外科主治医师-4-2

外科主治医师-4-2

外科主治医师-4-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：40，score:100 分) 1.烧伤后应激性溃疡的发病机制中最重要的因素是 【score:2.50】 【A】黏膜灌流量减少和灶性缺血 【此项为本题 正确答案】 【B】胃黏膜前列腺素改变 【C】胃酸分泌 【D】黏膜屏障功能损伤 【E】氧自由基产生和释放 本题思路：[解析] 烧伤应激引起的胃肠道应激反 应，使胃黏膜血流量减少，组织细胞缺血缺氧致肠黏 膜损伤坏死。 2.烧伤后应激性溃疡的发病因素哪一项不正确 【score:2.50】 【A】与过早进食有关 【此项为本题正确答案】 【B】与胃黏膜血流量下降有关 【C】与黏膜屏障功能受损有关 【D】与休克期渡过不平稳有关 【E】与严重感染有关 本题思路：[解析] 早期少量流质要素饮食对降低应 激性溃疡的发病有益。 3.烧伤后应激性溃疡发生率最高的部位 【score:2.50】 【A】食管 【B】.胃 【C】十二指肠 【此项为本题正确答案】 【D】空肠 【E】回肠 本题思路： 4.烧伤后早期休克的主要原因是 【score:2.50】 【A】红细胞丢失 【B】全身感染 【C】烧伤创面水分蒸发加速 【D】毛细血管通透性增高，血浆成分丢失 【此 项为本题正确答案】 【E】心功能降低 本题思路：[解析] 严重烧伤早期可引起多种化学介 质释放，引起血管通透性增高，血浆成分丢失是烧伤 后早期休克的主要原因。 5.烧伤后诊断 ARDS 时错误的是以下哪一项 【score:2.50】 【A】休克期出现呼吸加快、PaO2 进行性下降，要 警惕 ARDS 的发生 【B】氧合指数(PaO2/FiO2)判断 ARDS 不如 PaO2 灵 敏 【此项为本题正确答案】 【C】动脉血气分析是诊断 ARDS 非常重要的检查手 段 【D】严重的 ALI 即定义为 ARDS，所以两者在诊断 上非常相似 【E】X 线胸片双肺浸润影常提示肺水肿的存在 本题思路：[解析] 考查 ARDS 的诊断标准，氧合指数 在实际应用中要比动脉血氧分压灵敏。 6.烧伤深度识别国内多采用 【score:2.50】 【A】三度法 【B】三度四分法 【此项为本题正确答案】 【C】四度法 【D】四分法 【E】五度法 本题思路：[解析] 目前烧伤深度识别采用三度四分 法。 7.烧伤休克补液，成年病人心率维持在每分钟多少次 以下较为适宜 【score:2.50】 【A】120 次 【此项为本题正确答案】 【B】80 次 【C】130 次 【D】125 次 【E】135 次 本题思路：[解析] 对表现为血管收缩的休克而言， 心率反映血流动力学状况比测血压更为敏感。心率＞ 120 次/分，脉搏细数无力，表示循环血量不足和周 围血管阻力增加。 8.烧伤休克低血容量的最主要原因是 【score:2.50】 【A】烧伤创面渗出，丢失大量体液 【B】烧伤创面蒸发，丢失大量体液 【C】毛细血管通透性增加，大量循环液渗出至细 胞间质 【此项为本题正确答案】 【D】细胞膜功能受损，大量细胞外液进入细胞内 【E】伤后低蛋白血症，导致循环内液体渗出至组 织间隙内 本题思路： 9.烧伤休克期补液，成人尿量每小时少于多少毫升应 考虑血液灌流不足 【score:2.50】 【A】20ml 【B】30ml 【此项为本题正确答案】 【C】40ml 【D】50ml 【E】60ml 本题思路：[解析] 肾脏的血流于烧伤后受影响重而 且发生早，休克期尿量能反映内脏灌流情况，研究表 明，成人尿量少于 30ml/L，在排除尿管机械性阻塞 情况下应首先考虑补液不足。 10.