初级康复医学技士相关专业知识-7-(2)1

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初级康复医学技士相关专业知识-7-(2)1 (总分：35 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：20，score:20 分) 1.一患者体检发现，右侧脐平面以下痛觉减退，左侧 下肢上运动神经元性瘫痪，深感觉消失，病变部位在 A．右侧颈髓 B．左侧胸髓 C．右侧胸髓 D．左侧颈髓 E．腰髓病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者，女，32 岁，既往健康。剧烈背痛 24 小时 后，双下肢无力，左下肢麻木上升至乳头，伴弛缓性 截瘫，尿潴留，右眼视力丧失，最可能的诊断是 A．Guillain-Barre 综合征 B．Brown-Sequard 综合征 C．视神经脊髓炎 D．急性灰质炎 E．脊柱转移瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者是年轻女性，急性发病， 症状和体征多，涉及运动、感觉、副交感神经和脑神 经等，病变部位累及视神经和脊髓，故最可能的诊断 是视神经脊髓炎。 3.关于上臂丛神经麻痹以下描述不正确的是 A．第 5、6 颈神经根受损者 B．患侧上臂外展内旋 C．患侧下臂伸展内旋 D．部分屈曲手指面向后方 E．常伴有霍纳综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 常伴有霍纳综合征为下臂丛神经 麻痹的表现。 4.下列哪组肺功能测定结果最有助于肺气肿的诊断 A．残气量＞肺总量 40%，最大通气量＜预计值 80%， 第一秒用力呼气量＞70%总用力肺活量 B．残气量＞肺总量 40%，最大通气量＞预计值 80%， 第一秒用力呼气量＜70%总用力肺活量 C．残气量＞肺总量 40%，最大通气量＜预计值 80%， 第一秒用力呼气量＜70%总用力肺活量 D．残气量＞肺总量 40%，最大通气量＞预计值 80%， 第一秒用力呼气量＞70%总用力肺活量 E．残气量＜肺总量 40%，最大通气量＜预计值 80%， 第一秒用力呼气量＜70%总用力肺活量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.1 型糖尿病患者的胰岛细胞损伤的最主要的机制是 A．β 细胞自身免疫性损伤 B．β 细胞淀粉样变 C．细胞增生 D．胰岛退行性变 E．β 细胞的葡萄糖受体缺乏 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.患者，男，40 岁，间断胸痛 1 年，10 分钟前于睡 眠中突发胸痛，痛醒伴冷汗不敢活动，心电图 V1～4 导 联 ST 段抬高 0.1～0.4mV，ST 段与 T 波升支融合，含 服硝酸甘油后先进行下列哪项处理 A．连续观察心电图变化 B．测定血清心肌酶 C．立即拍胸部 X 线片 D．作超声心动图检查 E．连续观察心电图及血清心肌酶变化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 题干信息提示患者有胸痛的病 史，本次胸痛再发，心电图提示心肌缺血的表现。心 电图表现为 V1～4 导联 ST 段抬高，可为变异型心绞痛 的表现，也可为急性心肌梗死的表现，故予含服硝酸 甘油后应连续观察心电图及血清心肌酶变化，以便明 确诊断，以指导下一步治疗。 7.患者，男，30 岁，自幼出现发作性呼吸困难，有 时咳嗽，三天来喘息发作不止，伴咳嗽，咳小量黏液 痰，查体：端坐呼吸，大汗，口唇发绀，两肺呼吸音 弱，广泛哮鸣音，诊断最可能的是 A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎 C．急性左心衰 D．肺部感染 E．自发性气胸 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 题干信息“自幼出现发作性呼吸 困难，有时咳嗽”，提示既往可能有支气管哮喘发作 的病史；“三天来喘息发作不止，伴咳嗽，咳小量黏 液痰，查体：端坐呼吸，大汗，口唇发绀，两肺呼吸 音弱，广泛哮鸣音”符合支气管哮喘急性发作的表 现，故本例的诊断最可能为支气管哮喘。 8.患儿，男，10 个月，体重 10kg，方颅，头围 44cm，前囟 1cm×1.5cm，突然惊厥 1 次，历时 1～2 分钟，不发热，血糖 8mmol/L，血钙 1.6mmol/L，血 磷 1.3mmol/L，碱性磷酸酶 250U/L，其发生惊厥的主 要原因是 A．