骨外科主治医师专业实践能力-24

骨外科主治医师专业实践能力-24

骨外科主治医师专业实践能力-24 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题 (总题数：4，score:100 分) 44 岁男性，5+小时前外伤后致右上臂剧烈疼痛，肿 胀，活动障碍，于外院行手法复位，石膏固定后，转 入我院继续治疗。查体：上臂成角畸形，功能受限， 健手扶患肢。右腕下垂，不能伸拇指及各指掌指关 节，前臂有旋前畸形，拇指内收畸形。手背桡侧半、 桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。指间关节 活动正常，桡动脉搏动未见减弱。【score:26 分】 (1).根据题干信息，可以得出的结论包括 【score:6.50】 【A】肱骨发生了骨折 【此项为本题正确答案】 【B】骨折的部位为肱骨外科颈 【C】正中神经损伤 【D】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】尺神经损伤 【F】大血管损伤的可能性很小 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] “上臂成角畸形”说明肱骨发生 了骨折，但根据题干信息暂不能明确为肱骨外科颈， 肱骨干骨折的可能性大。“右腕下垂，不能伸拇指及 各指掌指关节，前臂有旋前畸形，拇指内收畸形。手 背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障 碍”说明桡神经支配区的感觉与运动功能受损，提示 桡神经损伤。题干中未提及尺神经支配区域的变化。 “桡动脉搏动未见减弱”提示大血管受损的可能性比 较小。 (2).根据目前的信息，该患者选择的辅助检查是 【score:6.50】 【A】诊断已明确，不需其他检查 【B】超声 【C】MRI 【D】X 线 【此项为本题正确答案】 【E】血管造影 【F】神经电生理检查 本题思路：[解析] 根据题干信息，该患者应基本可 诊断为肱骨干骨折，但凡是疑为骨折者应该常规进行 X 线拍片。肱骨正侧位 X 线拍片，并包括上下关节， 其不仅能确定骨折的存在，更主要的是能准确判断骨 折移位情况，为选择治疗提供依据。 (3).X 线检查结果提示：右肱骨中段骨皮质不连续， 提示肱骨中段骨折。该患者下一步需要的辅助检查为 【score:6.50】 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 【B】血常规及生化检查 【此项为本题正确答 案】 【C】MRI 【D】超声 【E】血管造影 【F】神经电生理检查 本题思路：[解析] 根据目前的信息，该患者应诊断 为右肱骨干骨折伴桡神经损伤，随后的检查的目的在 于评估病人的身体条件能否耐受手术。 (4).该患者的治疗方案应采取 [进一步的辅助检查结果] 心电图未见异常，血常规 生化指标未见异常。【score:6.50】 【A】手法复位 【B】石膏固定 【C】钢板外固定 【D】肱骨切开复位 【此项为本题正确答案】 【E】钢板螺钉内固定 【此项为本题正确答案】 【F】桡神经探查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据上述信息，该病人诊断为右 肱骨干骨折伴桡神经损伤。大多数肱骨干骨折可以采 用非手术治疗。肱骨干骨折的手术适应证为：非手术 治疗不能达到满意复位；多发肢体损伤需要早期活动 便于护理；开放性损伤或者粉碎性骨折；病理性骨 折；骨折合并大血管损伤；骨折不愈合；怀疑桡神经 损伤应该做探查术者。本例骨折病人有桡神经损伤表 现，且非手术治疗不能达到满意的复位效果，需手术 治疗。