烧伤休克期的尿量往往减少，以下哪些是正确的 【score:2.50】 【A】成人尿量在 20～30ml/h 情况下，往往提示输 液量比较合适 【B】成人尿量在 30～50ml/h 情况下，往往提示输 液量比较合适 【C】成人尿量在＞50ml/h 情况下，往往提示输液 量比较合适 【此项为本题正确答案】 【D】发现尿量减少时，往往需立即使用利尿剂 【E】发现尿量减少时，往往已有严重肾功能损害 本题思路：[解析] 休克期复苏时，成人尿量不宜低 于 30ml/h，至少应保持 30～50ml/h，最好保持在 50ml/h 以上。发现尿量减少时，一般情况下，往往 提示液体输入量不足，首先宜加快输液速度，进一步 观察，而不是立即给予利尿剂。在有效循环血量不足 的情况下给予利尿剂，往往效果不佳；或者尿量虽短 期改善，但休克加重。早期的尿量减少，往往肾功能 尚未严重受损，但若不及时处理，持续的肾脏低灌 注，可逐渐加重肾功能损害。 11.烧伤休克期微血管变化经过 【score:2.50】 【A】微血管收缩到痉挛到扩张 【B】微血管痉挛到扩张到痉挛 【C】微血管麻痹到扩张到痉挛 【D】微血管痉挛到扩张到麻痹 【此项为本题正 确答案】 【E】微血管痉挛到变性到扩张 本题思路：[解析] 一股情况下，烧伤后微血管变化 可经过 3 个过程，即从微血管痉挛到微血管扩张到血 管麻痹。 12.烧伤应激性溃疡最常见的症状是 【score:2.50】 【A】胃肠道出血 【此项为本题正确答案】 【B】休克 【C】疼痛 【D】穿孔 【E】腹胀 本题思路：[解析] 胃肠道出血是临床最常见的症 状。 13.烧伤早期出现的休克多为 【score:2.50】 【A】神经源性 【B】心源性 【C】感染性 【D】低血容量性 【此项为本题正确答案】 【E】失血性 本题思路：[解析] 体液渗出是烧伤早期主要病理变 化。 14.烧伤指数反映烧伤严重程度。计算方法为 【score:2.50】 【A】Ⅲ度烧伤面积+Ⅱ度烧伤面积+Ⅰ度烧伤面积 【B】Ⅲ度烧伤面积+Ⅱ度烧伤面积 【C】(Ⅲ度烧伤面积+Ⅱ度烧伤面积)/2 【D】Ⅲ度烧伤面积+1/2Ⅱ度烧伤面积 【此项为 本题正确答案】 【E】1/2Ⅲ度烧伤面积+Ⅱ度烧伤面积 本题思路： 15.深Ⅱ度烧伤创面削痂合适的平面是 【score:2.50】 【A】应用止血带时基底呈瓷釉色，组织致密，湿 润而有光泽 【此项为本题正确答案】 【B】应用止血带时基底可见网状血管栓塞 【C】可见组织呈现灰暗、棕色且无光泽 【D】放松止血带后可见散在片状出血 【E】放松止血带后可见不均匀出血，创面干燥 本题思路：[解析] 基底呈现瓷釉色，组织致密，湿 润而有光泽，表明基底组织健康，无坏死组织残留。 16.深Ⅱ度烧伤创面的临床特点是 【score:2.50】 【A】创面感觉消失 【B】水疱较小，创面微湿，红白相间，感觉迟 钝 【此项为本题正确答案】 【C】水疱较大饱满，感觉迟钝，基底潮红 【D】水疱饱满，有剧痛和感觉过敏 【E】局部红肿，有烧灼感 本题思路：[解析] 深Ⅱ度烧伤创面特点是：创面水 疱较小，感觉迟钝，创面微湿，红白相间。 17.深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度是 【score:2.50】 【A】表皮层，生发层健存 【B】真皮层，部分生发层健存 【C】真皮深层，有皮肤附件残留 【此项为本题 正确答案】 【D】皮下脂肪层 【E】脂肪下层 本题思路：[解析] 深Ⅱ度烧伤包括乳头层以下的真 皮损伤，但仍残留有部分真皮。 18.生石灰烧伤后，以下哪种紧急处理方法最为妥当 【score:2.50】 【A】大量清水冲洗 【B】用酸性中和液冲洗 【C】先去除表面石灰，再用大量清水冲洗 【此 项为本题正确答案】 【D】简单包扎后到专科医院治疗 【E】立即涂抹烧伤药 本题思路： 19.