外科主治医师-2-2

外科主治医师-2-2

外科主治医师-2-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：32，score:82 分) • 【A】扩创植皮术 • 【B】切痂自体微粒皮肤移植异体皮覆盖术 • 【C】切痂后整张中厚自体皮肤移植术 • 【D】削痂植皮术 • 【E】蚕食脱痂植皮术 【score:8 分】 (1).患者，男性，70 岁，腹部热液烫伤，伤后 1 个 月仍未愈合，并伴有大量脓性分泌物，治疗应采取 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).成年患者，烧伤总面积 90%，Ⅲ度烧伤面移 60%，宜采取【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).双手及关节等功能部位深度烧伤，宜采取 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).深Ⅱ度烧伤创面，宜采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】强碱烧伤(不包括生石灰) • 【B】电弧烧伤 • 【C】电接触伤 • 【D】生石灰烧伤 • 【E】硫酸烧伤 【score:8 分】 (1).创面有逐渐加深的特点【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).创面处理方法与热烧伤相同【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).常伴有神经、血管、肌肉等深部组织损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).须将粉尘去除后，方可用大量清水冲洗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】烧伤后可引发白内障 • 【B】创面疼痛剧烈，常侵蚀骨组织 • 【C】创面自行愈合后往往遗留明显的瘢痕 • 【D】伤后出现声嘶和喘鸣 • 【E】伤后常出现神志障碍 【score:8 分】 (1).吸入性损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).高压电击伤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高压电击伤主要损伤特点：电击 伤可致病人出现电休克，是神经系统在触电一刹那受 到强烈刺激，表现为意识不清，大脑皮层处于抑制状 态。 (3).深Ⅱ度烧伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).氢氟酸烧伤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 1.Ⅱ度烧伤局部水疱形成的主要病理基础是 【score:2 分】 【A】损伤组织分解产物刺激 【B】上皮细胞变性 【C】热力使蛋白溶解 【D】毛细血管扩张、充血，少量血浆样液体渗到 细胞间隙 【E】毛细血管扩张、充血，渗出液积于表皮和真 皮之间 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Ⅱ度烧伤因乳头层血管通透性增 高，液体渗出可形成表皮下水疱。 2.Ⅲ度烧伤后 2～3 周，焦痂自溶阶段，最好采用 【score:2 分】 【A】扩创手术 【此项为本题正确答案】 【B】包扎手术 【C】削痂 【D】涂磺胺嘧啶银 【E】大剂量抗生素 本题思路：[解析] 此时采用扩创术可缩短疗程，为 下一步封闭创面做好准备。 3.按第三军医大学补液公式，第 2 个 24 小时补电解 质液和胶体液皆为第 1 个 24 小时的 【score:2 分】 【A】1/2 【此项为本题正确答案】 【B】1/3 【C】1/4 【D】3/5 【E】2/3 本题思路：[解析] 第三军医大学补液公式规定，第 2 个 24 小时补充电解质和胶体液为第 1 个 24 小时的 1/2。 4.按国内通用补液公式，第 1 个 24 小时补液量为每 1%Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积，每千克体重补充胶体液 【score:2 分】 【A】2.0ml 【B】3.0ml 【C】1.5ml 【D】0.5ml 【此项为本题正确答案】 【E】2.5ml 本题思路：[解析] 国内通用公式规定，第 1 个 24 小 时每 1%Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积补充胶体液为 0.5ml/kg。 5.