内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷8

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷8

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 8 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 X 型题(总题数：6，score:12 分) 1.女性，36 岁，1 天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史 4 年。查体：BP120／80mmHg，皮肤干燥、弹性差， 呼吸中有烂苹果味。血糖 29mmol／L，尿糖(+++)， 酮体(+)，血 Na + 140mmol／L，K + 5mmol／L，CO 2 CP17mmoL／L，目前治疗 【score:2 分】 【A】先输注生理盐水扩容，待血糖降至 13.9mmol ／L 以下时改用葡萄糖生理盐水滴注 【此项为本题 正确答案】 【B】静脉持续点滴胰岛素每小时 6—10 U 【C】5％葡萄糖溶液扩容 【D】输注 5％NaHCO 3 纠正酸中毒 【E】见尿补钾 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.磺脲类口服降糖药的副作用 【score:2 分】 【A】低血糖 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能损害 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠道反应 【此项为本题正确答案】 【D】诱发乳酸性酸中毒 【E】过敏反应 【此项为本题正确答案】 本题思路：双胍类降糖药，特别是苯乙双胍由于其无 氧糖酵解的作用可诱发乳酸性酸中毒，磺脲类口服降 糖药无此类副作用。 3.糖尿病酮症酸中毒病人，用胰岛素持续静脉滴注， 若血糖下降速度过快，可引起 【score:2 分】 【A】低血糖反应 【此项为本题正确答案】 【B】脑水肿 【此项为本题正确答案】 【C】低血钠 【D】心力衰竭 【E】视物模糊 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰岛素可使外周血糖过快下降则血渗透压 相应下降，而脑内渗透压不能相应降低，则形成渗透 压差，加重脑水肿发生；晶体渗透压的迅速改变可造 成眼晶体屈光度的改变，引起短期视物不清。 4.下列哪项是糖尿病非酮症高渗性昏迷的特点 【score:2 分】 【A】多见于年轻的 1 型糖尿病病人 【B】常以感染、服用利尿剂、应用糖皮质激素等 为诱因 【此项为本题正确答案】 【C】常伴严重失水、神志障碍 【此项为本题正 确答案】 【D】血糖常达 33．3 mmol／L 以上 【此项为本 题正确答案】 【E】出现深而快的 Kussmaul 呼吸 本题思路：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于老年 2 型 糖尿病，且自身尚有一定量胰岛素分泌者。Kussmaul 呼吸是酸中毒的特征性呼吸方式，本病一般无酸中 毒。 5.糖尿病时血糖升高的机制有 【score:2 分】 【A】组织对葡萄糖的利用减少 【此项为本题正 确答案】 【B】胃肠道对葡萄糖吸收增加 【C】糖原分解代谢加速 【此项为本题正确答 案】 【D】糖原合成减少 【此项为本题正确答案】 【E】外周组织摄取葡萄糖增加 本题思路：糖尿病时血糖升高主要由于胰岛素绝对或 相对分泌不足致使胰岛素作用不能或减弱，使葡萄糖 的生成增加，利用减少，与胃肠道葡萄糖吸收无关。 6.患者，男性，56 岁，糖尿病肾病(尿毒症期)，突 发脑出血 2 小时，血钾 6．50mmol／L，D 一二聚体 3．08mg/L。此时应采用哪些措施较为恰当 【score:2 分】 【A】10％葡萄糖酸钙静推 【此项为本题正确答 案】 【B】立即进行血液透析 【C】5％~10％的葡萄糖加 6—12 U 胰岛素静滴， 促进钾向细胞内转移 【此项为本题正确答案】 【D】应用利尿剂 【E】低分子钙皮下注射 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 7.胰岛素缺乏时，生物代谢过程的多种酶类活性下 降，下列哪个酶在此时没有下降反而升高 【score:2 分】 【A】己糖激酶 【B】丙酮酸羧激酶 【此项为本题正确答案】 【C】糖原合成酶 【D】1，6 一二磷酸果糖激酶 【E】丙酮酸脱氢酶 本题思路： 8.在 2 型糖尿病(NIDDM)控制不良的患者中常存在脂 代谢紊乱，以下哪种高脂血症最常见 【score:2 分】 【A】以胆固醇升高为主 【B】HDL 下降为主 【C】Ⅳ型高脂蛋白血症 【D】甘油三酯增高为主 【此项为本题正确答 案】 【E】Ⅱ型高脂蛋白血症 本题思路： 9.