麻醉学主治医师-2-2-2

麻醉学主治医师-2-2-2

麻醉学主治医师-2-2-2 (总分：45 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：40，score:40 分) 1.评估妊娠合并心脏病产妇围产期风险最可靠的是 • 【A】双胎妊娠 • 【B】孕妇年龄 • 【C】心功能分级 • 【D】肺动脉压力 • 【E】合并心脏疾病类型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患有心血管疾病产妇的预后一般都与心功 能状态有关，心功能Ⅰ～Ⅱ级产妇的分娩死亡率低于 1%，心功能Ⅲ～Ⅳ级产妇死亡率高达 5%～15%。 2.有关妊娠合并心脏病时提示预后不良并可能增加产 妇和胎儿死亡率的指标，哪项不正确 • 【A】重度肺动脉高压 • 【B】艾森曼格综合征 • 【C】右心衰竭 • 【D】心功能Ⅰ～Ⅱ级 • 【E】低氧血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患有心血管疾病产妇的预后一般都与心功 能状态有关。重症肺动脉高压和明显心功能不全时， 妊娠风险明显增高。肺动脉高压发展至器质性肺动脉 阻塞性病变时，可出现右向左分流和青紫，称之为艾 森曼格综合征，临床表现主要是低氧血症和右心衰 竭。心功能Ⅰ～Ⅱ级产妇的分娩死亡率低于 1%。 3.合并心脏病孕妇的危险因素中，以下哪项不提示高 风险 • 【A】NYHAⅢ～Ⅳ级 • 【B】重度肺动脉高压 • 【C】孕前无症状的二尖瓣狭窄 • 【D】马方综合征合并主动脉根部病变 • 【E】围生期心肌病史 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：合并心脏病孕妇高风险危险因素包括： NYHAⅢ～Ⅳ级、重度肺动脉高压、马方综合征合并主 动脉根部及瓣膜病变、重度主动脉瓣狭窄、围生期心 肌病史并具有心室功能不全。而孕前无症状的二尖瓣 狭窄患者通常能耐受孕期变化，故选 C。 4.有关妊娠合并左向右分流(非发绀)型先天性心脏病 的自然分娩或剖宫产麻醉处理措施，错误的说法是 • 【A】自然分娩时，尽早启动硬膜外或其他镇痛 方法，以免疼痛应激引起儿茶酚胺水平升高和外 周血管阻力增加 • 【B】无痛分娩或剖宫产时硬膜外麻醉方式优于 腰麻 • 【C】胎儿娩出前可大量输入胶体液进行扩容 • 【D】产妇应持续吸氧治疗 • 【E】胎儿娩出即刻是对产妇心血管功能的最大 考验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对于妊娠合并左向右分流型心脏病处理原 则为尽早启动硬膜外或其他镇痛方法，避免疼痛应激 引起儿茶酚胺水平升高和外周血管阻力增加，以免加 重左向右分流，导致肺动脉压升高和右心室衰竭。胎 儿娩出即刻子宫内血流回到母体循环，是对产妇心血 管功能的最大考验，因此胎儿娩出前要限制容量的摄 入，尤其是胶体液，故选 C。 5.有关妊娠合并艾森曼格综合征的麻醉处理原则，不 正确的是 • 【A】维持足够的外周血管阻力 • 【B】维持相对稳定的血容量和回心血量，避免 主动脉-腔静脉受压(仰卧综合征) • 【C】此时置入肺动脉导管为相对禁忌证 • 【D】预防疼痛、低氧血症、高碳酸血症等增加 肺血管阻力的因素 • 【E】必须选择剖宫产终止妊娠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠合并艾森曼格综合征麻醉处理的原则 为，避免加重右向左分流，维持足够的外周血管阻 力；维持相对稳定的血容量和回心血量，避免主动脉 -腔静脉受压(仰卧综合征)；预防疼痛、低氧血症、 高碳酸血症和酸中毒等进一步增加肺血管阻力的因 素；避免全麻期间的心肌抑制。出现不可逆肺动脉高 压后置入肺动脉导管时，导管球囊尖端漂到肺动脉合 适位置很困难；而肺动脉破裂、出血等并发症显著增 加；存在心内分流时测定心排出量不准确；对于不可 逆肺动脉高压，测定肺动脉压力意义有限却可增加肺 血管栓塞风险，因此置入肺动脉导管是相对禁忌证。 终止妊娠的方式主要取决于产科情况，选 E。 6.