病肾病 【D】多囊肾 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾小管坏死 本题思路： 5.无尿是指 24 小时尿量 【score:3 分】 【A】完全无尿 【B】＜100ml 【此项为本题正确答案】 【C】＜200ml 【D】＜500ml 【E】＜400ml 本题思路： 6.目前认为多数人类肾小球疾病是 【score:3 分】 【A】细菌感染性疾病 【B】遗传性疾病 【C】免疫介导的疾病 【此项为本题正确答案】 【D】代谢性疾病 【E】免疫缺陷性疾病 本题思路： 7.有关免疫介导性肾小球疾病的发病机制下列说法错 误的是 【score:3 分】 【A】原位 IC 多在肾小球基膜上皮细胞侧形成 【B】CIC 常沉积于肾小球系膜区和内皮下 【C】研究证实微小病变肾病中有 IC 【此项为本 题正确答案】 【D】炎症介质参与了肾小球肾炎的发病机制 【E】高脂血症也是加重肾小球损伤的重要因素 本题思路： 8.24 小时尿蛋白定量大于多少即可称为大量蛋白尿 【score:3 分】 【A】＞1.0g/24h 【B】＞2.5g/24h 【C】＞150mg/24h 【D】＞3.0g/24h 【E】＞3.5g/24h 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列 错误的是 【score:3 分】 【A】肾素——肾小球旁器 【B】前列腺素——肾皮质和髓质 【C】红细胞生成素——肾小球旁器 【D】激肽释放酶——肾髓质 【此项为本题正确 答案】 【E】1-羟化酶——肾脏间质 本题思路： 10.有关肾小球滤过膜屏障作用，下列说法正确的是 【score:3 分】 【A】由于肾小球滤过膜带负电荷，因此血浆白蛋 白可以被滤过，又被肾小管重吸收 【B】分子屏障只允许小蛋白分子通过 【C】当尿中出现免疫球蛋白时，提示肾小球滤过 膜严重损伤 【此项为本题正确答案】 【D】大量蛋白尿主要是分子屏障损伤所致 【E】尿蛋白阳性与分子屏障无关 本题思路： 11.成人病理性蛋白尿是指尿蛋白持续 【score:2 分】 【A】＞100mg/24 小时 【B】＞50mg/24 小时 【C】＞150mg/24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】＞200mg/24 小时 【E】＞300mg/24 小时 本题思路： 12.不易引起大量蛋白尿的疾病是 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】系统性红斑狼疮 【C】过敏性紫癜肾 【D】肾淀粉样变 【E】痛风肾 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.产生水肿的因素不包括 【score:2 分】 【A】血清白蛋白减少 【B】毛细血管通透性降低 【此项为本题正确答 案】 【C】继发性醛固酮增多 【D】组织中蛋白含量较高 【E】肾小球滤过率降低 本题思路： 14.有关血尿的鉴别诊断，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈非对 称性曲线 【B】血尿患者伴大量蛋白尿或管型尿多提示肾小 球源性血尿 【C】尿中只要发现变形红细胞多提示肾小球源性 血尿 【此项为本题正确答案】 【D】非肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈对 称性曲线 【E】肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基 膜破裂、红细胞受压受损造成 本题思路： 15.下述哪项不是由于血管内容量减少造成的肾前性 氮质血症 【score:2 分】 【A】出血 【B】使用血管紧张素转化酶抑制剂 【此项为本 题正确答案】 【C】脱水 【D】腹泻 【E】过度利尿 本题思路： 16.关于肾单位，下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】是肾的解剖功能单位，双肾共 200 万个左右 【B】肾小管包括近曲小管、袢及远曲小管三部分 【C】肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组成 【D】由肾小球及与之相连的肾小管组成 【E】因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小 管在髓质，故称髓旁肾单位 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 17.临床上了解肾小球功能最可靠的指标是 【score:2 分】 【A】血尿素氮 【B】肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 【C】血肌酐 【D】血尿酸 【E】血浆渗透压 本题思路： 18.