骨外科主治医师基础知识-3

骨外科主治医师基础知识-3

骨外科主治医师基础知识-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：36，score:72 分) 1.细胞外液占成人体重的 • 【A】20% • 【B】25% • 【C】30% • 【D】35% • 【E】40% 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此题属于基础题，细胞外液占人体重的 20%，细胞内液占人体重的 40%。故答案应选 A。 2.细胞外液的钠太多，而细胞外液容量不足，其临床 表现为 • 【A】尿少、口渴、尿比重低 • 【B】尿少、口渴、尿比重正常 • 【C】尿少、口渴、尿比重高 • 【D】尿多、口渴、尿比重高 • 【E】尿多、口渴、尿比重正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：细胞外液渗透压升高，造成细胞内的水分 向细胞外移动，造成细胞内缺水，表现为口渴；同时 细胞外液容量不足，导致肾脏血流减少，表现为尿液 减少；此时在血管升压素的作用下排水减少，排钠增 多，表现为尿比重增高。故答案应选 C。 3.等渗液体急剧丧失会导致 • 【A】以细胞内液减少为主 • 【B】仅限于细胞外液减少 • 【C】细胞外液快速减少，最后引起细胞内液减 少 • 【D】细胞内、外液按比例减少 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：水和 Na+按其在正常血浆中的浓度比例丢 失时，可引起等渗性脱水，此时主要丢失细胞外液， 血浆容量和组织间液量减少，若不及时纠正，最终导 致细胞内液转向细胞外而引起细胞内液减少。故答案 应选 C。 4.低渗性脱水的初期，人体的自身调节是为了 • 【A】维持血容量 • 【B】防止代谢性酸中毒 • 【C】防止氮质血症 • 【D】维持体内晶体渗透压 • 【E】维持神经系统的正常功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：机体调整渗透压的代偿机制表现为抗利尿 激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿 量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会 使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循 环，以部分地补偿血容量。为避免循环血量的再减 少，机体将不再顾及渗透压的维持。故低渗性脱水的 初期，人体的自身调节是为了维持体内晶体渗透压。 答案应选 D。 5.造成低钾血症的原因中，不包括 • 【A】摄入不足与补充不足 • 【B】从肾脏排出过多 • 【C】胃肠道丧失 • 【D】钾向组织内转移 • 【E】水分丧失过多 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：低钾血症的常见病因是：①长期进食不 足；②利尿剂(排钾)、肾小管性酸中毒、盐皮质激素 过多等，使钾从肾排出过多；③补液不补钾——医源 性；④消化液丧失：呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠 瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等，钾 从肾外途径丧失。故答案应选 E。 6.低钾性碱中毒时，尿液呈酸性的原因为 • 【A】尿中排出过多的 NaHCO3 • 【B】肾小管 H+和 NH3 的生成和排出减少 • 【C】血清钙的减少 • 【D】肾小管排 K+减少、排 H+增多 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：低钾性碱中毒时，肾脏回收 K+增多，同时 H+的排出增多，尿液反而成酸性。故答案应选 D。 7.高钾血症伴发心律失常时，应 • 【A】静脉注射碳酸氢钠 • 【B】静脉注射胰岛素+葡萄糖 • 【C】静脉注射乳酸钠 • 【D】静脉注射葡萄糖酸钙 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高血钾时应以 10%葡萄糖酸钙 20～30ml 加等量的 10%葡萄糖液，静脉缓慢注入，以利用钙离 子来对抗钾离子抑制心肌的作用。