有关妊娠合并二尖瓣狭窄的描述，错误的是 • 【A】25%女性患者因怀孕首次出现症状 • 【B】早期表现为夜间阵发性呼吸困难 • 【C】粉红色泡沫痰是急性肺水肿的典型表现 • 【D】孕前无症状的二尖瓣狭窄患者可耐受妊娠 • 【E】轻度二尖瓣狭窄、心功能Ⅰ～Ⅱ级、无其 他妊娠并发症且胎儿正常者，可采取自然分娩 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄早期表现为劳力性呼吸困难， 选 B。其余选项均正确。 7.有关妊娠合并肺动脉高压产妇行剖宫产时麻醉处理 原则不正确的是 • 【A】硬膜外麻醉时一次给足局麻药用量，达到 满意的阻滞平面 • 【B】合理应用 α1 受体激动剂，维持外周血管 阻力 • 【C】控制肺动脉压力 • 【D】吸入一氧化氮可选择性扩张肺血管床，降 低肺动脉压力 • 【E】持续吸氧 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠合并肺动脉高压产妇行剖宫产时，可 选择硬膜外麻醉，但要分次小剂量、逐渐起效，控制 麻醉平面，因为交感神经阻断所致血管扩张作用会加 重右向左分流，选 A。其余选项均正确。 8.有关妊娠合并二尖瓣狭窄患者的麻醉处理，错误的 是 • 【A】硬膜外麻醉是二尖瓣狭窄产妇剖宫产手术 的最佳选择 • 【B】对二尖瓣狭窄患者而言去氧肾上腺素是优 于麻黄碱的升压药 • 【C】全麻诱导时可以选择氯胺酮 • 【D】胎儿娩出时回心血量骤增以及应用缩宫素 有诱发心力衰竭的风险 • 【E】产后需要重症监护 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：全麻诱导时避免应用导致心动过速的药 物，如阿托品、氯胺酮、泮库溴铵等，选 C。其余选 项均正确。 9.有关妊娠合并二尖瓣关闭不全患者的麻醉处理，错 误的是 • 【A】高碳酸血症不会对肺血管阻力造成不利影 响 • 【B】二尖瓣关闭不全产妇无痛分娩，剖宫产首 选硬膜外麻醉 • 【C】维持子宫左侧倾斜对维持回心血量是必需 的 • 【D】应维持足够的心率并降低心脏后负荷 • 【E】分娩后急性房颤、血流动力学不稳定者可 考虑心脏电转复 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：麻醉过程中，避免心肌抑制，避免低氧血 症、高碳酸血症、酸中毒和低体温等增加肺血管阻力 的因素，故选 A。硬膜外麻醉可通过外周血管扩张作 用，加速心脏前向血流，有助于预防或改善肺淤血， 因此是二尖瓣关闭不全产妇无痛分娩、剖宫产首选的 镇痛和麻醉方式。维持子宫左侧倾斜，避免仰卧位综 合征，对维持回心血量和左室充盈是必需的。 10.有关妊娠合并心脏病产妇剖宫产时缩宫素的应 用，错误的是 • 【A】缩宫素可以导致肺血管阻力增加 • 【B】缩宫素对血管平滑肌有直接松弛作用 • 【C】缩宫素会引起短暂性心动过速 • 【D】高位椎管内阻滞、低血压、心动过缓、大 出血使用缩宫素可造成不可挽回的后果 • 【E】严重心脏病时可以常规使用缩宫素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：严重心脏病是缩宫素使用的禁忌证，因其 可以降低外周血管阻力、增加肺血管阻力。 11.有关妊娠合并急性脂肪肝的说法，正确的是 • 【A】主要表现为瘙痒 • 【B】肝活检显示胆管扩张 • 【C】妊娠头三个月即可出现 • 【D】可以表现为弥漫性出血或嗜睡 • 【E】发病机制与雌激素的肝代谢有关 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：妊娠合并急性脂肪肝的临床表现通常出现 在孕晚期或产后早期，个案报道最早诊断为妊娠合并 急性脂肪肝者出现在停经 22 周。临床表现具有非特 异性，如厌食、恶心、呕吐、乏力、疲劳感、头痛、 腹痛。疾病进展过程中体检常可发现发热和黄疸，占 急性脂肪肝的 70%。病情危重者可迅速进展为多器官 系统受累，如急性肾衰竭、脑病、胃肠道出血、胰腺 炎或凝血功能异常，故临床表现从特异性的厌食、恶 心到急性肝衰竭，因此 D 正确。