普外科主治医师专业实践能力-28

普外科主治医师专业实践能力-28

普外科主治医师专业实践能力-28 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:60 分) 1.单纯性甲状腺肿，远期可出现 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进 【B】慢性甲状腺炎 【C】高功能腺瘤 【D】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺癌 本题思路：[解析] 单纯性甲状腺肿早期为弥漫性甲 状腺肿，以后变为多结节性甲状腺肿。 2.甲状腺大部切除术适应证中不包括 【score:2 分】 【A】压迫气管引起呼吸困难者 【B】甲状腺巨大影响生活和工作者 【C】病史较长者 【此项为本题正确答案】 【D】不能除外肿瘤 【E】胸骨后甲状腺肿 本题思路：[解析] 甲状腺次全切除术适应证：①对 邻近器官有压迫症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大 甲状腺肿影响工作和生活者；④并发甲状腺功能亢进 症者；⑤疑有恶变者。 3.甲状腺功能亢进手术时一般需切除腺体的 【score:2 分】 【A】20%～30% 【B】40%～50% 【C】50%～60% 【D】60%～80% 【E】80%～90% 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进症一般需切除腺 体的 80%～90%，腺体切除过多易发生甲状腺功能减 退症，过少易复发。每侧腺体保留成年人拇指末节大 小较为恰当(3～4g)。 4.不出现乳头溢液的是 【score:2 分】 【A】乳腺囊性增生病 【B】乳管内乳头状瘤 【C】乳腺浆细胞性乳腺炎 【D】乳腺纤维腺瘤 【此项为本题正确答案】 【E】乳腺导管内癌 本题思路：[解析] 乳头溢液通常由下列疾病引起： ①乳腺导管内乳头状瘤；②乳管扩张症；③乳腺囊性 增生；④乳腺癌；⑤乳腺急慢性炎症；⑥垂体肿瘤和 药物等其他原因。 5.乳腺纤维腺瘤好发部位是 【score:2 分】 【A】乳房内上象限 【B】乳房外下象限 【C】乳房外上象限 【此项为本题正确答案】 【D】乳房外下象限 【E】乳晕区 本题思路： 6.乳腺囊性增生病的最常见临床表现为 【score:2 分】 【A】周期性乳房胀痛 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺肿块 【C】乳房皮肤红肿 【D】乳房皮肤凹陷 【E】乳头溢液 本题思路： 7.急性阑尾炎直肠指检，直肠前壁有触痛，并有波动 感，提示 【score:2 分】 【A】盲肠后位阑尾 【B】腹膜后阑尾 【C】合并肛周脓肿 【D】并发盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】合并前列腺肿大 本题思路： 8.粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的区别点错误的是 【score:2 分】 【A】前者发生在术后早期(3～4 天)，后者多在术 后 5～7 天发生 【此项为本题正确答案】 【B】前者常先有排便排气，后又消失 【C】后者多于开始即无排便排气 【D】后者有肠鸣音亢进 【E】后者腹部 X 线表现为全消化道胀气 本题思路：[解析] 肠麻痹发生于术后早期，肠粘连 则发生于术后 5～7 天。 9.肠扭转的好发部位是 【score:2 分】 【A】盲肠 【B】横结肠 【C】乙状结肠 【D】十二指肠 【E】小肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一 个固定点旋转而引起，常因先天性肠系膜过长，或小 肠旋转异常，或后天性肠粘连的结果。大多数肠扭转 发生在小肠，但乙状结肠扭转也不罕见。 10.高位肠梗阻和低位肠梗阻的不同点在于 【score:2 分】 【A】前者腹胀较后者明显 【B】前者 X 线检查可见“阶梯征” 【C】前者呕吐较后者出现早 【此项为本题正确 答案】 【D】前者呕吐物有粪臭味 【E】后者在梗阻初期即停止排便排气 本题思路：[解析] 高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较 轻，低位小肠梗阻则反之，结肠梗阻与低位小肠梗阻 的临床表现相似。 11.