临床执业医师（呼吸系统）-试卷27

临床执业医师（呼吸系统）-试卷27

临床执业医师【呼吸系统】-试卷 27 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压最重要的 原因是 【score:2 分】 【A】肺小动脉原位血栓形成 【B】肺小动脉内膜增厚 【C】肺小动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】肺小动脉壁纤维化 【E】肺小动脉微血栓栓塞 本题思路：COPD 肺动脉高压主要是由缺 O 2 和高碳 酸血症使肺小动脉痉挛引起。 2.提示支气管哮喘患者病情危重的是 【score:2 分】 【A】呼气相延长 【B】脉压增加 【C】呼吸性碱中毒 【D】胸廓反常运动 【此项为本题正确答案】 【E】烦躁不安 本题思路：危重症哮喘患者有奇脉，胸廓有反常运 动。奇脉时收缩压下降，舒张压不变，所以脉压减 小。 3.肺结核所致支气管扩张最好发的部位是 【score:2 分】 【A】上叶背后段 【B】上叶前段 【C】右肺中叶 【D】左舌叶 【E】上叶尖后段 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般炎症性支气管扩张多见于下叶。由于 左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角， 因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段 更是易于引流不畅。导致继发感染，故左下叶支气管 扩张较右下叶为多见。舌叶支气管开口接近下时背 支，易受下叶的感染，故左下叶与舌叶的支气管扩张 常同时存在。支气管扩张在上叶尖支或后支者多数为 结核性所致，因为继发性肺结核好发在上叶尖后段和 下叶背段。 4.Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是 【score:2 分】 【A】肺纤维化 【B】肺结核 【C】支气管扩张 【D】阻塞性肺炎 【E】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或) 换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换， 导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列 生理功能和代谢紊乱的临床综合征。按动脉血气分析 有以下两种类型：I 型：缺氧无 CO 2 潴留或伴 CO 2 降低，见于换气功能障碍(通气／血流比例失调、弥 散功能损害和肺动一静脉样分流)的病例。Ⅱ型：缺 O 2 伴 CO 2 潴留系肺泡通气不足所致的缺 O 2 和 CO 2 潴留，单纯通气不足，缺 O 2 和 CO 2 的潴留的程 度是平行的，常见于慢性阻塞性肺疾病。 5.社区获得性肺炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】流感嗜血杆菌 【B】肺炎支原体 【C】嗜肺军团杆菌 【D】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【E】葡萄球菌 本题思路：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染 性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎。①青壮年、无基础疾病患者：常见病原 体为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜 血杆菌；②老年人或有基础疾病患者：常见病原体： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金 黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等；③需要住院患者：常 见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包 括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、 肺炎衣原体、呼吸道病毒等；④重症患者：常见病原 体为肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆 菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等。 6.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】粪链球菌 【B】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠埃希菌 【D】肺炎克雷伯杆菌 【E】厌氧菌 本题思路：血源性肺脓肿常继发于皮肤创伤、感染、 疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜 炎等所致的败血症和脓毒血症。病原菌(多数为金黄 色葡菌球菌)、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小 血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变常为 多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。 7.下列肺结核类型中，传染性最强的是 【score:2 分】 【A】慢性纤维空洞型肺结核 【此项为本题正确 答案】 【B】干酪样肺炎 【C】原发型肺结核 【D】急性血行播散型肺结核 【E】慢性血行播散型肺结核 本题思路：A 选项的患者痰中可以找到结核杆菌，但 是这类患者用药时，药物不易穿过纤维组织杀死结核 杆菌。 