外科主治医师（普通外科学）-试卷53

外科主治医师（普通外科学）-试卷53

外科主治医师【普通外科学】-试卷 53 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.在急性化脓性腹膜炎的临床表现中，出现呕吐的原 因是 【score:2 分】 【A】胃肠痉挛 【B】肠麻痹 【C】胆囊穿孔 【D】绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】急性出血性胰腺炎 本题思路：腹膜受到刺激引起反射性恶心呕吐。 2.胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是 【score:2 分】 【A】局部血供差 【B】该部位张力低 【C】该部位肌肉运动差 【D】该部位黏膜抵抗力弱 【E】该部位结石易嵌顿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：较小的胆囊结石(直径 2～3mm)，可排人 胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗 阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊 颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏 膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿 部位，长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏死甚至穿孔。 3.腹股沟直疝和斜疝的共同点是 【score:2 分】 【A】都不易嵌顿 【B】都应手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】疝环都位于腹壁下动脉的内侧 【D】疝囊均通过腹股沟管 【E】腹股沟管的外环口均扩大 本题思路：腹股沟斜疝自腹股沟管内口(腹壁下动脉 外侧)突出，通过腹股沟管自腹股沟管外环突人阴 囊，因此外环口扩大，因腹股沟管内口小，又经过腹 股沟管这一狭窄通道，故易嵌顿；而腹股沟直疝自直 疝三角(腹壁下动脉内侧)突出，不经过腹股沟管，故 外环口不扩大，一般不进入阴囊。但两者的共同特点 是均存在腹壁缺损，均需手术方可治疗。 4.大隐静脉曲张患者，根据其解剖生理特点。下列哪 项是判断是否手术的关键 【score:2 分】 【A】Pratt 试验 【B】Trendelenburg 试验 【C】Perthes 试验 【此项为本题正确答案】 【D】Burger 试验 【E】毛细血管充盈试验 本题思路：判断大隐静脉曲张患者能否手术治疗的关 键是看其深静脉是否通畅，当深静脉回流受阻时，浅 静脉会代偿扩张迂曲。如将浅静脉剥脱，会加重下肢 静脉血回流障碍。因此，深静脉是否通畅是判断是否 手术的关键。Pratt 试验即交通支瓣膜功能试验，用 以确定功能不全的交通支的具体部位。 Trendelenburg 试验的目的是检查大隐静脉及深浅两 组静脉间交通支的瓣膜功能。Burger 试验又称肢体 位置试验，用以检查动脉功能。毛细血管充盈试验用 以检查动脉供血情况，当动脉狭窄或阻塞时，其远端 毛细血管充盈缓慢。 5.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为 【score:2 分】 【A】小穿孔已自愈 【B】未进饮食，肠腔无内容物 【C】机体防御能力强，反应迟钝 【D】肠管痉挛，黏膜外翻，血凝块堵塞 【此项 为本题正确答案】 【E】肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏 本题思路： 6.有关乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】两侧乳房间皮下有交通淋巴管 【B】锁骨下淋巴结是最主要的引流区域 【C】乳房的深部淋巴网可引流到肝 【D】胸大小肌之间有引流的淋巴结 【E】两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交 通 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房 的淋巴可引流到对侧乳房。 7.对慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断有意义的实验室检 查为 【score:2 分】 【A】基础代谢率正常，摄 131 I 率升高 【B】基础代谢率正常，摄 131 I 率降低 【C】基础代谢率降低，摄 131 I 率升高 【D】基础代谢率升高，摄 131 I 率正常 【E】基础代谢率降低，摄 131 I 率降低 【此项为 本题正确答案】 本题思路：慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫 性疾病，表现为基础代谢率降低以及放射性碘的摄取 量减少，对诊断有参考价值。 8.甲状腺功能亢进时，下列哪项检查比较能反映甲状 腺功能 【score:2 分】 【A】基础代谢率 【B】核素扫描 【C】血清胆固醇 【D】T 3 ，T 4 【此项为本题正确答案】 【E】血清抗甲状腺球蛋白(PBI) 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 9.男，4 岁，腹部外伤。手术探查发现脾下极有一 4cm 裂伤，深 1．5cm，最佳手术方式是 【score:2 分】 【A】脾切除术 【B】脾下极切除术 【C】脾动脉结扎术 【D】脾修补术 【此项为本题正确答案】 【E】明胶海绵充填术 本题思路：小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的 免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。 