血液病主治医师相关专业知识-试卷16

血液病主治医师相关专业知识-试卷16

血液病主治医师相关专业知识-试卷 16 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：2，score:4 分) 1.按 LLlkes—Collins 的免疫功能分类，下列属 T 细 胞淋巴瘤的是 【score:2 分】 【A】蕈样肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【B】滤泡中心细胞性裂细胞性淋巴瘤 【C】淋巴浆细胞样淋巴瘤 【D】Burkitt 淋巴瘤 【E】小淋巴细胞性淋巴瘤 本题思路： 2.下列关于霍奇金淋巴瘤(HL)与非霍奇金淋巴瘤 (NHL)的不同，说法错误的是 【score:2 分】 【A】NHL 并发淋巴肉瘤细胞性白血病较 HL 常见 【B】HL 淋巴结肿大较 NHL 常见 【C】HL 淋巴结外累及较 NHL 多见 【此项为本题 正确答案】 【D】HL 依次播散，而 NHL 为跳跃式播散 【E】HL 发病年龄较 NHL 为轻 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 3.患者，男，32 岁。因不规则发热、纳差、消瘦、 皮肤瘙痒 2 个月来诊。查体：T39℃，颈部、锁骨上 可扪及多个蚕豆大小淋巴结，质硬，活动，无压痛； 肝肋下 1cm，脾肋下 3cm。检测 WBC25×10 9 ／L， N0．85，L0．10，E0．05，应用多种抗生素治疗无 效，吲哚美辛(消炎痛)可暂时退热。为明确诊断，应 进行下列哪项检查 【score:2 分】 【A】抽血培养 【B】胸部 X 线摄片 【C】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 CT 【E】骨髓涂片加培养 本题思路： 4.患者，男，40 岁。因左颈部淋巴结肿大 1 个月来 诊。淋巴结活检组织病理学示纤维化伴局限性坏死， 有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞及 组织细胞浸润，可见大量里一斯细胞。其组织分型是 【score:2 分】 【A】霍奇金淋巴瘤淋巴细胞为主型 【B】霍奇金淋巴瘤结节硬化型 【C】霍奇金淋巴瘤淋巴细胞耗竭型 【D】霍奇金淋巴瘤混合细胞型 【此项为本题正 确答案】 【E】非霍奇金淋巴瘤滤泡性混合细胞型 本题思路： 5.患者，男，43 岁。因发热、左颈部包块进行性肿 大 1 个月来诊。查体：T38．7℃，左颈部、双腋下可 扪及多个蚕豆大小淋巴结，质硬，无压痛。胸片、腹 腔 CT 及骨髓涂片均无异常。包块活检确诊为 B 淋巴 细胞性非霍奇金淋巴瘤。患者临床分期是 【score:2 分】 【A】ⅠB 【B】ⅡB 【此项为本题正确答案】 【C】ⅢB 【D】ⅣA 【E】ⅣB 本题思路： 6.患者，女，26 岁。因面部、右手臂水肿 1 个月， 气急、刺激性咳嗽 2 周来诊。查体：面部水肿，颈静 脉怒张，左锁骨上可扪及 1 枚蚕豆大淋巴结，肝脾不 肿大。胸片示右上纵隔块影；腹腔 CT 及骨髓涂片无 异常发现；淋巴结活检诊断为恶性淋巴瘤，弥漫性 B 淋巴细胞型。患者的最佳治疗应选择 【score:2 分】 【A】化学治疗 【B】先放射治疗后化学治疗 【C】化学治疗加放射治疗 【D】放射治疗 【E】先化学治疗后放射治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 7.患者，女，33 岁。因左颈部淋巴结肿大、发热 2 周，皮肤黄染 1 周来诊。既往史：2 个月前曾因溃疡 病出血输血 200ml。淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴 瘤。患者黄疸病因可能性最小的是 【score:2 分】 【A】输血性肝炎 【B】肝门淋巴结肿大压迫胆总管 【C】胰头肿大压迫胆总管 【此项为本题正确答 案】 【D】肝内淋巴瘤浸润 【E】溶血性黄疸 本题思路： 8.某 HL 患者，右侧颈部淋巴结肿大，体重明显下 降。胸片、腹部 B 超均无异常。宜选用的治疗是 【score:2 分】 【A】局部照射 【B】CHOP 方案 【C】全身淋巴结照射 【D】MOPP 方案 【此项为本题正确答案】 【E】“斗篷式”扩大淋巴结照射 本题思路： 9.患者，男，29 岁。因间歇发热、左颈部包块 2 个 月来诊。发病以来体重减轻 5kg。颈部淋巴结活检见 结构破坏，有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、 淋巴细胞、组织细胞浸润，并可见大量 R—S 细胞； 骨髓中有少量相同细胞浸润。患者首选的治疗方案是 【score:2 分】 【A】全淋巴结照射 【B】“斗篷野照射” 【C】脾切除 【此项为本题正确答案】 【D】CHOP 方案化学治疗 【E】全淋巴结照射加 MOPP 方案化学治疗 本题思路： 10.