其余选项均为妊娠性 肝内胆汁淤积的表现。 12.妊娠合并急性脂肪肝最基本的治疗措施是 • 【A】终止妊娠 • 【B】输血治疗 • 【C】保肝治疗 • 【D】控制高血压，尤其对于出现先兆子痫症状 的患者 • 【E】肝移植 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠合并脂肪肝是一种非常罕见的发生于 孕晚期或产后早期的严重致死性并发症，病情危重， 进展迅速，发病机制不清。目前尚无分娩前病情缓解 的报道，而且对胎儿有害，主要源自于母体肝功能受 损，不能清除乳酸，严重的代谢性酸中毒会影响胎儿 的酸碱状态，因此纠正母体的代谢性酸中毒对胎儿存 活至关重要，稳定母体病情如处理高血压、低血糖、 凝血功能异常后立刻终止妊娠，故选 A。 13.妊娠合并急性脂肪肝的临床表现一般不包括 • 【A】血小板减少 • 【B】低血糖、血氨升高、肝性脑病 • 【C】黄疸 • 【D】厌食、恶心、呕吐 • 【E】室性心律失常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特发 性疾病，往往骤然起病，病情危急。可发生于妊娠晚 期任何时候，平均在孕 35～37 周。初起病时仅有恶 心、呕吐、头痛、怠倦不适等一般症状，有的有烦 渴，或有右上腹或上腹区疼痛，常伴有妊高征。1～2 周后病情骤然加剧，出现皮肤/巩膜黄疸、尿少色 黄、肝衰竭，以致肝性脑病，还可发生血凝功能障 碍、胰腺炎、低血糖等症状。 14.有关妊娠合并急性脂肪肝临床表现的说法，错误 的是 • 【A】典型的临床症状包括厌食、恶心、呕吐、 不适感、头痛和体重减轻 • 【B】可出现弥漫性腹痛或局限性右上腹痛 • 【C】黄疸可发生于疾病初期出现其他症状几天 后，很少发生蛋白尿 • 【D】可以表现为肝性脑病、低血糖、胰腺炎、 肾衰竭和血栓性血小板减少症 • 【E】嗜睡常提示预后良好 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠合并急性脂肪肝典型的临床症状包括 厌食、恶心、呕吐、不适感、头痛和体重减轻，如病 情继续恶化，多有出血倾向、意识障碍、嗜睡或昏迷 等肝性脑病症状。 15.有关妊娠合并急性脂肪肝的描述，错误的是 • 【A】是一种出现在妊娠晚期或产后早期的妊娠 合并症 • 【B】病理特征是肝细胞内脂肪浸润，多合并炎 症和坏死 • 【C】发病率约为每万例妊娠一例 • 【D】产妇死亡率高达 20% • 【E】需要与先兆子痫、HELLP 综合征以及病毒 性肝炎相鉴别 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠合并急性脂肪肝时肝活检并不是必须 的诊断手段，因为患者多合并凝血功能障碍，会出现 严重并发症，妊娠合并脂肪肝通常不出现广泛炎症或 坏死，故 B 错误。其余选项均正确。 16.妊娠合并急性脂肪肝病理生理机制的描述，错误 的是 • 【A】肝细胞内脂肪含量高达 13%～19% • 【B】肾、胰腺、大脑和骨髓不会出现微血管脂 肪浸润 • 【C】肝内脂肪堆积以及产氨增加最终导致凝血 功能障碍和低血糖 • 【D】肝体积减小、质软、呈黄色 • 【E】可出现肝细胞溶解或萎缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：正常肝细胞内脂肪含量约为 5%，妊娠合 并急性脂肪肝时脂肪含量可高达 13%～19%，而且 肾、胰腺、大脑和骨髓都会出现微血管的脂肪浸润。 由于肝细胞溶解或萎缩，肝表现为体积减小、质软呈 黄色。故描述错误的是 B。 17.妊娠合并急性脂肪肝常见而在先兆子痫中罕见的 症状或检查是 • 【A】黄疸 • 【B】蛋白尿 • 【C】碱性磷酸酶增加 • 【D】瘙痒 • 【E】AST＞1000U/L 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠合并急性脂肪肝的患者可以表现为先 兆子痫，但是先兆子痫本身很少出现黄疸和低血糖， 也不会出现严重凝血功能异常如弥散性血管内凝血， 而且急性脂肪肝疾病进展更加迅速。