10.患者，女性，65 岁，洗澡时发现右乳外上近乳头 处有一肿物。既往体健。查体：右乳外上近乳头处 2cm×1．5cm 质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压 痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。针吸病 理证实为：浸润性导管癌。目前最恰当的术式是 【score:2 分】 【A】乳房单纯切除术 【B】肿块局部切除术 【C】乳腺癌根治术 【D】乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术 【E】乳腺癌改良根治术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者诊断已经明确为乳腺癌，目前没有远 处转移，应该行根治性手术治疗。 11.女性，28 岁，患甲状腺功能亢进，经抗甲状腺药 治疗后症状得到控制，决定外科手术，但唯有心率不 下降(105 次／min)，下列哪一种做术前准备用药较 合适 【score:2 分】 【A】卢戈液 【B】地西泮(安定) 【C】盐酸普萘洛尔(心得安)+卢戈液 【此项为本 题正确答案】 【D】甲状腺片 【E】盐酸普萘洛尔 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:20 分) 患者男性，52 岁。间歇发作上腹部疼痛 15 年，加重 1 周入院。患者于 15 年前出现上腹部隐痛，进食后 可缓解，当时未予以重视。患者近 1 周前出现上腹部 疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见 血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻 2kg。【score:10 分】 (1).主要考虑该患者有哪些疾病【score:2 分】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡性出血 【此项为本题正确答案】 【E】慢性胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应予以哪些检查【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】消化道钡餐 【此项为本题正确答案】 【C】胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤标记物检查 【此项为本题正确答案】 【E】胃液脱落细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).提示，患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、 反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及振水音，心 肺未见异常。消化道钡餐示胃内 24 小时后有钡剂残 留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(一)，该患者应 诊断为【score:2 分】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性穿孔 【D】溃疡性出血 【E】慢性胃炎 本题思路： (4).诊断依据【score:2 分】 【A】消化道钡餐示 24 小时后有钡剂残留 【此项 为本题正确答案】 【B】胃镜幽门口狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤标志物(一) 【D】体查 【此项为本题正确答案】 【E】临床症状 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).关于幽门梗阻的患者应采取哪种手术方式 【score:2 分】 【A】毕Ⅰ式胃切除术 【此项为本题正确答案】 【B】毕Ⅱ式胃切除术 【此项为本题正确答案】 【C】胃全切除术 【D】胃大部切除术 【此项为本题正确答案】 【E】胃全切除术+淋巴结清扫 本题思路：患者病史符合胃溃疡，合并幽门梗阻，可 能恶变。暂不考虑肝炎、直肠癌。应采用的检查项目 中 B 超和胃液酸度检查无诊断价值。 患者男性，38 岁。腹部疼痛 4 小时入院，患者于 4 小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性 疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有 呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、 心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无 外伤史、肝炎病史。【score:10 分】 (1).应考虑患者有哪些疾病【score:2 分】 【A】胃、十二指肠穿孔 【此项为本题正确答 案】 【B】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】急性胃肠炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应予以哪些检查【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】凝血功能 【此项为本题正确答案】 【D】胸片 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者可能为(提示：消化道钡餐示胃小弯处有龛 影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下 游离气体)【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性肠梗阻 【C】胃癌 【D】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】急性胃肠炎 本题思路： (4).