故答案应选 D。 8.低镁血症补镁至症状消失后，仍需每天补镁，持续 时间为 • 【A】1～3 天 • 【B】3～5 天 • 【C】1～3 周 • 【D】3～5 周 • 【E】5～7 周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Mg2+缺乏可用氯化镁或硫酸镁溶液静脉补 充，一般按 0.25mmol/(kg·d)的计量补充。25%硫酸 镁溶液中，1ml 含 Mg2+1mmol，60kg 体重者可补 25%硫 酸镁 15ml。如患者肾功能正常，Mg2+缺乏严重时，可 按 1mmol/(kg·d)的剂量补充。硫酸镁溶液加于 5%葡 萄糖溶液 500ml 中静脉滴注，切忌输注过量和速度太 快，以免发生急性 Mg2+中毒。但完全纠正 Mg2+缺乏需 时较长，故在解除症状后，仍应每天补 Mg2+，持续 1～3 周，一般用量为 5～10mmol/d，相当于 25%硫酸 镁 5～10ml。患者如可口服，亦可经口补充。故答案 应选 C。 9.呼吸性酸中毒应先处理的问题是 • 【A】控制感染 • 【B】促进咳痰 • 【C】解除呼吸道梗阻，改善换气 • 【D】单纯高浓度吸氧 • 【E】给予碱性液体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：呼吸性酸中毒应在治疗原发病的同时，改 善通气功能，保证有足够的通气量，这样可以有效地 改善机体的通气及换气功能，解除呼吸性酸中毒。故 答案应选 C。 10.除低钙血症外，最易引起 Trousseau 征阳性的是 • 【A】高钙血症 • 【B】代谢性酸中毒 • 【C】呼吸性碱中毒 • 【D】低钾血症 • 【E】呼吸性酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：低钙血症、呼吸性碱中毒易引起 Trousseau 征阳性。故答案应选 C。 11.气管切开的患者，每日呼吸所蒸发的水分约为 • 【A】500ml • 【B】1000ml • 【C】1500ml • 【D】2000ml • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是 • 【A】尿量钾含量减少 • 【B】尿量低于 30ml/h • 【C】尿量超过 60ml/h • 【D】尿呈酸性 • 【E】尿呈碱性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此题为识记题。临床上判断缺钾的程度很 难。补钾量可参考血清钾降低程度，每天补钾 40～ 80mmol。外科患者一般不能经口补钾，都需要静脉补 充。静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾 量不宜超过 40mmol(相当于氯化钾 3g)，溶液应缓慢 滴注，输入钾量应控制在 20mmol/h 以下。当患者存 在休克时，应等待尿量超过 40ml/h 后，再静脉补 钾。故答案应选 B。 13.麻醉期间对患者循环功能了解主要是 • 【A】应用心电图观察心率、心律变化 • 【B】测定中心静脉压 • 【C】根据血压、脉搏、脉压及每小时尿量 • 【D】Swan-Ganz 导管测定肺动脉楔压 • 【E】根据神志情况及瞳孔变化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高血钾时应以 10%葡萄糖酸钙 20～30ml 加等量的 10%葡萄糖液，静脉缓慢注入，以利用钙离 子来对抗钾离子抑制心肌的作用。故答案应选 D。 14.下列不是大量快速输血引起出血倾向的原因的是 • 【A】体内凝血因子被稀释 • 【B】凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ的耗损 • 【C】血小板减少 • 【D】钙离子减少 • 【E】酸碱平衡失调 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：与大量快速输血有关的并发症有：循环超 负荷、出血倾向、酸碱平衡失调。而引起出血倾向的 原因有：体内凝血因子被稀释、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ 的耗损、血小板减少和钙离子减少。故答案应选 E。 15.