患者，男，13 岁。因发热、头痛、关节痛、鼻出 血、皮肤瘀点 10 天来诊。检测 wBC23．5×10 9 ／ L，Hb80g／L，PLT51×10 9 ／L；骨髓涂片示原始细 胞 0．91，POX(一)，PAS 强阳性；腰穿测压力 280mmH 2 O；潘氏试验(+)，CSF 中白细胞 20×10 6 ／L(20／μl)。患者首选治疗方案是 【score:2 分】 【A】“斗篷野照射” 【B】脾切除 【C】全淋巴结照射 【D】CHOP 方案化学治疗 【E】全淋巴结照射加 MOPP 方案化学治疗 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 11.患者，女，30 岁。因乏力、消瘦 1 个月，发热 1 周来诊。查体：T38．2℃，右颈部触及多个蚕豆大淋 巴结，无压痛。胸片、B 超、骨髓检查均无异常；淋 巴结活检示淋巴结正常结构消失，大量淋巴母细胞浸 润，核扭曲折叠。患者应选择的治疗是 【score:2 分】 【A】局部放射治疗 【B】COP 方案化疗 【C】CHOP 方案化疗+局部照射 【此项为本题正 确答案】 【D】手术治疗 【E】干扰素治疗 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，男，50 岁，工人。因周期性发热 3 个月来 诊。查体：多组浅表淋巴结肿大，质坚，无压痛。检 测 WBC5．2×10 9 ／L，Hb120g／L，PLT210×10 9 ／L；颈部淋巴结活检可见里一斯细胞。确诊为霍奇 金淋巴瘤。【score:6 分】 (1).霍奇金淋巴瘤最常见首先肿大的淋巴结是 【score:2 分】 【A】左颈部或左锁骨上 【此项为本题正确答 案】 【B】腹股沟 【C】滑车上 【D】腋下 【E】右颈部或右锁骨上 本题思路： (2).询问病史可能的症状，除外【score:2 分】 【A】消瘦 【B】盗汗、乏力 【C】周期性发热 【D】头痛 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤瘙痒 本题思路： (3).体检时最少出现的体征是【score:2 分】 【A】胸骨压痛 【此项为本题正确答案】 【B】带状疱疹 【C】肝脏肿大 【D】脾肿大 【E】颈静脉怒张 本题思路： 患者女，29 岁。因中上腹疼痛 3 个月，间歇黑便 10 天来诊。查体：浅表淋巴结无肿大，肝脾肋下未及。 胸片、腹腔 CT、骨髓涂片均无异常发现。胃镜检查 示胃窦部 5cm×6cm 溃疡型肿块，拟诊为胃恶性肿 瘤。入院行胃大部切除术，术后病理诊断示胃恶性淋 巴瘤，弥漫性 B 细胞型。【score:6 分】 (1).患者是结外淋巴瘤，其临床分期是【score:2 分】 【A】I EA 【此项为本题正确答案】 【B】I EB 【C】ⅡEA 【D】ⅢEA 【E】ⅣEA 本题思路： (2).结外淋巴瘤最常累及的部位是【score:2 分】 【A】乳房 【B】胃肠道 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤 【D】扁桃体 【E】甲状腺 本题思路： (3).患者最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】CHOP 方案化学治疗 【B】放射治疗 【C】手术切除 【D】放射治疗加化学治疗 【E】手术切除加手术后胃床照射加全身化学治 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：5，score:20 分) 患者，男，31 岁。因不规则发热、食欲减退 2 个月 余，伴体重减轻 6kg 来诊。查体：颈部两侧可扪及多 个花生仁大小淋巴结，右侧腹股沟可扪及 1 个核桃大 淋巴结，质硬，无压痛，脾肋下 3cm。淋巴结活检诊 断为非霍奇金淋巴瘤，弥漫型、混合细胞性。胸片 (一)；腹腔 CT 示脾肿大。【score:4 分】 (1).患者临床分期是【score:2 分】 【A】ⅡB 【B】ⅢB 【C】ⅢEB 【D】ⅢSB 【此项为本题正确答案】 【E】ⅣB 本题思路： (2).患者首选的治疗是【score:2 分】 【A】脾切除加全淋巴结照射 【B】CHOP 化学治疗 【此项为本题正确答案】 【C】脾切除 【D】全淋巴结放射治疗 【E】CHOP 化学治疗加全淋巴结照射 本题思路： 患者，男，45 岁，农民。因发现颈部蚕豆大小包块 1 年余，包块进行性增大如核桃大小 2 个月来诊。因无 不适院外未行诊治。查体：左颈部、右锁骨上、腋下 可扪及多个肿大淋巴结，质硬，无压痛，脾肋下 2cm。检测 WBC23．1×10 9 ／L，Hb89g／L，PLT80× 10 9 ／L；淋巴结活检示恶性淋巴瘤，弥漫型 B 细胞 来源；骨髓涂片见不成熟淋巴细胞占 0．32。 【score:4 分】 (1).