胃溃疡最常发生于【score:2 分】 【A】胃后壁 【B】胃大弯 【C】胃小弯 【此项为本题正确答案】 【D】幽门前壁 【E】幽门后壁 本题思路： (5).胃、十二指肠常见的并发症有哪些【score:2 分】 【A】穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】出血 【此项为本题正确答案】 【C】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】癌变 【E】多器官功能衰竭 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 12.男，51 岁，上腹部隐痛不适 1 年，近 2 个月来加 剧。入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物， 大便潜血试验(+)，上消化道造影检查显示胃窦部小 弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。 该患者首先应考虑 【score:2 分】 【A】慢性胃窦炎 【B】胃溃疡 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】胃黏膜脱垂 【E】萎缩性胃炎 本题思路：胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临 床表现有上腹部疼痛、食欲不振、消瘦乏力及呕血黑 便等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体 征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽 视，直到出现消化道出血(便潜血呈持续阳性)或梗阻 时才引起重视。 13.有关结肠的描述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠 【B】结肠的解剖标志包括结肠袋、肠脂垂、结肠 带 【C】横结肠、乙状结肠为腹膜内位器官 【D】盲肠为腹膜间位器官 【此项为本题正确答 案】 【E】结肠的肠壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和 浆膜层 本题思路： 14.有关直肠淋巴引流的描述中，下列哪组是正确的 【score:2 分】 【A】沿直肠上动脉到肠系膜上动脉旁淋巴结 【B】经直肠上动脉旁淋巴结入髂内淋巴结 【C】直肠上、下两组淋巴网之间无相互吻合支 【D】经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结 【此 项为本题正确答案】 【E】经会阴部入腹股沟淋巴结，然后到髂内淋巴 结 本题思路：直肠肛管的淋巴引流以齿状线为界分为上 下两组，上组有三个方向，包括沿直肠上动脉到肠系 膜下动脉旁淋巴结、经直肠下动脉旁淋巴结入髂内淋 巴结以及经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结。下组 有两个方向，包括经会阴部人腹股沟浅淋巴结，然后 到髂外淋巴结和穿过坐骨直肠间隙入髂内淋巴结。直 肠上、下两组淋巴网之间有吻合支。 15.肝圆韧带中的脐静脉可以经器械扩张后用于造影 和治疗，该血管直接通向哪一血管 【score:2 分】 【A】肝静脉 【B】门静脉右支 【C】腔静脉 【D】门静脉左支 【此项为本题正确答案】 【E】脾静脉 本题思路： 16.胆总管探查及引流术适用于 【score:2 分】 【A】急性单纯性胆囊炎 【B】胆囊结石经常发作 【C】胆总管结石感染伴有休克 【此项为本题正 确答案】 【D】肝内胆管结石局限于左叶 【E】胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎 本题思路：本题考查胆总管探查及引流术的手术适应 证。急性单纯性胆囊炎和胆囊结石适用于胆囊切除 术；肝内胆管结石局限于左叶适于肝左叶切除；胆总 管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩 窄性乳头炎，适于 Oddi 括约肌切开成形术；胆总管 结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致，需胆道减压 及引流。 17.先天性胆道闭锁的手术治疗时机宜选择在出生后 【score:2 分】 【A】2 个月内 【此项为本题正确答案】 【B】2 岁以后 【C】10 岁以内 【D】不需要手术，药物治疗 【E】以上都不对 本题思路： 18.急性胰腺炎患者出现休克则表示 【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】继发细菌感染 【C】胰腺出血坏死 【此项为本题正确答案】 【D】并发腹膜炎 【E】以上都不对 本题思路：急性胰腺炎患者出现休克则表示胰腺出血 坏死。 19.鉴别水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，下列哪项 意义不大 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶增高 【此项为本题正确答案】 【B】血清胆红素增高 【C】血糖降低 【D】血钙降低 【E】血镁降低 本题思路：水肿性胰腺炎血淀粉酶升高，出血坏死性 胰腺炎可升高、正常或降低，鉴别意义不大。 20.有关腹腔镜气腹早期并发症下列哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】脑水肿 【此项为本题正确答案】 【B】气胸或纵隔气肿 【C】气体栓塞 【D】心律失常 【E】高碳酸血症 本题思路：脑水肿不是腹腔镜气腹早期并发症。