妇产科主治医师-7-1

妇产科主治医师-7-1

妇产科主治医师-7-1 (总分：47.54，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A 型题{{/B}}(总题数：4，score:22.50) 初产妇，29 岁，妊娠 41 周，因临产 3 小时突然破 水，羊水黄绿，胎心率 110～120 次/分，宫缩 40 秒 /2～3 分。考虑胎儿宫内窘迫立即行子宫下段剖宫产 术。术中取出胎儿后，产妇突感呼吸困难，烦躁不 安，呛咳，发绀，血压 80/50mmHg，脉搏 50 次/分， 双肺听诊有湿啰音。【score:5 分】 (1).最可能的诊断为 • 【A】子痫 • 【B】休克 • 【C】羊水栓塞 • 【D】心力衰竭 • 【E】急性肺炎 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).需立即进行处理，下列处理不正确的是 • 【A】正压给氧 • 【B】静推氨茶碱，缓解肺高压 • 【C】呋塞米静脉注射，消除肺水肿 • 【D】静脉注射地塞米松抗休克 • 【E】加缩宫素静脉点滴以加强宫缩 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 吸宫术中患者出现胸闷、头晕，血压 70/50mmHg，脉 搏 56 次/分。【score:5 分】 (1).应考虑为 • 【A】疼痛性休克 • 【B】心肌梗死 • 【C】低血糖反应 • 【D】人流综合征反应 • 【E】低血压 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).应首选何种药物治疗 • 【A】地西泮 • 【B】阿托品 • 【C】哌替啶 • 【D】苯巴比妥 • 【E】氯丙嗪 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女，30 岁。1 年前自然分娩一男婴，体重 4500g，产 后 2 小时内出血 2500ml。产后至今未来月经，伴性 欲减退、毛发脱落、畏寒、嗜睡、低血压等症状。 【score:5 分】 (1).下列辅助性检查与该患者不符的是 • 【A】孕激素试验阴性 • 【B】雌孕激素序贯试验阳性 • 【C】放免检测血 FSH、LH 均＞5U/L • 【D】HMG 刺激试验阳性 • 【E】多次 GnRH 刺激试验，LH 无升高 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者可能的诊断是 • 【A】肾上腺皮质肿瘤 • 【B】希恩(Sheehan)综合征 • 【C】生长激素腺瘤 • 【D】空蝶鞍综合征 • 【E】泌乳激素肿瘤 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女，27 岁，G3P0，宫内妊娠 34 周，皮肤瘙瘁、发黄 4 天，一般情况好，产科检查无明显异常。其姐姐怀孕 时也曾出现类似症状。【score:7.50】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】急性肝炎 • 【B】药物性肝损害 • 【C】妊娠期肝内胆汁淤积症 • 【D】妊娠期急性脂肪肝 • 【E】妊娠期高血压综合征肝损害 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).确定本病最有价值的检查项目是 • 【A】血红蛋白 • 【B】白细胞 • 【C】血小板 • 【D】谷丙转氨酶 • 【E】血胆汁酸 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).处理原则是 • 【A】立即引产 • 【B】立即剖宫产 • 【C】立即利凡诺引产 • 【D】积极治疗后终止妊娠 • 【E】期待疗法 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、{{B}}X 型题{{/B}}(总题数：5，score:10 分) 1.影响胎盘部位滋养细胞肿瘤预后的因素有 • 【A】先行妊娠至临床诊断间隔时间＞2 年预后 不良 • 【B】先行妊娠为足月妊娠者易发生转移 • 【C】核分裂象高者尤其伴大片出血坏死者预后 差 • 【D】子宫外转移者预后差 • 【E】患者的发病年龄越小，预后越好 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.妇女保健工作的任务包括 • 【A】做好妇女各期保健 • 【B】做好计划生育技术指导 • 【C】做好家庭保健 • 【D】做好妇女劳动保护 • 【E】做好女性心理保健 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.妊娠 38 周胎膜早破，静脉滴注缩宫素引产，宫口 开大至 3cm 时胎心监护提示重度可变减速，正确处理 措施包括 • 【A】吸氧 • 【B】改变体位 • 【C】停止静脉滴注缩宫素 • 【D】密切监测胎心变化 • 【E】做剖宫产准备 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.确诊为先兆流产后应该 • 【A】可适当给予镇静药 • 【B】卧床休息，禁性生活 • 【C】甲低者可补充小剂量甲状腺片 • 【D】黄体功能不足者可给予黄体酮肌注 • 【E】血浆 HCG 持续不升或下降提示流产不可避 免 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.