糖尿病肾病Ⅲ期是指尿白蛋白排泄率持续在 【score:2 分】 【A】20 一 300μg／min(30 一 600 mg／24 h) 【B】30 一 200μg／min(60～300 mg／24 h) 【C】＞200μg/min(＞300 mg／24 h) 【D】＞300μg/min(＞30mg/24h) 【E】20 一 200μg／min(30～300 mg／24 h) 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.酮体包括下列哪项物 【score:2 分】 【A】丙酮 【B】丙酮、β 一羟丁酸 【C】β 一羟丁酸 【D】丙酮、乙酰乙酸 【E】丙酮、β 一羟丁酸、乙酰乙酸 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 11.在糖尿病眼部病变中哪一种是导致失明的主要原 因 【score:2 分】 【A】增殖性视网膜病变 【此项为本题正确答 案】 【B】微血管瘤 【C】硬性渗出 【D】视网膜小静脉扩张 【E】白内障 本题思路： 12.抢救糖尿病酮症酸中毒时，静脉应用胰岛素的剂 量是 【score:2 分】 【A】每小时 0．01 U／kg 【B】每小时 0．5 U／kg 【C】每小时 0．1 U／kg 【此项为本题正确答 案】 【D】每小时 1 U／kg 【E】每日 0．1U／kg 本题思路： 13.下列哪项糖尿病并发症是患者的主要死亡原因 【score:2 分】 【A】脑血管并发症 【B】心血管并发症 【C】酮症酸中毒 【D】糖尿病肾病 【E】心、脑血管并发症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.糖尿病时体内代谢紊乱，成酮氨基酸水平增高。 在下列氨基酸中哪一项不高 【score:2 分】 【A】亮氨酸 【B】异亮氨酸 【C】缬氨酸 【D】丙氨酸 【此项为本题正确答案】 【E】所有支链氨基酸 本题思路： 15.高胆固醇血症重者选用哪类调节血脂药 【score:2 分】 【A】胆酸螯合树脂类 【B】烟酸类 【C】HMC—CoA 还原酶抑制剂 【此项为本题正确 答案】 【D】氯贝丁酯类 【E】亚油酸及其复方制剂 本题思路： 16.2 型糖尿病患者胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的 【score:2 分】 【A】早期时相缺如或减弱，第二时相高峰延 迟 【此项为本题正确答案】 【B】早期时相增高，第二时相缺如或减弱 【C】早期时相和第二时相缺如或减弱 【D】生理效应低于预计正常水平 【E】需要量增加 本题思路： 17.糖尿病微血管病变的典型改变是 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变 【B】微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚 【此 项为本题正确答案】 【C】结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变 【D】单纯性病变、增殖性病变 【E】血流动力学改变、血液流变学改变 本题思路： 18.糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一， 下列哪项概念是错误的 【score:2 分】 【A】感染是常见的诱因 【B】需用皮下小剂量胰岛素治疗 【此项为本题 正确答案】 【C】需用静脉小剂量胰岛素治疗 【D】在 1 型、2 型糖尿病均可发生 【E】酮症时可出现中枢神经系统功能障碍 本题思路： 19.糖尿病酮症酸中毒时，体内代谢严重紊乱，下列 哪项在糖尿病酮症酸中毒时是不存在的 【score:2 分】 【A】脱水 【B】可出现 Cr、BUN 升高 【C】pH 值下降 【D】2，3 一二磷酸甘油酸减少 【此项为本题正 确答案】 【E】脑水肿 本题思路： 20.低血糖症发作时血糖低于 【score:2 分】 【A】6．0 mmoL／L 【B】4．0 mmoL／L 【C】3．0 mmol／L 【此项为本题正确答案】 【D】2．5 mmol／L 【E】2．0 mmol／L 本题思路： 21.下列哪项因素不是引起糖耐量降低的原因 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进 【B】应用糖皮质激素 【C】应用噻嗪类利尿剂 【D】肾上腺皮质功能低下 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性肝病 本题思路： 22.关于胰岛素抵抗综合征的表现，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】肥胖 【B】2 型糖尿病 【C】低胰岛素血症 【此项为本题正确答案】 【D】脂代谢紊乱 【E】高血压 本题思路： 23.