全科医学主治医师专业知识（消化系统疾病）-试卷2

全科医学主治医师专业知识（消化系统疾病）-试卷2

全科医学主治医师专业知识【消化系统疾病】-试卷 2 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.不宜用于慢性胃炎治疗的药物是 【score:2 分】 【A】消胆胺 【B】解痉药 【C】制酸药 【D】肾上腺糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【E】抗生素 本题思路：应用肾上腺糖皮质激素可引起胃黏膜损 害。 2.慢性胃炎常见的症状和体征是 【score:2 分】 【A】上腹饱胀不适，食后加重 【此项为本题正 确答案】 【B】长期上腹痛，进食后缓解 【C】上腹不适，反酸，腹泻 【D】上腹部疼痛，向肩背部放射 【E】贫血，消瘦，上腹部可见胃型 本题思路： 3.慢性胃体炎的主要表现为 【score:2 分】 【A】血清抗壁细胞抗体阳性 【此项为本题正确 答案】 【B】血清内因子抗体阴性 【C】胃液酸度正常 【D】血清促胃液素含量低下 【E】约 10％发生癌变 本题思路：慢性 A 型胃炎(胃体胃炎)患者血液中存在 自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因 子抗体等。 4.慢性胃炎的特异症状是 【score:2 分】 【A】进食后中上腹疼痛 【B】饥饿时上腹痛 【C】呕吐苦水 【D】反复上消化道出血 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性胃炎多数患者无症状，有症状者表现 为上腹痛或不适，上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化 不良症状，无特异性。 5.浅表性胃窦炎胃镜下所见，错误的是 【score:2 分】 【A】病变多呈弥漫性 【B】黏膜呈红白相间或花瓣状 【C】黏液分泌增多 【D】表面常覆盖白色渗出液 【E】黏膜皱襞变平或变细 【此项为本题正确答 案】 本题思路：浅表性胃窦炎胃镜下可见红斑(点、片状 或条状)，黏膜粗糙不平，出血点／斑。 6.慢性浅表性胃炎的病理，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】黏膜充血，水肿或伴有渗出液 【B】少数有糜烂及出血 【C】胃腺体部分消失 【此项为本题正确答案】 【D】黏膜有淋巴细胞，炎细胞浸润’ 【E】某些呈疣状胃炎的表现 本题思路：慢性浅表性胃炎病理表现为黏膜层以淋巴 细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，幽门螺杆菌 感染引起的慢性胃炎常见淋巴滤泡形成，黏膜的固有 腺体是完整的。 7.治疗因胆汁反流引起的 B 型胃炎，应首选 【score:2 分】 【A】复方铝碳酸镁 【此项为本题正确答案】 【B】多潘立酮 【C】甲氧氯普胺 【D】西沙必利 【E】胶体次枸橼酸铋 本题思路：复方铝碳酸镁可吸附胆汁。 8.与慢性胃炎发病关系最密切的细菌是 【score:2 分】 【A】沙门菌 【B】大肠杆菌 【C】α 链球菌 【D】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】嗜血杆菌 本题思路：幽门螺杆菌被认为是慢性胃炎最主要的病 因。 9.胃镜显示慢性浅表性胃炎有十二指肠液反流，经用 制酸药物治疗效果不明显，选下列哪种药治疗较适宜 【score:2 分】 【A】呋喃唑酮 【B】多潘立酮 【此项为本题正确答案】 【C】阿托品 【D】普鲁本辛 【E】硫糖铝 本题思路：多潘立酮是促胃动力药。 10.关于慢性胃窦炎的描述正确的是 【score:2 分】 【A】常见上腹痛，可有消化道出血 【B】症状很严重的，其胃镜的表现不一定严 重 【此项为本题正确答案】 【C】壁细胞抗体多为阳性 【D】血清胃泌素多升高 【E】胃泌酸检查降低 本题思路：慢性胃窦炎症状之有无及严重程度与胃镜 所见组织病理改变并无肯定相关性。 11.慢性胃炎 Hp 阳性，推崇的治疗是 【score:2 分】 【A】铋剂+两种抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】铋剂+西沙必利 【C】铋剂+硫糖铝 【D】铋剂+稀盐酸 【E】铋剂+胃蛋白酶+西沙必利 本题思路：根除慢性胃炎 Hp 的标准疗法有铋剂+两种 抗生素及 PPI(标准量)+两种抗生素。 12.下列哪种药物不具有杀灭幽门螺杆菌的作用 【score:2 分】 【A】胶体次枸橼酸铋 【B】羟氨苄西林 【C】前列腺素 【此项为本题正确答案】 【D】呋喃唑酮 【E】甲硝唑 本题思路：前列腺素可起保护胃黏膜作用，但无杀灭 Hp 作用。 13.下列关于幽门梗阻的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】振水音 【B】胃型蠕动波 【C】呕吐后腹胀可减轻 【D】呕吐物中有隔餐或隔日食物 【E】多并发上消化道出血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.腹部夜间痛常见于 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺炎 【D】胆囊炎 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：十二指肠溃疡疼痛表现为饥饿痛，还会出 现夜间痛；胃溃疡疼痛则表现为餐后约 1。小时发 生；夜间痛也不是胰腺炎、胆囊炎、溃疡性结肠炎的 特点。 15.胃溃疡节律性疼痛的特点是 【score:2 分】 【A】餐后 1／2～1 小时出现疼痛 【此项为本题 正确答案】 【B】空腹痛 【C】餐时痛 【D】夜间痛 【E】餐后 3～4 小时出现疼痛 本题思路：胃溃疡疼痛表现为餐后约 1 小时发生；十 二指肠溃疡疼痛表现为饥饿痛，还会出现夜间痛。 16.