放射科主治医师（中枢神经系统）-试卷5

放射科主治医师（中枢神经系统）-试卷5

放射科主治医师【中枢神经系统】-试卷 5 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．颅骨平片 B．脑室造影 C．血管造影 D．CT 扫描 E．MRI【score:4 分】 (1).急性脑卒中应选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).急性颅内损伤应首先选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：CT 扫描对于急性脑卒中和颅内损伤是一 种简单、快速、有效的方法。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 1.患者，男，30 岁，癫痫 3 个月。CT 示左额后有一 1．0cm×1．5cm 囊样低密度影，边界清楚，囊周无 水肿，边缘轻度强化，内有点状强化，应诊断为 【score:2 分】 【A】脑内结核 【B】脑脓肿 【C】胶质瘤 【D】脑囊虫病 【此项为本题正确答案】 【E】胶质病母细胞瘤 本题思路：此为脑实质型脑囊虫病的 CT 表现，典型 者平扫为多发或单发环形或结节样低密度影，增强呈 结节状或环状强化。 2.男，45 岁，外伤后行 CT 检查，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】左颞顶部硬膜下血肿 【B】左颞顶部硬膜外血肿 【此项为本题正确答 案】 【C】左顶枕叶出血 【D】脑挫裂伤 【E】脑膜瘤 本题思路：①成年男性，外伤史；②左颞顶部颅板下 方梭形高密度灶。符合急性硬膜外血肿的表现。 3.男，47 岁，四肢无力，增强 CT 检查如图，最可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】脑脓肿 【B】脑膜瘤 【C】胶质瘤 【D】转移瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脑出血 本题思路：双侧额叶多发病灶，环形明显强化，周围 大片指状水肿带，首先考虑脑转移瘤。 4.女性，49 岁，发作性头晕 4 小时余。查体：神清 语利，颅神经(一)，高血压病史 5 年。CT 及 MRI 检 查如图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】脑出血 【C】脑胶质瘤 【D】脑囊虫病 【E】海绵状血管瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：CT 示左颞叶斑点状钙化灶，MRIT 1 WI 为 混杂信号、T 2 WI 呈爆米花样状高信号，周围环绕一 圈低信号带(含铁血黄素沉积)，为 E 较典型表现。 5.患者，男，25 岁，颅脑 MRI 平扫图像如下，应诊 断为 【score:2 分】 【A】脑穿通畸形 【B】脑裂畸形 【此项为本题正确答案】 【C】脑软化灶 【D】脑穿通畸形囊肿 【E】蛛网膜囊肿 本题思路：脑裂畸形是最严重的神经元移行异常，由 大脑发育紊乱所致，有人认为是脑穿通畸形的发育不 全类型。大脑半球被衬有灰质的裂隙贯穿，经裂隙连 接脑室和蛛网膜下腔，可分为两型：闭唇型、开唇 型，前者多为单侧性病变，后者常为两侧对称性。 MRI 能清晰地显示异位灰质内衬的脑裂直抵侧脑室。 脑穿通畸形是指大脑半球内有一充满液体的腔隙，此 腔隙与脑室和／或蛛网膜下腔相通。本病是由于胚芽 原生质发生异常或损伤，导致大脑半球内部形成异常 空洞和囊肿，并与脑室或蛛网膜下腔相通。可分为先 天性(真性)脑穿通畸形和获得性(假性)脑穿通畸形两 种。CT 和 MRI 显示脑裂内衬的灰质有助于脑裂畸形 与较大的脑室穿通畸形相鉴别。 6.男性，70 岁，CT、MRI 平扫及增强检查如图，最可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑转移瘤 【B】胶质瘤 【C】脊索瘤 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】脑膜瘤 本题思路：枕骨斜坡及鞍背骨质破坏，T 1 WI 不均匀 低信号，增强后明显不均匀强化，脊索瘤可能性大。 三、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 7.