麻醉学主治医师相关专业知识-15

麻醉学主治医师相关专业知识-15

麻醉学主治医师相关专业知识-15 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.呆小病是因为何种激素分泌不足引起 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【B】胰岛素 【C】胰高血糖素 【D】甲状旁腺素 【E】甲状腺激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呆小病是因甲状腺激素分泌不足 引起。 2.脑水肿的完整概念是 【score:2 分】 【A】脑组织含水量增多 【此项为本题正确答 案】 【B】脑细胞内液增多 【C】脑血量增多 【D】脑容量增大 【E】脑细胞外液增多 本题思路：[解析] 脑组织的液体含量较多，引起脑 容积增大称为脑水肿。 3.治疗脑水肿不宜采取的措施是 【score:2 分】 【A】快速静脉滴注甘露醇 【B】静注呋塞米 【C】地塞米松 【D】亚低温 【E】静注吗啡 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 治疗脑水肿不宜采取的措施是静 脉注射吗啡。 4.在胸外心脏按压期间，对 CVP 和颅内压的影响 【score:2 分】 【A】CVP 升高，颅内压降低 【B】CVP 升高，颅内压升高 【此项为本题正确 答案】 【C】CVP 降低，颅内压降低 【D】CVP 降低，颅内压升高 【E】CVP 和颅内压都不变 本题思路：[解析] 在压胸期间，各心腔、主动脉根 部、颈动脉及腔静脉内压普遍升高，几乎不存在压力 差。 5.颅脑外科手术中实施控制性降压最安全的药物为 【score:2 分】 【A】异氟烷 【B】前列腺素 E1(PGE1) 【C】降钙素基因相关肽(α-HCGRP) 【此项为本 题正确答案】 【D】硝普钠 【E】硝酸甘油 本题思路：[解析] 颅脑外科手术中实施控制性降压 最安全的药物为降钙素基因相关肽。 6.手术前糖尿病人的尿糖应控制为 【score:2 分】 【A】阴性 【B】阳性 【C】弱阳性 【D】小于 5g/24h 【E】阴性或弱阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 手术前糖尿病人的尿糖控制最好 为阴性。 7.影响机体情绪反应的主要结构基础是 【score:2 分】 【A】大脑皮质 【B】大脑边缘系统 【此项为本题正确答案】 【C】下丘脑 【D】中脑 【E】间脑 本题思路：[解析] 大脑边缘系统与情绪、精神、记 忆等高级神经活动有关。 8.脑缺血-再灌注损伤时下列哪一种物质增加 【score:2 分】 【A】糖原 【B】ATP 【C】cAMP 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄糖 【E】磷酸肌酸 本题思路：[解析] 脑缺血后短时间内 ATP，CP、葡 萄糖、糖原等均减少，乳酸明显增加。环腺苷酸 (cAMP)在缺血 30 分钟时增加 2.2 倍，环乌苷酸 (cGMP)则减少 53%。恢复血流 15 分钟后 cAMP 进一步 增加，为缺血前的 21 倍，cGMP 进一步下降 21%。这 一情况提示缺血及再灌注时过氧化反应增强，因而 cAMP 上升导致磷脂酶激活，使磷脂降解，游离脂肪 酸增多，缺血后血流再灌注时，自由基产生增加，与 游离脂肪酸作用而使过氧化脂质生成增多，能引起细 胞和组织的损伤。 9.有关支气管哮喘的概念，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难 【B】发病与过敏、自主神经功能紊乱及β肾上腺 素能受体功能低下等因素有关 【C】迷走神经兴奋使肥大细胞内的环磷酸腺苷 (cAMP)含量增多，加速生物活性物质释放，哮喘发 作 【此项为本题正确答案】 【D】哮喘发作时有可逆性的功能残气量增加，肺 活量、时间肺活量降低等功能的改变 【E】哮喘发作时常有低氧血症，但一般无高碳酸 血症 本题思路：[解析] 支气管哮喘与β-肾上腺素能受体 功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α -肾上腺素能神经的反应性增加。 10.婴幼儿中等以上手术的全身麻醉，哪一项不是常 规监测项目 【score:2 分】 【A】心率及血压 【B】脉搏氧饱和度 【C】呼气末二氧化碳浓度 【D】体温及尿量 【E】脑电双频指数 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 婴幼儿中等以上手术的全身麻醉 脑电双频指数不是常规监测项目。 