内科主治医师相关专业知识-11

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内科主治医师相关专业知识-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：17，score:34 分) 1.病毒性心肌炎最主要的病毒是 【score:2 分】 【A】脊髓灰质炎病毒 【B】风疹病毒 【C】柯萨奇病毒(A 组) 【D】柯萨奇病毒(B 组) 【此项为本题正确答 案】 【E】巨细胞病毒 本题思路：很多病毒可引起心肌炎，其中以肠道病毒 包括柯萨奇病毒，尤其是柯萨奇病毒 B 组。 2.引起脑梗死最常见的原因是 【score:2 分】 【A】动脉硬化 【此项为本题正确答案】 【B】中动脉炎 【C】血液成分的改变 【D】高血压 【E】结缔组织病 本题思路：脑梗死最常见的病因是动脉硬化，其次是 高血压、糖尿病、高尿酸血症、高黏血症、真性红细 胞增多症、高凝状态、高脂血症以及血管壁病变如结 核性、化脓性、梅毒性病变及钩端螺旋体感染、结缔 组织病、变态反应性动脉炎等。 3.老年人腔隙性脑栓塞最常见原因是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】高血压病 【此项为本题正确答案】 【C】脉管炎 【D】夹层动脉炎 【E】高黏血症 本题思路：高血压是本病最主要的直接病因，尤其是 慢性高血压，超过 21.3/12.7kPa(160/95mmHg)时， 文献报道高血压在老年人脑梗死中的发生率为 45%～ 90%，且舒张压升高对本病的影响作用更明显。 4.关于控制支气管哮喘气道炎症最重要的药物，说法 正确的是 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇 【B】异丙托溴铵 【C】吸入糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】氨茶碱 【E】氯雷他定 本题思路：β 2 受体激动药主要通过激动呼吸道的 β 2 受体，激活腺苷环化酶，使细胞内的环磷酸腺 苷含量增加，游离 Ca 2+ 减少，从而松弛支气管平滑 肌；糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。 5.具有防止动脉粥样硬化、保护心脏作用的脂蛋白是 【score:2 分】 【A】极低密度脂蛋白(VLDL) 【B】脂蛋白 a[Lp(a)] 【C】载脂蛋白 【D】清脂蛋白 【E】高密度脂蛋白(HDL) 【此项为本题正确答 案】 本题思路：高密度脂蛋白又称为 α 1 脂蛋白，比较 富含磷脂质，在血清中的含量约为 300mg/dl，由于 可输出胆固醇促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉 硬化预防因子而受到重视。高密度脂蛋白运载周围组 织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠 道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动 脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白 是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保 护因子。俗称“血管清道夫”。 6.下列不是肺心病右心功能衰竭的表现的是 【score:2 分】 【A】双下肺湿性啰音 【此项为本题正确答案】 【B】颈静脉怒张 【C】下肢水肿 【D】肝颈静脉回流征阳性 【E】淤血性肝大与压痛 本题思路：主要表现为体循环淤血为主的综合征。双 下肺湿性啰音为肺循环淤血的体征。 7.有关慢性肾病(CKD)的定义正确的是 【score:2 分】 【A】肾损伤，持续时间≥6 个月 【B】肾损伤或 GFR＜60ml/(min·1 【C】肾损伤，持续时间≥3 个月 【D】肾损伤或 GFR＜60ml/(min·1 【此项为本 题正确答案】 【E】肾损伤同时伴 GFR＜60ml/(min·1 本题思路：临床上诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、 肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风 肾、IgA 肾病、肾病综合征、膜性肾病、肾病综合 征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，当这些肾 病的发病迁延难愈，时间超过 3 个月，病人尿液和相 关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异 常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于 60%，都可统称 为“慢性肾病”。 8.男，77 岁。左眼失明反复发作 2 个月余，每次持 续 5 分钟左右。3 天来突然不能言语，右侧肢体麻 木、不能活动。