妊娠合并脂肪肝 的患者不常出现蛋白尿，先兆子痫患者多表现为高血 压、蛋白尿。肝内胆汁淤滞者虽可表现为黄疸，但其 特征表现为严重瘙痒和碱性磷酸酶升高。急性病毒性 肝炎患者 AST＞1000U/L，妊娠合并急性脂肪肝者 AST 通常不高于 500U/L。 18.妊娠合并急性脂肪肝的诊断与治疗正确的是 • 【A】实验室检查结果可以反映疾病的严重程度 • 【B】确诊妊娠合并急性脂肪肝必须进行肝活检 • 【C】需要与病毒性肝炎鉴别，而乙型肝炎表面 抗原阳性可以排除妊娠合并急性脂肪肝 • 【D】是孕晚期最常见可累及多器官的疾病 • 【E】分娩前准备包括气道管理、治疗高血压、 纠正低血糖和凝血功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：实验室检查结果不能反映疾病严重程度， 需要及早进行严密监护，故 A 错。孕晚期肝功能异常 排除其他常见原因后，详细的病史、症状、体检、影 像学检查相结合可以确诊急性脂肪肝，不必进行肝活 检，因为患者经常合并凝血功能异常，故 B 错。目前 病毒性肝炎的血清学检查有助于诊断病毒性肝炎，但 是肝炎血清标志物阳性不能排除急性脂肪肝，可以是 慢性乙型肝炎病毒携带者合并急性脂肪肝，故 C 错。 孕晚期最常见可累及多器官的疾病是先兆子痫，故 D 错。 19.妊娠合并急性脂肪肝的麻醉处理错误的是 • 【A】术前可以输注血制品调整凝血功能异常 • 【B】如果选择全身麻醉下行剖宫产，则不需要 纠正凝血功能至正常 • 【C】即使术前凝血功能得以纠正，仍然不能实 施椎管内麻醉下剖宫产 • 【D】由于可能合并颅内压升高，因此全身麻醉 前后需要记录患者的意识状态 • 【E】进行肝移植的指征是颅内压升高和肝性脑 病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：目前文献报道妊娠合并急性脂肪肝剖宫产 的麻醉处理，有椎管内麻醉和全身麻醉，故 C 错误。 20.有关妊娠合并急性脂肪肝麻醉处理正确的是 • 【A】经过支持治疗与对症处理，大多数产妇均 可继续妊娠 • 【B】全身麻醉时仅需考虑对产妇肝功能的影 响，而无需考虑对胎儿的影响 • 【C】此时应用罗库溴铵，其清除时间不会受到 影响 • 【D】此时应用咪达唑仑，其清除时间不会受到 影响 • 【E】此时应用瑞芬太尼，其清除时间不会受到 影响 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前尚无分娩前病情缓解的报道，A 错 误。瑞芬太尼是在血浆中代谢，不受肝功能影响。非 去极化肌松药(除阿曲库铵和顺式阿曲库铵外)和苯二 氮[*]类药物均在肝代谢。肝功能异常者这些药物的 消除时间明显延长，故 E 正确。 21.妊娠期糖尿病诊断标准为 • 【A】“三多一少”症状+任意时间血糖＞ 700mmol/L • 【B】空腹血糖＞11.1mmol/L • 【C】空腹血糖＞10mmol/L • 【D】口服糖耐量试验 2 小时血糖＞10mmol/L • 【E】口服糖耐量试验 2 小时血糖＞11.1mmol/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠期糖尿病诊断标准为①“三多一少” 症状+任意时间血糖＞11.1mmol/L；或②空腹血糖＞ 7.0mmol/L；或③口服糖耐量试验 2 小时血糖＞ 11.1mmol/L，故选 E。 22.妊娠期间容易出现糖尿病的原因在于 • 【A】胰岛素抵抗 • 【B】胰岛素生物活性绝对不足 • 【C】胰岛素绝对缺乏 • 【D】遗传因素 • 【E】高龄产妇 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠不会加重糖尿病性神经病变，D 错。 23.有关妊娠对糖尿病的影响错误的是 • 【A】妊娠后参与胰岛素反馈调节的激素水平增 加，外周靶组织对胰岛素逐渐产生耐受 • 【B】分娩后胎盘反馈性激素作用消失，胰岛素 需求会逐渐恢复至孕前水平 • 【C】分娩后多数产妇葡萄糖耐量可恢复正常 • 【D】妊娠会加重糖尿病性神经病变 • 【E】妊娠会加重糖尿病性微血管并发症如增殖 性视网膜病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.