8.大叶性肺炎的并发症不包括 【score:2 分】 【A】肺脓肿或脓胸 【B】感染性休克 【C】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺肉质变 【E】脑膜炎 本题思路：大叶性肺炎致病菌通过肺泡间孔进行扩 散，一般不累及支气管，所以不会引起支气管肺炎。 9.下列治疗军团菌肺炎的首选药物是 【score:2 分】 【A】青霉素 G 【B】氯霉素 【C】四环素 【D】红霉素 【此项为本题正确答案】 【E】土霉素 本题思路：军团菌、白喉、肺炎支原体、沙眼衣原 体、弯曲杆菌首选红霉素治疗。 10.主要用于治疗非典型性肺炎的抗菌药为 【score:2 分】 【A】β 一内酰胺类 【B】大环内酯类 【此项为本题正确答案】 【C】氨基糖苷类 【D】氟喹诺酮类 【E】磺胺类 本题思路：目前，在临床上治疗非典型性肺炎经常使 用大环内酯类(如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等)、 氟喹诺酮类。 11.不属于继发性结核的是 【score:2 分】 【A】胸内淋巴结核 【此项为本题正确答案】 【B】浸润型肺结核 【C】干酪性肺炎 【D】结核球 【E】纤维空洞型肺结核 本题思路：原发性肺结核指结核杆菌初次感染在肺内 发生的病变，多见于儿童，含原发综合征及胸内淋巴 结结核；继发性结核是指肺结核复发或再次感染，多 见于成人，包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核 球、干酪性肺炎、纤维空洞型肺结核等。 12.COPD 发生肺动脉高压的机制是 【score:2 分】 【A】低 O 2 、CO 2 潴留导致肺小动脉收缩 【此 项为本题正确答案】 【B】肺小动脉膜广泛增厚 【C】肺小动脉原位血栓形成 【D】肺毛细血管破裂，血管阻力增加 【E】缺氧导致血液黏稠度增加 本题思路：COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾 病，反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因 子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管 的结构重塑，产生肺动脉高压。其中缺氧、高碳酸血 症和呼吸性酸中毒使血管收缩，痉挛是形成肺动脉高 压的最重要因素。 13.下列引起 COPD、肺心病发生代谢性碱中毒的是 【score:2 分】 【A】低盐饮食 【B】严重低氧血症 【C】使用噻嗪类利尿剂 【D】高浓度吸氧 【E】使用呼吸兴奋剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：COPD 时可导致呼吸性酸中毒，多为慢性 过程，机体常常以增加碱储备来代偿，以维持 pH 于 相对正常水平。当使用呼吸兴奋剂等方法较为迅速地 纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使 pH 升 高，造成代谢性碱中毒。 14.对结核性胸膜炎诊断有帮助的是 【score:2 分】 【A】铁蛋白 【B】乳酸脱氢酶(LDH) 【C】有核细胞的分类 【D】涂片抗酸染色 【E】腺苷脱氨酶(ADA) 【此项为本题正确答案】 本题思路：腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较 高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T 淋巴细 胞活性增强，故胸水中 ADA 多＞45U／L，其诊断结核 性胸膜炎的敏感性较高。 15.支气管扩张的好发部位是 【score:2 分】 【A】右下支气管 【B】左下支气管 【此项为本题正确答案】 【C】肺尖部 【D】肺底部 【E】锁骨上下 本题思路： 16.吸入性肺炎好发部位是 【score:2 分】 【A】上叶前 【B】右后叶 【C】下叶背 【此项为本题正确答案】 【D】左舌叶 【E】右下叶前基底部 本题思路：胸部 X 线示于吸入后 1～2h 即能见到两肺 散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收 时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。 17.不发生于颈侧区的疾病是 【score:2 分】 【A】胸腺咽管囊肿 【B】囊状淋巴管瘤 【C】颈动脉体瘤 【D】血管瘤 【E】甲状舌管囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状舌管囊肿发生于颈前正中区，不发生 于颈侧区。 18.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是 【score:2 分】 【A】疼痛剧烈 【B】呼吸困难 【C】伤处肿胀青紫 【D】反常呼吸运动 【此项为本题正确答案】 【E】胸廓挤压痛 本题思路：多根多处肋骨骨折可导致反常呼吸运动。 19.结核菌素试验假阴性反应不包括 【score:2 分】 【A】部分危重结核病患者 【B】结核变态反应前期(初次感染后 4～8 周) 【此项为本题正确答案】 【C】急性传染病 【D】原发或继发免疫缺陷病 【E】应用肾上腺皮质激素治疗时 本题思路：结核菌素试验假阴性反应是由于机体免疫 功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传 染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱 者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖 皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫 缺陷病；技术误差或结核菌素失效。 