血钙迅速转移到骨骼 B．尿钙排出过多 C．甲状腺功能不全 D．血糖偏低 E．甲状旁腺反应迟钝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 营养性维生素 D 缺乏性手足搐搦 症同时存在甲状旁腺功能亢进所产生的维生素 D 缺乏 病的临床表现和甲状旁腺功能低下的低血钙所致的临 床表现。 9.患儿，男，9 个月。以多汗、烦躁、夜惊就医，体 检时可能发现以下诸体征，除外 A．方颅 B．痴呆“O”形腿 C．前囟门过大 D．肋膈沟(或称郝氏沟) E．肋骨串珠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] “O”形腿多见于 2 岁以后的儿 童，是由于维生素 D 缺乏导致患儿骨质软化与肌肉关 节松弛，其开始站立及行走后双下肢负重，出现股 骨、胫骨、腓骨弯曲所致。 10.一早产儿，冬季出生，补充维生素 D 的正确方法 是 A．生后 1 个月加服维生素 D400IU/d，3 个月后加至 800IU/d B．生后 2 周加服维生素 D400IU/d，服至 2 岁 C．生后 1 周加服维生素 D800IU/d，3 个月后减至维 生素 D400IU/d D．生后 2 周加服维生素 D800IU/d，服至 2 岁 E．生后 2 周加服维生素 D800IU/d，3 个月后减至 400IU/d 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.中枢性瘫痪的特点不包括 A．肌张力增高 B．浅反射消失 C．失神经电位出现 D．神经传导速度正常 E．病理反射阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中枢性瘫痪不损害外周神经的电 生理特性。因此，失神经电位不是中枢性瘫痪的特 征，而答案 B 具有极大的干扰性，但是中枢性瘫痪的 休克期可以出现浅反射消失。 12.查体发现患者对别人和自己的话均不理解，发音 清晰，语调正常，但错语较多，难以理解，最可能的 失语是 A．运动性失语 B．感觉性失语 C．皮质下失语 D．传导性失语 E．混合性失语 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 感觉性失语为流利性失语，表现 为听不懂别人说话的意思，对别人和自己的话均不理 解，但是自己可以正常发音。 13.以下关于进行性肌营养不良的说法错误的是 A．为原发性肌肉变性病 B．与遗传因素有关，大多有家族史 C．以缓慢进行性加重的对称性肌无力、肌肉萎缩为 临床特征 D．肌无力常以近端为主，而且往往呈对称分布 E．肌萎缩往往伴有肌束颤动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 进行性肌营养不良的肌萎缩往往 不伴有肌束颤动。 14.左旋多巴抗帕金森病的作用 A．对重症及年老衰弱患者疗效好 B．对肌肉僵直及运动困难疗效差 C．对肌肉震颤症状疗效好 D．对轻症及较年轻患者疗效较好 E．作用较快，常用药 1 周就出现客观体征的改善，1 个月获得最大疗效 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 左旋多巴的作用特点：①对轻症 及较年轻患者疗效较好，而重症及年老衰弱患者疗效 差；②对肌肉僵直及运动困难疗效较好，而对肌肉震 颤症状疗效差，但长期用药及用较大剂量对后者仍可 见效；③作用较慢，常需用药 2～3 周才出现客观体 征的改善，1～6 个月以上才获得最大疗效，但作用 持久，且随用药时间延长而递增。 15.苯妥英钠临床应用不包括 A．治疗精神运动性发作 B．抗癫痫小发作 C．治疗三叉神经痛 D．抗心律失常 E．抗癫痫大发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 苯妥英钠的临床应用为：①抗癫 痫大发作、精神运动性发作疗效好，小发作无效；② 治疗外周神经痛、三叉神经、坐骨神经、舌咽神经 痛；③抗心律失常：室性，特别是强心苷中毒。 16.以下哪项不是影响药物效应的因素 A．药物剂型与给药途径 B．联合用药及药物相互作用 C．年龄 D．药物价格 E．心理因素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 影响药物效应的因素有药物因 素、机体因素、耐受性、耐药性。而不包括药物价 格。 17.关于二氢埃托啡，下列哪项不正确 A．人工合成的强效镇痛药 B．作用强度为吗啡的 1000 倍 C．