精神病学中级（专业知识）模拟试卷22

精神病学中级（专业知识）模拟试卷22

精神病学中级【专业知识】模拟试卷 22 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．精神自动症综合征 B．类妄想性幻想综合征 C．幻 觉一妄想综合征 D．病理性嫉妒综合征 E．Capgras 综合征【score:4 分】 (1).患者诉肚子里有一个别人的声音，将他的想法大 声的念出来，感觉自己被他人控制，不由自主，称头 脑里会涌现很多想法，不是自己的，像是外界的力量 强行塞人的。此症状为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).一位住院患者对医生说来探视她的母亲不是真正 的母亲，是一位极其像她母亲的人，或是一个冒充她 母亲的骗子。此症状是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．精神分裂症单纯型 B．精神分裂症偏执型 C．精神 分裂症青春型 D．精神分裂症未分化型 E．精神分裂 症残留型【score:6 分】 (1).青少年起病，逐渐加重的孤僻离群，被动退缩， 话少，很少与亲友交流，对情绪刺激缺乏相应的反 应。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).精神分裂症患者，2 年病期，坚持药物治疗，偶 有疑心重，比如走在街上怀疑有人在议论他。余未见 异常。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).急性起病，言语凌乱，喜怒无常，傻笑，行为幼 稚。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者女，19 岁，学生。因“亚急起凭空闻人语、疑 人害、兴奋夸大、精力旺盛 1 月余”于 2008 年 7 月 23 日入院。患者诉 1 月前独自在家时听见同学们议 论她很坏；感觉有人在谋害她，并被跟踪、监视；同 时表现兴奋、半夜里学习，觉自己思维反应像火箭， 能力无限大，可以统治宇宙。既往体健，家族史：其 外婆有精神病史，具体表现不详。【score:4 分】 (1).患者目前诊断考虑【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】双相情感障碍 【C】躁狂症 【D】分裂情感性精神障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】分裂样精神病 本题思路： (2).对于该患者的药物治疗，首选【score:2 分】 【A】抗精神病药 【B】抗精神病药+锂盐 【此项为本题正确答案】 【C】碳酸锂 【D】抗抑郁药物 【E】苯二氮卓类药物 本题思路： 患者女，30 岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭 空闻声 3 个月。患者 3 个月前无明显诱因出现情绪低 落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长 得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出 风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。 【score:8 分】 (1).此患者无下列哪个症状【score:2 分】 【A】情绪低落 【B】牵连观念 【C】评论性幻听 【D】真性幻听 【E】被害妄想 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题干所提供的信息，该患者有情绪低 落，牵连观念(认为别人在背后议论她，说她长得 丑)，有过评论性幻听(有声音说她工作能力不行，爱 出风头，不好好工作)，该幻听的内容是耳朵听到， 来源于外部空间，为真性幻听，但尚无被害妄想，因 此答案为 E。 (2).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】抑郁症 【此项为本题正确答案】 【C】分裂情感性精神病 【D】反应性精神病 【E】双相情感障碍 本题思路：该患者有情绪低落，评论性幻听，但该幻 听为一过性，幻听内容与心境相协调，还存在牵连观 念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在抑 郁症患者也可以出现，但它与精神分裂症患者的牵连 观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她，但实 际上还是知道这是自己多心的缘故，而精神分裂症患 者往往意识不到这一点。综合以上信息，该患者最可 能的诊断是抑郁症，而精神分裂症的证据不足，亦没 有证据诊断为分裂情感性精神病，反应性精神病和双 相情感障碍。 (3).