初级康复医学技术师专业实践能力-3

初级康复医学技术师专业实践能力-3

初级康复医学技术师专业实践能力-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：20，score:40 分) 1.厌恶疗法是在患者的不适行为即将出现或正在出现 时，施加一个使患者产生厌恶刺激，该刺激属于 【score:2 分】 【A】负性条件 【此项为本题正确答案】 【B】正性条件 【C】心理暗示 【D】引导技术 【E】良性刺激 本题思路：厌恶疗法：当患者的不适行为即将出现或 正在出现时，施加一个可带来一定痛苦的刺激(也叫 负性条件)，如催吐药物、针刺或没有危险的电击， 使患者产生厌恶的主观体验。 2.下列哪一项不是实用交流能力的训练方法所强调的 内容 【score:2 分】 【A】常用的原则 【B】传递性的原则 【C】交流策略的原则 【D】交流的原则 【E】反馈原则 【此项为本题正确答案】 本题思路：实用交流能力的训练方法强调的是：常用 的原则、传递性的原则、交流策略的原则、交流的原 则。 3.患者，女，42 岁，因“突发左面活动受限 1 天” 就诊。体检：左侧额纹消失，闭睑不能，鼻唇沟变 浅，口角偏向健侧。此时不应采取的治疗为 【score:2 分】 【A】静脉应用激素 【B】静脉或口服神经营养药 【C】超短波 【D】红外线 【E】针灸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患病后的心理即刻反应期不包括 【score:2 分】 【A】心理冲突期 【B】心理休克期 【C】心理抑郁期 【此项为本题正确答案】 【D】重新适应期 【E】退让期 本题思路：Franklin Shontz 曾把患病后的即刻反应 分为三期：①心理休克期；②心理冲突期；③退让或 重新适应期。 5.三叉神经痛针刺按三叉神经分布区第二支，常取四 白、颧髂、下关以及哪个穴位 【score:2 分】 【A】阳白 【B】迎香 【此项为本题正确答案】 【C】颊车、完骨 【D】风池 【E】太冲 本题思路：三又神经痛第二支分布区，迎香属于手阳 明大肠经，位于鼻旁，正处于该区域。 6.进行徒手肌力测定时最先进行的是 【score:2 分】 【A】抗重力检查 【此项为本题正确答案】 【B】肌肉收缩检查 【C】抗阻检查 【D】运动幅度检查 【E】目测 本题思路：根据患者具体情况，分别采用抗重力检 查、肌肉收缩检查、抗阻检查和运动幅度检查方法。 首先应采用抗重力检查(垂直方向上抗重力的全关节 活动范围主动收缩)；若能完成，则进一步观察其抗 阻收缩情况和所完成的抗阻收缩水平能否与正常的同 名肌(或肌群)相等；若不能完成，则采用消除重力影 响后(以借助吊带悬挂远端肢体或在光滑平板上完成 或改用水平方向的运动方式)完成全关节活动范围的 主动收缩；若消除重力影响仍不能完成，则通过目测 或触诊的方式感受不引起关节活动的收缩。 7.对于退缩或攻击性行为的心理治疗，关键是首先应 【score:2 分】 【A】建立良好的医患关系 【此项为本题正确答 案】 【B】减少患者猜疑心 【C】消除患者自卑感 【D】消除患者孤独感 【E】增强患者自信心 本题思路：对于退缩或攻击性行为的心理治疗，重点 应该放在减少康复治疗中不易为患者接受的方面，减 少逃避行为所造成的直接后果。在这个过程中，关键 是应首先建立良好的医患关系。 8.在失语症训练中，对于过分自信、对自身障碍认识 不足的患者，应选择怎样的课题训练较合适 【score:2 分】 【A】较容易的课题 【B】很难的课题 【C】很容易的课题 【D】稍难的课题 【此项为本题正确答案】 【E】容易的课题 本题思路：对于自身障碍认识不足，过分自信的患 者，可提供稍难一些的课题进行尝试，以加深其对障 碍的意识。 