用量少，20～40μg/次 D．舌下给药，口服无效 E．可成瘾 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二氢埃托啡为人工合成的强效镇 痛药，作用强度为吗啡的 12000 倍，用量少，舌下给 药，吸收差，20～40μg/次，也可成瘾。 18.患者，女，60 岁，因外阴瘙痒就诊于妇科，症状 可好转，但常复发，为进一步诊断应首选 A．白带涂片查真菌 B．白带细菌培养 C．血常规检查 D．血糖测定 E．血细菌培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 糖尿病患者易于发生皮肤黏膜感 染，特别是女性外阴瘙痒是常见的伴发症状，有时甚 至是糖尿病的首发症状。本例外阴瘙痒常反复发作， 故需确定有无糖尿病，为进一步诊断应首选血糖测 定。 19.脊柱裂最常见的形式是 A．横突和椎板缺如 B．棘突和椎体缺如 C．横突和椎弓板缺如 D．棘突和椎板缺如 E．横突和椎弓根缺如 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.以下选项非新生儿高胆红素血症的病因的是 A．胆红素生成过多 B．肝细胞结合能力亢进 C．肝外胆道阻塞 D．肝对胆红素的摄取障碍 E．肝对胆红素的代谢障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 新生儿高胆红素血症的病因之一 为肝细胞结合能力低下所致。 二、A3/A4 型题(总题数：8，score:10 分) 患者，男，30 岁。因车祸致左大腿肿痛、畸形 1 小 时入院。查体：神志清楚，左大腿中段可触及骨擦 感，足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。入院后予以 胫骨结节牵引治疗 24 小时后，患者突然出现昏迷， 睑结膜及前胸部皮肤可见散在点状出血，唇发绀，呼 吸 28 次/分，心率 126 次/分。 【score:1 分】 (1).此时应考虑最有可能发生的并发症是 【score:0.50】 【A】急性左心衰 【B】DIC 【C】脂肪栓塞综合征 【此项为本题正确答案】 【D】ARDS 【E】迟发性颅内血肿 本题思路：[解析] 脂肪栓塞综合征是骨折的早期并 发症，如骨折后出现发绀、呼吸急促、昏迷，则应警 惕脂肪栓塞综合征的可能。 (2).以下处理中不正确的是【score:0.50】 【A】补充有效循环血容量 【B】呼吸支持 【C】头部降温 【D】使用抑肽酶 【E】急诊切开复位+内固定 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 骨折的急救应该以抢救生命为第 一位。 患儿，女，3 岁，发热 3 天，伴咳嗽气喘。查体：皮 肤弥漫性潮红，两肺有中小水泡音。化验：末梢血 WBC24.2×109/L，N0.82，L0.13。 【score:1 分】 (1).此患儿诊断最大可能是【score:0.50】 【A】湿性哮喘 【B】左心衰 【C】肺水肿 【D】支气管炎 【E】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据患儿发热、咳嗽、气喘，双 肺可闻及中、细湿啰音，诊断最大可能为支气管肺 炎。 (2).送进病房后立即予静脉滴注等处理。2 小时后患 儿突然烦躁不安，喘憋加重，口唇发绀。检查左肺呼 吸音减弱，叩之过清音，心率 150 次/分，肝肋下 1.5cm。该患儿病情变化的原因，下列情况哪种可能 性最大【score:0.50】 【A】合并心力衰竭 【B】痰块阻塞气道 【C】出现自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】输液反应 【E】支气管异物 本题思路：[解析] 根据患儿突然出现呼吸困难，单 侧肺呼吸音减弱，叩诊为过清音，考虑为自发性气胸 可能性大。 患者，女，45 岁，发热，疑是链球菌引起肾炎，进 行补体测定。 【score:1 分】 (1).下列疾病除哪项外均与 A 群链球菌感染有关 【score:0.50】 【A】猩红热 【B】风湿热 【C】烫伤样皮肤综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】肾小球肾炎 【E】丹毒 本题思路： (2).有关补体的叙述哪项是错误的【score:0.50】 【A】存在于正常人和动物新鲜血清中的一组不耐 热糖蛋白 【B】具有酶活性 【C】性质不稳定 【D】其作用是非特异的 【E】受抗原刺激后产生的 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，女，48 岁，右膝关节肿痛伴运动功能障碍 3 年，加重 2 个月入院。