病员因刀伤致胃穿孔，腹腔出血约 1500ml，该血 正确的处理为 • 【A】部分回输 • 【B】全部回输 • 【C】稀释后回输 • 【D】过滤后回输 • 【E】不能回输 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：回收式自体输血主要适用于外伤性脾破 裂、异位妊娠造成的腹腔内出血。胃穿孔后胃内容物 污染腹腔内的出血，不可回收再回输，故答案应选 E。 16.关于休克代偿期微循环变化，错误的是 • 【A】动静脉短路开放 • 【B】直捷通路开放 • 【C】微动脉收缩 • 【D】微静脉收缩 • 【E】毛细血管内血液郁积 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：微循环收缩期(又称休克代偿期)：周围 (如皮肤、骨骼肌)和内脏(如肝、脾等)的小血管和微 血管的平滑肌包括毛细血管前括约肌强烈收缩，动静 脉短路和直捷通路开放，结果使微动脉的阻力增高， 流经毛细血管的血液减少，静脉回心血量可保持，血 压不变。脑和心的微血管 α 受体较少，脑动脉和冠 状动脉收缩不明显，故脑、心等重要器官的血液灌流 仍可得到保证。故休克代偿期微循环只出不进，而在 微循环扩张期，微循环只进不出，大量血液滞留在微 循环，进入休克抑制期，此时毛细血管内血液郁积， 故答案应选 E。 17.休克时的重要代谢障碍为 • 【A】酸中毒，高血钾 • 【B】碱中毒，低血钾 • 【C】低渗性脱水，低镁血症 • 【D】低钙，低血糖 • 【E】呼吸窘迫综合征 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：休克时由于微循环障碍，导致组织灌注不 足，组织细胞处于缺氧状态，无氧代谢增加产生大量 乳酸，造成酸中毒，一系列有毒代谢物质的累积又会 破坏细胞 Na+-K+泵的功能，导致高血钾。故休克时的 重要代谢障碍为酸中毒和高血钾。故答案应选 A。 18.休克患者的理想体位为 • 【A】头低足高位 • 【B】平卧位 • 【C】侧卧位 • 【D】头和躯干抬高 20°～30°，下肢抬高 15°～20°体位 • 【E】头部水平位，下肢抬高 10° 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：这样的体位能够增加周围循环的回心血 量。故答案应选 D。 19.多巴胺在治疗休克时所起的作用，错误的是 • 【A】增加心排出量 • 【B】扩张肾动脉 • 【C】加强心肌收缩力 • 【D】收缩肠系膜动脉 • 【E】对四肢小动脉起收缩作用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：现代抗休克治疗中，已极少应用血管收缩 剂，但多巴胺还常在早期应用；血管扩张剂的应用具 有一定的价值，它能解除小动脉和小静脉的痉挛，关 闭动脉短路，疏通微循环，增加组织灌流量和回心血 量，但在应用前，需先补足血容量，以免血压骤降， 造成死亡。常用的血管活性药物有：去甲肾上腺素、 间羟胺(阿拉明)、去氧肾上腺素(新福林)、酚苄明、 苄胺唑啉、多巴胺、异丙肾上腺素、毛花苷 C(西地 兰)等。多巴胺是最常见的血管收缩剂，具有兴奋 α、β1 和多巴胺受体的作用。小剂量的多巴胺[＜ 10μg/(min·kg)]，主要兴奋 β1 和多巴胺受体，增 加心肌收缩力、增加心排出量，并扩张肾及胃肠道血 管。大剂量[＞15μg/(min·kg)]则兴奋 α 受体，增 加外周血管阻力。故对休克患者，尤其合并肾功能不 全者，应首选小剂量多巴胺。故答案应选 D。 20.使用血管活性药物治疗休克，下列正确的是 • 【A】多巴胺应＞20μg/(min·kg) • 【B】大剂量多巴酚丁胺仅兴奋 α 受体 • 【C】酚苄明扩张血管作用强而短暂 • 【D】全身血管阻力过低时，可小剂量使用间羟 胺 • 【E】去甲肾上腺素仅兴奋 α 受体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：小剂量的多巴胺[＜10μg/(min·kg)]， 主要兴奋 β1 和多巴胺受体，增加心肌收缩力、增加 心排出量，并扩张肾及胃肠道血管。大剂量[＞ 15μg/(min·kg)]则兴奋 α 受体，增加外周血管阻 力。故对休克患者，尤其合并肾功能不全者，应首选 小剂量多巴胺。应用多巴酚丁胺应将剂量控制在＜ 10μg/(kg·min)，此时多巴酚丁胺主要起到强心、 扩内脏血管的作用；小剂量多巴酚丁胺有轻度缩血管 作用，大剂量时对心肌产生正性肌力作用，主要作用 于 β1 受体，对 β2 及 α 受体作用相对较小，A、B 错误；酚苄明为 α1、α2 阻断剂。