9.以下反射检查常用于肌张力的临床评定，但哪一个 除外 【score:2 分】 【A】膝跳反射 【B】跟腱反射 【C】腹壁反射 【此项为本题正确答案】 【D】肱二头肌反射 【E】肱三头肌反射 本题思路：肌张力的临床评定应特别注意检查患者是 否存在腱反射亢进等现象，典型的深腱反射检查包括 肱二头肌腱、肱桡肌腱、肱三头肌腱、髌腱、腘绳肌 腱和跟腱等。 10.在心理康复治疗的开始阶段，应强调 【score:2 分】 【A】避免依赖心理 【B】良好的医患关系 【C】避免恶性刺激 【D】有效行为 【此项为本题正确答案】 【E】避免情绪波动 本题思路：在心理康复治疗的开始阶段，应强调有效 行为，用积极、双向临时性强化代替自然强化；当患 者获得较多的功能行为，并重薪参加家庭和工作活动 时，有效行为就容易为患者所采用。 11.正常男性的背拉力指数应为 【score:2 分】 【A】50%～100% 【B】100%～150% 【C】150%～200% 【此项为本题正确答案】 【D】200%～250% 【E】250%～300% 本题思路：正常男性的背拉力指数为 150%～200%， 为体重的 1.5～2 倍。 12.不能用于痉挛评定的是 【score:2 分】 【A】钟摆试验 【B】综合痉挛量表 【C】改良 Ashworth 分级法 【D】电生理方法 【E】徒手肌力测试 【此项为本题正确答案】 本题思路：徒手肌力测试是测肌力的方法。 13.患者，男，32 岁，因“车祸伤后右下肢乏力 1 月 余”就诊。外院诊断：右胫骨骨折钢板内固定术后； 右侧腓总神经不完全性损伤。关于此患者，为了解其 功能状态，需进行的评定不包括 【score:2 分】 【A】日常生活能力 【B】右下肢相关肌群肌力 【C】心理测量 【D】言语功能评定 【此项为本题正确答案】 【E】步态分析 本题思路：此患者为周围神经损伤，不存在言语功能 障碍，故不需要进行言语功能评定。 14.对来诊的家庭进行诊断性评价，不包括以下哪个 方面 【score:2 分】 【A】家庭的社会文化背景 【B】家庭经济状况 【此项为本题正确答案】 【C】家庭成员交互作用模式 【D】代际间的问题 【E】家庭目前的应付方式 本题思路：对来诊的家庭进行诊断性评价，不论何种 形式的家庭治疗，在开始治疗之前，医师必须邀请求 诊者全家成员一起座谈，以了解该家庭的构成情况、 家庭特点、成员之间的相互关系与交流方式，最后对 以下 6 个方面进行诊断性评价：①家庭的社会文化背 景；②家庭在成员心目中的位置；③家庭成员交互作 用模式；④代际间的问题；⑤家庭对患者症状的影响 作用；⑥家庭目前的应付方式。 15.用量角器测量关节活动范围时，量角器移动臂的 正确放置方法为 【score:2 分】 【A】与构成关节的远端骨长轴平行 【此项为本 题正确答案】 【B】与构成关节的近端骨长轴平行 【C】与构成关节的远端骨长轴垂直 【D】与构成关节的近端骨长轴垂直 【E】与关节轴心垂直 本题思路：通用量角器使用时将量角器的轴心与所测 关节的运动轴心对齐，固定臂与关节近端骨的长轴平 行，移动臂与关节远端骨的长轴平行并随之移动。 16.小型半圆形量角器主要用于测量什么活动范围 【score:2 分】 【A】手指关节 【此项为本题正确答案】 【B】腕关节 【C】颈椎关节 【D】上肢关节 【E】腰椎关节 本题思路：小型半圆形量角器主要用于测量掌指关 节、指间关节的活动范围。 17.患者因上运动神经元损伤而出现膀胱功能障碍， 下列哪一项不是常用的膀胱控制训练内容 【score:2 分】 【A】括约肌控制训练 【B】排尿反射训练 【C】手法排尿训练 【D】水出入管理 【E】长期留置尿管 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者膀胱功能障碍后早期可以留置尿管， 但不建议长期留置尿管，患者出院后如仍有膀胱功能 障碍应以间歇清洁导尿方式为主。 