放射科主治医师-4

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放射科主治医师-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：40，score:100 分) 1.儿童四脑室内占位性病变，呈“塑形”或“钻孔” 样生长，首先考虑 【score:2.50】 【A】脉络丛乳头状瘤 【B】表皮样囊肿 【C】淋巴瘤 【D】生殖细胞瘤 【E】室管膜瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 第四脑室室管膜瘤可经外侧孔进 入桥小脑角池，并延伸到小脑池，也可直接进入小脑 和脑干。 2.发生在桥小脑角区肿瘤中岩骨有明显骨质增生的是 【score:2.50】 【A】三叉神经瘤 【B】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【C】转移瘤 【D】动脉瘤 【E】听神经瘤 本题思路：[解析] 脑膜瘤常伴有邻近的骨质增生， 而其他肿瘤无明显骨质增生，转移瘤可有骨质破坏。 3.关于颅咽管瘤的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】小儿及青年多见 【B】80%为囊性 【C】85%有钙化 【D】均发生于鞍上 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤边界清楚 本题思路：[解析] 颅咽管瘤可发生于鞍上，亦可发 生于鞍内及第三脑室等。 4.发生在桥小脑角区肿瘤中无强化的是 【score:2.50】 【A】三叉神经瘤 【B】脑膜瘤 【C】胆脂瘤 【此项为本题正确答案】 【D】动脉瘤 【E】听神经瘤 本题思路：[解析] 胆脂瘤无强化，其他肿瘤均有不 同程度的强化。 5.不属于髓母细胞瘤病理特点的是 【score:2.50】 【A】易出现坏死 【此项为本题正确答案】 【B】可沿脑脊液播散 【C】多发于小脑蚓部 【D】恶性程度高 【E】属于胚胎性肿瘤 本题思路：[解析] 髓母细胞瘤是一种神经上皮胚胎 性恶性肿瘤，主要发生在小脑蚓部，最好发生脑脊液 转移，囊变坏死、钙化、出血少见。 6.生殖细胞瘤和髓母细胞瘤都好发于 【score:2.50】 【A】老年 【B】青壮年 【C】中青年 【D】中老年 【E】小儿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 髓母细胞瘤多见于小儿，生殖细 胞瘤多见于男性青少年，亦见于小儿。 7.微小听神经瘤直径 【score:2.50】 【A】＜1cm 【此项为本题正确答案】 【B】＜2cm 【C】＜1 【D】1～1 【E】2cm 本题思路：[解析] 微小听神经瘤直径＜1cm，CT 常 规检查常无阳性发现。 8.脑转移瘤好发于 【score:2.50】 【A】小脑皮层 【B】大脑皮层 【C】脑皮质 【D】脑髓质 【E】皮髓质交界区 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑转移瘤 CT 表现为脑内单发或多 发结节，单发者常较大，位于皮髓质交界区，呈等或 低密度灶，出血时密度增高。瘤周水肿较重。结节状 或者环形强化，也可混合出现。 9.颅脑 CT 增强扫描，一般作为判断增强效果优劣的 参考标准是 【score:2.50】 【A】大脑镰显影的状况 【B】脉络丛显影的状况 【C】垂体腺显影的状况 【D】Willis 环显影的状况 【此项为本题正确答 案】 【E】小脑幕显影的状况 本题思路：[解析] Willis 环显影的状况可作为判断 颅脑 CT 增强效果优劣的参考标准。 10.生殖细胞瘤不常发生于 【score:2.50】 【A】松果体区 【B】四叠体 【此项为本题正确答案】 【C】鞍上 【D】背侧丘脑 【E】三脑室底 本题思路：[解析] 生殖细胞瘤多发生于松果体区， 也可见于鞍上、背侧丘脑及基底节区，也可沿脑室壁 蔓延。 11.脑内肿瘤瘤周水肿属于 【score:2.50】 【A】血管源性水肿 【此项为本题正确答案】 【B】细胞毒性水肿 【C】间质性水肿 【D】渗出性水肿 【E】梗阻性水肿 本题思路：[解析] 脑水肿分三种类型：间质性水 肿、细胞毒性水肿、血管源性水肿。