该患者出现上述症状的可能原因是 【score:2 分】 【A】左大脑后动脉闭塞 【B】颈总动脉闭塞 【C】左侧颈内动脉闭塞 【此项为本题正确答 案】 【D】基底动脉环闭塞 【E】左侧大脑前动脉闭塞 本题思路： 9.最能反映狼疮肾炎活动的指标是 【score:2 分】 【A】蛋白尿 【B】血尿 【C】肾小球硬化 【D】ANA 阳性 【E】抗 Sm抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路：ANA 抗体为 SLE 最佳筛选试验，抗 Sm 抗 体特异性较高，但与疾病活动相关。 10.男，60 岁，高血压病数年，近半年来来有 3 次左 手无力，每次持续 2～5 分钟缓解，查体：左侧肢体 轻偏瘫。为明确病因首选的检查是 【score:2 分】 【A】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【B】头颅彩超 【C】脑动脉造影 【D】血电解质 【E】脑干诱发电位 本题思路： 11.区别中枢性面瘫与周围性面瘫关键是 【score:2 分】 【A】表情是否木讷 【B】口角有无歪斜 【C】露齿、鼓腮和吹哨是否无力 【D】鼻唇沟是否变浅或消失 【E】能否皱眉闭眼 【此项为本题正确答案】 本题思路：周围性面瘫表现为睑裂变大，鼻唇沟变浅 或消失，口角变低或歪向健侧，皱额及闭眼不能，露 齿、鼓颊和吹哨时发现肌肉瘫痪。中枢性面瘫主要表 现为下半部面肌瘫痪，即只有鼻唇沟变浅和口角变 低，露齿、鼓颊和吹哨时出现肌肉瘫痪，而皱额及闭 眼仍属正常，或可较对侧稍无力。 12.心源性哮喘与支气管哮喘主要的不同点是 【score:2 分】 【A】病史长，病程反复发作 【B】多在午夜发作 【C】心脏扩大有奔马律 【此项为本题正确答 案】 【D】两肺有广泛的哮鸣音 【E】无肺淤血体征 本题思路：心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的 喘息症状，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可 归纳为：①病史不同；②发病年龄不同；③发病季 节；④肺部体征；⑤心脏体征；心源性哮喘者可见左 心增大、奔马律及病理性杂音；⑥胸部 X线检查；⑦ 有效治疗药物。 13.梨形心的原因是 【score:2 分】 【A】右心室、左心室增大 【B】左心室、右心房增大 【C】左心室、左心房增大，肺动脉干突出 【此 项为本题正确答案】 【D】右心室、左心房增大 【E】左心室增大，主动脉弓突出 本题思路： 14.最易引起急性间质性肾炎的是 【score:2 分】 【A】药物 【此项为本题正确答案】 【B】病毒感染 【C】SLE 【D】特发性 【E】化学因素 本题思路：AIN 据病因分为药物过敏性、感染相关 性、病因不明的特发性。以药物引起多见。 15.以下关于胸腔积液性质的描述正确的是 【score:2 分】 【A】胸腔积液蛋白含量＜30g/L 一定为漏出液 【B】胸腔积液 LDH/血清 LDH＜0 【此项为本题正 确答案】 【C】脓胸时胸腔积液 pH 常＞6 【D】类风湿胸膜炎胸腔积液葡萄糖＞60mg/dl(3 【E】结核性胸腔积液 ADA(腺苷脱氨酶)常明显降 低 本题思路：胸液 pH 脓胸时 pH 降低见于肺炎并发的胸 液、脓胸、食管破裂、血胸、类风湿胸膜炎、结核性 胸膜炎及全身酸中毒，类风湿性胸膜炎葡萄糖浓度可 ＜3.35mmol/L，结核性胸腔积液 ADA 常＞45U/L，而 肿瘤 ADA 降低。 16.肾小球病变中炎症不明显的、最有代表性的是 【score:2 分】 【A】微小病变肾病 【此项为本题正确答案】 【B】膜性肾病 【C】局灶节段性肾小球硬化 【D】系膜毛细血管外增生性肾炎 【E】系膜增殖性肾小球肾炎 本题思路：微小病变肾病光镜下肾小球基本正常，免 疫荧光检查一般无免疫沉积物，有时系膜区可见 IgM、IgA、C3 沉积，一般很轻；电镜下的弥漫性上 皮足突消失或融合为其典型病变。 17.男，48 岁，诊断蛛网膜下腔出血 2 年，意识清 楚，体检发现一侧眼险下垂，伴瞳孔散大和对光反应 消失，该患者可能存在 【score:2 分】 【A】动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脑动脉痉挛 【C】脑室积水 【D】颅内出血 【E】脑内感染 本题思路： 二、(总题数：4，score:22 分) 男，37 岁，发作性咳嗽、咳痰、喘息 7 年余，加重 20 小时。吸烟 10 年，约 10 支/天。既往有海鲜过敏 史。查体双肺可闻及多量哮鸣音。