18.膀胱控制训练的适应证不包括 【score:2 分】 【A】不完全性脊髓损伤合并膀胱控制障碍 【B】脑卒中合并膀胱控制障碍 【C】脑外伤合并严重前列腺肥大 【此项为本题 正确答案】 【D】脑外伤合并尿失禁 【E】完全性脊髓损伤合并膀胱结石 本题思路：适应证：上运动神经元损伤综合征患者合 并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、脑卒中、脑外伤 等。患者手功能良好时可以独立完成，否则可由陪护 者进行，但是患者必须能够主动配合。严重前列腺肥 大为禁忌证。 19.阳性强化法的四步骤中不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】确定希望改变的是什么行为，并有专人随时 记录这一行为发生的频度、程度 【B】确定这一行为的直接后果是什么 【C】设计一个新的结果取代原来的结果 【D】认真地向患者介绍该疗法的原理和过 程 【此项为本题正确答案】 【E】强化实施 本题思路：阳性强化法分四个步骤：①确定希望改变 的是什么行为，并有专人(治疗者或经过训练的护 士、家属)随时记录这一行为发生的频度、程度；② 确定这一行为的直接后果是什么；③设计一个新的结 果取代原来的结果；④强化实施。治疗者应如实记录 患者的行为表现，在其出现正常行为(或所期盼的行 为)时立即给其强化物，不应拖延。 20.以下注射疗法一般不用于治疗颈椎病的是 【score:2 分】 【A】颈椎椎旁肌内注射 【B】肩外侧肩峰下注射 【此项为本题正确答 案】 【C】枕大神经注射 【D】枕小神经注射 【E】星状交感神经节注射 本题思路：肩外侧肩峰下注射适应证是冈上肌炎、肩 峰下滑囊炎、肩胛袖肌腱炎、肩峰撞击综合征。 二、A3/A4 型题 (总题数：8，score:40 分) 患者，女，68 岁，脑梗死后 1 个月，家属反映患者 能流利地讲话，但词不达意，采用汉语失语成套测验 给患者评估，发现患者右利手，口语表达时自发语流 利，但内容空洞，复述正常，听理解轻度障碍，阅读 轻度障碍，词命名、颜色命名、反应命名均较差，认 知功能正常。【score:4 分】 (1).该患者可能是什么类型的失语【score:2 分】 【A】感觉性失语 【B】运动性失语 【C】传导性失语 【D】球性失语 【E】命名性失语 【此项为本题正确答案】 本题思路：命名性失语特征：突出表现为命名困难， 这类患者在传递信息时常有累赘语，过多地描述一件 物品而说不出物品的名称，听理解、阅读理解、朗读 和复述相对较好。 (2).对该患者进行的汉语失语成套测验的检查结果不 包括哪个内容【score:2 分】 【A】口语表达 【B】听力检查 【此项为本题正确答案】 【C】听理解 【D】认知功能 【E】阅读能力 本题思路：汉语失语成套测验检查内容包括：口语表 达(谈话、复述、命名)；听理解(是/否题、听辨认和 执行口头指令)；阅读(视渎、听词辨认、朗读词并配 画，朗读指令并执行和选词填空)；书写(写姓名地 址、抄写、系列写数、听写、看图写和写病史)；其 他神经心理学检查(意识、注意力、定向力、记忆 力、视空间功能、运用、计算、额叶运动功能)及利 手测定。 患者，女，25 岁，因吹风后第二天出现右眼闭合不 拢、口角歪斜，两周后来就诊，查体：右额纹变浅， 右眼闭目露白、鼻唇沟平坦，鼓腮漏气。临床诊断： 右侧面神经炎。【score:4 分】 (1).