适于切痂或削痂治疗的烧伤创面是 【score:2.50】 【A】局部红斑，轻度肿胀，有烧灼感 【B】水疱大，剧痛，创基潮红 【C】小水疱，感觉迟钝，创基红白相间 【D】水疱大小不等，创面潮红 【E】焦痂，可见树枝状栓塞血管，无感觉 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Ⅲ度烧伤创面适合切、削痂治 疗。 20.微粒皮移植最佳覆盖物是 【score:2.50】 【A】猪皮 【B】羊膜 【C】同种异体皮 【此项为本题正确答案】 【D】表皮细胞膜片 【E】无细胞真皮基质 本题思路：[解析] 同种异体皮排斥脱落时间较迟， 能满足微粒皮扩展 15 倍左右的时间保证。 21.微粒皮移植最佳供皮区选择是 【score:2.50】 【A】头皮 【此项为本题正确答案】 【B】胸、背部 【C】上臂内侧 【D】腹部 【E】大腿 本题思路：[解析] 头皮漂浮性能好，易于在水中均 匀分散。 22.吸入性损伤患者防治肺部感染的基本措施是 【score:2.50】 【A】减少医院交叉感染 【B】应用抗生素 【C】经常更换气管套管 【D】清理气道分泌物，必要时行肺内灌洗 【此 项为本题正确答案】 【E】严格遵守无菌操作 本题思路：[解析] 气道内分泌物不及时清理，阻塞 气道可致肺不张，使通气障碍。气管、支气管肺泡液 不仅是细菌库，而且含有大量炎性介质，是伤后发生 失控性炎症反应的炎症介质的重要来源。 23.吸入性损伤早期最常见且具有诊断意义的症状是 【score:2.50】 【A】声嘶和喘鸣 【此项为本题正确答案】 【B】恶心呕吐 【C】咳嗽 【D】咳粉红色泡沫痰 【E】呼吸急促 本题思路：[解析] 声嘶表明喉部有损伤，喘鸣则表 示由于痉挛和水肿而致气道狭窄。 24.吸入性损伤感染期大多发生在 【score:2.50】 【A】伤后 6 小时以内 【B】伤后 6～24 小时 【C】伤后 48 小时以后 【此项为本题正确答案】 【D】伤后 1 周以后 【E】伤后 1 个月以后 本题思路： 25.吸入性损伤水肿期最易出现的严重后果 【score:2.50】 【A】一氧化碳中毒 【B】气道梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【D】蜕膜脱落 【E】气管狭窄 本题思路： 26.下列哪些物质造成的损伤不属于酸烧伤 【score:2.50】 【A】碳酸 【B】草酸 【C】甲酚 【D】生石灰 【此项为本题正确答案】 【E】氢氟酸 本题思路：[解析] 生石灰烧伤为碱烧伤。 27.下列哪些物质造成的损伤属于酸烧伤 【score:2.50】 【A】无机磷 【B】环氧乙烷 【C】甲酚 【此项为本题正确答案】 【D】芥子气 【E】氨水 本题思路： 28.下列哪一项不是烧伤后代谢亢进期的表现 【score:2.50】 【A】氧耗量增加 【B】糖异生加强 【C】尿氮排出增加 【D】蛋白质分解减少 【此项为本题正确答案】 【E】脂肪分解增加 本题思路： 29.下列人体组织电阻最大的是 【score:2.50】 【A】肌肉 【B】血管 【C】神经 【D】.骨 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤 本题思路： 30.下面关于包扎疗法的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】四肢关节包扎应固定在功能位 【B】新生肉芽组织创面不应包扎，以防损伤肉芽 组织 【此项为本题正确答案】 【C】深度创面 1～2 天更换敷料 【D】如果创面有绿脓杆菌感染应尽早采用暴露疗 法 【E】肢体包扎后垫高 本题思路：[解析] 新生的肉芽组织不能裸露，必须 包扎，否则肉芽组织会干燥坏死。 31.