外科护理学练习试卷60-1

外科护理学练习试卷60-1

外科护理学练习试卷 60-1 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性、50 岁，早期肝癌，拟行肝叶切除术。 【score:4 分】 (1).在进行术前肠道准备时应选择【score:2 分】 【A】不灌肠 【B】1 日碱性液灌肠 【C】1 日酸性液灌肠 【此项为本题正确答案】 【D】3 日碱性液灌肠 【E】3 日酸性液灌肠 本题思路：术前常规肠道准备，但不宜用肥皂水灌 肠，以免肠道内氨吸收多。 (2).术后病情平稳后应取【score:2 分】 【A】平卧位，避免过早活动 【B】平卧位，尽早活动 【C】半卧位，尽早活动 【D】半卧位，避免过早活动 【此项为本题正确 答案】 【E】不限 本题思路：术后为避免肝断面出血，不宜过早活动， 可采用半卧位，以利于呼吸和引流。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，60 岁，剑突下持续性疼痛 6 小时，寒战、高 热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体 温 39℃，血压 10．7／8kPa(80／60mmHg)，脉搏 120 次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞 26×10 9 ／ L，中性 95％。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶 240 索氏 单位。【score:6 分】 (1).此病人最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】胆道蛔虫症 【C】溃疡病穿孔 【D】急性胆囊炎 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路：病人出现夏柯三联征、神志变化以及休克 早期症状，且既往有类似发作史，首先考虑急性梗阻 性化脓性胆管炎。 (2).目前最关键的治疗原则是【score:2 分】 【A】及时使用抗生素 【B】应用肾上腺皮质激素 【C】及时用升压药 【D】紧急胆道减压手术 【此项为本题正确答 案】 【E】及时补充血容量 本题思路：对于急性梗阻性化脓性胆管炎病人应紧急 手术行胆道减压以挽救生命。 (3).若此病人采用手术治疗，预计病人术后引流管至 少留置【score:2 分】 【A】24 小时 【B】3 天 【C】7 天 【D】14 天 【此项为本题正确答案】 【E】1 个月 本题思路：病人要行胆道减压手术，术后需放置胆道 引流管，通常至少放置 2 周以上。 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．急症手术行胆总管引流 B．急症手术留置腹腔引 流 C．胆囊切除 D．胆囊造瘘 E．给予解痉止痛 【score:6 分】 (1).慢性胆囊炎需要【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性胆囊炎病人通常行胆囊切除术。 (2).急性重症胆管炎需要【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性重症胆管炎病人因胆道梗阻继发感 染，生命危急，应紧急手术减压。 (3).坏疽性胆囊炎胆囊穿孔，病情危重需要 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：坏疽性胆囊炎胆囊穿孔可导致严重胆汁性 腹膜炎，应紧急手术切除病灶、留置腹腔引流。 四、 X 型题(总题数：4，score:8 分) 1.肝脓肿比较常见的并发症 【score:2 分】 【A】胆道出血 【B】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】急性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】阻塞性黄疸 【E】过敏性休克 本题思路：肝脓肿可向上穿破肝表面可形成膈下脓 肿；若向胸腔穿破形成脓胸或心包积液；脓肿穿破人 腹腔引起腹膜炎；少数肝脓肿穿破血管壁，引起上消 化道大出血。 2.肝癌病人常见的并发症包括 【score:2 分】 【A】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【此项为本题正确答案】 【D】癌肿破裂出血 【此项为本题正确答案】 【E】骨转移 本题思路：肝癌病人常见并发症有肝性脑病、上消化 道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等。骨转移为其 转移途径。 