有关胰岛素类似物下列哪种说法正确 【score:2 分】 【A】胰岛素类似物氨基酸序列与人胰岛素相同 【B】胰岛素类似物的功能与人胰岛素不同 【C】胰岛素类似物也分为速效、中效、长效三类 【D】门冬胰岛素是长效胰岛素类似物 【E】胰岛素类似物更符合生理需求，低血糖发生 较少 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.下列哪项不是治疗糖尿病的药物 【score:2 分】 【A】糖适平 【B】那格列奈 【C】艾塞那肽 【D】丙基硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【E】艾汀 本题思路： 25.糖尿病患者胰岛素治疗期间空腹血糖偏高的原 因，下列哪些说法不正确 【score:2 分】 【A】黎明现象 【B】Somogyi 现象 【C】正常生物节律表现 【此项为本题正确答 案】 【D】胰岛素抵抗 【E】夜间胰岛素量不够 本题思路： 26.某男性，30 岁，BMI22kg／m 2 ，糖尿病史、耳聋 2 年，对其诊断最有可能的是 【score:2 分】 【A】MODY 【B】LADA 【C】1 型糖尿病 【D】2 型糖尿病 【E】特殊类型糖尿病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.内分泌系统固有的内分泌腺有 【score:2 分】 【A】垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、 胰岛 【此项为本题正确答案】 【B】下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上 腺、性腺 【C】下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上 腺、胰岛 【D】甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 【E】垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 本题思路： 28.甲状腺激素属于 【score:2 分】 【A】蛋白质激素 【B】氨基酸类激素 【此项为本题正确答案】 【C】肽类激素 【D】类固醇激素 【E】胺类激素 本题思路： 29.性激素属于 【score:2 分】 【A】氨基酸类激素 【B】肽类激素 【C】蛋白质激素 【D】类固醇激素 【此项为本题正确答案】 【E】胺类激素 本题思路： 30.肾上腺皮质激素属于 【score:2 分】 【A】氨基酸类激素 【B】肽类激素 【C】类固醇激素 【此项为本题正确答案】 【D】蛋白质激素 【E】胺类激素 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 女性，28 岁，既往无糖尿病病史。妊娠期体格检 查，尿糖(+++)，血糖：空腹 7．8mmol／L，随机 16．7mmol／L。【score:6 分】 (1).诊断考虑【score:2 分】 【A】应激性高血糖 【B】糖尿病合并妊娠 【C】糖耐量减低 【D】反应性高血糖 【E】妊娠期糖尿病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗主要选择【score:2 分】 【A】饮食治疗 【B】体育锻炼 【C】口服降糖药 【D】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【E】无须治疗 本题思路： (3).若妊娠结束后 6 周，复查血糖：空腹 4．6mmol ／L，餐后 2 小时 8．0mmol／L。诊断考虑【score:2 分】 【A】IGT 【此项为本题正确答案】 【B】IFG 【C】GDM 【D】正常血糖 【E】MODY 本题思路： 女性，71 岁。糖尿病史 5 年。咳嗽、多痰伴发热 1 周，嗜睡 2 天，昏迷 5 小时入院。体检：中度昏迷， 皮肤干燥，呼吸 24 次／min，双肺湿啰音，心率 120 次／min。【score:6 分】 (1).此时应做何种检查能最有助于诊断【score:2 分】 【A】ECG 【B】电解质 【C】HbA 1 C 【D】血脂全套 【E】血糖、血酮 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果此时患者血糖 31．2mmol／L，尿酮(++)、 pH7．1、BUN25mmol／L、Cr204μmol／L，WBC12×10 9 ／L、N0．90(90％)。以下哪项为最佳治疗选择 【score:2 分】 【A】补液加小剂量胰岛素静滴 【此项为本题正 确答案】 【B】立即补充各种电解质 【C】立即补充 5％碳酸氢钠 【D】补液加皮下注射正规胰岛素 40 U 【E】在胰岛素溶液中加入抗生素 本题思路： (3).抢救过程中对饮食的管理哪项是正确的 【score:2 分】 【A】坚持糖尿病饮食 【B】经胃管间断流质灌胃 【C】因病人昏迷可不考虑饮食问题 【D】计算全天热量，分别在补液及胃管途径补 充 【此项为本题正确答案】 【E】静脉营养 本题思路：