原发性肝癌最常见的临床症状是 【score:2 分】 【A】腹部饱胀感 【B】肝区疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】消瘦纳差 【D】持续低热 【E】腹泻 本题思路：[解析] 肝区疼痛：有半数以上病人以此 为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是 由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。 12.肝癌晚期最常见的体征是 【score:2 分】 【A】肝大 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤巩膜黄染 【C】腹水征阳性 【D】脾大 【E】蜘蛛痣 本题思路：[解析] 肝大为中、晚期肝癌最常见的主 要体征，约占 95%。 13.原发性肝癌的常用肿瘤标记物是 【score:2 分】 【A】CEA 【B】PSA 【C】AFP 【此项为本题正确答案】 【D】CA199 【E】PSA 本题思路： 14.阿米巴肝脓肿的致病菌入肝途径是 【score:2 分】 【A】胆道 【B】肝静脉 【C】肝动脉 【D】门静脉系统 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴系统进入肝脏 本题思路：[解析] 阿米巴肝脓肿多继发于肠道阿米 巴病，是阿米巴肠病最常见的并发症。 15.慢性胰腺炎最主要的原因是 【score:2 分】 【A】胰腺组织坏死 【B】胰液排泄受阻 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺血供障碍 【D】胰腺外分泌异常 【E】胰腺内分泌异常 本题思路：[解析] 在西方国家，引起慢性胰腺炎 (CP)最主要病因是长期过量的饮酒，占 70%～80%， 我国的慢性胰腺炎病因以胆源性为主，占 40%～ 50%。 16.小胰癌指肿瘤直径小于 【score:2 分】 【A】1cm 【B】2cm 【此项为本题正确答案】 【C】2.5cm 【D】3.5cm 【E】4cm 本题思路： 17.最常见的胰腺癌病理类型是 【score:2 分】 【A】基底细胞癌 【B】腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】髓样癌 【D】大细胞癌 【E】未分化癌 本题思路： 18.根据 Couinaud 分段法，肝脏分为 【score:2 分】 【A】4 叶 【B】3 叶 【C】5 叶 【此项为本题正确答案】 【D】7 叶 【E】8 叶 本题思路：[解析] 即右前、右后、左外、左内、尾 状叶。 19.患者，女性，30 岁。长距离步行后左小腿疼痛， 肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感左足发 凉，怕冷，有麻木感。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】深静脉瓣膜功能不全 【B】急性动脉血栓形成 【C】血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期) 【此项为 本题正确答案】 【D】血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期) 【E】动脉粥样硬化症 本题思路： 20.患者，男性，35 岁。右下肢酸胀、乏力 2 个月， 内踝上方皮肤红肿发硬。触诊大隐静脉，发现静脉曲 张。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】深静脉瓣膜功能不全 【B】下肢静脉曲张 【此项为本题正确答案】 【C】血栓闭塞性脉管炎 【D】急性动脉血栓形成 【E】深静脉血栓形成 本题思路： 21.患者，男性，35 岁。下肢静脉曲张 2 个月。查 体：卧位后下肢抬高，使下肢静脉空虚，用止血带压 住近侧大腿部，然后让病人站立。当放开止血带，大 隐静脉迅速自上而下逆行充盈，这提示 【score:2 分】 【A】深静脉瓣膜功能不全 【B】大隐静脉入股静脉处瓣膜闭锁不全 【C】大隐静脉瓣膜关闭不全 【此项为本题正确 答案】 【D】下肢浅静脉瓣膜闭锁不全 【E】下肢深静脉血栓形成 本题思路：[解析] 大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendelenburg 试验)：排空下肢静脉血，于大腿根 部扎止血带，压迫大隐静脉，让病人站立，10 秒内 放开止血带，如出现自上而下的静脉曲张，则表示静 脉瓣膜功能不全；如未放开止血带前就见止血带下方 静脉 30 秒内充盈，表示交通静脉瓣膜关闭不全。 