作用似酚妥拉 明，但较持久，用药 1 次可持续 3～4 日。可用于周 围血管疾病，也可用于休克及嗜铬细胞瘤引起的高血 压，C 错误；去甲肾上腺素主要激动 α 受体，同时 还能激动 β 受体，E 错误；间羟胺是 α 受体激动 剂，也可用于治疗休克。故答案应选 D。 21.快速失血 25%后，下列改变错误的是 • 【A】肾小球滤过率明显下降 • 【B】血液内皮质激素增高 • 【C】全身血管收缩 • 【D】尿液中排钠增加 • 【E】血压下降和心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：休克的发生取决于血量丢失的速度和丢失 量，一般 15 分钟内失血少于全血量 10%时，机体可 以通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定。若快速失 血量超过总血量 20%以上，即可引起休克，超过总血 量的 50%则往往导致迅速死亡。现快速失血 25%，引 起休克，肾血流量减少，引起醛固酮分泌增加，减少 钠排出，保存液体和补偿部分血容量，故 D 错误；低 血压、血浆渗透压的改变，使血管升压素分泌增加， 以保留水分，增加血浆量。儿茶酚胺能促进胰高血糖 素的生成，抑制胰岛素的产生和其周围作用，加速肌 肉和肝内糖原分解，刺激垂体分泌肾上腺皮质激素， 故休克时血糖升高。细胞缺氧，葡萄糖乏氧代谢，只 产生少量的 ATP，而丙酮酸和乳酸产生增多，肝灌流 不足又使乳酸不能很好地在肝内代谢，体内发生乳酸 聚集，引起酸中毒。蛋白质分解代谢增加，使血尿 素、肌酐和尿酸增加。故答案应选 D。 22.在没有心力衰竭的条件下，对手术耐受力最差的 是 • 【A】非发绀型先天性心脏病 • 【B】风湿性心脏病 • 【C】高血压性心脏病 • 【D】冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 【E】急性心肌病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心脏病患者的手术死亡率是一般患者的 2.8 倍。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。 ①耐受力良好的心脏病包括：非发绀型先天性心脏 病、风湿性和高血压心脏病；②耐受力较差的心脏病 包括：冠状动脉硬化性心脏病，房室传导阻滞易发生 心脏停搏；③耐受力甚差的心脏病包括：急性心肌 炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急症抢救外，手术 应推迟。故无心力衰竭的情况下，急性心肌病患者的 心脏储备功能最低，对手术的耐受力最差。故答案应 选 E。 23.全身麻醉的呼吸系统并发症不包括 • 【A】肺不张 • 【B】气胸 • 【C】下呼吸道梗阻 • 【D】呕吐与窒息 • 【E】通气量不足 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：全麻后患者意识丧失，反流物造成误吸， 引起呕吐与窒息。麻醉期间和全麻后都可能发生通气 不足，主要表现为 CO2 潴留或(和)低氧血症。因气管 导管扭折、支气管痉挛，常导致下呼吸道梗阻。全麻 后早期出现肺功能不全的最常见的原因是肺不张，全 麻术中分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低 所致。故全身麻醉后的呼吸系统并发症不包括气胸， 气胸多为锁骨上径路臂丛麻醉的并发症，故答案应选 B。 24.局麻药加入肾上腺素的主要目的在于 • 【A】提高血压 • 【B】减慢麻醉剂吸收速度 • 【C】防止手术野渗血 • 【D】增高对局麻药的耐受性 • 【E】对抗麻醉剂过敏性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：局麻药内加入肾上腺素可以延缓局麻药的 吸收，避免或减轻中毒。通常，神经阻滞麻醉加入肾 上腺素的浓度为 1:20 万。故答案应选 B。 25.硬膜外麻醉下做胆道手术，术前药用阿托品的目 的是 • 【A】减少呼吸道分泌物 • 【B】加强中枢镇静作用 • 【C】对抗交感神经的作用 • 【D】对抗副交感神经的作用 • 【E】抑制多种反射活动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：术前药用阿托品的主要目的是抑制呼吸道 腺体的分泌，减少唾液分泌，保持口腔干燥，以防误 吸，故答案应选 D。 