按新九分法计算，小儿下肢面积所占的比例较成人 小 【score:2 分】 【A】10% 【B】年龄数% 【C】(12+年龄)% 【D】(12-年龄)% 【此项为本题正确答案】 【E】1/2 本题思路：[解析] 小儿下肢体表面积为 46%-(12-年 龄)%。 6.按引起烧伤的原因分类，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】热力烧伤 【B】物理烧伤 【此项为本题正确答案】 【C】化学烧伤 【D】电烧伤 【E】放射烧伤 本题思路：[解析] 引起烧伤的原因可概括分为 4 类，热力、化学、电流及放射烧伤。 7.按照 1970 年全国烧伤会议确定的标准，符合重度 烧伤的是 【score:2 分】 【A】烧伤总面积 20%，或Ⅲ度烧伤面积 15%以 上 【此项为本题正确答案】 【B】烧伤总面积 30%，或Ⅲ度烧伤面积 10%以上 【C】烧伤总面积 51%，浅Ⅱ度 20%，深Ⅱ度 31% 【D】烧伤总面积 31%，Ⅲ度烧伤面积 21% 【E】小儿烧伤总面积 26%，Ⅱ度烧伤面积 10% 本题思路：[解析] 根据 1970 年全国烧伤会议确定的 标准，B 为中度烧伤，C、D、E 为特重度烧伤。 8.超薄皮片移植适用于 【score:2 分】 【A】头部创面 【B】面部创面 【C】关节功能部位创面 【D】Integra 和 Alloderm 基底上 【此项为本题 正确答案】 【E】肉芽创面 本题思路：[解析] 超薄皮片目前只用于移植在 Integra 和 Alloderm 基底上，不会发生挛缩。 9.成年患者，体重 60kg，烧伤总面积 50%，伤后 2 周，每日热卡需要量为 【score:2 分】 【A】2500kcal 【B】3000kcal 【C】3500kcal 【此项为本题正确答案】 【D】4000kcal 【E】4500kcal 本题思路： 10.成年患者，吸入性损伤经支气管镜检查发现：会 厌、声门黏膜充血水肿并有坏死斑，隆突处黏膜充血 水肿，隆突以下未见明显异常。该患者吸入性损伤的 程度为 【score:2 分】 【A】轻度吸入性损伤 【B】中度吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 【C】重度吸入性损伤 【D】特重度吸入性损伤 【E】无吸入性损伤 本题思路： 11.成人Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积超过多少应该给予液体复 苏治疗 【score:2 分】 【A】10% 【B】20% 【此项为本题正确答案】 【C】3% 【D】25% 【E】15% 本题思路：[解析] 研究表明，成人Ⅱ、Ⅲ度烧伤面 积超过 20%就可能发生休克。 12.成人头面颈部和双上肢全部烧伤，面积为 【score:2 分】 【A】27% 【此项为本题正确答案】 【B】26% 【C】30% 【D】36% 【E】21% 本题思路：[解析] 成人头面颈部 9%，双上肢 2 个 9%。 13.成人中度烧伤如以Ⅱ度烧伤面积计算，下列正确 的是 【score:2 分】 【A】30%～49% 【B】11%～30% 【此项为本题正确答案】 【C】31%～50% 【D】10%以下 【E】50%以下 本题思路：[解析] 成人烧伤总面积在 10%～30%为中 度烧伤。 14.处理大面积深度烧伤创面的最佳治疗方法是 【score:2 分】 【A】包扎疗法 【B】手术疗法 【此项为本题正确答案】 【C】开放疗法 【D】湿敷疗法 【E】暴露疗法 本题思路：[解析] 尽早切除大面积深度烧伤创面的 坏死组织，封闭创面是预防和减少并发症，挽救病人 生命的根本措施。 15.从下列药物中选出治疗产 ESBLs 阴性杆菌感染最 为有效的药物 【score:2 分】 【A】半合成青霉素 【B】二代头孢菌素 【C】三代头孢菌素 【D】碳青霉烯类抗生素 【此项为本题正确答 案】 【E】糖肽类抗生素 本题思路： 16.从下列药物中选出治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌感染最为有效的药物 【score:2 分】 【A】半合成青霉素 【B】二代头孢菌素 【C】三代头孢菌素 【D】碳青霉烯类抗生素 【E】糖肽类抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.大面积烧伤，可供反复多次取刃厚皮片的供区最 常用的部位是 【score:2 分】 【A】大腿 【B】小腿 【C】背部 【D】头皮 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 本题思路：[解析] 头皮是全身皮肤最厚的部位，毛 囊深、多，血供丰富，取刃厚皮片后 5～7 天愈合， 可反复多次取(6～8 次)。 18.