3.T 形管引流护理的注意事项包括 【score:2 分】 【A】保持无菌 【此项为本题正确答案】 【B】观察记录引流量及性质 【此项为本题正确 答案】 【C】每日定时冲洗 【D】防止脱落，保证通畅 【此项为本题正确答 案】 【E】注意病人食欲及大便颜色变化 【此项为本 题正确答案】 本题思路：T 管应保持无菌，注意固定，保证通畅， 但不可冲洗，应注意观察引流量、性质以及病人食欲 及大便颜色变化。 4.T 型管引流的作用是 【score:2 分】 【A】促使炎症消退 【此项为本题正确答案】 【B】防止胆汁性腹膜炎 【此项为本题正确答 案】 【C】防止狭窄、梗阻等并发症 【此项为本题正 确答案】 【D】减少胆汁分泌 【E】减轻胆总管缝合处张力 【此项为本题正确 答案】 本题思路：T 形管引流的主要目的是：①引流胆汁： 胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆 总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈 下脓肿等并发症；②引流残余结石：将胆囊管及胆囊 内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；③支撑胆 道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连 狭窄等。 五、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 5.男性，60 岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术 后第 3 天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应 考虑 【score:2 分】 【A】胆汁性腹膜炎 【B】膈下脓肿 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】内出血 【E】休克 本题思路：原发性肝癌病人行肝叶切除术易出现肝功 能衰竭、肝性脑病，病人现嗜睡、烦躁不安、黄疸、 少尿时，应考虑肝性脑病。 6.以非手术治疗为主的肝脏疾病是 【score:2 分】 【A】细菌性肝脓肿 【B】阿米巴性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】原发性肝癌 【D】肝海绵状血管瘤 【E】肝包虫病 本题思路：阿米巴性肝脓肿以非手术治疗为主，包括 应用抗阿米巴药物(甲硝唑、氯喹等)，治疗期间应严 密观察药物的不良作用。加强支持治疗，纠正贫血及 维护肝功能。 7.细菌性肝脓肿的主要症状是 【score:2 分】 【A】恶心呕吐 【B】黄疸 【C】右上腹肌紧张 【D】局部皮肤凹陷性水肿 【E】寒战、高热，肝区疼痛、肝大 【此项为本 题正确答案】 本题思路：细菌性肝脓肿是化脓性细菌引起的肝内化 脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球 菌，寒战和高热是最常见的早期症状，全身脓毒血症 症状明显。肝区出现持续性胀痛或钝痛，可伴有右肩 牵涉痛或胸痛。肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有 叩击痛。 8.肝癌术前护理不正确的是 【score:2 分】 【A】给予维生素 K 1 【B】适量输血和白蛋白 【C】术前晚用肥皂水灌肠 【此项为本题正确答 案】 【D】全面检查肝功能和凝血功能 【E】术前 3 天口服肠道不吸收抗生素 本题思路：肝癌病人因肝脏本身病变以及术中阻断肝 血流引发肝损害等，术后病人出现肝性脑病，故术前 不可用肥皂水灌肠，以减少肠道氨的吸收，预防肝性 脑病。 9.以下有关肝动脉插管化疗的病人护理的叙述不正确 的是 【score:2 分】 【A】严格无菌操作 【B】注药后用肝素液冲洗导管 【C】若出现发热，应使用抗菌药物 【此项为本 题正确答案】 【D】定期局部换药 【E】剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊 坏死等并发症 本题思路：肝动脉插管化疗后病人常出现发热，主要 因坏死组织吸收引起，一般不需要应用抗生素治疗。 10.女性，55 岁，有胆石症多年，3 天前因急腹痛、 寒战、高热、黄疸来门诊治疗，无好转，现神志不 清，血压 10．6／6．7kPa(80／50mmHg)，考虑是 【score:2 分】 【A】胆道蛔虫病伴感染 【B】急性胆囊炎 【C】急性胰腺炎 【D】胆总管结石 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路：病人出现腹痛、寒战、高热、黄疸 (Charcot 三联征)之后又出现神志不清，血压偏低， 且有胆石症病史，应考虑因胆石梗阻造成的急性梗阻 性化脓性胆管炎。 11.某先生，30 岁，突发右上腹疼痛 12h，为阵发性 钻顶样绞痛，无黄疸。T37．5℃，心率 78 次／分， 血压 14．