脑屏障是指 【score:2 分】 【A】血-脑脊液屏障 【B】血脑屏障 【C】脑-颅骨屏障和血脑屏障 【D】脑脊液-脑屏障 【E】血脑屏障、血-脑脊液屏障、脑脊液-脑屏 障 【此项为本题正确答案】 本题思路：近年来的研究认为，脑屏障包括三个部 分：血脑屏障(BBB)、血-脑脊液屏障(BLB)、脑脊液- 脑屏障(LBB)。 8.下列诊断颅底骨折的依据中最确切的是 【score:2 分】 【A】皮下溢血斑 【B】脑脊液漏 【此项为本题正确答案】 【C】意识障碍 【D】耳道或鼻腔出血 【E】X 线检查可疑颅底骨折 本题思路：颅底骨折时，因骨折线深在颅底，不能直 接检查，X 线摄片也只有 30％的病例能显示出来，所 以在早期主要依据临床表现进行诊断，颅底骨折可伴 硬脑膜破裂，并可伴有脑脊液外流，统称为脑脊液耳 漏或鼻漏，这是颅底骨折的确切临床证据，故答案为 B。 9.颅底前后分为三个颅凹，颅后窝有 【score:2 分】 【A】枕大孔 【此项为本题正确答案】 【B】视神经孔 【C】棘孔 【D】破裂孔 【E】卵圆孔 本题思路：枕大孔位于颅后窝，破裂孔、卵圆孔、棘 孔、视神经孔位于颅中窝。 10.脑转移瘤好发于 【score:2 分】 【A】小脑皮层 【B】大脑皮层 【C】脑皮质 【D】脑髓质 【E】皮髓质交界区 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑转移瘤 CT 表现为脑内单发或多发结 节，单发者常较大，位于皮髓质交界区，呈等或低密 度灶，出血时密度增高。瘤周水肿较重。结节状或者 环形强化，也可混合出现。 11.脑出血 CT 水肿高峰发生于发病后 【score:2 分】 【A】12 小时 【B】24 小时 【C】72 小时 【D】4～6 天 【此项为本题正确答案】 【E】10 天左右 本题思路：脑血肿周围水肿一般在发病后 4～6 天最 明显，以后逐渐减轻。 12.小脑血管母细胞瘤可合并 【score:2 分】 【A】神经纤维瘤病Ⅰ型 【B】神经纤维瘤病Ⅱ型 【C】Von-Hippel-Lindau 病 【此项为本题正确 答案】 【D】Chiari 畸形 【E】结节性硬化 本题思路：10％～20％的小脑血管母细胞瘤可有家族 史，少数患者可有眶内类似的病变，或胰、肾、肺有 多发囊肿及其他肿瘤存在，称为 Von：HippelLindau 综合征。 13.间质性脑水肿的特点是 【score:2 分】 【A】脑室压力增高所引起 【此项为本题正确答 案】 【B】细胞肿胀 【C】血脑屏障破坏 【D】SET 2 WI 脑白质高信号 【E】SET 2 WI 脑灰白质高信号 本题思路：间质性脑水肿的特点是由脑室压力增高所 引起，呈长 T 1 、长 T 2 信号。 14.大脑前动脉主要供血区为 【score:2 分】 【A】半球上外侧面和岛叶 【B】颞叶 【C】额叶内侧面、额叶底面 【此项为本题正确 答案】 【D】枕叶 【E】小脑 本题思路：大脑前动脉主要供血区为尾状核头、豆状 核前部、内囊前肢下部、胼胝体、透明隔、额叶内侧 面及额叶底面等。 15.急性脑血栓动脉内溶栓治疗时机为 【score:2 分】 【A】6 小时以内 【此项为本题正确答案】 【B】8～42 小时 【C】72 小时 【D】7～14 天 【E】3～4 周后 本题思路：在动脉闭塞后 6 小时以内，常常看不到明 显病变，改变为可逆性的。 四、 X 型题(总题数：9，score:18 分) 16.下列 X 线平片表现中哪项与颅内肿瘤有关 【score:2 分】 【A】颅内异常钙化 【此项为本题正确答案】 【B】颅骨局限性骨质增生、破坏 【此项为本题 正确答案】 【C】松果体钙化移位 【此项为本题正确答案】 【D】双鞍底征 【此项为本题正确答案】 【E】大脑镰钙化 本题思路：颅内肿瘤可引起颅骨局限性骨质增生、破 坏，可有颅内异常钙化，引起松果体钙化移位，还可 出现双鞍底征，而大脑镰钙化属生理性钙化。 17.脑血管造影侧位片上大脑前动脉发出 【score:2 分】 【A】眶额动脉 【此项为本题正确答案】 【B】额极动脉 【此项为本题正确答案】 【C】胼缘动脉 【此项为本题正确答案】 【D】颞浅动脉 【E】枕动脉 本题思路：侧位片上大脑前动脉发出眶额动脉、额极 动脉、胼缘动脉。 18.头颅平片可以显示 【score:2 分】 【A】前床突 【此项为本题正确答案】 【B】后床突 【此项为本题正确答案】 【C】脑垂体 【D】鞍结节 【此项为本题正确答案】 【E】蝶鞍 【此项为本题正确答案】 本题思路：头颅平片只能显示骨性结构如前床突、后 床突、鞍结节、蝶鞍等。 