22.患者，女性，55 岁。胃大部切除手术后第 3 天拔 出胃管，进食流质饮食，饱食后出现溢出性呕吐，量 逐渐加大。查体腹膨隆，闻及振水音，肠鸣音减弱， 最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性胃扩张 【此项为本题正确答案】 【B】急性输出襻梗阻 【C】吻合口梗阻 【D】十二指肠残端破裂 【E】胃瘫 本题思路： 23.患者，男性，35 岁。腹部闭合性外伤后 2 小时。 急诊应进行的处理措施不包括 【score:2 分】 【A】腹部 B 超检查 【B】生命体征观察 【C】扩容，抗休克 【D】镇痛药和镇静药 【此项为本题正确答案】 【E】抗感染 本题思路：[解析] 不注射镇痛药(诊断明确者例 外)，以免掩盖伤情。 24.患者，男性，50 岁。行胃癌根治术。病理示肿瘤 直径 2.8cm，累及黏膜下层。淋巴结转移为 N 2 ，该 病人属于 【score:2 分】 【A】早期胃癌(Ⅰ型) 【此项为本题正确答案】 【B】早期胃癌(Ⅱ型) 【C】进展期胃癌(Ⅰ型) 【D】进展期胃癌(Ⅱ型) 【E】进展期胃癌(Ⅲ型) 本题思路：[解析] 胃癌的早期与进展期区别在于是 否侵破黏膜下层。 25.患者，女性，50 岁。寒战、发热伴下腹坠胀 2 天。有便意不尽、排尿困难。直肠指检于直肠前壁触 及压痛肿块，有波动感。患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】高位肌间脓肿 【B】骨盆直肠间隙脓肿 【此项为本题正确答 案】 【C】坐骨肛管间隙脓肿 【D】直肠壁内脓肿 【E】直肠后间隙脓肿 本题思路：[解析] 骨盆直肠间隙脓肿常表现出盆腔 刺激征。 26.患者，男性，30 岁。拟诊肛裂，查体发现肛门外 “前哨痔”，肛乳头肥大水肿，之前未行任何治疗。 其治疗措施不包括 【score:2 分】 【A】坐浴 【B】扩肛 【C】软化大便 【D】局部理疗 【E】肛裂切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性顽固性肛裂方选择手术治 疗。 27.患者，男性，40 岁。腹部闭合性外伤 4 小时。入 院查血压 80/55mmHg，欲行剖腹探查，术中首先探查 的脏器是 【score:2 分】 【A】.胃 【B】肝脾 【此项为本题正确答案】 【C】空肠回肠 【D】胰腺 【E】结肠 本题思路：[解析] 实质性脏器破裂的临床表现主要 是内出血，而空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显。 28.患者，女性，50 岁。体检 B 超发现胆囊内一约 3cm×2.5cm 结石，无明显自觉症状。目前首选的治 疗方法是 【score:2 分】 【A】胆囊切开取石术 【B】胆囊切除术 【此项为本题正确答案】 【C】口服消炎利胆药物 【D】体外碎石治疗 【E】不处理 本题思路： 29.患者，男性，40 岁。有胃溃疡、胆囊炎病史 5 年。2 小时前餐后突发上腹绞痛、并迅速蔓延至全 腹。查体：强迫半坐位，全腹压痛、反跳痛，板状 腹。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性化脓性胆管炎 【B】胆囊穿孔 【C】急性肾盂肾炎 【D】胃穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】急性出血坏死性胰腺炎 本题思路：[解析] 胆囊穿孔一般于胆囊炎症发作一 段时间后才会发生。 30.患者，女性，65 岁。以急性胆囊炎收入院。测体 温 39.6℃，查白细胞 21×10 9 /L，心肺功能基本正 常。目前首选的治疗是 【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】抗感染治疗 【C】禁饮食 【D】输液 【E】急诊手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：6，score:40 分) 患者，女性，32 岁。诊断为甲状腺功能亢进，拟行 手术治疗。查体：心率每分钟 100 次，血压 120/76mmHg。【score:6 分】 (1).目前应行的处理是【score:2 分】 【A】用镇静催眠药 【B】服用硫氧嘧啶类药物 【此项为本题正确答 案】 【C】应用普萘洛尔(心得安) 【D】肌内注射阿托品 【E】口服甲状腺素片 本题思路： (2).