26.高钾血症伴发心律失常时，应 • 【A】静脉注射碳酸氢钠 • 【B】静脉注射胰岛素+葡萄糖 • 【C】静脉注射乳酸钠 • 【D】静脉注射葡萄糖酸钙 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.术后 MODS 中较容易和较早受到损害的器官是 • 【A】脑 • 【B】肺 • 【C】胃肠道 • 【D】肾脏 • 【E】肝脏 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由于 MODS 的原发病部位不同，始发时间 亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手术后并 发感染的患者，一旦发生 MODS 其所累及器官障碍的 顺序以呼吸系统最早，其次为肝脏、胃肠道和肾脏。 故答案应选 B。 28.休克患者血容量基本补足后，尿量仍少于 20ml/h，尿比重低，此时应考虑 • 【A】心功能不全 • 【B】低渗性脱水 • 【C】急性肾衰竭 • 【D】抗利尿激素分泌过多 • 【E】代谢性酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性肾前性肾衰竭是由脱水、血容量减 少、心排血量不足引起，如处理不及时，可发展为急 性肾小管坏死，常见的病因有大出血、休克等。早期 临床表现为少尿或无尿，成人 24 小时尿量少于 400ml 为少尿，不足 100ml 为无尿。此期一般为 7～ 14 日，平均 5～6 日，最长可达 1 个月以上。尿比重 相对低而固定，尿中常有蛋白、红细胞和管型。故答 案应选 C。 29.急性肺损伤发展到成人型呼吸窘迫综合征(ARDS) 时，患者氧合指数(PaO2/FiO2)低于 • 【A】6.67kPa(50mmHg) • 【B】13.3kPa(100mmHg) • 【C】26.7kPa(200mmHg) • 【D】40.0kPa(300mmHg) • 【E】53.3kPa(400mmHg) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：由欧美联席会提出的新的 ARDS 诊断标准 中指出 ARDS 是急性肺损伤最严重的极端阶段，已诊 断肺损伤的患者如果氧合指数进一步下降至小于 26.7kPa(200mmHg)时即可诊断 ARDS。急性肺损伤诊 断标准：①急性起病； ②PaO2/FiO2≤40kPa(300mmHg)(不管 PEEP 水平)；③ 正位 X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌 顿压≤2.40kPa(18mmHg)或无左心房压力增高的临床 证据。 30.关于应激性溃疡的临床特点，下列不正确的是 • 【A】常见诱因是严重烧伤、颅脑损伤、大手术 或全身感染 • 【B】表现为急性弥漫性胃黏膜糜烂、出血或溃 疡 • 【C】严重时可发生大出血或穿孔 • 【D】胃镜检查可证明病变 • 【E】一经诊断，应首先考虑外科手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：应激性溃疡常见病因有：①中度、重度烧 伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡，又称柯 林(Curling)溃疡。②脑伤、颅内手术或脑病变，可 继发胃、十二指肠或食管的急性炎症，又称库欣 (Cushing)溃疡。③其他重度创伤或大手术、特别是 伤及腹部者可继发本病。④重度休克复苏后或有较重 的脓毒症时也可发生本病。本病不严重时无上腹痛和 其他胃部症状，常被忽视。明显的症状是呕血和排柏 油样便；大出血可导致休克；反复出血可导致贫血。 若患者有前述的创伤、烧伤、休克或脓毒症等过程， 应考虑为应激性溃疡。治疗原则有：①降低胃酸和保 护黏膜可以缓解胃、十二指肠的炎症，以免大出血和 穿孔。用胃管减压，同时用西咪替丁等 H2-受体阻滞 剂、氢氧化铝凝胶或硫糖铝等黏膜保护剂。如患者正 在用肾上腺皮质激素类药物，应停药。②溃疡大出血 时先用非手术疗法，包括：置入较粗的胃管、静滴西 咪替丁、用胃镜对出血处进行电灼、喷洒 10%硫酸高 铁或激光灼凝以止血、失血多而需输血时应用新鲜血 和注意治疗感染和其他器官的功能不全，改善患者全 身状态。