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】支气管肺癌 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】喘息型肺气肿 【D】支气管扩张 【E】左心衰竭 本题思路：支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细 胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎 症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气 促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类 症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地 自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种 刺激因子反应性增高。 (2).为确诊为该诊断，最需做的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】胸部高分辨 CT 【C】痰培养+药敏 【D】肺通气功能检查和支气管舒张试验 【此项 为本题正确答案】 【E】支气管激发试验 本题思路：在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现 为第一秒用力呼气量(FEV 1 )，一秒率(FEV 1 /FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出 50%与 75% 肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与 MEF75%)以及呼 气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残 气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量 百分比增高。 (3).为缓解患者的症状，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】静脉滴注广谱抗生素 【B】持续低流量吸氧 【C】吸入糖皮质激素 【D】吸入 β2 受体激动药 【此项为本题正确答 案】 【E】静脉滴注氨茶碱 本题思路：β 2 受体激动药通过对气道平滑肌和肥 大细胞膜表面的 β 2 受体的兴奋，舒张气道平滑 肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释 放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆 动，从而缓解哮喘的症状。 男，55 岁，突发胸骨后疼痛 1 小时来诊。既往有高 血压病史 8 年。查体：BP 90/60mmHg，HR 96 次/ 分，律齐，心音低钝，双肺(-)，心电图示 V 1～5 导 ST 段抬高＞0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导 ST 段压低，心肌 酶谱正常。【score:4 分】 (1).该患者首先考虑诊断应为【score:2 分】 【A】急性心包炎 【B】变异型心绞痛 【C】急性肺动脉栓塞 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉夹层 本题思路：急性心肌梗死是冠心病 4 种类型中最严重 的一种，由于冠状动脉分支完全梗塞，引起心肌坏 死。本病多发生于安静状态或夜间睡眠时，但是尽管 其发作突然，但它在发作之前大多有些征兆，如原来 没有心绞痛者，突然发作心绞痛，或者原来有心绞痛 发作者，发作越加频繁，时间延长，服硝酸甘油效果 不佳甚至无效，或者原来有高血压，心绞痛发作时血 压反而下降，并出现晕厥等情况，此时均应警惕急性 心肌梗死的发生。 (2).首选最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】溶栓治疗 【B】吗啡镇痛 【C】舌下含服硝酸甘油 【D】急诊冠状动脉造影及介入治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】抗凝治疗 本题思路：目前直接冠状动脉造影剂介入治疗已被公 认为首选的最安全有效的恢复心肌再灌注的治疗。 男，33 岁，发热伴浅表淋巴结肿大半月，头昏、乏 力伴牙龈出血 3 天，查体：皮肤散在出血点和瘀斑， 胸骨压痛明显。化验检查 WBC 14.8×10 9 /L，Hb 80g/L，PLT 25×10 9 /L，临床拟诊为急性白血病。 【score:6 分】 (1).对确诊最有价值的首选检查是【score:2 分】 【A】外周血白细胞分类 【B】淋巴结活检 【C】骨髓细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【D】细胞化学染色 【E】免疫表性检查 本题思路：骨髓象骨髓检查是确立诊断和评定疗效的 重要依据。 (2).符合急性淋巴细胞白血病的化验是【score:2 分】 【A】过氧化物酶核苏丹黑染色阳性 【B】PAS 阳性成块或颗粒状 【此项为本题正确 答案】 【C】非特异酯酶阴性，NaF 抑制 【D】非特异酯酶阳性，NaF 不抑制 【E】中性粒细胞酸性磷酸酶升高或阳性 本题思路：ALL 的组织化学特征为：①过氧化酶染色 和苏丹黑染色阴性；②糖原染色(±)～(+)；③酸性 磷酸酶(-)～(±)，T 细胞胞浆呈块状或颗粒状，其 他亚型为阴性；④非特异性脂酶阴性，加氟化钠不抑 制。 (3).假设为急性 B 淋巴细胞白血病，其免疫标志应为 【score:2 分】 【A】CD19(+) 【此项为本题正确答案】 【B】CD34(+) 【C】CD117(+) 【D】CD13(+) 【E】CD14(+) 本题思路：CD19、20、22、79a 均为 B 淋巴细胞白血 病的细胞表面免疫学标记。 男，77 岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻 2 天，昏迷 1 天，无畏寒、发热，既往有高血压病史 10 年。查体：T 38.7℃ P114 次/分 R 27 次/分 BP 70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差， 心、肺、腹无明显异常。尿糖(++++)，酮体(±)，临 床考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。【score:6 分】 (1).该患者血糖估计在【score:2 分】 【A】7 【B】11 【C】16 【D】33 【此项为本题正确答案】 【E】44 本题思路：HHS 的诊断依据是：①中老年患者，血糖 ≥33.3mmol/L；②有效血浆渗透压≥320mOsm/(kg·H 2 O)；③血清碳酸氢根≥15mmol/L 或动脉血 pH≥7.30；④尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。另 外要注意 HHS有并发 DKA 或乳酸性酸中毒的可能，因 此诊断依据中的①、③或④不符合时不能作为否定诊 断依据。 (2).该患者的有效血浆渗透压至少应在【score:2 分】 【A】280mmol/L 以上 【B】310mmol/L 以上 【C】340mmol/L 以上 【D】320mmol/L 以上 【此项为本题正确答案】 【E】330mmol/L 以上 本题思路： (3).更容易出现在该患者中的异常项为【score:2 分】 【A】ALT、AST 【B】BUN、Cr 【此项为本题正确答案】 【C】中性粒细胞 【D】ALP、Y-GT 【E】血镁 本题思路：HHS 患者最显著的特征是高血糖、高渗透 压和肾前性氮质血症。血酮体正常或略高，半定量测 定多不超过 4.8mmol/L。 三、(总题数：6，score:28 分) • 【A】视网膜动脉轻度硬化 • 【B】视盘水肿 • 【C】眼底渗出、出血 • 【D】视网膜动脉痉挛变细 • 【E】眼底动脉呈银丝样，有动静脉交叉压迫现 象 【score:4 分】 (1).高血压病Ⅲ级眼底表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Ⅰ级：视网膜动脉痉挛；Ⅱ级：A 视网膜 动脉轻度硬化，B 视网膜动脉轻度硬化；Ⅲ级：Ⅱ级 +视网膜病变(渗出或出血)；Ⅳ级：Ⅲ级+视神经乳头 水肿。 (2).高血压病Ⅳ级眼底表现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】万古霉素 • 【B】红霉素 • 【C】氟康唑 • 【D】两性霉素 B 脂质复合体 • 【E】依米配能+亚胺培南 【score:6 分】 (1).肺炎支原体【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大环内酯类药物如红霉素，仍是肺炎支原 体感染的首选药物。 (2).耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).念珠菌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：氟康唑为广谱抗真菌药，对念珠菌、隐球 菌、组织胞浆菌引起的深部真菌感染有较好的疗效。 • 【A】ST 段弓背向上抬高 • 【B】ST 段弓背向下抬高 • 【C】ST 段呈先下斜型压低 • 【D】ST 段呈抛物线型下移 • 【E】T 波直立 【score:4 分】 (1).急性心包炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心包炎的心电图表现：除 aVR 外，其 余导联均有 ST段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异 常 Q 波出现。 (2).急性心肌梗死【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死特征性心电图表现：ST 段 弓背向上型抬高，宽而深的 Q 波(病理性 Q波)，T 波 倒置。 • 【A】持续低流量鼻导管吸氧 • 【B】持续高流量面罩吸氧 • 【C】无创正压通气 • 【D】气管插管、机械通气 • 【E】高压氧舱 【score:4 分】 (1).COPD、肺性脑病、昏迷【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺性脑病是由于呼吸功能障碍所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种 综合征。