术后与甲状腺素过量释放有关的并发症是 【score:2 分】 【A】失声 【B】抽搐 【C】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【D】声音嘶哑 【E】误吸 本题思路：[解析] 一般认为甲状腺危象与下列因素 有关：①单位时间内 TH 分泌和释放过多；②机体内 环境紊乱时，机体对 TH 耐受力下降；③肾上腺素能 神经兴奋性增高。 (3).术后因血管结扎线脱落出血导致呼吸困难，此时 的处理措施是【score:2 分】 【A】气管插管 【B】气管切开 【C】拆去缝线，立即送手术室止血 【此项为本 题正确答案】 【D】血肿穿刺抽血 【E】加压包扎 本题思路： 患者，女性，30 岁。下肢浅静脉曲张 2 个月。查 体：大腿根部扎一止血带，嘱病人快速用力屈伸膝关 节 20 次，此时浅静脉曲张更加明显。【score:4 分】 (1).这提示该病人【score:2 分】 【A】深静脉瓣膜闭锁不全 【B】小隐静脉瓣膜闭锁不全 【C】交通支静脉瓣膜闭锁不全 【D】下肢深静脉有阻塞 【此项为本题正确答 案】 【E】下肢大隐静脉瓣膜闭锁不全 本题思路：[解析] 朴氏试验主要检查下肢深静脉功 能。 (2).治疗措施除外【score:2 分】 【A】大隐静脉高位结扎术 【B】高位结扎加曲张静脉剥脱切除术 【C】硬化剂注射疗法 【D】高位结扎加筋膜下交通支结扎术 【E】静脉转流术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，50 岁。阵发性右下腹痛伴恶心、呕吐 1 天。肛门无排气。查体：腹平软，右下腹轻压痛，无 反跳痛，肠鸣音亢进。【score:8 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肠系膜淋巴结炎 【B】急性阑尾炎 【C】小肠憩室炎 【D】急性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】急性胆囊炎 本题思路：[解析] 肠梗阻的主要临床表现是腹痛、 呕吐、腹胀，肛门停止排便、排气。 (2).如体检发现右腹股沟区一 3cm×2cm 包块，触痛 明显，不能还纳。则诊断考虑【score:2 分】 【A】肠套叠 【B】腹股沟斜疝嵌顿 【此项为本题正确答案】 【C】腹股沟淋巴结炎 【D】腹股沟直疝 【E】股疝 本题思路：[解析] 嵌顿性疝是引起肠梗阻的常见原 因之一，凡肠梗阻病人必须检查有无腹股沟斜疝、股 疝等嵌顿。 (3).首选治疗方案是【score:2 分】 【A】抗感染 【B】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【C】静脉补液 【D】急诊手术 【E】手法回纳 本题思路：[解析] 肠梗阻非手术治疗：胃肠减压是 治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠 道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低肠腔内压力， 减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。 (4).如继续观察，最可能发生【score:2 分】 【A】阑尾穿孔 【B】肠坏死 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔脓肿 【D】继发性腹膜炎 【E】感染性休克 本题思路：[解析] 对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿 瘤及先天性畸形所致的肠梗阻，以及非手术治疗无效 的病人应行手术治疗，具体手术方法应根据梗阻的病 因、性质、部位及全身情况而定。 患者，男性，40 岁。右上腹刺伤 2 小时。当时即感 大汗淋漓，面色苍白，口渴，呼吸困难。查体：神志 清，血压 60/40mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，移 动性浊音阳性。【score:6 分】 (1).最有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】腹部 DSA 【B】腹腔诊断性穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔镜探查 【D】腹部立位 X 线平片 【E】详细询问病史 本题思路：[解析] 右上腹刺伤伴休克表现考虑肝破 裂。 (2).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】胃破裂 【B】小肠破裂 【C】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊破裂 【E】气胸 本题思路： (3).