胃溃疡的特点是 【score:2 分】 【A】发病年龄较十二指肠溃疡早 【B】好发于胃大弯 【C】基础胃酸大多较高 【D】X 线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影 【E】X 线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影 【此 项为本题正确答案】 本题思路：胃溃疡基础酸大多正常甚至低于正常；好 发部位为胃小弯，尤其是胃角；X 线钡餐切面观可见 凸出于胃轮廓之外的龛影。 17.治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是 【score:2 分】 【A】丙谷胺 【B】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【C】派吡氮平 【D】法莫替丁 【E】米索前列醇 本题思路：奥美拉唑属质子泵抑制剂(PPI)，作用于 壁细胞胃酸分泌的终末步骤中的关键酶 H + 一 K + 一 ATP 酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的 H + 不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌，待新的 H + 一 K + 一 ATP 酶生成时，壁细胞才恢复泌酸功能。 18.哪种 H 2 受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少 【score:2 分】 【A】法莫替丁 【此项为本题正确答案】 【B】雷尼替丁 【C】尼杂替丁 【D】西咪替丁 【E】非那西丁 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，55 岁。既往体健，近 6 个月来有进行 性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适，近 2 个月来上述 症状逐日加重，检查：Hb80g／L，尿常规正常， SGVI、30U，血清白蛋白 30g／L，球蛋白 20g／L， BSP 潴留试验：45min＜5％，大便隐血试验(+++)。 【score:6 分】 (1).上述病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】慢性胰腺炎 【C】慢性迁延性肝炎 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】门静脉性肝硬化 本题思路：患者是近半年症状有进行性厌食，消瘦乏 力，伴上腹部不适，近两个月来上述症状逐日加重， 出现贫血，大便隐血持续阳性，首先考虑存在恶性病 变。 (2).确诊上述病例最可靠的方法是【score:2 分】 【A】MRI 【B】B 型超声波 【C】胃镜+活检 【此项为本题正确答案】 【D】X 线钡餐 【E】CT 扫描 本题思路：确诊最好的方法是胃镜+活检。 (3).下列哪项是确诊后首选的治疗方案【score:2 分】 【A】足量放疗 【B】积极化疗 【C】发射介入治疗 【D】内科保守治疗 【E】及时手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，女性，25 岁。左下腹隐痛伴脓血便 2 年，加 重 3 个月，抗感染治疗无效，大便培养阴性，钡灌肠 检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻压 痛，未扪及包块。【score:4 分】 (1).最有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】复查大便培养 【B】血癌胚抗原测定 【C】结肠镜检 【此项为本题正确答案】 【D】全程 X 线钡餐检查 【E】腹部 B 超检查 本题思路： (2).根据上述资料，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】结肠癌 【D】慢性细菌性痢疾 【E】慢性阿米巴痢疾 本题思路：溃疡型结肠炎主要症状有腹泻、脓血便、 腹痛和里急后重，腹痛常局限于左下腹。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．抑制迷走神经 B．抑制胃酸分泌 C．抑制胃蛋白酶 活性 D．促进黏液分泌 E．抑制胃泌素受体【score:4 分】 (1).患者，男性，25 岁，间断上腹痛 2 年，加重 2 个月。胃镜检查诊断为十二指肠溃疡，用奥美拉唑治 疗，以【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由于胃酸是十二指肠溃疡发生的决定因 素，抑酸治疗有利于缓解溃疡疼痛，促进溃疡愈合。 奥美拉唑属质子泵抑制剂(PPI)，作用于壁细胞胃酸 分泌的终末步骤中的关键酶 H + 一 K + 一 ATP 酶，使 其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的 H + 不能转移 至胃腔中而抑制胃酸分泌，待新的 H + 一 K + 一 ATP 酶生成时，壁细胞才恢复泌酸功能。 (2).患者，男性，30 岁，患十二指肠溃疡 3 年，近 日腹痛加剧，经用山莨菪碱治疗，疼痛有所缓解，其 作用机制是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：迷走神经兴奋可释放乙酰胆碱，可直接刺 激壁细胞分泌盐酸，刺激 G 细胞分泌胃泌素的作用， 使胃酸水平升高。抗胆碱药物山莨菪碱可抑制乙酰胆 碱的作用，减少胃酸的产生。同时缓解胃肠平滑肌痉 挛，起到缓解腹痛的作用。由于此类药物的副作用很 大，不可长期给药。 五、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．大量呕血、柏油样便 B．粪隐血持续阳性 C．大便 后滴鲜血 D．剧烈呕吐后呕鲜血 E．黏液血便伴里急 后重【score:6 分】 胃癌 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).食管静脉曲张破裂【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).溃疡性结肠炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：