间质性水肿是由 于梗阻性脑积水引起，细胞毒性水肿主要是脑缺血引 起，血管源性水肿最常见于肿瘤引起的脑水肿。 12.下面有关大脑半球的描述，正确的为 【score:2.50】 【A】脑岛位于额叶深部 【B】中央前回属于顶叶 【C】额顶叶以中央沟为界 【此项为本题正确答 案】 【D】半卵圆中心为灰质结构 【E】扣带回在胼胝体下方 本题思路：[解析] 额顶叶以中央沟分界，脑岛位于 颞叶深部，中央前回属于额叶，半卵圆中心为白质结 构，扣带回在胼胝体上方。 13.侵袭性垂体腺瘤的表现为 【score:2.50】 【A】起源于垂体后叶 【B】多显示平直的鞍膈 【C】可以经海绵窦上侵及鞍旁 【此项为本题正 确答案】 【D】不会经海绵窦下侵及鞍旁 【E】推移包绕颈外动脉 本题思路：[解析] 侵袭性垂体腺瘤可以经海绵窦上 下侵及鞍旁，多起源于腺垂体，可包绕颈内动脉，鞍 隔隆起，鞍底下陷。 14.脑梗死最常见的 CT 增强表现形式为 【score:2.50】 【A】轻度均匀强化 【B】点线样强化 【C】片状强化 【D】薄壁环形强化 【E】脑回状强化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑梗死后 2 周左右，侧支循环的 建立最为充分，这时增强扫描可见强化，为脑回状、 条状、环状或结节状，偶见均匀强化。 15.有关腔隙性脑梗死的描述错误的是 【score:2.50】 【A】好发于大脑深部、基底节区 【B】常由于皮层穿支动脉闭塞 【此项为本题正 确答案】 【C】范围 0 【D】常多发 【E】临床症状可为单纯运动或单纯感觉障碍 本题思路：[解析] 腔隙性脑梗死是指脑深部穿支动 脉闭塞所致的脑缺血性软化，最后形成粟粒大小的腔 隙。 16.颅脑 CT 图像出现带征提示 【score:2.50】 【A】脑炎 【B】脑梗死 【此项为本题正确答案】 【C】脑出血 【D】脑血管病变 【E】脑囊虫 本题思路：[解析] 带征是指血管内的血栓在低密度 水肿的脑实质和梗死区的衬托下，显示为高密度的条 带状影。 17.颅面血管瘤病主要临床和 CT 特点是 【score:2.50】 【A】面部血管痣、癫痫和脑萎缩 【B】面部血管痣、癫痫和基底节钙化 【C】面部血管痣、癫痫、头痛和大脑表浅部曲线 样钙化 【D】面部血管痣、癫痫和大脑表浅部曲线样钙 化 【此项为本题正确答案】 【E】面部血管痣、癫痫和大脑深部钙化 本题思路：[解析] 颅面血管瘤病主要临床和 CT 特点 包括：面部血管痣、癫痫和大脑表浅部曲线样钙化。 18.脑出血 CT 水肿高峰发生于发病后 【score:2.50】 【A】12 小时 【B】24 小时 【C】72 小时 【D】4～6 天 【此项为本题正确答案】 【E】10 天左右 本题思路：[解析] 脑血肿周围水肿一般在发病后 4～6 天最明显，以后逐渐减轻。 19.梭形动脉瘤的首要形成原因是 【score:2.50】 【A】先天发育异常 【B】感染 【C】动脉内膜撕裂 【D】外伤 【E】动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 动脉粥样硬化使动脉弹性丧失， 由此引起节段性迂曲、扩张与延长，形成梭形动脉 瘤。 20.颞叶钩回疝致使鞍上池出现哪种变化 【score:2.50】 【A】前移 【B】后移 【C】向同侧移位 【D】向对侧移位 【此项为本题正确答案】 【E】变形、后移 本题思路：[解析] 颞叶的钩回位于鞍上池两侧，发 生疝时，鞍上池向对侧移位。 21.以下 CT 表现更倾向于硬膜外血肿而非硬膜下血肿 的是 【score:2.50】 【A】血肿不超过中线 【B】血肿不超越颅缝 【此项为本题正确答案】 【C】血肿为等密度 【D】边缘不甚清楚 【E】占位效应更重 本题思路：[解析] 硬膜外血肿一般较局限，不超越 颅缝，而硬膜下血肿多较广泛，不受颅缝限制。 22.外伤性迟发性脑内出血多在伤后 【score:2.50】 【A】12 小时内 【B】24 时内 【C】48 小时内 【D】72 小时内 【E】1 周后 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑内血肿往往于头颅外伤后即刻 发生，但也可发生于 1 周后。