19.以下颅内病变，CT 表现多与脑组织密度相仿的是 【score:2 分】 【A】动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】亚急性期硬膜下血肿 【此项为本题正确答 案】 【C】多发性硬化 【此项为本题正确答案】 【D】脑血肿吸收期 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜瘤 本题思路：颅内病灶密度参照于脑组织密度(CT 值)，分为高、等、低密度及钙化，正常脑灰质密度 的 CT 值为 30～40HU，白质为 25～32HU，高于此值为 高密度，低于此值为低密度。以下病变均可出现与脑 组织密度相同，不易辨认，应注意观察：颅内动脉瘤 无钙化与破裂；硬膜下血肿在亚急性期；脑血肿吸收 期；多发性硬化平扫时、慢性期及急性期经激素治疗 后等。脑膜瘤平扫时多数均呈高密度，少数为等密 度，偶见低密度，瘤内可出现低密度坏死区、高密度 钙化区。 20.少枝胶质细胞瘤的 CT 表现有 【score:2 分】 【A】多呈类圆形，边界不清楚 【此项为本题正 确答案】 【B】可为低密度 【此项为本题正确答案】 【C】病灶内可见不规则钙化 【此项为本题正确 答案】 【D】瘤周可有轻度水肿 【此项为本题正确答 案】 【E】多数有强化 【此项为本题正确答案】 本题思路：少枝胶质细胞瘤的 CT 表现多呈类圆形， 边界不清楚；可为混杂密度、低密度、高密度和等密 度，病灶内可见点片状、弯曲条索状、不规则团块状 及皮层脑回状钙化；瘤周水肿占 37．9％，多为轻度 水肿；多数有均匀强化，少数环形强化。 21.脊髓外硬膜内常见肿瘤有 【score:2 分】 【A】神经纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【B】胚胎源性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脊膜瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胶质细胞瘤 【E】转移癌 本题思路：脊髓外硬膜下常见肿瘤有神经源性肿瘤、 脊膜瘤、胚胎源性肿瘤。 22.椎管内神经鞘瘤有以下特点 【score:2 分】 【A】为最常见的椎管内肿瘤 【此项为本题正确 答案】 【B】实质性肿块，极少有钙化 【此项为本题正 确答案】 【C】脊髓增粗 【D】神经孔有扩大 【此项为本题正确答案】 【E】阻塞上下方有蛛网膜下腔扩大 【此项为本 题正确答案】 本题思路：神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，呈实质 性肿块，极少有钙化，脊髓受压，神经孔有扩大，脊 髓同侧有蛛网膜下腔扩大。 23.先天性脊髓空洞 MR 征象包括 【score:2 分】 【A】T 1 WI 低信号 【此项为本题正确答案】 【B】T 2 WI 高信号 【此项为本题正确答案】 【C】病变强化 【D】合并小脑畸形 【此项为本题正确答案】 【E】串珠样改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：先天性脊髓空洞 MR 征象： ①T 1 WI 低信 号； ②T 2 WI 高信号； ③合并小脑畸形； ④串珠 样改变； ⑤病变无强化。 24.颅内动脉瘤分为哪几型 【score:2 分】 【A】粟粒状动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】囊状动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】假性动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】梭形动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】壁间动脉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑动脉瘤分为五型：粟粒状动脉瘤、囊状 动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤和壁间动脉瘤。