是慢性肺心病死亡的首要原因，故纠正缺氧 是治疗的关键所在。 (2).重度 CO 中毒、昏迷【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：CO 中毒行高压氧舱治疗能增加血液中溶 解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向 细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧的有效率达 95%～ 100%。 • 【A】NSE • 【B】CA50 • 【C】CYFRA21-1 • 【D】CEA • 【E】CA125 【score:6 分】 (1).最能反映小细胞肺癌肿瘤标志物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：NSE 在小细胞肺癌中阳性率可达 40%～ 100%，敏感性为 70%，与病情分期及肿瘤负荷密切相 关，可考虑作为其血清标志物，CEA 在肺腺癌中阳性 率达 60%～80%，CYFRA21-1 及 SCC-Ag 对鳞癌诊断、 鉴别诊断及观察病情变化有帮助。 (2).最能反映肺鳞癌的肿瘤标志物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).最能反映肺腺癌的肿瘤标志物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】高盐饮食 • 【B】低蛋白饮食 • 【C】高蛋白高糖饮食 • 【D】低盐优质蛋白饮食 • 【E】高脂饮食 【score:4 分】 (1).关于肾病综合征患者的饮食，说法正确的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该种患者给予正常量 0.8～ 1.0g/(kg·天)的优质蛋白饮食，热量要保证充分， 尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高脂肪饮食增加肾 小球滤过率，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故 一般不主张用。水肿时应低盐饮食，为减轻高脂血 症，应进食富含饱和脂肪酸的饮食。 (2).关于慢性肾衰竭患者，GFR 25ml/分时的饮食， 说法正确的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该种病人应给予低蛋白、低磷饮食，单用 或加用必需氨基酸或 α-酮酸，可能具有减轻肾小球 硬化和肾间质纤维化的作用。 四、(总题数：5，score:16 分) 18.女，28 岁。2 年前因面部红斑、皮疹、关节痛、 尿蛋白阳性、抗 Sm 抗体(+)诊断为系统性红斑狼疮。 目前给予泼尼松 20mg/天维持治疗。患者应该 【score:3 分】 【A】避免日光暴晒和紫外线照射 【此项为本题 正确答案】 【B】避免使用损害肾脏的药物 【此项为本题正 确答案】 【C】避免妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】避免感染 【此项为本题正确答案】 【E】禁止剧烈运动 本题思路： 19.符合急性白血病的血象特点的是 【score:3 分】 【A】白细胞数增高或显著增高 【此项为本题正 确答案】 【B】白细胞数正常 【此项为本题正确答案】 【C】白细胞数减少 【此项为本题正确答案】 【D】早期均可见到原始和(或)幼稚细胞 【E】均为正细胞性贫血 本题思路：AL 初诊时 79%的病例有中等程度贫血，且 呈进行性发展，贫血呈正细胞性，仅少数有红细胞大 小不等、嗜碱性点彩、多染性红细胞及幼红细胞，半 数病例网织红细胞数偏低。外周血白细胞计数可降 低、正常、增高或显著增高，分类示原始和(或)幼稚 细胞百分比显著增多。 20.周围神经病的易发因素有 【score:3 分】 【A】舞蹈病 【B】长期酗酒 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病史 【此项为本题正确答案】 【D】高血压脑病 【E】支气管哮喘 本题思路： 21.关于怀疑肺结核需筛查的对象，说法正确的有 【score:3 分】 【A】高热 48 小时 【B】外周血白细胞计数增高 【C】咳嗽、咳痰≥2 周 【此项为本题正确答 案】 【D】咯血或血痰 【此项为本题正确答案】 【E】发热、胸痛≥2 周 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 22.脑血栓形成的临床表现中，正确的有 【score:4 分】 【A】多于静态发病 【此项为本题正确答案】 【B】多有心室纤颤 【C】头颅 CT 在 24～48 小时出现低密度灶 【此 项为本题正确答案】 【D】缓慢起病，病程较长 【E】脑脊液出现大量蛋白 本题思路：