儿科主治医师专业知识-3

儿科主治医师专业知识-3

儿科主治医师专业知识-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案。请从中选择一个最佳答案。(总题数：50， score:100 分) 1.出生后 5 天男婴，发现乳腺有一鸽子蛋大小肿块， 应该如何处理 • 【A】挤压肿块 • 【B】局部热敷 • 【C】手术切除 • 【D】无需处理 • 【E】局部用药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 部分新生儿生后 3～5 天出现乳腺 肿大，系出生后母体雌激素影响中断所致，2～3 周 后消退，不需要特珠处理。 2.3 岁小儿，身高 90cm，体重 14kg，牙齿 20 个，可 考虑 • 【A】体重、身高略低 • 【B】营养不良 • 【C】肥胖 • 【D】正常 • 【E】身材高大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.Rh 溶血病患儿，其血型是 O.CcDEe，其母血型为 【A】ccdee，如需换血疗法，下列哪一种血型最合适 • 【A】O.CcDEe • 【B】【A】ccdEe • 【C】O.CCDEE • 【D】【A】CcdEe • 【E】O.ccdee 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿 Rh 溶血病进行换血疗法 时，所选择的血型应该是 Rh 血型同母亲，ABO 血型 同患儿，这样输入的红细胞不会和体内已存在的抗体 产生反应而导致红细胞的破坏。故 E 正确。 4.小儿腹泻补钾错误的是 • 【A】有尿后补钾 • 【B】6 小时内排过尿，可按有尿处理 • 【C】一般按每日 3～4mmol/kg 给予 • 【D】静脉补钾浓度不能超过 0.5% • 【E】全日钾量不能少于 8 小时输入 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 静脉补钾浓度不能超过 0.3%。 5.早产儿，胎龄 28 周，娩出过程顺利，生后 24 小时 出现频繁的呼吸暂停，前囟饱满。最可能的原因是 • 【A】低体温 • 【B】红细胞增多症 • 【C】肺炎 • 【D】颅内出血 • 【E】肺透明膜病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胎龄 28 周的早产儿，由于室管膜 下生发基质未退化完，易出现脑室内出血而出现前囟 饱满和呼吸暂停；肺炎主要以呼吸增快为主；肺透明 膜病主要以生后 12 小时内出现进行性呼吸困难为 主；低体温、红细胞增多症多不出现前囟饱满。 6.某患儿临床存在持续性中心性发绀，考虑新生儿持 续性肺动脉高压，拟监测导管前后的动脉血氧分压 时，应当监测的是 • 【A】右上肢与右下肢的动脉血氧分压差 • 【B】左上肢与右下肢的动脉血氧分压差 • 【C】左上肢与左下肢的动脉血氧分压差 • 【D】左上肢与右上肢的动脉血氧分压差 • 【E】右下肢与左下肢的动脉血氧分压差 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于怀疑持续性肺动脉高压，需 要测定动脉导管前后的氧分压差，测定右上肢可保证 所得的氧分压是导管前的氧分压值，而左上肢存在动 脉导管开口变异，不能保证所得的氧分压是导管前的 氧分压值。因此，必须包含右上肢，对下肢没有要 求。 7.患儿男，3 个月。纯母乳喂养，偶加鱼肝油 1 滴， 户外活动少，有时多汗、烦躁不安。体检：前囟 2.5cm×2.5cm，头颅扪及乒乓球感，心、肺、腹正 常，手足镯未触及。血生化检查结果示：血钙临界 值，血磷下降，AKP 上升，25-(OH)D3 下降，PTH 上 升。应考虑维生素 D 缺乏性佝偻病的哪期 • 【A】早期 • 【B】后遗症期 • 【C】恢复期 • 【D】活动期 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.10 个月女婴，7 月份发病，腹泻 5 天就诊，大便有 脓血及黏液。