20.怀疑支气管扩张而胸片大致正常时，首选检查是 【score:2 分】 【A】支气管碘油造影 【B】纤维支气管镜 【C】高分辨 CT 【此项为本题正确答案】 【D】增强 CT 【E】MRI 本题思路：高分辨 CT 检查可以发现支气管扩张。 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 21.女，34 岁。干咳 1 个月，无发热、盗汗，反复静 滴“头孢菌素”半个月来见效。查体：T36．2℃，双 侧颈部均可触及黄豆大淋巴结，质软，活动，双肺未 闻及干湿啰音。为明确诊断，首选的检查是 【score:2 分】 【A】血沉 【B】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】痰找结核菌 【D】结核菌素试验 【E】肺功能 本题思路：女性患者干咳、盗汗，静滴“头孢菌素” 无效。考虑为肺结核，首选胸部 x 续检查。胸部 X 线 检查是早期发现肺结核的主要方法。而痰中找到结核 菌是确诊肺结核的主要方法。结核菌素试验的目的主 要是测定人体是否受过结核菌的感染。 22.男，22 岁。发热，咳嗽，右胸痛 3 天人院。抗感 染治疗 1 周后体温无明显下降，仍咳嗽，且胸痛加 重，深呼吸时明显。查体：T37．5℃，右下肺呼吸音 减弱，语颤减弱。胸片示右下肺大叶状阴影，上缘呈 弧形。为明确诊断，应首选的检查是 【score:2 分】 【A】支气管镜 【B】胸部 CT 【C】痰找抗酸杆菌 【D】结核菌素试验 【E】胸腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：男性患者，咳嗽、胸痛，抗感染治疗后， 胸痛加重，深呼吸时明显，胸片示弧形阴影，怀疑有 胸腔积液形成。应行诊断性胸腔穿刺抽出积液进行检 查，对明确积液性质及病因诊断均至关重要。 23.女，46 岁。今晨起咯血约 100ml，无发热。幼年 起反复咳嗽、咳痰。查体：T36．8℃，BP120／ 70mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【C】支气管肺癌 【D】慢性支气管炎 【E】肺炎链球菌肺炎 本题思路：支气管扩张是指一支或多支近端支气管和 中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它 是呼吸系统常见的化脓性炎症。多数患者在童年有麻 疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼 吸道反复发作的感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量 脓痰和反复咯血。体检可在病灶部位听到湿啰音。 24.男，40 岁。干咳 1 周，右胸痛 3 天。胸痛呈持续 性，咳嗽、呼吸时加重，无放射痛。查体： T37．8℃，BPl60／90mmHg。该患者胸痛最可能的原 因是 【score:2 分】 【A】带状疱疹 【B】食管炎 【C】心绞痛 【D】肋软骨炎 【E】胸膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然 出现，常在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在 并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所 致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。 25.女，62 岁。因脑梗死住院 20 天，突发呼吸困难 1h。既往无慢性肺部疾病史。查体：BP150／ 80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显。肺部可 闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可 能的原因是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】急性左心衰竭 【C】急性心肌梗死 【D】自发性气胸 【E】气管异物 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑梗患者可由于吞咽功能障碍进食时容易 误将食物吸入气管和支气管导致患者上呼吸道阻塞， 吸气时由于呼吸肌运动而使胸内负压极度增大，表现 为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称之为 “三凹征”。 26.男，56 岁。心悸 3 年，既往体健。查体：BP130 ／80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜未见 异常，心律不齐，心电图示心室率为 140 次／分，P 波消失，代之大小不等的 f 波。该患者最有可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】发绀 【B】二尖瓣狭窄 【C】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】A2 亢进 【E】双下肢水肿 本题思路：f 波诊断房颤。 27.女，30 岁。4 小时前口服敌百虫(美曲膦脂)。查 体：躁动，瞳孔缩小，肺部湿啰音，下列治疗错误的 是 【score:2 分】 【A】服用阿托品 【B】应用解磷定 【C】吸氧 【D】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】地西泮肌肉注射 本题思路：有机磷杀虫药中毒的治疗最理想的是胆碱 酯酶复活药与阿托品两药合用。轻度中毒亦可单独使 用胆碱酯酶复活药。