选择性蛋白尿的特点为 【score:2 分】 【A】24 小时尿蛋白少于 150mg 【B】每日蛋白量超过 3.5g 【C】运动后出现一过性蛋白尿 【D】多为白蛋白或更小分子的蛋白质 【此项为 本题正确答案】 【E】多为球蛋白 本题思路： 19.尿蛋白在(+++)以上，应考虑为 【score:2 分】 【A】肾小球疾病 【此项为本题正确答案】 【B】肾小管疾病 【C】肾血管疾病 【D】肾间质疾病 【E】肾脏感染 本题思路： 20.在下列与肾炎相关的炎症介质中，近年来发现的 更重要的炎症介质是 【score:2 分】 【A】凝血因子 【B】中性蛋白酶 【C】补体 【D】血管活性肽 【此项为本题正确答案】 【E】血管活性胺 本题思路： 21.患者，女，42 岁，口渴，多饮，多尿 2 个月，尿 量 5000～7000ml/d，首先应做的检查是 【score:2 分】 【A】肾功能 【B】肾脏 B 超 【C】尿比重和尿渗透压 【此项为本题正确答 案】 【D】血钾测定 【E】头颅 CT 本题思路： 22.正常情况下，肾小球滤液原尿在肾小管内被吸收 的液体量占总量的 【score:2 分】 【A】50% 【B】90% 【C】75% 【D】60% 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.急性肾小球肾炎的诊断依据中关键的是 【score:2 分】 【A】全身水肿 【B】尿少 【C】高血压 【D】C3 典型动态变化 【此项为本题正确答案】 【E】蛋白尿及透明管型尿 本题思路： 24.患者，男，32 岁，发现高血压 1 年，发热、咽痛 3 天，肉眼血尿 1 天。查体：BP 160/100mmHg，咽 红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白 2.56g/d，尿沉渣镜检 RBC 满视野，血肌酐 210μ mol/L，尿比重 1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴 性，血 IgA 高。无高血压家族史，最可能的临床诊断 是 【score:2 分】 【A】急进性肾小球肾炎 【B】肾病综合征急性加重 【C】慢性肾小球肾炎急性加重 【此项为本题正 确答案】 【D】隐匿性肾小球肾炎 【E】急性肾小球肾炎 本题思路： 25.正常人尿蛋白含量为 【score:2 分】 【A】小于 150mg/天 【此项为本题正确答案】 【B】大于 150mg/天 【C】小于 2g/天 【D】小于 1g/天 【E】小于 3.5g/天 本题思路： 26.急性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项为首发 症状和患者就诊的原因 【score:2 分】 【A】蛋白尿 【B】高血压 【C】血尿 【此项为本题正确答案】 【D】少尿 【E】肾功能减退 本题思路： 27.急进性肾小球肾炎典型的病理改变是 【score:2 分】 【A】肾小球节段性纤维素样坏死 【B】白金耳形成 【C】新月体性肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】肾小球内皮和系膜细胞增生 【E】肾小管萎缩 本题思路： 28.致密斑位于 【score:2 分】 【A】入球小动脉 【B】出球小动脉 【C】远曲小管 【D】肾小球血管襻 【E】入球和出球小动脉间 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 29.血尿是指尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数 【score:2 分】 【A】＞10 个 【B】＞3 个 【此项为本题正确答案】 【C】＞1 个 【D】＞5 个 【E】＞15 个 本题思路： 30.对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是 【score:2 分】 【A】蛋白尿和脓尿 【B】蛋白尿和透明管型 【C】尿成堆白细胞和白细胞管型 【D】血尿和红细胞管型 【此项为本题正确答 案】 【E】血尿和闪光细胞 本题思路： 31.细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则是 【score:2 分】 【A】抗感染及对症治疗 【B】去除病因及对症治疗 【C】卧床休息、避免过劳和感染 【D】强化免疫抑制治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】透析治疗 本题思路： 32.患者，男，52 岁。全身轻度水肿 3 年。血压 140/90mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣：红细胞 15 个 /HP，颗粒管型(++)，BUN10mmol/L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾小球肾炎 【C】隐匿性肾炎 【D】慢性肾盂肾炎 【E】肾病综合征 本题思路： 33.