该患者做电诊断检查，面神经的传导检查正确方 法是【score:2 分】 【A】在乳突区神经出口处进行刺激，阴极放在出 口点，在口轮匝肌记录 【此项为本题正确答案】 【B】在乳突区神经出口处进行刺激，阳极放在出 口点，在口轮匝肌记录 【C】在乳突区神经出口处进行刺激，阴极放在出 口点，在咬肌记录 【D】在乳突区神经出口处进行刺激，阳极放在出 口点，在咬肌记录 【E】在面颊部刺激，在眼轮匝肌记录 本题思路：做面神经传导检查时，刺激在乳突区神经 出口处进行，阴极放在出口点可减少对咬肌的刺激。 记录可从面神经支配的任何肌中记录到。 (2).若患者右面部的 CMAP 波幅是左侧的 50%，右侧 面肌肌电图示运动单位募集明显减少，患者的预后如 何【score:2 分】 【A】面神经功能恢复的预后差 【B】面神经功能恢复的预后良好 【此项为本题 正确答案】 【C】现在判断预后为时过早 【D】确定预后之前需进行眨眼反射检查 【E】应每日进行面部肌肉直流电刺激以改善恢复 本题思路：通常在病程 10 天后 CMAP 的波幅稳定，可 协助预后的判定。尽管募集明显减少，但患侧 CMAP 为健侧的 30%或以上时，表明 2 个月内可望恢复(预 后良好)。眨眼反射检查不能确定预后，直流电刺激 在人类不能影响其预后。 患者，男，50 岁，因左侧肢体偏瘫入康复科治疗。 检查示患者对所见物体、颜色及图画等不能辨别名称 和作用，经触摸后常可说出。【score:4 分】 (1).该患者为何种失认症【score:2 分】 【A】视觉失认症 【此项为本题正确答案】 【B】听觉失认症 【C】体觉失认症 【D】身体失认症 【E】单侧忽略 本题思路： (2).针对患者状况，可采用的治疗方法是【score:2 分】 【A】让患者把注意力集中在体会物品的质地、软 硬、冷热上 【B】不同形状的积木做匹配训练 【C】反复进行听声指物练习 【D】给画面上的香蕉涂色 【此项为本题正确答 案】 【E】摆动一个悬挂的几何物品，让患者辨认 本题思路：根据病例提供信息可诊断为视觉失认症， 给画面上的香蕉涂色属于色彩失认症的训练方法。 患者，男，72 岁，脑梗死后 3 天，神志清醒，言语 可，家属反映患者饮水呛咳，进食少，右侧肢体偏 瘫。【score:6 分】 (1).为明确患者是否存在吞咽障碍，应首先采用的检 查【score:2 分】 【A】洼田饮水试验 【此项为本题正确答案】 【B】X 线造影录像 【C】肌电图检查 【D】咽下内压检查 【E】声门电图检查 本题思路：洼田饮水试验是临床最常用、需要设备最 少、最快速的临床吞咽障碍评定法。 (2).洼田饮水试验时两次以上喝完，有呛咳，该检查 结果为【score:2 分】 【A】洼田饮水试验Ⅰ级 【B】洼田饮水试验Ⅱ级 【C】洼田饮水试验Ⅲ级 【D】洼田饮水试验Ⅳ级 【此项为本题正确答 案】 【E】洼田饮水试验Ⅴ级 本题思路： (3).进一步的检查应为【score:2 分】 【A】洼田饮水试验 【B】X 线造影录像 【此项为本题正确答案】 【C】肌电图检查 【D】咽下内压检查 【E】声门电图检查 本题思路：X 线造影录像可观察吞咽反射、软腭、舌 骨、舌根的活动、喉头的抬举和闭锁、咽壁的蠕动、 梨状隐窝及会厌谷的残留物、环咽肌的开放程度等。 患者，女，66 岁，因右侧脑血栓形成致偏侧空间忽 略。【score:6 分】 (1).偏侧空间忽略发生于【score:2 分】 【A】右侧身体和空间忽略 【B】左侧身体和空间忽略 【此项为本题正确答 案】 【C】双上肢和空间忽略 【D】双下肢和空间忽略 【E】双侧身体和空间忽略的发生无一定规律 本题思路：单侧忽略是不能整合和利用来自身体或环 境一侧的知觉，多见于有脑损伤后左侧忽略，对自身 的一半(左侧或右侧)不能感知。 (2).