患者的诊断是【score:2 分】 【A】淋巴瘤合并传染性单核细胞增多症 【B】淋巴瘤合并淋巴肉瘤细胞白血病 【此项为 本题正确答案】 【C】淋巴瘤合并急性淋巴细胞白血病 【D】淋巴瘤合并慢性淋巴细胞白血病 【E】淋巴瘤骨髓浸润 本题思路： (2).患者最合适的治疗是【score:2 分】 【A】全淋巴结照射加 MOPP 化疗 【B】全淋巴结照射 【C】扩大照射 【D】斗篷野照射加 CHOP 方案化疗 【E】CHOP 方案化学治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，女，22 岁。因面部水肿、刺激性咳嗽 1 月余 来诊。查体：面部、右手背明显水肿，颈静脉怒张， 右颈部可扪及 1 枚大小 1cm×2cm 肿大淋巴结，肝脾 肋下未扪及。检测静脉压 2．7kPa(28cmH 2 O)；胸片 示右上纵隔明显增宽；淋巴结活检为恶性淋巴瘤；腹 腔 CT、骨髓检查均正常。【score:4 分】 (1).患者临床分期是【score:2 分】 【A】ⅠA 【B】ⅡA 【此项为本题正确答案】 【C】ⅡB 【D】ⅢA 【E】ⅣA 本题思路： (2).患者的最佳治疗是【score:2 分】 【A】CHOP 方案化学治疗与斗篷野照射同时进行 【B】全淋巴结照射 【C】先 CHOP 方案化学治疗，后行斗篷野照 射 【此项为本题正确答案】 【D】先斗篷野照射，后行 CHOP 方案化学治疗 【E】斗篷野照射 本题思路： 患者男，40 岁。因发热、颈部包块 3 个月，纳差、 消瘦、盗汗 2 周来诊。查体：左锁骨上及左腋下各可 扪及 2 个肿大淋巴结，约 1．5cm×2cm 大小，质坚、 无压痛，肝脾肋下均未扪及。检测 WBC18．5×10 9 ／L，Hb110g／L，PLT122×10 9 ／L；胸片、腹腔 CT 均无异常发现；骨髓涂片见异常淋巴细胞 0．09；淋 巴结活检诊断为弥漫性、B 细胞性淋巴瘤。 【score:4 分】 (1).患者的临床分期是【score:2 分】 【A】ⅠB 【B】ⅡA 【C】ⅢB 【D】ⅣA 【E】ⅣB 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者的最佳治疗是【score:2 分】 【A】CHOP 加局部淋巴结照射 【B】全淋巴结照射 【C】CHOP 方案化学治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】MOPP 方案化学治疗 【E】斗篷野扩大照射 本题思路： 患者女，30 岁。因乏力、消瘦半年，发热 1 个月来 诊。查体：T38．5℃，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面溃 疡，右颈部淋巴结蚕豆大，质硬，无压痛。胸部 X 线、腹部 B 超、骨髓检查均未见异常；右侧扁桃体活 检诊断为 HL(混合细胞型)。【score:4 分】 (1).患者临床分期是【score:2 分】 【A】ⅠA 【B】IB 【C】ⅡA 【D】ⅡB 【此项为本题正确答案】 【E】ⅢB 本题思路： (2).最适宜的治疗是【score:2 分】 【A】化疗+局部放射治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】全身淋巴结区放射治疗 【C】化疗+全身淋巴结区放射治疗 【D】扩大照射 【E】局部放射治疗 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者男，32 岁，工人。因不规则发热、纳差、消 瘦、盗汗 2 月余来诊。查体：巩膜轻度黄染，颈部可 扪及 3 枚花生仁大小淋巴结，质硬，无压痛，右侧腹 股沟扪及 2 枚蚕豆大淋巴结，脾肋下 2cm。检测 Hb79g／L，网织红细胞 0．08，血清总胆红素 50μ mol／L，结合胆红素 12μmol／L；尿胆原 1：160 阳 性，尿胆红素(一)。【score:8 分】 (1).临床疑诊为恶性淋巴瘤，诊断方法最合适的是 【score:2 分】 【A】胸腹腔 CT 检查 【B】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓检查 【D】淋巴结穿刺涂片 【E】剖腹探查 本题思路： (2).若确诊为非霍奇金淋巴瘤，临床分期是 【score:2 分】 【A】ⅡB 【B】ⅢA 【C】ⅢB 【此项为本题正确答案】 【D】ⅣA 【E】ⅣB 本题思路： (3).患者黄疸最可能的原因是【score:2 分】 【A】淋巴结压迫胆总管 【B】淋巴瘤肝内浸润 【C】淋巴瘤胆道浸润 【D】急性黄疸型肝炎 【E】淋巴瘤合并自身免疫性溶血性黄疸 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (4).患者首选的化疗方案是【score:2 分】 【A】COPP 【B】MOPP 【C】COP 【D】CHOP 【此项为本题正确答案】 【E】ABVD 本题思路：