体检：体温 38.5℃，精神差，皮肤弹 性尚可，腹软稍胀。大便镜检见大量红细胞、白细 胞。该患儿腹泻的主要机制是 • 【A】细菌直接侵犯肠黏膜 • 【B】消化酶分泌少、活性低 • 【C】肠绒毛被破坏，肠道水、电解质吸收减少 • 【D】cAMP、cGMP 生成增多，肠道分泌增加 • 【E】双糖酶活性降低，导致高渗性腹泻 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.患儿男，5 岁。因发热、腹痛、稀黏液便 1 天住 院。大便常规示 WBC(+++)，RBC(++)，最可能的诊断 • 【A】病毒性肠炎 • 【B】真菌性肠炎 • 【C】细菌性痢疾 • 【D】产毒性大肠埃希菌肠炎 • 【E】食饵性腹泻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.患儿男，6 个月。发热、腹泻 3 天就诊。体温 38.5～40℃(肛表)，大便 10～15 次/天，为黄色稀水 样，量中等。体检：患儿较烦躁，哭无泪，尿量很 少。最合理的实验室检查是 • 【A】尿常规+血常规+电解质测定 • 【B】大便常规+尿常规+大便培养 • 【C】大便常规+电解质测定+大便轮状病毒检测 • 【D】大便常规+血常规+大便病毒分离 • 【E】大便常规+电解质测定+血培养 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.2 个月男婴，生后 3 周出现溢乳，而后喷射性呕 吐，吐出物为带凝块奶汁，不含胆汁。体检：可见胃 蠕动波，右季肋下触到橄榄大小肿块，可以移动。最 可能的诊断为 • 【A】胃扭转 • 【B】幽门痉挛 • 【C】胃食管反流 • 【D】贲门失弛缓症 • 【E】先天性肥厚性幽门狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患儿男，4 岁。反复左下肺炎 5 次，未问出明确 异物史。查体：左下肺可闻及喘鸣音。胸片：气管向 左侧移位，左下肺炎、肺不张。可能的诊断是 • 【A】支气管肿瘤 • 【B】支气管异物 • 【C】支气管扩张 • 【D】支气管先天畸形 • 【E】支气管内膜结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床中遇到患儿反复在同一部位 发生肺炎，尤其是合并肺不张时，要警惕是否有异物 吸入。本例虽然不能问出异物吸入史，但是仍然不能 轻易放弃气道异物诊断。 13.患儿男，3 岁，反复呼吸道感染 3 个月，体检时 血常规白细胞 6.0×109/L，中性粒细胞 0.5，淋巴细 胞 0.5，血红蛋白 101g/L。IgA 0.2g/L，IgG 4.59g/L，IgM 0.3g/L。可诊断为 • 【A】中性粒细胞减少症 • 【B】选择性 IgA 缺陷病 • 【C】腺苷脱氨酶缺陷病 • 【D】继发性免疫缺陷病 • 【E】XLA(X 连锁无丙种球蛋白血症) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.3 岁患儿，反复肺炎，每年 4～5 次，同时有腹泻 病史。查血 IgA＜5mg/L，IgG、IgM 正常，其诊断可 能为 • 【A】IgG 亚类缺陷病 • 【B】先天性低丙种球蛋白血症 • 【C】严重联合免疫缺陷症 • 【D】高 IgE 综合征 • 【E】选择性 IgA 缺乏症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患儿男，6 岁。因受凉后发热半天，呼吸困难、 喘憋 1 小时，吸气时喘憋明显，院外诊断“急性喉 炎”，给予泼尼松后患儿仍喘憋。查体：T 38℃，R 40 次/min，HR 120 次/min，Ⅲ度吸气性呼吸困难， 张口呼吸，流涎拒吞咽，哭闹不安，其声音响亮，无 明显犬吠样咳嗽，咽部轻度充血，无水肿，无异物， 无伪膜，喘鸣音明显，心(-)。