偏侧空间忽略的刺激为【score:2 分】 【A】视觉 【B】听觉 【C】触觉 【D】视觉和触觉 【E】视觉、听觉和触觉 【此项为本题正确答 案】 本题思路：空间知觉是物体的空间属性在人脑中的整 体反映，是多种分析器(即视、听、触、运动平衡等 知觉)协同作用的结果。 (3).治疗的原则是【score:2 分】 【A】再训练 【B】替代 【C】补偿 【D】再训练+替代 【E】再训练+替代+补偿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：单侧忽略的训练包括：①基本技能训练； ②忽略侧肢体的作业活动；③忽略侧肢体的感觉输入 训练；④阅读训练；⑤代偿及环境适应。故选 E。 患者从高坡上跌落，四肢不能活动，检查：手骨间 肌、蚓状肌无力，肱三头肌腱反射消失，双下肢瘫 痪，损伤肢体运动和温痛觉丧失，但本体感觉仍存 在。【score:6 分】 (1).初步诊断是【score:2 分】 【A】上颈髓损伤 【B】中颈髓损伤 【C】下颈髓损伤 【此项为本题正确答案】 【D】胸髓损伤 【E】腰髓损伤 本题思路：肱三头肌腱反射消失，手骨间肌、蚓状肌 无力表明损伤在 C7～C8 水平，故为下颈髓损伤。 (2).为何种综合征【score:2 分】 【A】中央索综合征 【B】前索综合征 【此项为本题正确答案】 【C】后索综合征 【D】脊髓半切征 【E】马尾综合征 本题思路：前索综合征，脊髓前部损伤，造成损伤平 面以下运动和温痛觉丧失而本体感觉存在。 (3).为明确诊断，选择最佳的辅助检查是【score:2 分】 【A】X 线 【B】B 超 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】血管造影 【E】肌电图 本题思路：MRI 分辨率高，能清楚地显示椎管内的各 种软组织结构。 一腰段脊髓损伤患者，双下肢伸膝力量差，对他进行 股四头肌徒手肌力测定。【score:4 分】 (1).首先进行的是【score:2 分】 【A】抗重力检查 【此项为本题正确答案】 【B】肌肉收缩检查 【C】抗阻检查 【D】运动幅度检查 【E】目测 本题思路：根据患者具体情况，分别采用重力检查、 肌肉收缩检查、抗阻检查和运动幅度检查方法。首先 应采用重力检查(垂直方向上抗重力的全关节活动范 围主动收缩)。 (2).患者首先应取【score:2 分】 【A】俯卧位 【B】仰卧位 【此项为本题正确答案】 【C】侧卧位 【D】坐位 【E】立位 本题思路： 患者，男，20 岁，外伤后截瘫，为患者配置腋杖。 【score:6 分】 (1).确定腋杖长度的最简单方法是：身长减去 【score:2 分】 【A】40cm 【B】41cm 【此项为本题正确答案】 【C】42cm 【D】43cm 【E】45cm 本题思路：确定腋杖长度的最简单方法是：身长减去 41cm 的长度即为腋杖的长度。 (2).把手的位置在站立时【score:2 分】 【A】小转子的高度 【B】大转子的高度 【此项为本题正确答案】 【C】股骨头的高度 【D】髂前上棘的高度 【E】髂后上棘的高度 本题思路：站立时大转子的高度即为把手的位置。 (3).使用腋杖时，哪块肌肉起主要作用【score:2 分】 【A】肱二头肌 【B】肱三头肌 【此项为本题正确答案】 【C】腕背伸肌 【D】腕屈肌 【E】三角肌 本题思路： 三、B 型题 (总题数：4，score:20 分) • 【A】Barthel 指数 • 【B】肌力与肌张力 • 【C】定向力 • 【D】注意力 • 【E】记忆力 【score:4 分】 (1).日常生活自理能力常用的评定是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).