入院检查：外侧关节间隙压痛 明显，麦氏征阳性(外侧)，X 线片显示外侧关节间隙 明显狭窄，关节面硬化，胫骨关节面边缘增生显著， 而内侧关节间隙正常，无增生及关节面硬化征象。 【score:1.50】 (1).你认为最可能的诊断是什么【score:0.50】 【A】化脓性关节炎 【B】关节结核 【C】风湿性关节炎 【D】类风湿关节炎 【E】骨性关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 老年女性患者，关节活动障碍， 关节间隙狭窄，提示骨性关节炎可能。 (2).下列治疗方法不宜采用的是【score:0.50】 【A】关节镜清理 【B】透明质酸钠关节腔注射 【C】关节融合 【此项为本题正确答案】 【D】全膝关节置换 【E】单髁关节置换 本题思路： (3).该患者予以单侧膝关节置换。下列哪项不是单侧 膝关节置换手术的禁忌证【score:0.50】 【A】类风湿膝关节炎累及两个以上间室的骨关节 炎 【B】关节内翻畸形大于 15° 【C】屈曲挛缩大于 15° 【D】膝关节交叉韧带损伤及关节不稳定的患者 【E】下肢力线良好的单间室骨坏死患者 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 患儿，女，4 岁，“发现运动迟缓 3 年余”就诊，诊 断：脑性瘫痪。 【score:1 分】 (1).最常见的脑瘫类型是【score:0.50】 【A】痉挛型 【此项为本题正确答案】 【B】肌张力不全型 【C】手足徐动型 【D】共济失调型 【E】混合型 本题思路： (2).关于脑瘫的描述，以下哪项不正确 【score:0.50】 【A】脑瘫病因多样，临床表现各异 【B】痉挛型脑瘫可出现剪刀步态 【C】针对脑瘫要综合治疗 【D】一旦发现痉挛应尽早手术 【此项为本题正 确答案】 【E】脑瘫的治疗要重视家庭参与 本题思路： 患者，男，重体力劳动工人。腰腿痛，向左下肢放 射，咳嗽、喷嚏时加重 1 个月。查体：腰部活动明显 受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低 热、盗汗、消瘦症状。 【score:1.50】 (1).首先考虑的诊断是【score:0.50】 【A】腰肌劳损 【B】腰椎管狭窄 【C】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【D】强直性脊柱炎 【E】腰椎结核 本题思路： (2).如有小腿外侧及足背皮肤麻木，趾背伸无力，腱 反射无改变，病变的节段应考虑是【score:0.50】 【A】腰 1～2 【B】腰 2～3 【C】腰 3～4 【D】腰 4～5 【E】腰 5～骶 1 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为明确诊断，最有意义的检查是【score:0.50】 【A】X 线检查 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】超声 【D】腰椎穿刺 【E】肌电图 本题思路： 患者，男，54 岁，压榨性中心性胸痛发作后 3 小时 就诊。查体：面色苍白，发汗。血压 110/90mmHg， 脉搏 78 次/分，心音正常。心电图示 ST 段抬高。实 验室检查：钾 3.2mmol/L，钠 138mmol/L，尿素 9.2mmol/L，CK90U/L。 【score:1.50】 (1).此患者应首先排除的疾病是【score:0.50】 【A】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【B】肺心病 【C】肺栓塞 【D】心衰 【E】营养不良 本题思路： (2).对发病 6 小时内的患者应检测【score:0.50】 【A】CK-MB 【B】LD 【C】Mb 【此项为本题正确答案】 【D】cTnI 【E】AST 本题思路： (3).如患者左胸痛发作是在 8 小时就诊，进行生化检 查时应首选检查下列哪项指标【score:0.50】 【A】CK-MB 【B】LD1 【C】Mb 【D】cTn 【此项为本题正确答案】 【E】CK 本题思路：[解析] 心肌标志物临床应用指南指出： ①心肌损伤标志物可分为早期损伤标志物：肌红蛋白 (Mb)、脂肪酸结合蛋白(FABP)、糖原磷酸化酶同工化 酶(GPBB)和确诊性标志物：cTnI 和 cTnT；②Mb 通常 在心梗发生后 1～2 小时开始升高，4～12 小时达高 峰。