11.吗啡每日最大剂量是 【score:2 分】 【A】50mg 【B】100mg 【C】500mg 【D】无限制 【此项为本题正确答案】 【E】1000mg 本题思路：[解析] 吗啡每日最大剂量是无限制。 12.硫酸镁可直接抑制 【score:2 分】 【A】子宫平滑肌 【B】骨骼肌终板电位 【C】周围血管平滑肌 【D】乙酰胆碱的释放 【E】以上全是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 镁离子可抑制中枢神经的活动， 抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经 肌肉连接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时 对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张， 降低血压，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用。 13.胆绞痛患者禁用何药 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】东莨菪碱 【C】山莨菪碱 【D】曲马朵 【E】吗啡 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吗啡可造成胆道痉挛。 14.TUR-P 术中病人主诉肩痛、恶心，应该警惕 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】局麻药中毒 【C】膀胱破裂 【此项为本题正确答案】 【D】水中毒 【E】麻醉平面过高 本题思路：[解析] 膀胱腹膜内破裂出现下腹部疼 痛，常伴有恶心、呕吐、腹胀等。下腹部有较广泛的 肌紧张、压痛和移动性浊音。 15.测定外源性凝血途径的实验是 【score:2 分】 【A】BT 【B】ACT 【C】PTT 【D】PT 【此项为本题正确答案】 【E】APTT 本题思路：[解析] 凝血酶原时间(PT)测定主要是检 测外源性凝血系统有无障碍。 16.正常人脑血流分钟灌注量约占心排血量的 【score:2 分】 【A】1% 【B】5% 【C】10% 【D】16% 【此项为本题正确答案】 【E】25% 本题思路：[解析] 大脑的血流量非常丰富，重量只 占体重的 2%，血流量却占心排血量的 15%～20%。 17.1 型糖尿病是指 【score:2 分】 【A】NIDDM 【B】IDDM 【此项为本题正确答案】 【C】非胰岛素依赖型糖尿病 【D】成年型糖尿病 【E】肢端肥大症引起的糖尿病 本题思路：[解析] 1 型糖尿病属“胰岛素依赖 型”，发病年龄群一般在 18 岁以下，高发年龄群在 5 岁左右。临床胰岛分泌胰岛素功能严重损伤或部 分、完全衰竭。 18.糖尿病性酮症酸中毒多见于 【score:2 分】 【A】1 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】2 型糖尿病 【C】1 和 2 型糖尿病均可 【D】肾上腺皮质肿瘤引起的糖尿病 【E】垂体瘤引起的糖尿病 本题思路：[解析] 糖尿病性酮症酸中毒多见于 1 型 糖尿病。 19.治疗脑水肿使用肾上腺皮质激素的原则为 【score:2 分】 【A】尽早、大量、短期使用 【此项为本题正确 答案】 【B】等病情稳定后使用 【C】其他药物无效后使用 【D】一般不用 【E】尽量少用，因为可引起消化道出血 本题思路：[解析] 使用肾上腺皮质激素的原则为尽 早、大量、短期使用。 20.烧伤后肾功能的改变不包括 【score:2 分】 【A】钾潴留 【此项为本题正确答案】 【B】排钙增加 【C】排镁增加 【D】水、钠潴留 【E】肾小球滤过率下降 本题思路：[解析] 烧伤后低血容量性休克是引起急 性肾衰竭的主要原因。休克时入球动脉血压降低或血 清钠减少，刺激肾球旁装置，产生大量肾毒、血管紧 张素Ⅱ，使肾血管收缩，肾脏缺血缺氧，肾小球虑过 率降低，严重时出现少尿甚至无尿。 21.烧伤后大量释放的激素中不包括 【score:2 分】 【A】儿茶酚胺 【B】高血糖素 【C】抗利尿激素 【D】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【E】醛固酮 本题思路：[解析] 烧伤后大量释放的激素中不包括 胰岛素。 22.