感觉运动功能的评定指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：①感觉运动功能：维持躯体运动和活动的 基本要素。包括感觉、感知、肌力、肌张力、耐力、 关节活动度、关节稳定性、姿势控制、原始反射、腱 反射、正常软组织结构、粗大运动、精细运动、越过 中线运动、手的活动、单侧肢体运动、双侧肢体运 动、对刺激的接收和处理等。②认知综合功能：运用 脑的高级功能的能力。包括觉醒水平、定向力、注意 力、认识力、记忆力、顺序、定义、关联、概念、归 类、解决问题、安全保护、学习概括等。③日常生活 能力可分为：a．基本日常生活活动；b．复合性(工 具性)日常生活活动。常用的评定方法有 Barthel 指 数和 FIM。 • 【A】仰胸、挺腰、凸腹 • 【B】上身左右交替摇摆，形如鸭子 • 【C】患者需俯身用手按压大腿，膝伸直 • 【D】慌张步态 • 【E】不能走直线 【score:4 分】 (1).臀大肌步态是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由于伸髋肌群无力，行走时躯干用力后 仰，重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制 躯干的惯性向前，形成仰胸、凸腹的姿态。 (2).股四头肌步态是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：由于伸膝肌无力，行走时患腿在支撑期不 能保持伸膝稳定，上身前倾，重力线通过膝关节前 方，膝关节被动伸直，如果同时合并伸髋肌无力，患 者则需要俯身向前，用手按压大腿，膝伸直。 • 【A】韦氏记忆量表 • 【B】删除试验 • 【C】失用症评定 • 【D】触觉失认检查 • 【E】空间关系障碍检查 【score:6 分】 (1).患者四肢肌力检查正常，言语对答好，但不能用 牙刷刷牙、用梳子梳头，这时，应首先考虑哪种检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).家属反映该患者经常丢三落四，说过的事情又忘 记，出门后不能回家，不能找到回家的路，此时应首 先考虑何种检查【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).同时不能排除另外一种认知障碍，需进行哪种检 查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：失用症是指执行器官在没有异常的情况 下，不能执行有目的的动作行为，即在临床所能诊断 的限度内，没有麻痹、不随意运动共济失调、肌张力 异常及言语听力障碍等的情况下，不能完成有目的运 动，患者四肢肌力检查正常，言语对答好，但不能用 牙刷刷牙、用梳子梳头，故考虑失用症检查。记忆力 包括瞬时记忆、短期记忆、近期记忆、长期记忆，患 者症状是一种记忆力减退的表现，但失认症中有地形 方位辨认困难，是属于视空间失认的一种，患者表现 为不能找到路径，故也应做此检查。 • 【A】小脑幕切迹疝 • 【B】枕骨大孔疝 • 【C】大脑镰下疝 • 【D】去大脑强直 • 【E】去皮质强直 【score:6 分】 (1).昏迷、病侧瞳孔散大和对侧肢体瘫痪表现者应诊 断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).头痛剧烈，颈项强直，瞳孔尚未改变而呼吸骤停 者，应考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).四肢强直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：