对发病 6 小时内的患者应检测早期损伤标志物： 肌红蛋白(Mb)，而 6 小时～5 天以内患者，则只需检 测确诊性标志物：cTnl 或 cTnT。 患者，男，54 岁，咳血丝痰 1 个月余，吸烟 20 余 年，体检左侧呼吸音减弱，外院 X 线平片提示左肺门 浓密影。 【score:1.50】 (1).进一步的影像学检查方法为【score:0.50】 【A】SPECT 【B】超声 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】PET 本题思路：[解析] 患者临床上高度怀疑肺癌，X 线 平片提示左肺门浓密影，可能为左侧中央型肺癌，在 肺部检查中，由于 CT 密度分辨率高，肺部含有较多 气体，MRI 对肺实质的显示较不理想，因此，进一步 检查应选择 CT 检查。 (2).患者在治疗过程中，逐渐出现了四肢的麻木，四 肢肌力下降，怀疑脊髓病变，首选的检查方法为 【score:0.50】 【A】SPECT 【B】超声 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】X 线平片 本题思路：[解析] 对于中枢神经系统的影像学检 查，MRI 具有较高的软组织分辨率，能清晰显示脑及 脊髓的各种结构，无颅骨及脊柱骨骼的骨性伪影干 扰，是首选的检查手段，本例患者怀疑脊髓病变，因 此，首选的影像学检查为 MRI。 (3).3 个月后，患者出现了全身多处骨的疼痛，选择 的影像学检查方法为【score:0.50】 【A】SPECT 【此项为本题正确答案】 【B】超声 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】X 线平片 本题思路：[解析] 临床上怀疑患者全身骨转移，此 时行全身骨扫描，价格相对低廉，能够初步获得全身 骨骼的受累情况，敏感性高。 三、B 型题(总题数：4，score:5 分) A．上颈段脊髓病变 B．脊髓颈膨大病变 C．胸段脊髓病变 D．脊髓腰膨大病变 E．骶段脊髓病变 【score:2 分】 (1).双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).双下肢中枢性瘫痪【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).双下肢周围性瘫痪【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).双上、下肢中枢性瘫痪【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．人疱疹病毒 B．人乳头瘤病毒 C．乙肝病毒 D．EB 病毒 E．人免疫缺陷病毒 【score:1 分】 (1).与原发性肝癌密切相关的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).与宫颈癌密切相关的是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．孟氏骨折 B．盖氏骨折 C．Colles 骨折 D．Smith 骨折 E．Barton 骨折 【score:1 分】 (1).桡骨下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．脂肪栓塞 B．缺血性骨坏死 C．缺血性肌挛缩 D．创伤性关节炎 E．骨化性肌炎(损伤性骨化) 【score:1 分】 (1).关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、 机化、钙化后可致【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 关节扭伤、脱位及关节附近的骨 折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜 并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙 化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨 化(骨化性肌炎)。 (2).关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形 愈合可致【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 关节扭伤、脱位及关节附近的骨 折，若处理不当可导致创伤性关节炎。