对症治疗应以维持正常呼吸功能 为重点，例如保持呼吸道通畅，给氧或应用人工呼吸 器。 28.女，65 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年，加重伴呼吸 困难 2 天。血气分析：pH7．35，PaO 2 56mmHg， PaCO 2 46mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需 使用的吸氧浓度为 27％，则其氧流量应调整为 【score:2 分】 【A】1．0L／min 【B】1．5L／min 【此项为本题正确答案】 【C】2．0L／min 【D】2．5L／min 【E】3．0L／min 本题思路：高流量氧对局部黏膜有刺激，氧流量不能 大于 7L／min，吸人氧浓度与氧流．量的关系为：吸 入氧浓度(％)=21+4×氧流量 L／min。 29.男，45 岁。低热、干咳 2 周，经胸部 x 线片诊断 为浸润性肺结核。既往有高血压病 5 年，痛风病史 3 年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避 免使用的药物是 【score:2 分】 【A】异烟肼 【B】利福平 【C】乙胺丁醇 【D】吡嗪酰胺 【此项为本题正确答案】 【E】链霉素 本题思路：吡嗪酰胺的结构类似烟酰胺，进入细胞可 起杀菌作用。在 pH 较低的条件下，抗菌活性较强， 本品为二线抗结核药，与其他抗结核药无交叉耐药 性，可致关节痛，症状如痛风，有痛风病史的病人忌 用。 30.男，18 岁。自觉胸闷、气促 10 天，活动后加 重。查体：左侧呼吸音明显减弱。胸部 X 线片示左侧 气胸，左肺压缩 40％，肋膈角可见小液平面。既往 无类似病史。首选处理方法是 【score:2 分】 【A】吸氧观察 【B】胸腔闭式引流 【C】胸腔抽气 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔镜探查 【E】开胸探查 本题思路：肺压缩 40％，应该穿刺抽气减压。 31.女，27 岁。3 天来畏寒、发热、咳嗽、左侧胸 痛，发病前曾冷水浴。查体：左下肺语音震颤增强， 可闻及支气管呼吸音及胸膜摩擦音。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】左侧肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】左侧胸膜炎 【C】肺栓塞 【D】左侧气胸 【E】左肺结核 本题思路：3 天前着凉后出现寒战、发热、咳嗽、左 侧胸痛，查体左下肺语音震颤增强提示有肺实变，胸 膜摩擦音提示累及胸膜，故诊断应是左侧肺炎。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，20 岁。平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、 头痛。第 2 天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右 上肺大片实变影。【score:4 分】 (1).体检不会出现的体征是【score:2 分】 【A】右上肺语颤增强 【B】右上肺叩诊浊音 【C】气管向左侧偏移 【此项为本题正确答案】 【D】急性病容 【E】脉率增快 本题思路：右上肺大片实变时肺体积缩小，气管应该 向右侧偏移。 (2).最可能诊断为【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】胸膜增厚 【C】肺脓肿 【D】肺结核 【E】肺梗死 本题思路：健康青壮年男性，淋雨后突发寒战、高 热、头痛，出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上 肺大片实变影，是典型的大叶性肺炎的表现。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，71 岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促 40 余 年，胸闷、心悸 2 年，加重伴发热 1 周，昏睡 3 小时 入院。入院后查体 BP140／90mmHg，嗜睡状，呼之能 应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺 可闻及干、湿啰音，心率 120 次／分，早搏 3 次／ 分，下肢凹陷性水肿。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】冠状动脉硬化性心脏病 【B】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【C】风湿性心脏病 【D】原发性心肌病 【E】高血压心脏病 本题思路：长期吸烟的老年患者，有多年的呼吸系统 疾病，出现胸闷、心悸、下肢凹陷性水肿，说明是慢 性肺源性心脏病。 (2).假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主 要体征是【score:2 分】 【A】心音强弱快慢不等 【B】心界向左下扩大 【C】心界向左、右两侧扩大 【D】肺动脉瓣区第二心音亢进 【此项为本题正 确答案】 【E】心尖区可闻及 3／6 级粗糙吹风样全收缩期杂 音 本题思路：慢性肺源性心脏病的患者由于肺动脉高压 导致右心衰，可出现的最主要体征是肺动脉瓣区第二 心音亢进。 (3).假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是 【score:2 分】 【A】代谢性碱中毒 【B】中毒性脑病 【C】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】脑梗死 【E】脑出血 本题思路：对于有严重呼吸系统疾病的患者，出现昏 睡最可能的原因是肺性脑病。