手术方案应为：肱骨切开复位钢板螺钉内固 定，桡神经探查。 23 岁男性，3 个月前，患者在踢足球时，突然转身而 扭伤右膝，伤后感右膝疼痛，无肿胀，未加重视；其 后开始出现右膝活动时反复卡锁、弹响，不能完全伸 直，剧烈运动后疼痛加重。疼痛、卡锁时的位置和角 度较为固定。患者在半屈膝位，小腿外旋的情况下， 引起右膝内侧关节间隙疼痛和卡锁；伤后关节腔无明 显肿胀，初步考虑右膝内侧半月板体部损伤。 【score:26 分】 (1).根据上述信息，关于该患者的叙述，正确的有 【score:6.50】 【A】根据卡锁、弹响基本可确认半月板损 伤 【此项为本题正确答案】 【B】半屈膝时疼痛提示半月板体部损伤 【此项 为本题正确答案】 【C】极度屈膝时疼痛提示半月板后角的损 伤 【此项为本题正确答案】 【D】半月板损伤后关节腔肿胀往往较重 【E】内旋位易导致外侧半月板的撕裂 【此项为 本题正确答案】 【F】外旋位易导致内侧半月板的撕裂 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 卡锁、弹响是半月板损伤的常见 症状，但我们并不能以此确诊。关节内游离体也可以 引起相似的症状，我们需要进一步询问患者受伤时的 状态来加以鉴别。一般来说，关节内游离体引起的疼 痛和卡锁症状随着时间、体位的改变，位置常会发生 变化。如果是因为骨软骨骨折块脱落形成关节内游离 体，疼痛症状常常比半月板撕裂引起的疼痛更严重。 半月板损伤引起的疼痛和卡锁症状，位置较固定，位 于胫股关节间隙；由于半月板非血供区内缺乏感觉神 经末梢，疼痛症状相对较轻。半月板损伤引起膝关节 疼痛时的姿势也是相对固定的，极度屈膝时疼痛提示 半月板后角的损伤；半屈膝时疼痛，提示半月板体部 损伤；伸膝位疼痛提示半月板前角的损伤。半月板损 伤后，关节腔肿胀较为缓慢，程度较轻，有时甚至不 发生，常可自行缓解；但是部分半月板损伤发生于滑 膜缘的患者，有时也可出现急骤的关节腔积血；而骨 软骨骨折发生后，常可引起关节腔的迅速肿胀，程度 较重，自行缓解的时间较长或者不能缓解。患者的膝 关节在处于半屈曲状态，小腿内、外旋的特殊姿势下 扭伤，高度提示半月板损伤；但是对于合并韧带损伤 的患者，其受伤机制与单纯的半月板损伤并不完全一 致；另外对于老年患者，其退变的半月板在下蹲等简 单动作中也可以发生损伤，所以在临床中注意勿将老 年患者漏诊。进一步询问患者是在内旋位还是外旋位 受伤有助于我们更准确的定位。一般情况下，内旋位 易导致外侧半月板的撕裂，外旋位易导致内侧半月板 的撕裂。由于内侧半月板滑膜缘和内侧副韧带的深层 紧密连接，位置较为固定；而外侧半月板滑膜缘通过 胴肌腱与外侧副韧带相隔，具有一定的活动度，所以 临床上半月板损伤以内侧多见。 (2).下列叙述正确的有 [体检结果] 股四头肌轻度萎缩，内侧关节间隙有固 定压痛点，浮髌试验阴性，Mcmurray 试验提示患膝 在半屈膝位、小腿内收外旋的情况下，右膝内侧关节 间隙有弹动和弹响。Lachman 试验和抽屉试验提示交 叉韧带的稳定性良好。【score:6.50】 【A】股四头肌发生萎缩可能的原因是患肢使用 少 【此项为本题正确答案】 【B】浮髌试验阴性提示关节腔肿胀，关节存在损 伤 【C】Mcmurray 试验是检查半月板损伤的常用方 法 【此项为本题正确答案】 【D】损伤侧的判断必须以手指明确感到关节间隙 的弹动为准 【此项为本题正确答案】 【E】Lachman 试验和抽屉试验主要用来检查交叉 韧带的稳定性 【F】蹲走试验主要用来检查半月板后角有无损 伤，仅适用于检查老年病人 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 部分患者的股四头肌发生萎缩， 提示患肢使用减少，严重者在行走或下楼梯的过程 中，患膝有跪倒的趋势。