该患儿可能诊断为 • 【A】支气管哮喘重度发作 • 【B】气管异物 • 【C】支气管异物 • 【D】急性喉炎 • 【E】急性会厌炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性会厌炎又称急性声门上喉 炎，多见于 3～7 岁，婴儿较少见。一旦患病病情发 展极快，可危及生命，常因喉阻塞而窒息死亡，增 大、红肿、呈樱桃样的会厌，是本病的特征。激素是 抢救的有效药物。由于缺氧，患儿常有烦躁，应尽量 不用镇静剂。对喉头梗阻严重者应尽早做气管切开或 经鼻气管插管，排除喉气管异物、喉外伤、急性喉炎 而后建立初步印象，给予恰当的治疗。 16.患儿男，6 岁，发热伴腹泻 5 天，胸闷、心悸 2 天，心率 52 次/min，心律略不齐，ECG 示二度房室 传导阻滞，血清肌钙蛋白 T(+)。诊断为 • 【A】感染性心内膜炎 • 【B】风湿性心肌炎 • 【C】病毒性心肌炎 • 【D】中毒性心肌炎 • 【E】心肌病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病毒性心肌炎临床诊断依据：① 心功能不全，心源性休克或心脑综合征；②心脏扩 大；③心电图有严重心律失常或 ST-T 改变持续 4 天 以上；④CK-MB 升高或心肌肌钙蛋白阳性。具有以上 2 项即可诊断。发病同时或发病前 1～3 周有病毒感 染证据更支持诊断。 17.患儿女，6 岁，胸骨左缘第 3～4 肋间闻及Ⅲ级喷 射性杂音，肺动脉瓣第二心音增强、固定分裂，并在 胸骨左缘下部闻及Ⅱ级柔和舒张期杂音。心电图显示 电轴右偏，右房、右室增大。应考虑下列哪一种可能 性较大 • 【A】房间隔缺损合并三尖瓣狭窄 • 【B】室间隔缺损合并三尖瓣狭窄 • 【C】房间隔缺损较大，左向右分流量较多 • 【D】室间隔缺损较大，左向右分流量较多 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 室间隔缺损和房间隔缺损分流量 较大时，从左心房进入左心室或右心房进入右心室的 血流量较多，可导致二尖瓣或三尖瓣相对性狭窄，此 时在心尖部(即二尖瓣听诊区)或胸骨左缘下部(三尖 瓣听诊区之一)可闻及舒张期柔和短促的隆隆样杂 音，该患儿心脏杂音特点和心电图检查结果符合房间 隔缺损，不符合室间隔缺损，也不符合器质性二尖瓣 或三尖瓣狭窄。 18.患儿男，6 岁，因发热、畏寒 1 周来急诊。查 体：精神、面色差，皮肤有少量瘀点，无黄染及发 绀，胸骨左缘第 3～4 肋间有全收缩期杂音，伴震 颤，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm，Hb 100g/L，WBC 18×109/L，N 80%，L 20%。诊断考虑为 • 【A】房间隔缺损伴肠伤寒 • 【B】室间隔缺损伴败血症 • 【C】动脉导管未闭伴感染性心内膜炎 • 【D】房间隔缺损伴充血性心力衰竭 • 【E】室间隔缺损伴感染性心内膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据病例所示杂音特点提示为室 间隔缺损，因畸形引起血流改变冲击心内膜，病原菌 易在该处停留，而引发感染性心内膜炎，结合该病例 有发热及皮肤瘀点诊断不难。 19.患儿女，7 岁，1 个月来不规则发热，面色逐渐苍 白，Hb 80g/L，Coomb 试验阳性，可排除的诊断是 • 【A】自身免疫性溶血性贫血 • 【B】霍奇金淋巴瘤 • 【C】系统性红斑狼疮 • 【D】再生障碍性贫血 • 【E】药物性溶血性贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Coomb 试验为免疫性溶血性贫血 的主要检查指标，除再生障碍性贫血外，均可发生自 身免疫性溶血性贫血。 20.患儿男，4 岁。因“感冒”家长给服磺胺类药物 1 片，次日排浓茶色尿，第 3 天巩膜、皮肤发黄，头 晕、乏力来诊。化验：Hb 55g/L，WBC 13.5×109/L，血小板正常，网织红细胞 55%，高铁血 红蛋白还原率 25%。