由于局部缺氧、高碳酸 血症，使血流量增加，血管壁受损而失去自动调节能 力，致使破入水肿区与坏死区而形成迟发性血肿。 23.颅脑外伤临床表现重，CT 表现轻，常提示 【score:2.50】 【A】脑震荡 【B】脑挫裂伤 【C】脑剪切伤 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：[解析] 脑剪切伤是脑白质、脑灰白质交 界处和中线结构等部位的撕裂，CT 表现较轻，但常 常发生深度昏迷。 24.不符合脑脓肿 CT 表现的是 【score:2.50】 【A】病灶呈环形 【B】腔内可见气体密度 【C】可见强化的壁 【D】明显占位效应 【E】病灶无瘤周水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑脓肿周边常有指状低密度水肿 区。 25.关于脑脓肿的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】其主要感染途径是鼻窦和乳突感染逆行进入 颅内 【B】细菌侵入引起局限性脑内炎症并形成脓腔， 称脑脓肿 【C】脑脓肿可分脑炎早期、脑炎晚期、脓肿形成 早期和脓肿形成晚期 【此项为本题正确答案】 【D】脑脓肿应该与胶质瘤和转移癌相鉴别 【E】脓肿晚期增强扫描，脓肿壁呈均匀环状强化 本题思路：[解析] 脑脓肿分为三个期：急性脑炎 期、脓肿壁形成期、包膜形成期。 26.脑囊虫病分型，错误的是 【score:2.50】 【A】脑实质型 【B】脑室型 【C】混合型 【D】软脑膜型 【E】脑池型 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 按囊虫所在部位分型分为：脑实 质型、脑室型、软脑膜型、混合型。 27.多发性硬化最常见部位是 【score:2.50】 【A】基底节 【B】脑干 【C】视交叉及视神经 【D】侧脑室周边脑白质 【此项为本题正确答 案】 【E】小脑白质 本题思路：[解析] 多发性硬化主要累及白质，尤其 是侧脑室前后角及三角区周围。 28.小脑血管母细胞瘤可合并 【score:2.50】 【A】神经纤维瘤病Ⅰ型 【B】神经纤维瘤病Ⅱ型 【C】Von-Hippel-Lindau 病 【此项为本题正确 答案】 【D】Chiari 畸形 【E】结节性硬化 本题思路：[解析] 10%～20%的小脑血管母细胞瘤可 有家族史，少数患者可有眶内类似的病变，或胰、 肾、肺有多发囊肿及其他肿瘤存在，称为 Von- Hippel-Lindau 综合征。 29.多发性硬化的病理改变为 【score:2.50】 【A】炎性浸润 【B】局灶性细胞水肿 【C】脑白质脱髓鞘 【此项为本题正确答案】 【D】脑灰质坏死 【E】缺血缺氧 本题思路：[解析] 多发性硬化病理改变是髓鞘崩 解，局灶水肿，血管周围炎性反应。 30.有关大脑半球各叶分界的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】顶叶经中央沟与额叶分隔 【B】额叶经外侧裂与颞叶分开 【C】顶枕裂区分顶叶与枕叶 【D】岛叶借环状沟与额顶颞叶分隔 【E】颞顶枕叶的分界为外侧裂与顶枕裂的连 线 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颞顶枕叶通常是以自顶枕沟至枕 前切迹的连线作为枕叶的前界。自此线的中点到外侧 沟后端的连线，是顶、颞二叶的分界。 31.麦氏(Magenide)孔梗阻引起的脑室扩张是 【score:2.50】 【A】侧脑室、三脑室、四脑室 【B】侧脑室、三脑室、四脑室 【C】侧脑室、三脑室、四脑室、导水管 【此项 为本题正确答案】 【D】侧脑室、三脑室、四脑室、五脑室、六脑室 【E】三脑室、五脑室、六脑室 本题思路：[解析] 麦氏孔位于第四脑室下端，梗死 时可导致双侧侧脑室、三脑室、中脑导水管、第四脑 室均扩张。 32.蛛网膜下腔出血首选的检查方法应为 【score:2.50】 【A】MRI 【B】PET 【C】ECG 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 本题思路：[解析] 蛛网膜下腔出血首选的检查方法 为颅脑 CT。 33.