癫痫大发作时，首先的处理是 【score:2 分】 【A】给氧 【B】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【C】防止骨折 【D】保暖 【E】输液 本题思路：[解析] 癫痫大发作时，首先的处理是保 持呼吸道通畅，防止误吸。 23.甲亢心脏病常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】房性期前收缩 【此项为本题正确答案】 【B】室性期前收缩 【C】房室传导阻滞 【D】多源室性期前收缩 【E】房颤 本题思路：[解析] 以房性期前收缩为多见，其次为 心房纤颤，并可见到心房扑动、阵发性室上性心动过 速及房室传导阻滞。 24.有癫痫高热的病人，首选的静脉麻醉药为 【score:2 分】 【A】硫喷妥钠 【此项为本题正确答案】 【B】依托咪酯 【C】丙泊酚 【D】咪达唑仑 【E】氯胺酮 本题思路：[解析] 硫喷妥钠有抗癫痫作用。 25.维生素 K 1 缺乏时受影响的凝血因子是 【score:2 分】 【A】Ⅲ 【B】Ⅳ 【C】Ⅷ 【D】Ⅸ 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅻ 本题思路：[解析] 维生素 K 1 可使凝血酶原(Ⅱ因 子)及其他凝血因子、Ⅷ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子的前 体物质羧化后转变成凝血酶原及相应因子。 26.颅内压增高的三主症是 【score:2 分】 【A】头痛、呕吐、颈硬 【B】头痛、呕吐、抽搐发作 【C】头痛、呕吐、视盘水肿 【此项为本题正确 答案】 【D】昏迷、高热、抽搐发作 【E】头痛、呕吐、偏瘫 本题思路：[解析] 颅内压增高的三主症是头痛、呕 吐、视盘水肿。 27.治疗颅内压增高最常用的药物是 【score:2 分】 【A】20%甘露醇溶液 【此项为本题正确答案】 【B】50%葡萄糖溶液 【C】20%山梨醇溶液 【D】50%甘油盐水 【E】地塞米松 本题思路：[解析] 治疗颅内压增高的药物首选 20% 甘露醇溶液。 28.甲状腺功能低下病人术中出现昏迷，除外麻醉因 素外应考虑补充 【score:2 分】 【A】胰岛素 【B】肾上腺素 【C】三碘甲状腺原氨酸 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺素 【E】甲状旁腺素 本题思路：[解析] 甲状腺功能低下是甲状腺素分泌 缺乏或不足而出现的综合征。甲减的治疗主要是甲状 腺激素替代治疗，有的病人还需进行病因治疗。 29.下列哪项不是硝酸甘油的药理学特性 【score:2 分】 【A】扩张冠状动脉，增加其血流量 【B】降低左室舒张末期压、改善心肌供血 【C】扩张脑血管、长时间应用可升高颅内压 【D】减少肾脏血流 【E】遇光易分解，配制后应避光，3 小时未用完 应重新配制 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 硝普钠遇光易分解，配制后应避 光，3 小时未用完应重新配制。 30.慢性肾衰竭水负荷过多所致心力衰竭，最有效的 治疗措施是 【score:2 分】 【A】大剂量利尿药 【B】饱和量洋地黄类药物 【C】低盐饮食，控制入量 【D】血液透析 【此项为本题正确答案】 【E】放血疗法 本题思路：[解析] 最有效的治疗措施是尽早透析。 31.甲亢接受手术的时机是 【score:2 分】 【A】基础代谢率下降，体重增加，情绪稳定 【B】基础代谢率下降，体重增加，心率减 慢 【此项为本题正确答案】 【C】基础代谢率下降，体重增加，手指震颤改善 【D】基础代谢率下降，体重增加，心脏杂音减少 【E】基础代谢率下降，体重增加，失眠、腹泻消 失 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进接受手术的时机 是基础代谢率下降，体重增加，心率减慢。 32.下列哪个不是低温麻醉并发症 【score:2 分】 【A】御寒反应 【B】心律失常 【C】酸中毒 【D】胃肠出血 【E】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尽管低温时肾血流量下降，肾小 球滤过率减少，但复温后仍能保持良好的肾功能。 33.下述哪项是 O 2 ER 增加的因素 【score:2 分】 【A】血红蛋白与氧的亲和性增加 【B】VO2 降低 【C】DO2 增加 【D】术后发热 【此项为本题正确答案】 【E】全身低温 本题思路：[解析] 在血流动力学代偿良好的情况 下，氧摄取率并不增加，只有当氧需增加或可能出现 缺氧时氧摄取率增加才参与代偿。 