糖尿病孕妇最常见的并发症是 • 【A】胎儿畸形 • 【B】新生儿低血糖 • 【C】死产 • 【D】巨大儿 • 【E】新生儿呼吸窘迫综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：糖尿病孕妇过多的血糖可以通过胎盘进入 胎儿体内，刺激胎儿胰腺 β 细胞的增生，使胰岛素 分泌增多，引起胎儿的高胰岛素血症，使胎儿脂肪组 织不断增生，肝糖原不断积累，导致胎儿肥胖，因此 糖尿病孕妇最常见的并发症为巨大儿，9%～25%患有 胎儿巨大，选 D。 25.有关妊娠合并糖尿病对母体的影响包括 • 【A】产妇容易出现妊娠高血压 • 【B】产妇容易出现羊水过多 • 【C】增加剖宫产率 • 【D】容易出现巨大儿，增加分娩产伤风险 • 【E】以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病的血管病变，使小血管内皮细胞增 厚及管腔变窄，容易出现妊娠高血压。羊水过多原因 可能是胎儿的血糖水平增高，导致其出现渗透性利 尿，从而引起孕妇的羊水过多。糖尿病孕妇过多的血 糖可以通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺 β 细 胞的增生，使胰岛素分泌增多，引起胎儿的高胰岛素 血症，使胎儿脂肪组织不断增生，肝糖原不断积累， 导致胎儿肥胖，出现巨大儿。胎儿巨大可导致阴道分 娩时肩难产和产伤的风险增加。妊娠高血压和羊水过 多可增加剖宫产率。故 A、B、C、D 均正确，选 E。 26.有关糖尿病对妊娠的影响，正确的是 • 【A】容易出现胎儿畸形，主要是中枢神经系统 畸形 • 【B】胎儿巨大是胎死宫内的危险因素 • 【C】糖尿病母亲的后代不容易出现糖尿病 • 【D】妊娠期糖尿病产妇在分娩后不再是 2 型糖 尿病高发人群 • 【E】妊娠期糖尿病不会增加早产的风险 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胎儿巨大是胎死宫内的危险因素，子宫血 流减少和胎儿碳水化合物代谢变化会引起反复宫内缺 氧，最终造成死产，故 B 正确。糖尿病合并妊娠容易 出现胎儿畸形，主要是心血管畸形，其次是中枢神经 系统畸形。 27.有关妊娠合并糖尿病的说法，错误的是 • 【A】对于糖尿病合并妊娠者需要严格控制血 糖，防止出现酮症酸中毒 • 【B】对于妊娠合并糖尿病者首先是明确诊断， 在妊娠 24～28 周进行糖耐量筛查 • 【C】控制母体血糖时多采用口服降糖药如二甲 双胍 • 【D】糖尿病孕妇发生先兆子痫的风险是其他孕 妇的 2～3 倍 • 【E】对于胎儿巨大的产妇，最好选择剖宫产 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：饮食和锻炼是妊娠合并糖尿病患者血糖控 制的早期治疗方法，需要药物控制血糖时要采用胰岛 素。口服降糖药可以进入胎盘循环，造成胎儿高胰岛 素血症和畸形，C 错误。 28.有关妊娠合并糖尿病的剖宫产麻醉处理正确的是 • 【A】由于容易发生感染，剖宫产时不能进行硬 膜外麻醉 • 【B】糖尿病产妇不会增加发生胃反流、肺误吸 的风险 • 【C】预防性输入高糖溶液，防止出现麻醉后低 血糖 • 【D】麻醉前评估不需要评估神经病变 • 【E】麻醉后注意维持血流动力学稳定，确保胎 儿安全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病合并妊娠产妇容易发生感染，硬膜 外麻醉时需采取严格的无菌操作技术，不是硬膜外麻 醉禁忌证，A 错误。糖尿病产妇的自主神经病变可以 表现为胃轻瘫，进一步增加发生胃反流、肺误吸的风 险，B 错误。剖宫产手术日及手术过程中密切监测手 术前后血糖及酮体情况，根据血糖水平调整胰岛素用 量及滴速，不需预防性输入溶液，C 错误。糖尿病产 妇容易合并潜在的外周神经病变，增加麻醉后神经损 害的可能，故麻醉前需要仔细评估神经病变和体检， D 错误。 29.