最可能的诊断为 • 【A】磺胺中毒 • 【B】自身免疫性溶血性贫血 • 【C】遗传性球形细胞增多症 • 【D】地中海贫血 • 【E】红细胞 G-6-PD 缺乏症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] G-6-PD 缺陷是红细胞酶缺陷所致 溶血性贫血中最常见类型之一。凡具有氧化作用的药 物，如止痛退热药、抗疟药、磺胺类、呋喃西林类等 均可诱发 G-6-PD 缺乏者发生急性溶血。该患儿有服 用磺胺药物史，临床有溶血表现，且高铁血红蛋白还 原试验降低，均支持 G-6-PD 缺乏性溶血性贫血诊 断。 21.3 岁半小儿，脸色渐苍白 3 年，脾肋下 4cm，Hb 52g/L，WBC 7.5×109/L，N 0.35，L 0.67，M 0.02，RC 0.02，MCV 65 fl，MCH 24pg，MCHC 27%， HbF 42%。此患儿最可能的诊断是 • 【A】缺铁性贫血 • 【B】生理性贫血 • 【C】地中海贫血 • 【D】叶酸缺乏所致营养性贫血 • 【E】维生素 B12 缺乏所致营养性贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.患儿女，13 岁。月经量增多 10 天。查体：贫血 貌，皮肤散在出血点，肝脾未触及。Hb 109g/L，WBC 10×109/L，血小板 25×109/L，骨髓增生活跃，全片 可见巨核细胞 55 个。可能的诊断是 • 【A】再生障碍性贫血 • 【B】急性白血病 • 【C】特发性血小板减少性紫癜 • 【D】脾功能亢进 • 【E】系统性红斑狼疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性血小板减少性紫癜(急性 型)特点为起病急，皮肤黏膜自发出血，青春期女孩 表现为月经过多，出血重者有贫血表现。血小板常低 于 10×109/L，骨髓检查呈现增生性骨髓象，巨核细 胞增多，成熟障碍。 23.患儿男，6 岁。全身水肿，尿蛋白 3.6g/d，尿中 红细胞 5～10 个/HP，可见透明管型，血浆白蛋白 18g/L。治疗每日泼尼松 60mg，双嘧达莫 300mg(分 3 次服)，已治疗 8 周病情未见好转，应采取下列哪项 措施为妥 • 【A】停用泼尼松 • 【B】改用地塞米松 • 【C】增加泼尼松用量，延长治疗时间 • 【D】泼尼松减量，加用环磷酰胺 • 【E】加用肝素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.患儿女，14 岁。3 周前患猩红热，3 天来脸肿、 头晕、乏力，血压 130/100mmHg，尿蛋白(+)，尿比 重 1.028，镜下见红细胞管型，红细胞沉降率 30mm/h，ASO 1:800，血尿素氮 7.1mmoL/L，血肌酐 88.4μmol/L。以下处理哪项不妥 • 【A】卧床休息 • 【B】低盐饮食 • 【C】氢氯噻嗪利尿降压 • 【D】青霉素消除感染灶 • 【E】大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患儿考虑为急性肾炎，没有应 用糖皮质激素和免疫抑制剂的指征。 25.9 岁患儿，眼睑水肿 4 天，近 2 日加重，水肿渐 及全身，尿少，今晨感呼吸困难，气急，咯粉红色 痰，体检：体温 37.5℃，眼睑及下肢水肿，血压 150/100mmHg，心率 116 次/min，心音钝，两肺呼吸 音粗，有中细湿啰音，肝肋下 4.0cm，尿常规：蛋白 (++)，红细胞 20～30 个/HP。诊断考虑为 • 【A】急性肾炎伴肺炎 • 【B】急性肾炎伴急性肾功能衰竭 • 【C】急性肾炎伴严重循环充血 • 【D】急性肾炎伴高血压脑病 • 【E】急性肾炎伴心肌炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.患儿男，10 岁。因发作性眨眼、张口、耸鼻 1 个 月就诊。有时伴有下肢抽动及上肢不自主运动，发作 时神志清楚，有时有喉中发声，可自行控制片刻。