大面积深度烧伤合并急性肾功能不全患者出现大 面积创面溶痂、感染并有脓毒症征象，此时宜采取的 创面处理措施是 【score:2 分】 【A】创面包扎，全身应用强有力敏感抗生素 【B】创面外用强有力敏感抗生素湿敷 【C】去除坏死焦痂，有效创面覆盖 【此项为本 题正确答案】 【D】暴露疗法，尽可能保痂 【E】浸浴促进自然脱痂 本题思路：[解析] 去除坏死组织、有效覆盖创面、 控制感染是积极有效的措施。 19.大张异体皮开洞嵌植小片自体皮法一般要求自体 皮片大小及间距是 【score:2 分】 【A】大小 0.1cm×0.1cm，间距 1.0cm 【B】大小 0.2cm×0.2cm，间距 0.5cm 【C】大小 0.5cm×0.5cm，间距 1.0cm 【此项为 本题正确答案】 【D】大小 0.5cm×0.5cm，间距 0.5cm 【E】大小 0.6cm×0.6cm，间距 2.0cm 本题思路：[解析] 研究表明，大小 0.5cm×0.5cm， 间距 1.0cm 皮片，10～14 天皮片边缘迁移的表皮细 胞能完全覆盖创面。 20.导致烧伤全身性感染，致病菌重要的内源性来源 是 【score:2 分】 【A】肠道 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿道 【C】输液管 【D】呼吸道 【E】创面 本题思路：[解析] 近年来研究表明，严重烧伤病 人，肠道菌群失调，肠黏膜屏障的机械性损伤，免疫 功能受抑，细菌和内毒素可以经肠道侵入而播散至全 身。 21.电烧伤、深度烧伤伴有大量肌肉坏死，较合理的 用药方案是 【score:2 分】 【A】大剂量青霉素和甲硝唑联合应用 【此项为 本题正确答案】 【B】万古霉素和头孢他啶 【C】新青Ⅱ与哌拉西林联合 【D】泰能 【E】青霉素和丁胺卡那霉素联合 本题思路：[解析] 电烧伤、深度烧伤伴有大量肌肉 坏死者主要预防厌氧菌感染。青霉素和甲硝唑是临床 上预防和治疗厌氧菌感染的一线药物。 22.电烧伤急救时不正确的原则是 【score:2 分】 【A】立即脱离电源 【B】立即行心肺复苏 【C】必须了解触电经过及查体 【D】高压电击伤后，如病情稳定，可不必立即大 量补液，以免加重心肺负担 【此项为本题正确答 案】 【E】焦痂及深筋膜切开术 本题思路：[解析] 高压电击伤，深部组织损伤大， 液体丢失严重，需大量补液，补液量为一般体表烧伤 公式 4 倍以上。 23.电烧伤急救时做法错误的是 【score:2 分】 【A】呼吸停止需立即行人工呼吸，直至自主呼吸 完全恢复 【B】人工呼吸频率为 14～16 次/分，胸外心脏按 压为 100 次/分 【C】若患者呼吸心跳停止，瞳孔扩大、固定通常 意味脑死亡发生 【此项为本题正确答案】 【D】烧伤初期大量补液并碱化尿液是预防急性肾 功能衰竭的有效措施 【E】深部组织损伤坏死，伤口需开放治疗 本题思路：[解析] 考查电烧伤急救的具体措施， ABDE 都是必要的，但应注意：呼吸心跳停止者大多 因呼吸肌麻痹，及时人工呼吸、心脏按压是可以救活 的；瞳孔扩大、固定并不是去大脑状态的可靠指标， 不应轻易放弃抢救。 24.电烧伤最突出的病理改变是 【score:2 分】 【A】全层皮肤烧伤 【B】肌肉坏死 【C】神经受损 【D】脏器损伤 【E】血管栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考查烧伤病理，组织器官大量血 管栓塞，可继发肌肉坏死、神经受损及脏器损害。 25.防治烧伤感染哪一种观点是正确的 【score:2 分】 【A】应用抗生素是控制感染的唯一办法 【B】因为烧伤创面位于体表，应提倡将全身应用 的抗生素用于创面局部，以减轻副作用 【C】只要烧伤创面存在，就应使用抗生素 【D】创面感染严重者围手术期需应用敏感抗生 素 【此项为本题正确答案】 【E】所有患者均需经验用药 本题思路： 26.深度烧伤感染患者最适的治疗方案 【score:2 分】 【A】包扎疗法，局部应用敏感抗生素 【B】包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素 【C】去除坏死组织，同时全身应用抗感染治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】暴露疗法 【E】半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷 本题思路：[解析] 去除感染源是治疗的首要环节。 27.化学烧伤时下列处理正确的是 【score:2 分】 【A】碱烧伤时清水冲洗时间不宜过长 【B】使用酸碱中和剂应及时、彻底和坚决 【C】石灰烧伤时主张大量流动清水持续冲洗 【D】眼部碱烧伤应立即用 3%硼酸液中和，再用等 渗生理或蒸馏水彻底冲洗 【E】烧伤局部处理同时注意内脏器官保护 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 碱烧伤正确处理：立即清水冲洗 2 小时以上，应用中和剂时间不宜过长，而后大量清 水或等渗盐水冲洗；石灰烧伤清水冲洗前应先尽可能 除去石灰，否则，石灰遇水生热加剧损害；另外，积 极防治全身中毒。 