有关糖尿病产妇的麻醉前评估最基本的项目是 • 【A】增加反流误吸风险的“胃轻瘫” • 【B】血糖控制是否稳定有效 • 【C】影响寰枕关节活动“关节强直综合征” • 【D】潜在的外周神经病变 • 【E】产妇是否肥胖 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病产妇麻醉前最基本的评估是血糖控 制是否稳定有效。 30.对于合并“关节强直综合征”的糖尿病产妇，剖 宫产麻醉过程中最容易出现的问题是 • 【A】进行硬膜外麻醉时可能出现脊髓前动脉综 合征 • 【B】进行全身麻醉时可能出现困难气道 • 【C】增加胃反流、肺误吸的风险 • 【D】增加硬膜外麻醉后的神经损害 • 【E】硬膜外麻醉后增加低血糖的风险 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：长期患有 1 型糖尿病的患者可能伴随“关 节强直综合征”，会造成寰枕关节活动受限，喉镜置 入和气管插管困难，故选 B。 31.有关妊娠对甲状腺功能亢进的影响，描述错误的 是 • 【A】妊娠期甲状腺处于相对活跃的状态 • 【B】妊娠期甲状腺体积会增大 • 【C】妊娠期免疫抑制增强，甲亢病情可以有所 缓解 • 【D】妊娠合并甲亢产妇分娩过程中不容易出现 甲状腺危象 • 【E】分娩后免疫抑制解除，会加重甲亢症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：控制不佳的甲亢分娩或手术时由于疼痛刺 激、精神压力、劳累、饥饿都可能诱发甲状腺危象， D 错。其余均正确。 32.甲状腺功能亢进对妊娠的影响不包括 • 【A】低出生体重儿 • 【B】胎儿甲状腺功能减退 • 【C】胎儿畸形 • 【D】流产、早产 • 【E】巨大儿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：未控制的甲状腺功能亢进对妊娠妇女的不 良影响包括流产、早产、先兆子痫、充血性心力衰 竭、甲状腺功能亢进危象、胎盘早剥和感染等。对胎 儿的影响有新生儿甲状腺功能亢进、宫内生长迟缓、 早产儿、足月小样儿(SGA)、死胎。孕产妇服用硫脲 类药物，可引起胎儿甲状腺功能减退、甲状腺肿及畸 形。 33.妊娠合并甲亢患者目前主要的治疗手段是 • 【A】放射性碘治疗 • 【B】抗甲状腺药物 • 【C】手术治疗 • 【D】糖皮质激素 • 【E】β 肾上腺素受体拮抗剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠是放射性碘治疗甲亢的禁忌证。手术 治疗通常适用于药物控制不佳、副作用明显或怀疑恶 性肿瘤时。因此，妊娠合并甲亢者首选药物治疗，选 B。 34.以下哪项有助于诊断妊娠合并甲亢，包括 • 【A】心悸、多汗、不耐热、食欲增加 • 【B】体重增加 • 【C】血浆 FT3、FL 升高，TSH＜0.5mU/L • 【D】血浆 TT3、TT4 升高 • 【E】静息心率＞100 次/分 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：妊娠期的高代谢状态使得甲亢的诊断非常 困难，因此妊娠合并甲亢的诊断主要取决于血清中游 离甲状腺激素浓度的检查结果，C 正确。 35.甲亢控制不当的产妇在分娩或手术时容易出现甲 状腺危象，有关甲状腺危象临床表现不正确的描述是 • 【A】发热 • 【B】心动过速 • 【C】横纹肌溶解 • 【D】呼吸急促 • 【E】大汗淋漓 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺危象需要与恶性高热相鉴别，而横 纹肌溶解是恶性高热的特征，选 C。 36.甲亢主要表现为代谢率增加，刺激心血管系统出 现“高动力性循环状态”，其临床表现不包括 • 【A】心率增加 • 【B】心肌收缩力增加 • 【C】每搏输出量增加 • 【D】心室内径增加 • 【E】外周血管阻力增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：“高动力性循环状态”表现为外周血管阻 力下降，故 E 错误。