入 睡无发作。3 个月前有“猩红热”病史。查体：神经 系统无阳性发现，脑电图背景 7～8Hz Q 波活动稍增 多。该患儿最可能的诊断是 • 【A】病毒性脑炎 • 【B】癫痫 • 【C】风湿性舞蹈症 • 【D】多发性抽动 • 【E】肝豆状核变性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 多发性抽动主要表现为多种抽动 动作和一种或多种不自主发声。患儿可短暂自行控制 其抽动动作，部分患儿脑电图可有非特异性改变，如 背景节律慢化，需与癫痫、遗传代谢性疾病及其他累 及锥体外系的疾病鉴别。该患儿的发作可自己控制， 不符合癫痫的特点。风湿性舞蹈症的不自主运动在紧 张时较重而入睡后消失，但一般很难自行控制，故选 项 C 不正确。肝豆状核变性也可出现不自主运动，常 伴有肌张力异常、肝脏肿大及铜蓝蛋白降低，故正确 答案为 D。 27.3 岁小儿，夏季发病，以发热 3 小时伴惊厥 2 次 入院，入院时呈昏睡状，四肢湿冷，可见大理石花 纹，肛查见脓血便。该患儿脑脊液最可能的改变是 • 【A】压力增高 • 【B】白细胞 700×106/L • 【C】蛋白 1.2g/L • 【D】糖 1.6mmol/L • 【E】氯化物 95mmol/L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患儿夏季发病，有脑病和循环 衰竭表现，肛查见黏液脓血便，临床最可能的诊断为 中毒性菌痢，其惊厥系中毒性脑病所致，故其脑脊液 改变除压力增高外，常规、生化检查均应正常。故正 确答案为 A。 28.患儿男，13 岁，胸背部疼痛 15 天，右下肢无力 5 天，左下肢无力 2 天，尿潴留。体检：两上肢肌力 5 级，左下肢肌力 3 级，右下肢肌力 1 级。肌张力低， 键反射消失，未引出病理反射，第 6 胸椎水平以下 深、浅感觉消失，第 6 胸椎压痛。该患儿最可能的诊 断是 • 【A】吉兰-巴雷综合征 • 【B】急性脊髓灰质炎 • 【C】急性脊髓炎 • 【D】进行性脊肌萎缩症 • 【E】脊髓肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿有截瘫、自主神经功能障碍 及感觉障碍平面，应该为脊髓病变，急性脊髓炎起病 急剧，双下肢瘫痪多对称，在脊髓休克期表现为下运 动神经元瘫痪，患儿瘫痪从一侧开始，加重累及对侧 且脊柱压痛明显，应考虑到脊髓占位性病变可能。故 本题正确答案为 E。 29.患儿男，9 岁，因患水痘 2 周，发热、头痛、双 下肢麻木无力、大小便困难 2 天入院。查体：神志 清，精神萎靡，双下肢肌力 2 级，肌张力低，双足下 垂。第 6 胸椎以下感觉消失，留置尿管。头颅 MRI 示：双侧丘脑、中脑及延髓部多发性异常信号。首选 的治疗方案为 • 【A】足量敏感抗生素治疗 • 【B】气管插管，保持气道通畅 • 【C】抗病毒治疗 • 【D】甲泼尼龙冲击后，口服泼尼松 • 【E】高压氧治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 结合病史和临床表现考虑急性播 散性脑脊髓炎。发生在病毒性疾病退热后可诊断为感 染后脑脊髓炎，是一组由于感染-变态反应所致中枢 神经系统脱髓鞘疾病。发生率最高的疾病为麻疹，其 他依次为水痘、风疹、腮腺炎和流感。以病毒感染起 病后 7～14 天或出疹后 2～4 天多见。急性期静脉注 射或滴注足量的类固醇激素类药物，后改为泼尼松口 服。故正确答案为 D。 30.患儿男，5 岁，2 岁开始面部、外生殖器皮肤颜色 逐渐加深；半年后智力逐渐倒退，行走困难。近 1 年 来反复无热惊厥 4 次。其舅父 4 岁时死亡。查体：反 应迟钝，不能独站，全身皮肤呈褐色，无皮疹，四肢 肌张力高，双侧巴氏征(+)。血糖 5.4mmol/L，血清 钠 128mmol/L。