此患者最佳的治疗方案【score:2 分】 【A】抗抑郁药 【B】抗精神病药 【C】碳酸锂 【D】抗抑郁药和第二代抗精神病药 【此项为本 题正确答案】 【E】电休克治疗 本题思路：该患者有抑郁情绪，也有精神病性症状， 因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用中、小剂量 的新型抗精神病药物。 (4).患者不安心住院，在入院后的第 4 天晚上在病房 将体温计摔碎，用碎片割腕，此时最佳的治疗措施是 【score:2 分】 【A】加大抗抑郁药剂量 【B】加大抗精神病药剂量 【C】加大碳酸锂剂量 【D】加大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量 【E】电休克治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：自杀是抑郁症患者最严重的后果，因此对 于抑郁症患者要严防自杀，而为了减少患者再次自杀 的风险，此时的最佳的治疗措施则是电休克治疗，能 尽快缓解患者的自杀意念。 患者女，20 岁。反复出现情绪不稳定 2 年半。患者 在 2 年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间 自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失 眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动 增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞， 与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上 述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过 1 个 月。【score:6 分】 (1).对患者现有症状的描述下列哪项正确【score:2 分】 【A】有轻躁狂发作和中度抑郁发作 【B】有躁狂发作和轻性抑郁发作 【C】有躁狂发作和中度抑郁发作 【D】只有轻躁狂发作，无轻性抑郁或中度抑郁发 作 【E】有轻躁狂发作和轻性抑郁发作 【此项为本 题正确答案】 本题思路：该患者在抑郁周期出现的症状达不到中度 或重度抑郁发作的诊断标准，只能算轻性抑郁，而在 情感高涨周期出现的症状也达不到躁狂发作的诊断标 准，但达到了轻躁狂发作的诊断标准，所以正确答案 为 E。 (2).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心境恶劣 【B】环性心境障碍 【此项为本题正确答案】 【C】双相情感障碍躁狂发作 【D】双相情感障碍抑郁发作 【E】双相情感障碍混合性发作 本题思路：该患者心境不稳定已有 2 年半时间，在此 期间反复出现若干轻性抑郁和轻躁狂的周期，中间只 有 1 个月左右的间歇期，但没有任何一种抑郁或躁狂 的表现其严重程度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发 作(中度或重度)的标准。这符合环性心境障碍的诊断 标准。环性心境障碍在抑郁周期中的症状主要为：精 力下降或活动减少、失眠、自信心不足、集中注意困 难、社会退缩，言谈比平日少，对前途悲观或悔恨过 去；在轻躁狂周期中的症状主要为精力和活动增加、 自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、更善言辞、 兴趣增加和过分乐观等。由于患者的躁狂或抑郁没有 达到诊断标准，所以不能诊断为双相情感障碍躁狂、 抑郁或混合性发作。而恶劣心境是反复出现抑郁心 境，没有轻躁狂发作期，而且抑郁心境很少或不足以 符合轻度抑郁发作的诊断标准，显然该患者的临床表 现不符合心境恶劣的临床表现，因此本题的答案为 B。 (3).该患者最合适的治疗【score:2 分】 【A】心境稳定剂 【B】心理治疗 【C】心境稳定剂和心理治疗 【此项为本题正确 答案】 【D】心境稳定剂和新型抗精神病药 【E】心境稳定剂和抗抑郁药 本题思路：该患者考虑为环性心境障碍，对于这类病 的治疗，目前是以心境稳定剂及心理治疗为主，无须 使用抗抑郁药，因为该病自然可以由轻性躁狂转向轻 性抑郁，又转向躁狂，如果在轻性抑郁时使用抗抑郁 药可能会诱发躁狂发作，所以不能使用，而心境稳定 剂则可以起到稳定患者的情绪，不会诱发躁狂发作或 快速循环发作，加上心理治疗，让患者认识疾病的特 点，在不同周期调整自己的情绪。也没有使用抗精神 病药的指征，所以对于该患者最合适的治疗是心境稳 定剂和心理治疗。 三、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.关于精神分裂症的流行病学研究，以下说法错误的 是 【score:2 分】 【A】终生患病率约为 1％ 【B】60％的患者起病于 15～55 岁 【此项为本题 正确答案】 【C】男性发病的高峰年龄段为 10～25 岁 【D】女性发病的高峰年龄段为 25～35 岁 【E】精神分裂症患者较普通人群平均寿命缩短约 8～16 年 本题思路：研究发现，90％的精神分裂症起病于 15～55 岁。 2.