34.关于罗哌卡因的特点，下列说法哪个是错误的 【score:2 分】 【A】阻滞平面以下周围血管扩张作用 【B】对运动阻滞的强度及持续时间较布比卡因 长 【此项为本题正确答案】 【C】产生运动阻滞与感觉阻滞分离现象 【D】罗哌卡因血浆结合率高于布比卡因 【E】毒性仅为布比卡因的 1/8 本题思路：[解析] 罗哌卡因对运动神经的阻滞程度 和持续时间均不及布比卡因。 35.有关高钙血症的治疗，正确的是 【score:2 分】 【A】血钙高于 2.75mmol/L 为急症 【B】降钙措施有限制钙的摄入，输入生理盐水和 利尿 【此项为本题正确答案】 【C】普卡霉素对纠正高钙血症无效 【D】磷酸盐降低血钙的疗效不确实 【E】糖皮质激素对所有高血钙有效 本题思路：[解析] 降低血钙水平和病因治疗两个方 面。前者主要是水化、利尿和早期使用特异性的降低 血钙的治疗。应停止使用减少尿钙排泄的药物、减少 肾血流的药物及维生素 A、维生素 D，鼓励病人活动 以减少骨钙的吸收。 36.腹部外伤病人手术麻醉过程中血红蛋白应及时纠 正到多少 【score:2 分】 【A】110g/L 【B】100g/L 【C】70g/L 【此项为本题正确答案】 【D】90g/L 【E】120g/L 本题思路：[解析] 国家卫生部于 2000 年颁布了新的 输血指南。在指南中，是采用患者的血红蛋白浓度作 为输注红细胞的指标。认为患者一般情况良好，Hb＞ 100g/L，不必输血，Hb＜70g/L 的急性贫血，应考虑 输注浓缩红细胞。 37.预防局麻药的局部吸收所引起的全身反应的方法 哪项是错误的 【score:2 分】 【A】控制药物浓度 【B】控制药物总量 【C】使用拮抗药 【此项为本题正确答案】 【D】给药后压迫内眦 【E】仔细操作 本题思路：[解析] 局麻药没有有效的拮抗药。 38.糖尿病病人在接受椎管内阻滞麻醉时特别应注意 【score:2 分】 【A】麻醉药过敏 【B】心动过速 【C】无菌操作 【此项为本题正确答案】 【D】直立性低血压 【E】心律失常 本题思路：[解析] 糖尿病患者对感染的抵抗能力 差，在接受椎管内阻滞麻醉时应严格无菌操作。 39.青光眼的常用药物如噻吗(噻吗洛尔)有蓄积作 用，可引起全身毒性症状，一旦出现则可采取哪项措 施 【score:2 分】 【A】逐渐减量，缓慢停药 【B】用拮抗药 【C】加快输液 【D】换用另一种同类药物 【E】立即停药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 噻吗洛尔(噻吗心安)可使心率减 慢，还可引起支气管平滑肌收缩，有心动过缓、支气 管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必须用时应 注意副作用的出现。 40.正常成年人每日经肺蒸发的水分约为 【score:2 分】 【A】200ml 【B】500ml 【C】300ml 【此项为本题正确答案】 【D】＞500ml 【E】400ml 本题思路：[解析] 体内水的排出以经肾脏为主，约 占 60%，其次是经肺(350ml 左右)、皮肤和粪便。 41.女性，45 岁，20 年前因甲状腺功能亢进行甲状腺 大部分切除术，术后恢复良好，10 年前曾有产后大 出血的病史现因坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术，术后 可能并发 【score:2 分】 【A】甲亢危象 【B】甲状旁腺危象 【C】垂体危象 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺危象 【E】以上都不可能 本题思路：[解析] 产后大出血、伴有较长时间低血 容量性休克的情况下，因脑部严重缺血而使脑下垂体 前叶缺血性坏死受损、失去制造激素功能，继发腺垂 体多种激素分泌减少缺乏所导致的疾病。 42.女，28 岁，胸骨后甲状腺肿伴甲亢患者，拟在全 麻下行甲状腺次全切手术，为顺利完成气管插管，最 有助于判断气管内插管困难程度的检查是 【score:2 分】 【A】胸部 X 线检查 【B】T3、T4 测定 【C】心电图检查 【D】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【E】呼吸功能测定 本题思路：[解析] 纤维支气管镜检查诊断最确切。 43.男 18 岁右颈部长一个新生儿头大的肿物，影响其 呼吸和进食，需切除，但该患者是一血友病甲的患 者，严重出血和贫血。一般状态很差。