容易发生习惯性流产的是 • 【A】颈管裂伤 • 【B】黏膜下子宫肌瘤 • 【C】畸形子宫 • 【D】子宫脱垂 • 【E】宫颈糜烂 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、{{B}}案例分析{{/B}}(总题数：1，score:15 分) 女，27 岁，妊娠 4 个月时有少量阴道出血 3 天，未 治疗，血止。近 1 个月来腹部未见增大，无自觉胎 动，无腹痛及阴道出血。查体：体温 36.5℃，脉搏 75 次/分，呼吸 20 次/分，血压 125/75mmHg。妇科检 查：宫口未开，子宫如妊娠 3 个月大小，未闻及胎 心。【score:15.04】 (1).目前应检查的项目包括 • 【A】血清胆红素 • 【B】尿妊娠试验 • 【C】血 HCG 测定 • 【D】凝血功能检查 • 【E】血清肌酐 • 【F】超声了解宫内胎儿情况 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).提示：宫内胎儿双顶径 3.1cm，颅骨环变形，未 见胎动及胎心搏动，凝血功能检查未见异常。 目前最确切的诊断是 • 【A】胚胎停育 • 【B】稽留流产 • 【C】死胎 • 【D】不全流产 • 【E】过期流产 • 【F】难免流产 【score:1.88】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).目前正确的处理是 • 【A】立即刮宫 • 【B】雌激素口服 3 天后行钳刮术 • 【C】大量输入抗生素 • 【D】孕激素口服 3 天后行钳刮术 • 【E】静脉滴注缩宫素 • 【F】腔内利凡诺引产 【score:1.88】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).提示：患者服药 2 天时阴道排出一肉样组织，阴 道少量出血 2 天，自认为流干净为止就诊，1 周后突 然大量阴道流血，查体：体温 37.5℃，脉搏 112 次/ 分，呼吸 23 次/分，血压 100/70mmHg，阴道分泌物 有臭味，宫颈光滑，宫口可容一指，颈管内可扪及组 织，子宫如妊娠 2 个月大小，有压痛，血红蛋白 90g/L，白细胞 19×109/L，中性粒细胞 0.85。 目前的诊断是 • 【A】子宫内膜炎 • 【B】子宫黏膜下肌瘤合并感染 • 【C】宫腔息肉并感染 • 【D】流产不全合并感染 • 【E】完全流产合并感染 • 【F】失血性贫血 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).目前的处理原则是 • 【A】抗生素抗感染治疗 • 【B】立即彻底清宫 • 【C】抗感染的同时，夹出宫腔内组织 • 【D】静脉滴注缩宫素促宫内组织排出 • 【E】大量输液输血 • 【F】静脉应用止血药 【score:1.88】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (6).提示：建立静脉通路，补液抗感染的同时，夹出 宫腔内组织，未见胎儿组织，手术顺利，术中出血 100ml，术后 1 小时有持续阴道出血，术后 2 小时大 量阴道流血，约有 600ml，色鲜红，不凝，并仍有持 续阴道出血。查体：体温 37.9℃，脉搏 125 次/分， 呼吸 23 次/分，血压 90/60mmHg。 目前正确的处理包括 • 【A】加快补液速度 • 【B】床旁超声了解宫内情况 • 【C】急查血常规 • 【D】凝血功能检查 • 【E】监测生命体征 • 【F】氧气吸入 【score:1.88】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (7).提示：患者仍有持续阴道出血。查体：体温 37.9℃，脉搏 135 次/分，呼吸 24 次/分，血压 85/55mmHg。超声子宫回声均匀，宫腔线清楚，沿官 腔线可见液性暗区，观察过程中液性暗区逐渐增大， 后又逐渐减少，子宫底有 0.6cm×0.4cm×0.4cm 强回 声，提示：子宫内出血，宫腔少量强回声。血红蛋白 75g/L，红细胞 2.34×1012/L，白细胞 21×109/L，中 性 0.87，血小板 74×109/L，凝血酶原时间 25 秒， 活化部分凝血活酶时间 62 秒，凝血酶时间 39 秒，纤 维蛋白原 0.8g/L，三 P 试验阳性。 目前的诊断是 • 【A】子宫缩复不良 • 【B】失血性休克 • 【C】失血性贫血 • 【D】凝血功能障碍 • 【E】心律失常窦性心动过速 • 【F】感染性休克 【score:1.88】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (8).提示：患者诉口渴，仍有持续阴道出血，色鲜 红，稀薄，不凝。查体：体温 37.9℃，脉搏 130 次/ 分，呼吸 24 次/分，血压 80/52mmHg。 目前正确的处理措施包括 • 【A】输血补充血容量 • 【B】再次行清宫术 • 【C】立即切除子宫 • 【D】阴道填塞纱布 • 【E】输血浆补充凝血因子 • 【F】建立双液路，加快补液速度 【score:1.88】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：