精神药物达治疗量 1 周后，治疗效应不明显时 【score:2 分】 【A】马上停药 【B】继续加大剂量 【C】合用其他药物 【D】继续观察 【此项为本题正确答案】 【E】换用他类药物 本题思路：抗精神病药物能有效控制精神分裂症的精 神症状。首次发病或缓解后复发的患者，抗精神病药 物治疗力求系统和充分，以求得到较深的临床缓解。 一般急性期需系统的药物治疗 6～8 周后进入巩固治 疗期和维持治疗期。急性期药物治疗剂量因人而异， 一般从小剂量开始，逐渐加量，速度因个体对药物的 耐受情况和对药物的敏感性而异。一般在 10 天左右 加至治疗量。多数患者在治疗量 4～6 周内可控制急 性期精神分裂症症状。 3.关于抑郁发作时的精神病性症状的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】可出现幻觉与妄想，内容与抑郁心境协调 【B】可出现与抑郁状态不协调的妄想，如被害妄 想 【C】可出现罪恶妄想，无价值妄想或灾难妄想等 【D】可出现嘲弄性或谴责性的幻听 【E】妄想的内容多荒谬离奇，甚至可出现原发性 妄想 【此项为本题正确答案】 本题思路：抑郁发作时可以出现精神病性症状，主要 是妄想或幻觉。内容与抑郁状态协调的称为与心境相 协调的妄想，如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病或 灾难妄想、嘲弄性或谴责性的幻听；而出现内容与抑 郁状态不协调的称为与心境不协调的妄想，如被害或 自我援引妄想，没有情感色彩的幻听，这些妄想一般 不具有精神分裂症妄想的特征，如原发性、荒谬性 等。因此本题的答案为 E。 4.有关心境障碍的混合发作是指 【score:2 分】 【A】抑郁发作和躁狂发作交替出现 【B】既往有抑郁发作，本次为躁狂发作 【C】既往有躁狂发作，本次为抑郁发作 【D】躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出 现 【此项为本题正确答案】 【E】抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换 本题思路：混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁 症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在 一段时间内交替出现。ICD—10 中所描述的混合性发 作的标准为：①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混 合或迅速交替(即在数小时内)为特点。②在至少 2 周 发作期间内，躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须 突出。③既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂 发作、抑郁发作或混合性情感发作。因此本题的正确 答案为 D。 5.患者女，30 岁，已婚，教师。10 个月前行诊断性 刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能 时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦 躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死。既往史、 家族史、体查、实验室检查未发现异常。病前性格多 疑多虑、易急躁。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】强迫症 【B】恐惧症 【C】焦虑症 【此项为本题正确答案】 【D】疑病症 【E】心因性精神障碍 本题思路：根据题干，患者表现有精神性焦虑症状， 如紧张、烦躁、怕疯、怕死等；还有躯体性焦虑症 状，如心慌、气促、坐立不安、气急等症状。且患者 病前有明显的诱发因素，担心患癌症，病前有性格基 础。而且患者虽然表现有躯体症状，但躯体及实验室 检查均未发现异常。所以考虑该患者最可能的诊断是 焦虑症。 6.皮质性痴呆不包括 【score:2 分】 【A】阿尔茨海默病 【B】克一雅病 【C】匹克病 【D】路易体痴呆 【E】帕金森痴呆 【此项为本题正确答案】 本题思路：痴呆按病变累及部位的不同，分为皮质性 痴呆和皮质下痴呆，前者包括阿尔茨海默病、路易体 痴呆、额颞叶痴呆、克一雅病；后者主要损害皮质 下、基底节、丘脑和脑干等，如帕金森痴呆，亨廷顿 病，Wilson 病。 7.以下不是阿尔茨海默病(AD)轻度患者的临床表现的 是 【score:2 分】 【A】近记忆障碍 【B】常有时间定向障碍，计算能力减退，思维迟 缓 【C】可伴有焦虑和抑郁情绪 【D】个人生活基本能自理 【E】经常忘记自己的姓名和年龄 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 8.下列表现对诊断物质依赖没有帮助的是 【score:2 分】 【A】耐受性增加 【B】渴求 【C】冲动性使用物质 【D】带来严重不良后果 【此项为本题正确答 案】 【E】戒断症状 本题思路：依赖的特征性表现包括耐受性增加，渴 求，冲动性使用物质，戒断症状等，物质滥用的概念 强调使用物质带来的不良后果。 