关节间隙压痛点如果固定而 局限，且多次检查一致，具有一定的诊断意义。浮髌 试验阳性提示关节腔肿胀，关节存在损伤，其严重程 度有助于鉴别半月板损伤和症状相似的其他疾病。 Mcmurray 试验是检查半月板损伤最常用的方法，其 诊断的准确率和医生的诊疗水平密切相关。对于初学 者，假阴性的概率很高，所以还需借助其他辅助检查 以明确诊断；对于经验丰富的医生，通过该方法高度 怀疑半月板损伤的病例常可通过 MRI 得到验证。在做 此项体格检查时，患者处于仰卧位，患膝充分暴露， 肌肉完全放松，患侧髋膝关节屈曲，检查者一只手的 拇指和食指按于胫股关节间隙的内、外侧，另一手握 住足踝，小腿缓慢地作大幅环转运动，内旋环转检查 外侧半月板，外旋环转检查内侧半月板，然后将膝关 节逐渐伸直，在此过程中仔细感受胫股关节间隙是否 有弹响或弹动。一股隋况下，在膝关节完全屈曲位触 及弹动，提示半月板后角损伤；膝关节位于 90°时 发生弹动，提示半月板体部损伤；膝关节完全伸直位 出现弹动，提示半月板前角损伤。需要注意的是损伤 侧的判断必须以手指明确感到关节间隙的弹动为准， 而不能完全依据小腿旋转的方向。我们还需要注意鉴 别臀肌挛缩、先天性髋关节脱位以及髂胫束炎等疾病 引起的弹动感，通过比较弹动感的位置、范围及其他 相关体征，不难区分。Lachman 试验和抽屉试验主要 用来检查交叉韧带的稳定性，临床上部分前交叉韧带 损伤的患者伴有内侧半月板的损伤，需注意勿漏诊。 蹲走试验主要用来检查半月板后角有无损伤，仅适用 于检查青少年病人。 (3).该患者进一步的辅助检查应选择【score:6.50】 【A】X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】超声 【C】CT 【D】关节造影 【E】血管造影 【F】MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] X 线片对于半月板损伤提供的信 息有限，但是对于盘状半月板损伤，膝关节间隙多增 大。通过 X 线片还可以排除其他疾病，如骨软骨损 伤、关节内游离体、滑膜软骨瘤等，同时观察膝关节 的退变情况，少数病程很长的患者，患侧胫股关节间 室退变明显较健侧严重。对于伴有大腿近端放射痛的 患者，应行腰椎和同侧髋关节的检查，排除这些部位 的疾病。目前，MRI 已取代关节造影，成为诊断半月 板损伤最敏感的影像学检查。有报道 MRI 诊断半月板 损伤的准确率高达 90%以上，所以对于半月板损伤， 我们首选的辅助检查是 MRI，其结果对于治疗方法的 选择具有重要的意义。 (4).对于半月板损伤的治疗下列叙述正确的有 【score:6.50】 【A】急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定 4 周 【此项为本题正确答案】 【B】急性期过去后可以开始作股四头肌锻 炼 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅰ～Ⅱ度的半月板损伤不需要手术治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ度半月板损伤，大多需要手术治疗 【此 项为本题正确答案】 【E】手术可通过关节镜施行微创而有效 【此项 为本题正确答案】 【F】对于手术的患者，主张将半月板完全切除 本题思路：[解析] 急性半月板损伤时可用长腿石膏 托固定 4 周。有积血者可于局麻下抽尽积血后加压包 扎。急性期过去后疼痛减轻，可以开始作股四头肌锻 炼，以免发生肌萎缩。症状不能消除者考虑手术治 疗。