急性链球菌感染后肾小球肾炎属于 【score:2 分】 【A】毛细血管内增生性肾小炎 【此项为本题正 确答案】 【B】膜性肾病 【C】新月体性肾小球肾炎 【D】轻微性肾小球病变 【E】系膜增生性肾小球肾炎 本题思路： 34.患者，男，26 岁，2 个月前曾有上呼吸道感染， 10 余天后出现浮肿及血尿，血压 21/12kPa(158/90mmHg)，尿蛋白(++)，红细胞满视 野，肾功能正常，按“急性肾炎”施治，病情未见改 善，复查血红蛋白 140g/L，Cr 380μmol/L，B 超示 双肾稍增大。目前最佳的处理是 【score:2 分】 【A】合用环磷酰胺 【B】使用泼尼松 【C】加强对症处理 【D】肾活检 【此项为本题正确答案】 【E】限制蛋白摄入和使用必需氨基酸治疗 本题思路： 35.患者，男，66 岁，半年前确诊为多发性骨髓瘤。 3 天前发生右肾区绞痛，肉眼血尿。体检：肾区叩痛 明显。尿本周蛋白阳性，红细胞满视野，腹部 X 线平 片未见异常，超声检查右肾中度积液，疑为小结石， 血肌酐为 200μmol/L。可引起急性肾功能衰竭的措 施是 【score:2 分】 【A】适度补液扩容 【B】静脉尿路造影 【此项为本题正确答案】 【C】应用解痉药物 【D】服用排石汤 【E】使用止血药物 本题思路： 36.患者，男，17 岁，水肿、少尿 1 周，半月前有 “感冒”史，BP：140/90mmHg，Hb120g/L，尿蛋白 (+++)，尿隐血(+++)，尿 RBC15～20 个/HP，血肌酐 180μmol/L，血 C 3 下降，最先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】系膜增生性肾炎 【B】毛细血管内增生性肾炎 【此项为本题正确 答案】 【C】新月体性肾炎 【D】局灶节段性肾小球硬化 【E】膜增殖性肾小球肾炎 本题思路： 37.治疗Ⅰ型急进性肾炎最适当的疗法是 【score:2 分】 【A】环孢素 A 【B】糖皮质激素和环磷酰胺 【C】强化血浆置换疗法 【此项为本题正确答 案】 【D】透析和肾移植 【E】应用 ACEI 药物 本题思路： 38.患者，男，15 岁，上呼吸道感染后 2 周出现颜面 浮肿、肉眼血尿，血压 17/12kPa(130/90mmHg)，血 清补体下降，血肌酐 130μmol/L。引起该患者水肿 的机制主要是 【score:2 分】 【A】低蛋白血症 【B】全身毛细血管通透性增高 【C】ADH 增高 【D】淋巴回流受阻 【E】肾小球滤过率下降 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 39.狼疮性肾炎慢性化病理指标不包括 【score:2 分】 【A】肾小球硬化 【B】纤维性新月体 【C】肾间质纤维化 【D】肾小管萎缩 【E】肾间质水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.下列一般慎行穿刺活检术的是 【score:2 分】 【A】急性肾炎综合征治疗 2～3 月病情无好转 【B】无症状性血尿临床诊断不清时 【C】原发性肾脏病肾功能急剧恶化 【D】孤立肾 【此项为本题正确答案】 【E】移植肾出现严重排斥反应 本题思路： 41.慢性肾炎的疾病晚期病理类型均可转化为 【score:2 分】 【A】系膜增生性肾小球肾炎 【B】新月体肾小球肾炎 【C】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【D】硬化性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【E】毛细血管内增生性肾小球肾炎 本题思路： 42.急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎临床特征的 相似之处是 【score:2 分】 【A】急性肾炎综合征 【此项为本题正确答案】 【B】贫血 【C】肾功能急剧坏转 【D】早期出现少尿性急性肾衰竭 【E】预后差 本题思路： 43.原发性小血管炎不包括 【score:2 分】 【A】韦格纳肉芽肿 【B】过敏性肉芽肿性血管炎 【C】显微镜下多血管炎 【D】结节性多动脉炎 【此项为本题正确答案】 【E】局灶节段坏死性肾小球肾炎 本题思路： 44.患者，男，22 岁，持续光镜下血尿多年，尿蛋白 仅 0.175g/d，血压及肾功能正常。其父有相似病史 多年。本例肾活检时测得其基膜厚度为 270nm。本例 可能的诊断应为 【score:2 分】 【A】IgA 肾病 【B】家族性出血性肾炎 【C】Fabry 病 【D】良性家族性血尿 【此项为本题正确答案】 【E】薄基底膜肾病 本题思路： 45.患者，女，20 岁，急性肾炎 2 周，血压 l60/110mmHg，化验尿红细胞满视野，治疗首选用 【score:2 分】 【A】抗生素抗炎治疗 【B】止血药物 【C】糖皮质激素 【D】透析治疗 【E】降压治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：