9.一位 57 岁的具有慢性酒精中毒病史的男子存在酒 精有关的遗忘障碍，该病由下列哪个脑区损害所致 【score:2 分】 【A】脑干和额叶 【B】海马、穹隆和乳头体 【此项为本题正确答 案】 【C】丘脑物扣带回 【D】尾壳核 【E】小脑 本题思路：酒精引起的遗忘综合征(Korsakoff 综合 征)与海马、穹隆和乳头体的损害有关。这些结构的 损害被认为是由维生素 B1 缺乏引起的。脑干和额 叶、丘脑及扣带回、尾壳核还有小脑不是相关的脑 区。 10.患者男，32 岁。自小固执、学习不好就找老师的 原因，不爱和别人交往，总爱猜疑别人，认为自己是 最好的，对侮辱和伤害总耿耿于怀。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】偏执型人格障碍 【此项为本题正确答案】 【B】边缘型人格障碍 【C】强迫型人格障碍 【D】分裂样人格障碍 【E】回避型人格障碍 本题思路：此患者猜疑，好斗，容易长久的记恨，自 我评价过高，顽固的维护自己的利益，符合偏执型人 格障碍的特点。 11.下列关于精神发育迟滞的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】精神发育迟滞可以通过病因治疗而控 制 【此项为本题正确答案】 【B】可应用促脑细胞功能发育的药物 【C】可针对其合并存在的其他精神障碍予以相应 的治疗 【D】特殊的教育和训练越早越好 【E】应做好预防工作如婚前检查、孕期保健、儿 童保健等 本题思路：只有部分精神发育迟滞患者可以进行病因 治疗如苯丙酮尿症、半乳糖血症、地方性克汀病等， 且只有尽早开始才能取得较好疗效。 12.下列关于抽动症病因的假说中不正确的是 【score:2 分】 【A】可能为常染色体显性遗传，外显率存在性别 差异 【B】多巴胺活动过度或受体超敏 【C】部分患儿存在器质性因素如左侧基底节过小 【D】应激等社会心理因素 【E】大脑局部区域的异常放电 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 13.患者中心疗法的理论认为，使来访者改变和成长 的重要治疗因素是 【score:2 分】 【A】医生通情达理 【B】患者有强烈的求助要求 【C】明确的治疗目标 【D】医患关系 【此项为本题正确答案】 【E】集中的治疗时间 本题思路： 14.一位中年妇女因车祸丧偶，内心十分痛苦。她来 到心理门诊，向心理医生倾诉了遭遇和苦闷。心理医 生很耐心地倾听了患者的叙述，深表同情和理解，并 给予劝慰和适当的应答。结果患者在倾吐感受后情绪 有所平静。这位医生所给予患者的一般心理治疗称为 【score:2 分】 【A】疏泄 【此项为本题正确答案】 【B】鼓励 【C】支持 【D】聆听 【E】解释 本题思路： 15.关于精神药物的代谢和排泄，以下描述不正确的 是 【score:2 分】 【A】主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增 加，有利于在肾脏等排泄 【B】因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族差 异，也受到某些合用药物的影响，故使用时应注意药 物剂量的个体化和药物问的相互作用 【C】精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳 期妇女应放弃哺乳 【D】精神药物的半衰期较长，一般采用一日 1～2 次的给药方式即可 【E】儿童代谢旺盛，所需药物剂量应比成人 高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.三环类抗抑郁药(TCAs)导致的中枢神经系统不良 反应包括 【score:2 分】 【A】视物模糊 【B】体位性低血压 【C】性功能障碍 【D】意识模糊 【此项为本题正确答案】 【E】体重增加 本题思路：三环类抗抑郁药所致的中枢神经系统不良 反应包括：镇静、诱发癫痫、药源性意识模糊或谵 妄、诱发睡前幻觉等。 17.抗精神病药引起的口干、视物模糊、便秘、尿潴 留与阻断哪种受体有关 【score:2 分】 【A】H 1 受体 【B】M 受体 【此项为本题正确答案】 【C】5 一 HT 1A 受体 【D】α 1 受体 【E】GABA 受体 本题思路：抗精神病药有多个受体阻断作用，如 5 一 HT 1A 受体、D 2 、α 1 、M 1 和 H 1 受体等。阻断 5 一 HT 1A 受体可以产生抗抑郁及抗焦虑作用。阻断肾 上腺素能α 1 受体，可产生镇静作用以及体位性低 血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等副作用。 阻断胆碱能 M 1 ，可产生多种抗胆碱能副作用，如口 干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。阻断 H 1 受体，可产生镇静作用和体重增加的副作用。