最恰当的治疗方法是【score:2 分】 【A】清创缝合腹壁伤口 【B】大量补液 【C】血管活性药物 【D】剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 【E】输血、抗休克 本题思路： 患者，女性，50 岁。有胃溃疡病史 4 年余。2 天前出 现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，内含血液，4 小 时前突然出现呕血，量约 400ml。查体：心率每分钟 110 次，呼吸每分钟 24 次，血压 85/50mmHg，表情淡 漠，上腹部压痛明显，肠鸣音亢进。【score:8 分】 (1).此病人当前最可能的诊断是【score:2 分】 【A】食管胃底曲张静脉破裂出血 【B】胆道出血 【C】胃溃疡大出血 【此项为本题正确答案】 【D】胃溃疡穿孔 【E】脾出血 本题思路：[解析] 溃疡病出血的临床表现，取决于 失血的量与速度，成年人出血量不超过 500ml，可无 任何症状。失血量在 1000ml 以上，可出现心悸、恶 心，失血量超过 1500ml，便可发生低血压。 (2).此时最适当的治疗方法为【score:2 分】 【A】贲门周围血管离断术 【B】纤维内镜下止血 【此项为本题正确答案】 【C】胃大部切除术 【D】胃迷走神经干切断术 【E】消化溃疡旷置术 本题思路：[解析] 内镜下止血：随着内镜检查治疗 技术的进展，溃疡病出血内镜止血取得良好效果：① 局部压迫止血；②局部药物喷洒止血；③局部药物注 射止血及温热止血。 (3).此类疾病手术治疗的指征不包括【score:2 分】 【A】近期曾发生过大出血 【B】溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁，基底部瘢 痕较多 【C】并存瘢痕性幽门梗阻 【D】有活动性出血并造成贫血 【此项为本题正 确答案】 【E】内科治疗期间发生的大出血 本题思路：[解析] 因溃疡病发生不同程度出血的病 例，20%～25%需行外科手术治疗。手术指征：①大量 出血不止；②出血量虽不大，但经长期保守治疗无 效；③过去有反复出血历史；④溃疡病史长，过去有 合并穿孔或幽门梗阻症状；⑤年龄在 50 岁以上者。 (4).此病人如需要行动脉造影，一般选择【score:2 分】 【A】胃左动脉 【B】胃右动脉 【此项为本题正确答案】 【C】肝总动脉 【D】胃网膜右动脉 【E】胃短动脉 本题思路：[解析] 大出血的溃疡一般位于胃小弯或 十二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉 的分支，而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上 动脉或胃十二指肠动脉及其分支。 患者，女性，35 岁。发现颈部无痛性肿块 1 个月。 查体：甲状腺右叶触及一直径 2cm 大小包块，质硬， 表面不平，吞咽时活动度小。【score:8 分】 (1).以下体征中，对诊断最有帮助的是【score:2 分】 【A】唇部发绀 【B】颈部淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 【C】气管受压 【D】吞咽困难 【E】心率增快 本题思路： (2).如穿刺细胞学检查为滤泡状腺癌，且有右颈部淋 巴结转移，治疗首选【score:2 分】 【A】患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部 切除加患侧淋巴结清除 【B】全部切除甲状腺加放射碘治疗 【此项为本 题正确答案】 【C】内放射治疗 【D】患侧腺体，连同峡部全部切除，对侧大部切 除 【E】切除全部甲状腺组织 本题思路：[解析] 滤泡性甲状腺癌恶性程度中等， 若出现颈部淋巴结转移大多已出现远处转移，故应全 切甲状腺后再加放射碘治疗远处转移灶。 (3).如经上述治疗效果不佳，则应早期给予 【score:2 分】 【A】碘剂 【B】硫氧嘧啶类药物 【C】普萘洛尔 【D】足量甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【E】肾上腺皮质激素 本题思路： (4).如为未分化癌，则首选治疗为【score:2 分】 【A】甲状腺干制剂 【B】内放射治疗 【C】外放射治疗 【此项为本题正确答案】 【D】手术切除 【E】碘剂 本题思路：[解析] 甲状腺未分化癌恶性程度高，手 术易引发扩散，故一般不行手术治疗。