28.救治大面积Ⅲ度烧伤的有效方法是 【score:2 分】 【A】早期切痂或削痂与皮肤移植 【此项为本题 正确答案】 【B】晚期切、削痂加大张异体皮移植 【C】创面磺胺嘧啶银保痂 【D】早期行创面包扎，后期行切痂植皮 【E】大剂量应用抗生素 本题思路：[解析] 大面积Ⅲ度烧伤形成的大量坏死 组织很快成为细菌的良好培养基，必须尽早去除并封 闭创面。 29.临床上所说的电烧伤实际上是指 【score:2 分】 【A】电弧烧伤 【B】触电后易燃物引起的烧伤 【C】接触性电烧伤 【D】电损伤或电击伤 【E】电弧放电烧伤和电损伤 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 电烧伤包括“入口”和“出口” 周围皮肤的电弧烧伤以及深部组织、器官的电损伤。 二、多项选择题(总题数：9，score:18 分) 30.导致烧伤创面延迟愈合的因素 【score:2 分】 【A】大量蛋白质的损耗 【此项为本题正确答 案】 【B】全身长期应用抗生素 【C】创面处理不当 【此项为本题正确答案】 【D】创面反复感染 【此项为本题正确答案】 【E】精神因素 本题思路： 31.符合中国九分法计算方法的是 【score:2 分】 【A】头、面、颈合计 9% 【此项为本题正确答 案】 【B】躯体部 27% 【此项为本题正确答案】 【C】双下肢 46% 【此项为本题正确答案】 【D】双臀 9% 【E】双上臂 9% 本题思路： 32.Ⅲ度烧伤面积达 80%的病人，创面处理建议采取 【score:2 分】 【A】暴露疗法 【此项为本题正确答案】 【B】分次实施切痂植皮手术 【此项为本题正确 答案】 【C】功能部位力争恢复功能 【此项为本题正确 答案】 【D】肢体部位采取包扎疗法 【E】采取蚕食脱痂植皮疗法 本题思路： 33.烧伤病人休克期监测的项目包括 【score:2 分】 【A】尿量 【此项为本题正确答案】 【B】中心静脉压 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【D】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】便常规 本题思路： 34.严重烧伤病人全身应用抗生素的原则 【score:2 分】 【A】必须采取经验用药 【B】出现脓毒症早期表现时，无需等待血培养结 果，考虑经验性用药 【此项为本题正确答案】 【C】发生脓毒症时，创面局部宜应用广谱抗生素 【D】抗生素联合应用过程中，应注意防止发生真 菌感染 【此项为本题正确答案】 【E】创面分泌物培养阳性后方可应用抗生素 本题思路： 35.应用抗生素防治烧伤感染，正确的是 【score:2 分】 【A】抗生素的应用是防止感染的唯一办法 【B】创面感染严重的患者，围手术期考虑应用抗 生素 【此项为本题正确答案】 【C】所有病人均需预防性使用抗生素 【D】所有病人需要经验用药 【E】根据细菌培养结果，选用敏感抗生素 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 36.有关大面积烧伤病人切痂植皮术正确的是 【score:2 分】 【A】在严密监测条件下可以考虑休克期切痂植皮 手术 【此项为本题正确答案】 【B】伤后 1 个月可采取切痂植皮术 【C】全身情况稳定后，应及早采取切痂植皮手 术 【此项为本题正确答案】 【D】一次性切痂植皮手术的范围不超过 10% 【E】肢体行切痂手术时，禁止使用止血带 本题思路： 37.有关烧伤休克，具有诊断意义的临床指标 【score:2 分】 【A】烦躁 【此项为本题正确答案】 【B】恶心，呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】寒战 【D】血液稀释 【E】血乳酸增高 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 烦躁：是最早出现的临床征兆之 一；恶心，呕吐：脑缺氧时常出现恶心呕吐症状，也 是烧伤休克早期症状之一；血乳酸增高：休克时组织 氧供不足，会导致代谢性酸中毒，故血乳酸增高。 38.重症烧伤病人营养支持的目的 【score:2 分】 【A】补充机体代谢的底物 【此项为本题正确答 案】 【B】改善免疫功能 【此项为本题正确答案】 【C】增加病人脂肪合成 【D】防治感染 【此项为本题正确答案】 【E】维持细胞代谢 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 营养支持的目的是迅速封闭创 面、保护组织器官的结构、维持细胞代谢、改善免疫 功能、预防和控制感染。