其余均正确。 37.甲亢产妇临产时，精神通常处于紧张状态，对产 痛非常敏感，分娩镇痛十分重要。镇痛方法首选 • 【A】精神安慰法 • 【B】吸入笑气 • 【C】硬膜外阻滞 • 【D】针刺镇痛 • 【E】肌注哌替啶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：硬膜外阻滞是甲亢产妇临产时首选的镇痛 方法，在镇痛同时对交感神经系统和甲状腺功能亦能 起到控制作用，选 C。 38.甲亢产妇行剖宫产时，可以安全应用的药物包括 • 【A】阿托品 • 【B】加有肾上腺素的局麻药 • 【C】泮库溴铵 • 【D】氯胺酮 • 【E】糖皮质激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲亢患者糖皮质激素储备相对不足，应采 取补充治疗，选 E。其余选项均可导致心动过速，应 避免应用。 39.有关甲亢产妇麻醉处理的描述，错误的是 • 【A】肾上腺皮质功能不受影响，不必补充糖皮 质激素 • 【B】胎儿甲状腺肿在阴道分娩时会导致胎儿气 道受压 • 【C】产妇甲状腺增大会使气道受阻 • 【D】术前准备的目的是维持正常的甲状腺功能 • 【E】做好处理甲状腺危象的准备 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲亢患者糖皮质激素储备相对不足，应采 取补充治疗，故选 A。 40.以下治疗妊娠期间出现甲状腺危象的措施哪项不 正确 • 【A】使用硫脲类抗甲状腺药和碘剂抑制甲状腺 激素的生成和分泌 • 【B】使用 β 受体阻滞剂降低周围组织对甲状腺 激素的反应 • 【C】使用放射性碘抑制甲状腺激素 • 【D】使用糖皮质激素减少 T4 向 T3 转化 • 【E】血浆置换 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对非妊娠甲亢患者，目前的治疗手段主要 是放射性碘 131Ⅰ、抗甲状腺药物和手术。妊娠是放射 性碘治疗的禁忌证，因为其很容易经胎盘进入胎儿， 选 C。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：1，score:1.50) 患者，女，32 岁，因“停经 35 周，阵发性下腹痛 6 小时”入院。孕 2 产 0，超声心动图提示，干下型室 间隔缺损，心室水平双向分流，估测肺动脉压 86mmHg。拟行急诊剖宫产，入室时患者躁动，不能平 卧，血压 120/70mmHg，心率 96 次/分，吸氧时 SpO290%。【score:1.50】 (1).该患者在硬膜外麻醉下行剖宫产，胎儿娩出前为 产妇双下肢上止血带，其目的在于 • 【A】减少回心血量，降低心室前负荷 • 【B】减少回心血量，减少剖宫产出血量 • 【C】调节外周血管阻力，减少右向左分流 • 【D】调节外周血管阻力，减少左向右分流 • 【E】调节外周血管阻力，增加左室后负荷 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者为先天性心脏病合并妊娠，室间隔 缺损左向右分流，持续性肺动脉高压发展至器质性肺 动脉阻塞性病变，可由左向右分流转化为右向左分 流，从无青紫发展为有青紫，称为艾森曼格综合征。 分次小剂量、逐渐起效的硬膜外麻醉，可作为艾森曼 格综合征产妇的麻醉方法。患者现为双向分流，胎儿 娩出前为产妇双下肢上止血带可以增加外周血管张 力，提高体循环血压，减少右向左分流，胎儿娩出后 逐渐放松止血带，同时给予碳酸氢钠，C 正确。麻醉 过程中，避免仰卧位低血压，维持充分的回心血量是 硬膜外麻醉的原则，故减少回心血量的 A、B 错误。 (2).下列哪种药物不能作为肺动脉血管扩张剂使用 • 【A】N2O • 【B】钙离子拮抗剂 • 【C】5'磷酸二酯酶抑制剂 • 【D】内皮素受体拮抗剂 • 【E】前列环素 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：A 选项 N2O 具有镇痛效应，而吸入 NO 则可 以作为肺血管扩张剂使用。其余均为肺血管扩张剂。 (3).对于该患者剖宫产麻醉处理原则错误的是 • 【A】手术中应充分吸氧，充分镇痛，避免液体 过负荷 • 【B】防止出现低血压 • 【C】最危险时刻在胎儿娩出后即刻，因无法耐 受突然增加的容量负荷而出现心衰 • 【D】缩宫素具有降低外周血管阻力、增加肺血 管阻力的效应，应慎用 • 【E】胎儿娩出前输入大量胶体液扩容 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：艾森曼格综合征产妇的麻醉处理原则为持 续吸氧、预防和积极纠正体循环低血压，预防仰卧位 综合征，维持充足的静脉回流，必要时静脉输入晶体 液和小剂量去氧肾上腺素，维持产妇心脏前负荷、外 周血管阻力和血氧饱和度，A、B 正确。胎儿娩出即 刻，子宫通常会快速收缩，子宫内的血瞬间回流心 脏，此时为心衰、急性肺水肿的最危险期，故胎儿娩 出前，输液要慎重，C 正确。缩宫素具有降低外周血 管阻力、增加肺血管阻力的效应，可诱发心衰，应慎 用。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：2，score:3.50) • 【A】麻黄碱 • 【B】去甲肾上腺素 • 【C】去氧肾上腺素 • 【D】缩宫素 • 【E】多巴胺 【score:1 分】 (1).对于无心肺并发症的产妇，剖宫产过程中出现血 压下降，首选【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).对于合并二尖瓣狭窄的产妇，剖宫产过程中出现 血压下降，首选【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：剖宫产过程中若出现低血压，应积极补充 液体，子宫左倾，而血管加压药亦可取得良好的效 果，麻黄碱和去氧肾上腺素均可纠正低血压，但前者 可增加胎儿败血症的发生率，如果产妇心率不慢应首 选去氧肾上腺素。而对于合并二尖瓣狭窄的产妇，小 剂量、分次给予去氧肾上腺素有助于维持外周血管阻 力，又不至于引起母体心动过速，是优于麻黄碱的升 压药。 • 【A】硬膜外麻醉 • 【B】全身麻醉 • 【C】腰麻 • 【D】局部浸润麻醉 • 【E】神经阻滞 【score:2.50】 (1).控制欠佳的甲亢产妇行剖宫产时，首选麻醉方式 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：控制欠佳的甲亢产妇行剖宫产时，首选硬 膜外麻醉，对交感神经系统和甲状腺功能亦能起到控 制作用，如有禁忌，可选择全身麻醉。 (2).对于左向右分流的非发绀型心脏病产妇，剖宫产 首选麻醉方式【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在左向右分流的非发绀型心脏病产妇，剖 宫产时硬膜外麻醉优于腰麻，应逐渐加药，延缓硬膜 外麻醉的起效过程。 (3).对于右向左分流的发绀型心脏病产妇，剖宫产避 免选择【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对于右向左分流的发绀型心脏病产妇，剖 宫产的麻醉处理原则包括，维持足够的外周血管阻 力，慎用椎管内麻醉，避免使用腰麻。 (4).对于合并二尖瓣关闭不全的产妇，剖宫产分娩首 选的麻醉方式是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对于二尖瓣关闭不全产妇的分娩镇痛、阴 道或剖宫产分娩，应首先考虑连续硬膜外麻醉，因其 可预防疼痛相关的外周血管阻力增加，并通过某种程 度的外周血管扩张作用，加速心脏前向血流，有助于 预防或改善肺淤血。 (5).对于合并法洛四联症和凝血功能异常的产妇，剖 宫产分娩首选的麻醉方式是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：如果法洛四联症患者的心血管畸形不经手 术纠正，能存活到孕龄并妊娠者数量非常有限，多数 已做过纠正手术。剖宫产时可采用硬膜外麻醉，但应 分次给药，逐渐起效，但若合并凝血功能异常，则避 免采用椎管内麻醉，首选全身麻醉。