下面有关冷疗的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】冷疗是用冷水对创面进行冷敷、淋洗、浸泡 【B】冷疗适用于大、中、小面积烧伤 【此项为 本题正确答案】 【C】冷疗时间一般在伤后 6 小时内 【D】冷疗温度为 5～20℃ 【E】要严密观察病情变化，及时对症处理 本题思路：[解析] 冷疗适用于中小面积烧伤，面积 不宜超过 20%。 32.下述描述中错误的是 【score:2.50】 【A】Ⅰ度烧伤疼痛常为烧灼痛 【B】浅Ⅱ度烧伤剧痛或痛觉过敏 【C】深Ⅱ度烧伤剧痛或痛觉迟钝 【D】Ⅲ度烧伤疼痛消失，局部发凉 【E】Ⅲ度烧伤拔毛试验阳性 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] Ⅲ度烧伤拔毛时无痛，且易拔 除，可用于鉴别深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。 33.下述描述中哪一项是正确的 【score:2.50】 【A】成人单手面积占总体表面积的 3%，掌侧占 1.25% 【B】小儿单手面积占总体表面积的 2%，掌侧占 1.25% 【C】五指并拢，手掌面积约等于体表面积的 1% 【此项为本题正确答案】 【D】手掌法是检查者用自己的手掌来测量患者表 面积的方法 【E】手掌法测量体表面积时手指应分开 本题思路：[解析] 无论成人还是小儿，五指并拢， 单手掌面积约等于体表面积的 1%。 34.下述哪项不是暴露疗法的适应证 【score:2.50】 【A】头、面、颈、臀、会阴和躯干烧伤创面 【B】炎热季节或成批烧伤病人收治时 【C】大面积深度烧伤 【D】婴幼儿或不能合作的成年人 【此项为本题 正确答案】 【E】严重感染，特别是绿脓杆菌感染的烧伤创面 本题思路：[解析] 婴幼儿或不能合作的成人为减少 创面的污染和再损伤，多采用包扎疗法。 35.下述哪项不是烧伤包扎疗法的适应证 【score:2.50】 【A】门诊治疗的小面积烧伤病人 【B】会阴部创面 【此项为本题正确答案】 【C】婴幼儿或不合作的成年人(如休克期烦躁不安 者) 【D】植皮后为了固定皮片或制动关节活动和保护 供皮区创面 【E】需要转运的病人 本题思路：[解析] 会阴部适用于暴露疗法。 36.下述哪项不是烧伤病人抗休克补液量观察的有效 指标 【score:2.50】 【A】脉搏 【B】血压 【C】血细胞比容 【此项为本题正确答案】 【D】尿量 【E】精神状态 本题思路：[解析] 红细胞比容是红细胞在全血中所 占体积的百分比，不能有效反映补液量。 37.下述哪项不是烧伤的现场急救原则 【score:2.50】 【A】迅速脱离致伤源 【B】立即冷疗 【C】就近急救 【D】分类转送专科医院 【E】立即镇静补液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 烧伤现场急救原则是迅速脱离致 伤源，立即冷疗，就地急救，分类转送专科医院。 38.下述哪项不是烧伤休克的无创性监测指标 【score:2.50】 【A】尿量 【B】经皮氧分压、脉搏和血氧饱和度检测 【C】心排血量 【此项为本题正确答案】 【D】心率、血压 【E】末梢循环 本题思路：[解析] 检测心排血量须经静脉穿刺放置 漂浮导管。 39.下述哪项不是烧伤休克早期表现 【score:2.50】 【A】尿量减少 【B】口渴 【C】烦躁不安 【D】恶心呕吐 【E】血压下降 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 休克代偿期时血压可不表现为降 低，血压降低时，休克已较严重，故血压不能作为休 克早期的诊断指标。 40.下述液体哪项不属于胶体 【score:2.50】 【A】血浆 【B】白蛋白 【C】右旋糖酐 【D】甘露醇 【此项为本题正确答案】 【E】706 代血浆 本题思路：