术前必须补充 何种物质 【score:2 分】 【A】红细胞 【B】血浆 【C】全血 【D】凝血因子Ⅷ 【此项为本题正确答案】 【E】血小板 本题思路：[解析] 血友病甲是最常见的遗传性出血 性疾病，是由于血浆凝血因子Ⅷ(FⅧ)缺陷造成。 44.某患者体外循环手术后发生异常出血，可排除术 中止血不全及肝素中和不全等因素，则应考虑 【score:2 分】 【A】血小板因素 【此项为本题正确答案】 【B】血管因素 【C】发生 DIC 【D】手术因素 【E】麻醉因素 本题思路：[解析] 体外循环低温使血液黏稠度增 加，血小板减少。 45.关于氯胺酮麻醉，哪种情况不属禁忌证 【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】脑血管意外及颅内高压 【C】精神病患者 【D】心功能不全 【E】有休克征象 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对一般病人，主要表现为心血管 系统兴奋作用，包括心率增快、血压升高、心排血指 数、外周血管阻力、肺动脉压和肺血管阻力均增加。 46.高血压患者的静脉复合麻醉，不能选用的药物 【score:2 分】 【A】氟芬合剂 【B】丙泊酚 【C】氯胺酮 【此项为本题正确答案】 【D】咪达唑仑 【E】硫喷妥钠 本题思路：[解析] 氯胺酮对心血管系统的兴奋效应 是由氯胺酮阻滞去甲肾上腺素的再摄取(包括摄取Ⅰ 和摄取Ⅱ)介导的；同时还可引起交感神经节释放去 甲肾上腺素。 47.患者。女，26 岁，妊娠足月，早破水， BP120/80mmHg，P92 次/分，在硬膜外阻滞下行剖宫 产术，麻醉操作顺利，平卧位后，BP80/60mmHg， P120 次/分，主诉头晕，马上置产妇左侧倾斜位，上 述症状遂缓解，引起上述症状的原因 【score:2 分】 【A】急性肺水肿 【B】休克 【C】仰位低血压综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】局麻药过敏 【E】全脊髓麻醉 本题思路：[解析] 仰卧位低血压综合征的原因，是 由于仰卧时膨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动脉造成 回心血量骤减，导致心排血量下降，故又称下腔静脉 压迫综合征。 48.患者意识障碍，不能叫醒，对疼痛刺激有痛苦表 情和防御反应，对光反射、角膜反射和吞咽反射存 在。这种意识障碍是 【score:2 分】 【A】嗜睡 【B】昏睡 【C】浅昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】中度昏迷 【E】深昏迷 本题思路：[解析] 浅昏迷是病人意识大部丧失，无 自主活动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦 表情及躲避反应，反射存在的意识状态。 49.男，45 岁。发作性头痛和心悸 2 个月，伴易激动 和烦躁。血压 210/134mmHg，心率 114 次/分。血清 总 T 4 100nmol/L，总 T 3 1.8nmol/L。甲状腺摄 131 I 率 24 小时 0.35。空腹血糖 8.2mmol/L，血浆胰岛 素 17mU/L，服糖后 1 小时 113mU/L，3 小时 20mU/L。 血浆肾上腺素 846pmol/L。24 小时尿 VMA 962μ mol/L。血浆皮质醇(上午 8 时)385nmol/L。该例最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进症 【B】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】2 型糖尿病 【D】原发性肾上腺皮质功能亢进症 【E】腺垂体亢进症 本题思路：[解析] 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、 交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或 间断性释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血 压和多个器官功能及代谢紊乱。 50.患者男性，60 岁。患肺脓肿，病程 1 个月，目前 仍有高热、脓痰，空洞 2cm，最关键的治疗 【score:2 分】 【A】祛痰、止咳 【B】休息、输血等支持疗法 【C】免疫治疗 【D】手术切除 【E】有效彻底的抗菌治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肺脓肿的治疗原则是有效彻底的 抗菌治疗。