③出血经上述治疗措施仍不停止，或一时止 血又复发者，需用手术疗法，以选择性迷走神经切断 加胃窦切除或次全胃切除、并行局部止血为常用术 式。④溃疡穿孔者也需手术，行次全胃切除或加以十 二指肠穿孔处缝合，同时充分引流腹腔内感染性液 体。故答案应选 E。 31.急性肝衰竭的实验室检查，下述不正确的是 • 【A】电解质紊乱，酸碱失衡 • 【B】血小板降低，白细胞升高 • 【C】血清肌酐和尿素氮升高 • 【D】胆红素升高 • 【E】发生弥漫性肝坏死，转氨酶升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：当肝脏细胞出现弥漫性坏死时，AST 一般 不增高，因为它来源于细胞的线粒体，细胞破坏殆尽 时释放量反而减小。故答案应选 E。 32.以下所列的外科手术中，不需要预防性使用抗生 素的是 • 【A】胃癌根治术 • 【B】梗阻性黄疸行胆总管探查术 • 【C】升结肠癌行右半结肠切除术 • 【D】空肠平滑肌瘤行肠切除术 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：空肠平滑肌瘤行肠切除术为相对洁净手 术，可不予术前抗生素。故答案应选 D。 33.下列关于术后患者的饮食处理，错误的是 • 【A】非腹部局麻下的手术，术后即可进食 • 【B】非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手术，一般 术后 2～3 天即可进食 • 【C】非腹部全麻下的手术，患者清醒，无呕吐 时可进食 • 【D】择期胃肠道手术，肠蠕动恢复后，可开始 饮水，进少量流食 • 【E】腹部手术需禁食时间较长者，应给予胃肠 外营养 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本题考点术后患者的饮食处理非腹部手 术，是腰麻或硬膜外麻醉下的手术，患者麻醉恢复后 即可进食。故答案应选 B。 34.下列关于全胃肠外营养的适应证，不正确的是 • 【A】短肠综合征 • 【B】高位肠瘘 • 【C】乙状结肠瘘 • 【D】坏死性胰腺炎 • 【E】急性肾衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：凡不能或不宜经口摄食超过 5～7 天的患 者，都是肠外营养的适应证。从外科角度，营养不良 者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综 合征、严重感染与脓毒血症、大面积烧伤以及肝、肾 衰竭等，都是应用肠外营养的指征。高位肠瘘需要肠 外应用，而乙状结肠瘘则只需要肠内营养。消化道瘘 者所用的 EN(肠内营养)制剂以肽类为主，可减轻对 消化液分泌的刺激作用。营养液应输至瘘口的远端肠 道，或采取措施将肠外瘘的瘘口暂时封住。否则 EN 溶液输入后会使肠瘘引流大量增加，反而得不偿失， 应调整措施，或改用 PN(肠外营养)。故答案应选 C。 35.关于外周静脉给予营养制剂，正确的是 • 【A】不能经外周静脉给予 40%的葡萄糖溶液 • 【B】不能经外周静脉给予 10%的脂肪乳 • 【C】不能经外周静脉给予 10%的复合氨基酸 • 【D】不能经外周静脉给予脂溶性维生素制剂 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：外周静脉给予 40%的葡萄糖溶液易引起糖 代谢紊乱，严重者引起高糖高渗非酮性昏迷。故答案 应选 A。 36.浅表皮样囊肿好发于 • 【A】头面及背部 • 【B】肘部、臀部 • 【C】手腕 • 【D】足背 • 【E】眉梢或颅骨骨缝 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：2，score:20 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请 根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 成人患者，车祸伤腹腔内出血，失血量约 700ml，烦 躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP 110/93mmHg，脉搏 100 次/分。【score:8 分】 (1).