6／9．3kPa(110／70mmHg)。腹软，剑突下 有压痛。无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性化脓性胆管炎 【D】胆道蛔虫症 【此项为本题正确答案】 【E】急性胃十二指肠溃疡穿孔 本题思路：病人仅有腹痛症状，但未见腹膜炎的体 征，应排除急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆 管炎以及急性胃十二指肠溃疡穿孔。 12.放置 T 管的适应证是 【score:2 分】 【A】胆囊切除术后 【B】胆囊造瘘术后 【C】胆道蛔虫病 【D】胆总管探查术后 【此项为本题正确答案】 【E】胆道结石病人 本题思路：放置 T 管的主要目的是引流胆汁和支撑胆 道，故通常在胆总管探查术后放置。 13.有关 B 超检查胆道疾病的优点的描述不正确的 【score:2 分】 【A】确诊率高 【B】安全，无痛苦 【C】术前不需禁食、禁水 【此项为本题正确答 案】 【D】无任何禁忌证 【E】是无损伤检查法 本题思路：由于受肠道内积气的影响，在 B 超检查前 应禁食 12 小时、禁饮 4 小时，以保证胆囊、胆管内 充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的干扰。 14.胆总管结石临床特点有 【score:2 分】 【A】皮肤瘙痒 【B】胆囊肿大 【C】波动性黄疸 【此项为本题正确答案】 【D】肝功改变 【E】淀粉酶改变 本题思路：结石堵塞胆管后，胆红素逆流人血，病人 出现黄疽。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发 感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上其黄疸多 呈间歇性和波动性变化。 15.胆道感染性休克时应采取 【score:2 分】 【A】抗休克，血压回升后随即手术 【B】大量抗生素控制感染后手术 【C】抗休克同时，进行手术解除胆道梗阻 【此 项为本题正确答案】 【D】紧急手术 【E】禁忌手术 本题思路：胆道感染性休克时应抗休克同时，进行手 术解除胆道梗阻，否则可发生多脏器功能障碍或衰 竭、死亡。 16.胆石症患者出现急性重症胆管炎时的表现是 【score:2 分】 【A】胆囊肿大 【B】血压下降伴意识不清 【此项为本题正确答 案】 【C】上腹绞痛 【D】高热、寒战 【E】黄疸明显 本题思路：对急性重症胆管炎的诊断，主要是在 Charcot 三联征的基础上，又出现休克和神经精神症 状，具备这五联症(Reynolds 五联征)即可诊断。 17.女性，52 岁，化脓性胆管炎，剖腹术后病情危 重，下列处理不妥的是 【score:2 分】 【A】入 ICU 病房 【B】每 15min 观察 1 次 BP、P、R 【C】每 15min 观察 1 次神志 【D】每 15min 观察 1 次肢体活动 【此项为本题 正确答案】 【E】术后应用抗生素 本题思路：化脓陛胆管炎病人病情危重可出现休克和 神志改变。应重点观察生命体征以及意识状况，肢体 活动不是重点观察指标。 18.Charcot(夏柯)三联征是 【score:2 分】 【A】黄疸、肝大、血压下降 【B】腹痛、寒战高热、黄疽 【此项为本题正确 答案】 【C】腹痛、肝大、黄疸 【D】昏迷、高热、黄疽 【E】腹痛、黄疸、昏迷 本题思路：当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的 胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为 Charcot 三联征。 19.胆道系统疾病首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】口服胆囊造影 【B】静脉胆囊造影 【C】X 光平片 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】经皮肝穿胆道造影 本题思路：B 超检查属无创伤性检查，是一种安全、 快速、简便、经济而准确的检查方法，是胆道疾病首 选的检查。适用于胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断 和阻塞性黄疸的鉴别诊断。 20.急性出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】化脓性感染 【B】休克 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾衰竭 【D】急性呼吸窘迫综合征 【E】中毒性脑病 本题思路：急性出血坏死性胰腺炎因腹腔大量渗出、 麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐 减，最常见的并发症为休克。