对于Ⅰ～Ⅱ度的半月板损伤是不需要手术治疗 的，通过一定的保守治疗，大多数患者的症状是可以 缓解的。这里我们主要探讨对Ⅲ度半月板损伤治疗方 案的选择。对于Ⅲ度半月板损伤，大多数情况下是需 要手术治疗的，手术可通过关节镜施行微创而有效。 手术方式包括三种，一种是半月板部分切除、修整成 形术，另一种是半月板缝合修复术，具体还分为由外 向内、由内向外和全关节内三种缝合方法，第三种手 术方式包括异体和组织工程半月板的移植，属于运动 医学研究的前沿领域。随着对半月板的深入研究，人 们逐渐认识到半月板在维持膝关节稳定性中起到的重 要作用。目前针对半月板损伤治疗的观点，已从简单 的半月板切除转变到尽可能地保留修复半月板。 46 岁女性，30 年前无明显诱因出现跛行，劳累或长 距离行走后双髋酸胀，不伴有疼痛。2 年前双髋关节 出现间歇性疼痛，同时伴有下腰部疼痛，仍以劳累或 长距离行走后明显，休息后缓解。在当地医院就诊， 诊断为“双髋关节脱位伴股骨头坏死”。近一月来患 者下腰部疼痛加重。【score:21 分】 (1).下列关于髋部疼痛的叙述，正确的有【score:7 分】 【A】结缔组织疾病引发的关节痛常常为全身多关 节性疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】髋关节脱位引发的关节痛常常局限于单一关 节 【此项为本题正确答案】 【C】髋关节外侧大转子处的疼痛常见于坐骨结节 滑囊炎 【D】髋关节后方中份的疼痛常见于先天性髋关节 高位脱位或梨状肌综合征 【此项为本题正确答案】 【E】胀痛、钝痛多见于关节感染性病变 【F】烧灼样痛多见于痛风性关节炎 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 类风湿性关节炎、强直性脊柱 炎、结缔组织疾病引发的关节炎常常为全身多关节性 疼痛，其中又以某几个关节的症状最重。而继发性关 节疾病常常局限于单一关节。髋部疼痛常见于髋关节 的前方、外侧和后方。其中，髋关节前方的疼痛常提 示髋关节病变，髋关节外侧大转子处的疼痛常见于滑 囊炎或弹响髋，髋关节后上方的疼痛可见于骶髂关节 炎，髋关节后方中份的疼痛常见于先天性髋关节高位 脱位或梨状肌综合征，髋关节后下方的疼痛可见于坐 骨结节滑囊炎。髋关节疼痛常伴有同侧膝关节疼痛。 这是由于同侧的髋关节和膝关节都是由同一闭孔神经 支配。髋部疼痛的性质多种多样，胀痛、钝痛多见于 骨关节炎；刺痛、跳痛多见于关节感染性病变；烧灼 样痛多见于痛风性关节炎；骨肿瘤早期多为髋部隐 痛，后期变为持续性疼痛。疼痛强度的改变反映了病 情变化，疼痛加剧时常表示病情恶化。 (2).该患者可诊断为 [问诊结果] 患者自从会独立行走时起就有跛行，无 外伤史；病程中无畏寒、发热，无潮热、盗汗、消 瘦；全身其他关节无疼痛；疼痛主要位于双髋关节后 方中上份和腰 3、4、5 椎棘间和棘突旁，为胀痛、钝 痛；疼痛呈间歇性发作，常常在劳累或长距离行走后 加重，休息后缓解；患者日常生活中无痛行走距离＜ 1km；既往史中无长期大量饮酒史或长时间激素使用 史。跛行步态和疼痛对患者工作生活均有影响。无胃 十二指肠溃疡、胃炎史。 [体检结果] 蹒跚步态，骨盆前倾，股骨大粗隆突 出，臀部后耸，Trendelenberg 征阳性。腰椎生理弧 度明显加大，腰 3、4、5 椎棘间和棘突旁明显叩压 痛，屈伸活动轻度受限。左下肢较右下肢短缩 1cm， 轻度肌肉萎缩。双侧髋关节前方及内收肌止点处压 痛，髋关节屈伸活动基本正常，外旋外展受限， “4”字试验阳性。膝踝关节未见异常。双下肢皮肤 无异常，双下肢感觉正常，肌力 V 级。 [X 线片] 如下图所示 【score:7 分】 【A】双侧髋关节脱位 【此项为本题正确答案】 【B】双侧髋臼骨折 【C】双侧股骨头坏死 【D】双侧髋关节结核 【E】腰椎退行性变 【此项为本题正确答案】 【F】椎间盘突出 本题思路：[解析] 骨盆 X 线片显示骨盆前倾加大， 双侧股骨头脱出髋臼在后上方与髂骨翼相关节，真臼 与假臼完全分离，真臼部分发育，假臼形成不显著， 股骨头小而扁平，股骨颈前倾角增大，股骨干发育 差，股骨近段管腔明显狭窄。右侧股骨头上移 6cm， 左侧上移 5cm，右侧小转子略高于左侧。腰椎前凸， 椎体边缘有骨赘形成，关节突部位骨密度增高，提示 腰椎退行变。结合病史和体检结果，该患者应诊断为 双侧髋关节高位脱位继发下腰椎退行性变。根据脱位 股骨头与髋臼关系，可分为低位脱位和高位脱位。低 位脱位指股骨头与假臼相关节，但假臼仍有少部分与 真臼重叠，真臼发育差，假臼形成完全，股骨近段管 腔基本正常；高位脱位指股骨头常在后上方与髂骨翼 相关节，真臼与假臼完全分离，真臼部分发育，假臼 形成不显著，股骨头小而扁平，股骨颈前倾角增大， 股骨干发育差，股骨近段管腔明显狭窄。 (3).进一步确诊需要的辅助检查为【score:7 分】 【A】超声 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】关节造影 【E】关节穿刺活检 【F】肌电图 本题思路：[解析] CT 检查的横断面上能显示真臼前 后柱和前后壁的发育情况，真臼底的骨质厚度，髋臼 和股骨颈的前倾角。冠状面能显示股骨头向外上方的 移位情况、真臼顶的发育情况、股骨近端和股骨髓腔 的形态。MRI 检查对软组织有更高的图像分辨率，可 以用于评价臀中肌和臀小肌的形态，以预测外展肌的 功能。 患者，女，20 岁，3 月前出现右膝上疼痛，为间歇性 隐痛，2 周来疼痛加剧，为持续性剧痛，尤以夜间为 甚，伴有右膝上肿大。口服普通镇痛药效果不佳，疼 痛发展的总趋势是逐渐增强，邻近关节功能正常，可 自己行走。无发热，无外伤，无其他骨病、骨肿瘤病 史和家族史，近期未予特殊检查。右膝上局部皮肤无 色素沉着和表浅静脉曲张，皮温较健侧增高。右膝内 上干骺端扪及一 2cm×3cm×4cm 肿块，边界不清，明 显压痛。右足背和胫后动脉搏动良好，右下肢浅感觉 和肌力无明显减退。患肢近端未及浅表淋巴结肿大。 【score:27 分】 (1).根据题干信息，该患者最可能的疾病是 【score:6.75】 【A】骨结核 【B】化脓性骨髓炎 【C】皮下囊肿 【D】原发性恶性骨肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】良性骨肿瘤 【F】继发性恶性骨肿瘤 本题思路：[解析] 根据“右膝内上干骺端扪及一 2cm×3cm×4cm 肿块”可首先考虑的骨肿瘤的可能。 良性骨骨肿瘤患者以往常有类似临床症状出现，经保 守治疗后多数症状消失，几年内可反复出现；恶性骨 肿瘤(如骨肉瘤)以往常无类似临床症状出现。良性骨 肿瘤除非发生病理性骨折常常无疼痛，即使出现骨痛 也不剧烈，多为活动后疼痛，经 2～3 周后可自行缓 解，可反复发作，但总趋势是逐渐减弱的，邻近关节 功能正常。恶性骨肿瘤(如骨肉瘤)开始时常常为间歇 性和不规则性隐胀痛，然后转为持续性剧痛，为局部 钻骨样疼痛，往往不能忍受，尤以夜间为甚，口服镇 痛药效果不佳，经 2～3 周治疗后疼痛不能缓解，疼 痛发展的总趋势是逐渐增强的，邻近关节功能正常。 骨关节感染性疼痛多为持续性胀痛，活动后加重，常 影响邻近关节功能，抗生素治疗有效。良性骨肿瘤可 以发生在任何骨和骨的任何部位，但以长骨两端多 见，全身各骨中以膝关节最常见。原发性恶性骨肿瘤 (如骨肉瘤)好发于长管状骨干骺端，以股骨下干骺端 最多见。继发性恶性骨肿瘤(如骨转移癌)好发于轴心 骨(脊柱和骨盆)和四肢近段长管状骨(股骨和肱骨)近 端，常为多发性病灶。