新生儿缺氧性脑病，CT 呈现的“双圈征”是指 【score:2.50】 【A】皮层、白质密度减低，基底节、背侧丘脑密 度正常 【此项为本题正确答案】 【B】皮层、白质密度正常，基底节、背侧丘脑密 度减低 【C】皮层密度低，白质密度高 【D】皮层密度高，白质密度低 【E】脑室密度高，脑室旁密度低 本题思路：[解析] 新生儿缺氧性脑病主要为脑水 肿，重度脑水肿时，脑实质呈弥漫性低密度改变，灰 白质界限消失，此时基底节、背侧丘脑密度正常，因 而形成“双圈征”。 34.患者，男，60 岁，右侧肢体功能障碍 2 小时，颅 脑 CT 平扫未见异常。24 小时后复查，左颞叶大片模 糊低密度影，应诊断为 【score:2.50】 【A】左颈内动脉支配区急性脑梗死 【B】前交通动脉支配区急性脑梗死 【C】左大脑中动脉支配区急性脑梗死 【此项为 本题正确答案】 【D】左大脑前动脉支配区急性脑梗死 【E】左大脑后动脉支配区急性脑梗死 本题思路：[解析] 大脑中动脉供应颞叶。 35.急性脑梗死发病后，CT 可无异常发现的时间段为 【score:2.50】 【A】0～6h 【B】0～24h 【此项为本题正确答案】 【C】10～12h 【D】14～18h 【E】32～36h 本题思路：[解析] 脑梗死发病当天(24 小时内)CT 检 查可阴性，疑为此病时，需行颅脑 MRI 检查或短期随 访复查。 36.脑静脉和静脉窦血栓形成的特征表现是 【score:2.50】 【A】平扫有“带”征，增强有“空三角 征” 【此项为本题正确答案】 【B】靠近脑表面的大片低密度区内见小的高密度 影 【C】双侧出血性脑梗死 【D】脑萎缩，脑室系统扩大 【E】大片低密度区内见高密度影 本题思路：[解析] CT 平扫可见到硬膜窦、脑表面静 脉和深部静脉内高密度影，平行层面上呈线条状，称 为束带征，增强后，硬膜窦中心不强化称为空三角 征。 37.患者，女性，10 岁，颅脑 CT 平扫图像如下，应 考虑为 【score:2.50】 【A】脑白质脱髓鞘改变 【B】脑出血 【C】生理性钙化 【D】甲状旁腺功能减退性脑病 【此项为本题正 确答案】 【E】肝豆状核变性 本题思路：[解析] 脑内生理性钙化发生于松果体 区、基底节区、脑室内脉络膜等，而不经常发生在双 侧小脑半球、放射冠区甚至半卵圆中心；并且一般都 在中年及以后发生，而不发生于儿童。脑白质脱髓鞘 改变 CT 平扫表现为脑室周围脑白质内较对称性片状 低密度影，而不是高密度影。肝豆状核变性的颅脑 CT 平扫表现为双侧对称的基底节区豆状核条状或新 月形低密度区，其低密度病变亦可见于基底核以外其 他部位，如脑干、皮层或小脑。 38.患者，男，30 岁，癫痫 3 个月。CT 示左额后有一 1.0cm×1.5cm 囊样低密度影，边界清楚，囊周无水 肿，边缘轻度强化，内有点状强化，应诊断为 【score:2.50】 【A】脑内结核 【B】脑脓肿 【C】胶质瘤 【D】脑囊虫病 【此项为本题正确答案】 【E】胶质病母细胞瘤 本题思路：[解析] 此为脑实质型脑囊虫病的 CT 表 现，典型者平扫为多发或单发环形或结节样低密度 影，增强呈结节状或环状强化。 39.患儿，男，12 岁。CT 示松果体区肿瘤，内有点状 钙化，增强扫描肿瘤和侧脑室室管膜明显强化，最可 能的诊断为 【score:2.50】 【A】松果体瘤 【B】生殖细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】畸胎瘤 【D】星形细胞瘤 【E】室管膜瘤 本题思路：[解析] 生殖细胞瘤以男性青少年多见， 多发生于松果体区，呈球形，浸润性生长，可沿脑室 壁“匍匐”样生长。CT 增强扫描肿瘤和室管膜明显 强化，因此生殖细胞瘤可能性大。 40.女，10 岁，头痛，抽搐，右颞部膨隆，CT 示右中 颅凹有一 3cm×4cm 脑脊液样密度影，边界清楚，蝶 骨大翼变薄，颞骨薄，向外膨隆，应诊断为 【score:2.50】 【A】神经纤维瘤病 【B】表皮样囊肿 【C】脑脓肿 【D】蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】脑发育不全 本题思路：[解析] 蛛网膜囊肿最好发于中颅凹外侧 裂池内，表现为边界清晰的囊状脑脊液密度影，邻近 颅骨长时间受压变薄并向外膨隆。