该患者应属于 • 【A】未发生休克 • 【B】休克代偿期 • 【C】中度休克 • 【D】重度休克 • 【E】虚脱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：休克代偿期的病理生理改变处于微循环收 缩期，外周和内脏的微血管的平滑肌强烈收缩，动静 脉短路和直接通道开放，结果是微动脉的阻力增高， 流经毛细血管的血液减少，静脉回心血量可保持，血 压不变。休克代偿期血容量丧失一般未超过 20%，患 者中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加，临 床上表现为血压正常或略升高，脉压缩小，尿量正常 或减少。如果休克发展到抑制期，其临床表现往往是 脉搏细速，血压下降，脉压更小；严重时，脉搏扪不 清，血压测不到，无尿。故答案应选 B。 (2).即刻采取的扩容措施最好为 • 【A】全血 • 【B】血浆 • 【C】平衡液 • 【D】右旋糖酐 • 【E】葡萄糖盐水 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：补充血容量是休克治疗的关键。当发生失 血性休克时，尽管丧失的主要是血液，但在补充血容 量时，并不需要全部补充血液，自静脉快速滴注等渗 盐水或平衡盐溶液通常是首选的治疗措施。故答案应 选 C。 (3).下列情况中，可使用血管扩张剂的是 • 【A】补液量充足，CVP 高于正常，BP 未改善者 • 【B】补液量充足，CVP 正常，BP 未改善者 • 【C】补液量不足，CVP 高于正常，BP 未改善者 • 【D】心功能不良者 • 【E】麻醉下，患者血压明显下降时 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：现代抗休克治疗中，已很少应用血管收缩 剂，而血管扩张剂的应用具有一定的价值，它能解除 小动脉和小静脉的痉挛，关闭动脉短路，疏通微循 环，增加组织灌流量和回心血量。但通常应用的时机 是必须先补足血容量，中心静脉压往往已经恢复或升 高，而血压仍未改善时，应避免因应用血管扩张剂造 成血压骤降甚至死亡。故答案应选 A。 (4).若患者经补液和输血治疗后，休克不能缓解应 • 【A】加大补液量 • 【B】应用血管扩张剂 • 【C】立即手术 • 【D】输血浆 • 【E】给予止血药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：发生失血性休克后，首先应给予一般急救 措施和补充血容量治疗，但在难以用上述手段改善休 克时，应一面补充血容量，一面积极完成手术准备， 通过手术处理原发病变以实现止血和治疗休克的目 的。故答案应选 C。 患者男，68 岁，临床诊断胃窦癌。既往有高血压病 史 8 年，长期口服抗高血压药。术前测血压 170/100mmHg，心率 84 次/分。心电图：电轴左偏， 心脏顺钟向转位。X 线胸片：心脏增大。在静吸负荷 麻醉下行胃窦癌根治术，诱导后当异氟烷浓度达 1.6MAC 时，血压降至 95/50mmHg，心率为 118 次/ 分，ECG 出现多个室性期前收缩。【score:12 分】 (1).目前主张抗高血压药物需用至 • 【A】术前 1 周 • 【B】术前 3 天 • 【C】术前 2 天 • 【D】手术当天 • 【E】术前 1 天 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高血压患者血压在 160/100mmHg 以上时， 可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力 衰竭危险，需应用降压药，使血压降到上述范围以 下，但不必降到正常后才做手术。而高血压患者应继 续服用降压药物直至手术当天，避免戒断综合征。故 答案应选 D。 (2).下列抗高血压药的药理作用中，不正确的是 • 【A】利舍平可引起心动过缓，使血管对去甲肾 上腺素敏感 • 【B】可乐定突然停药可引起高血压危象 • 【C】氢氯噻嗪应用后可引起血容量减少和高血 糖 • 【D】硝苯地平可增强肌松药的肌松效应 • 【E】普萘洛尔能阻滞 β 肾上腺素能受体，导致 心动过缓，支气管扩张 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：普萘洛尔为非选择性 β 受体阻断药，阻 断心肌的 β 受体，对 β1 和 β2 受体均有拮抗作 用。减慢心率，抑制心脏收缩力与传导、循环血量减 少、心肌耗氧量降低。临床主要用于治疗多种原因所 致的心律失常，也可用于心绞痛高血压嗜铬细胞瘤 (手术前准备)等。