急性血源性骨髓炎或急性化脓 性骨关节炎发病部位多见于长骨干骺端或关节，往往 伴有高热和中毒症状。根据以上分析，该患者最可能 的诊断是原发性恶性骨肿瘤。 (2).下列关于原发性恶性骨肿瘤叙述，正确的有 【score:6.75】 【A】外伤可以诱发 【B】病理性骨折多见 【C】除尤文肉瘤外常无高热表现 【此项为本题 正确答案】 【D】局部可见皮肤肿胀，表面静脉充盈或怒张， 皮温增高 【此项为本题正确答案】 【E】就诊时常常有软组织肿块，局部伴有压 痛 【此项为本题正确答案】 【F】近端可查到肿大淋巴结 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 外伤可以导致骨肿瘤发生病理性 骨折或促使患者临床症状提前出现，但不能诱发肿 瘤。病理性骨折多见于良性骨肿瘤或继发性恶性骨肿 瘤(如骨转移癌)，原发性恶性骨肿瘤(如骨肉瘤)少 见。原发性恶性骨肿瘤除尤文肉瘤可表现出高热和高 白细胞血症等类白血病反应外，常无高热表现，在后 期或肿瘤生长迅速时，往往有低热。良性骨肿瘤局部 皮肤软组织正常。恶性骨肿瘤(如骨肉瘤)局部可见皮 肤肿胀，表面静脉充盈或怒张，皮温增高。良性骨肿 瘤常在骨内，无软组织肿块。恶性骨肿瘤(如骨肉瘤) 就诊时常常有软组织肿块，局部伴有压痛，肿块大小 差别很大，但增长速度常以周、月计。原发性恶性骨 肿瘤(如骨肉瘤)患者患肢近端可查到肿大淋巴结，若 淋巴结大而硬，为肿瘤转移的征象，可通过活检获得 病理学诊断依据。 (3).该患者可进一步诊断为 [影像学检查] X 线片及 CT 片如下图 1 和图 2 所示： 图 1 X 线片 图 2 CT 【score:6.75】 【A】骨巨细胞瘤 【B】尤因肉瘤 【C】骨纤维肉瘤 【D】软骨肉瘤 【E】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【F】骨髓瘤 本题思路：[解析] X 线示：右股骨远段内侧干骺端 的松质骨和骨皮质呈小斑片状、虫噬样破坏，皮质旁 有不连续骨膜反应，周围针刺样肿瘤骨形成，如“日 光放射状”。CT 提示：右股骨远段内侧干骺端不规 则溶骨性破坏，骨皮质中断，骨外形成较大软组织肿 块，与周围边界不清。结合病史和体检结果，该患者 可诊断为右股骨远端骨肉瘤。 (4).该患者进一步的辅助检查可选择【score:6.75】 【A】局部 MRI 检查 【此项为本题正确答案】 【B】同位素骨扫描 【此项为本题正确答案】 【C】血清骨碱性磷酸酶 【此项为本题正确答 案】 【D】病理学检查 【此项为本题正确答案】 【E】心电图 【此项为本题正确答案】 【F】血常规 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据目前的信息，该患者进一步 检查的目的包括：①进一步明确病灶的性质(病理学 诊断)；②评估疾病的范围及程度(骨肉瘤的分期)， 以选择合理的治疗方案；③评估患者能否承受手术。 进一步检查的措施应选择：①局部 MRI 检查：能清晰 显示骨肉瘤髓腔内浸润程度、反应区情况、发现跳跃 病灶、明确软组织的侵袭范围，因此，对于手术设 计，疗效评估颇有帮助；②同位素骨扫描(ECT)：骨 肉瘤局部表现为放射性浓聚，其范围往往大于其他影 像学表现范围。骨肉瘤患者行 ECT 检查，对于估计病 变范围，发现卫星病灶或跳跃病灶，评估疗效等有临 床实用价值；③血清骨碱性磷酸酶(B-ALP)：与骨肉 瘤发展密切相关，可作为判断 B-ALP 相关性骨肉瘤的 预后的重要指标；④病理学检查：临床上需要依据临 床、影像和病理三结合最后明确诊断；⑤心电图、血 常规、血生化检查、胸片或胸部 CT：了解病人身体 的基本状况，评估患者能否承受手术。骨肉瘤最常见 肺转移，胸片或胸部 CT 可以发现肺部有无转移。