由于拮抗 β2 受体可引起支气管痉 挛和哮喘，故本品禁用于支气管哮喘的患者。故答案 应选 E。 (3).诱导后发生低血压最可能的原因是 • 【A】吸入麻醉过深，心血管受抑制 • 【B】血容量不足，回心血量少 • 【C】麻醉药物选择不当 • 【D】急性心衰 • 【E】脑血管意外 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：全麻并发症包括低血压，是指麻醉期间收 缩压下降超过基础值的 30%或绝对值低于 80mmHg 者。多由于麻醉过深，心血管受抑制导致血压下降、 脉压变窄。故答案应选 A。 (4).此时应首先采取的处理措施是 • 【A】立即加快输液，扩充血容量 • 【B】静注麻黄碱 30mg，必要时连续追加 • 【C】立即静滴多巴胺 5～10μg/(kg·min) • 【D】静注 2%利多卡因 1～2mg/kg • 【E】先减浅吸入麻醉，再视情况给予升压药和 抗心律失常药 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： (5).对该患者麻醉中的血压管理，错误的是 • 【A】将血压维持在 120/70mmHg 左右 • 【B】血压维持在麻醉前水平 • 【C】维持血压于平时可耐受水平 • 【D】补充血容量 • 【E】血压偏低时提高氧供和血细胞比容 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者麻醉过程中应将血压维持血压于平时 可耐受水平，在 120/70mmHg 左右，麻醉前的血压水 平过高，故答案应选 B。 (6).如患者经减浅麻醉、少量扩容及升压处理后，低 血压持续半小时仍难纠正，频发室性期前收缩发生， 此时应考虑 • 【A】可能出现心肌梗死，立即采取紧急处理措 施 • 【B】出现心衰，立即给予强心药处理 • 【C】血管调节中枢麻痹，应用糖皮质激素 • 【D】围术期输液量不足，应加快输液速度 • 【E】血管反应性差，应用血管活性药物 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者经减轻麻醉、少量扩容及升压处理 后，低血压持续半小时仍难纠正，频发室性期前收缩 发生，高度怀疑出现心肌梗死，立即采取紧急处理措 施，故答案选 A。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：2，score:8 分) 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个 与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选 择一次、多次或不被选择。 • 【A】尿量＜50ml/d • 【B】尿量＜100ml/d • 【C】尿量＜400ml/d • 【D】尿量＞800ml/d • 【E】尿量＞1000ml/d 【score:6 分】 (1).少尿型肾衰竭是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：正常情况下，成人每天尿量为 1000～ 2000ml。少尿是指每 24 小时尿量＜400ml。故答案应 选 C。 (2).无尿是指【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).多尿型或非少尿型肾衰竭是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：非少尿型或多尿型者 24 小时尿量高于 800ml，可达 2～6L。故答案应选 D。 • 【A】高血钙 • 【B】低血钙 • 【C】高血糖 • 【D】低血糖 • 【E】低血钾 【score:2 分】 (1).肺癌与嗜铬细胞瘤都可能出现【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高钙血症，肺癌骨转移会导致骨骼破坏或 分泌异生性甲状旁腺激素，导致血钙升高，多见于鳞 状细胞癌。故答案应选 A。 (2).急性胰腺炎与嗜铬细胞瘤都可能出现【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性胰腺炎因为胰腺组织破坏而导致胰岛 素释放减少和胰高血糖素释放增多，从而导致高血 糖。嗜铬细胞瘤有代谢紊乱，其中肝糖原分解加速及 胰岛素分泌受抑制，糖异生增加而引起血糖过高，糖 耐量减低。故答案应选 C。