MRI 示双侧脑室周围呈对称性蝶翼状 T1 长 T2 信号应考虑的诊断是 • 【A】肾上腺脑白质营养不良 • 【B】异染性脑白质营养不良 • 【C】苯丙酮尿症 • 【D】神经皮肤综合征 • 【E】Canavan 病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患儿主要是神经系统受损及肾 上腺皮质功能减退的表现。肾上腺皮质功能减退的表 现是色素沉着及失盐，其血清钠仅 128mmol/L，结合 头颅 MRI 结果以及阳性家族史，诊断故正确答案为 B。 31.患儿男，11 岁。出生时即发现左头面部有隆起的 肿块，此后肿块缓慢生长，2 岁时影响视物。生长发 育较同龄儿迟缓，父亲具有同样病史。专科情况：左 侧头皮下、颜面部均可触及质软肿块，为 23cm×15cm；视觉功能丧失；躯干及四肢可见散在、 大小不等的咖啡牛奶样斑，受侵犯部位的颅骨、下颌 骨、胸部及第 2、3 肋骨呈虫蚀样改变。CT 显示：左 侧面颊中及额颞部，左侧颞下窝及左眼眶大范围软组 织块，左眼球及左侧颅中凹发育畸形。考虑诊断为 • 【A】肾上腺脑白质营养不良 • 【B】结节性硬化症 • 【C】苯丙酮尿症 • 【D】sturge-Weber 综合征 • 【E】神经纤维瘤病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.急性感染性喉炎患儿下列哪种情况适宜用肾上腺 皮质激素 • 【A】所有患儿 • 【B】伴高热患儿 • 【C】伴支气管炎者 • 【D】伴Ⅱ度以上呼吸困难者 • 【E】需气管插管者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.婴儿室上性心动过速的终止方法是 • 【A】冰毛巾敷面部，每次 10～15 秒 • 【B】压迫双侧颈静脉窦 • 【C】深吸气屏住呼吸 • 【D】用力压双侧眼球 • 【E】持续吸氧 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.病毒胜心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激 素 • 【A】ST-T 改变 • 【B】室性期前收缩 • 【C】二～三度房室传导阻滞 • 【D】发热 • 【E】心包摩擦音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 糖皮质激素可促进心肌中酶的活 力，改善心肌功能，减轻心肌炎性反应，并有抗休克 的作用。一般用于抢救急症病例，如二～三度房室传 导阻滞。 35.患儿男，3 岁，诊断为先天性心脏病。超声心动 图示肺动脉瓣狭窄，右心室与肺动脉之间的压差为 80mmHg，给予家长的治疗意见是 • 【A】不需要手术 • 【B】手术治疗 • 【C】球囊导管扩张术 • 【D】长期随访 • 【E】药物治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对中、重度肺动脉瓣狭窄，目前 首选经皮球囊导管扩张术治疗，多能获得满意疗效。 与手术治疗相比较，此方法简便、疗效可靠、安全、 创伤极小、无手术瘢痕、费用少。即使婴儿甚至新生 儿亦可采用。如同时合并漏斗部狭窄，则只能手术治 疗。 36.患儿男，1 岁。体重 10kg，重度脱水，在补液初 期给予的液体性质、量及速度为 • 【A】等张含钠液，1200ml，8～12 小时静脉输 入 • 【B】2/3 张含钠液，1200 ml，8～12 小时静脉 输入 • 【C】1/2 张含钠液，1200ml，8～12 小时静脉输 入 • 【D】1/3 张含钠液，1200ml，8～12 小时静脉输 入 • 【E】等张含钠液，200ml，0.5～1 小时静脉输 入 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.患儿男，1 岁。高热 7 天，皮疹伴眼结膜充血 3 天入院。体检：热病容，反应好，眼结膜充血，无分 泌物，唇黏膜发红、干裂。颈淋巴结肿大 2cm×1.5cm。全身红疹，手足微肿胀。心肺无异常。 WBC 18×109/L，N0.87，血培养阴性。首先考虑的诊 断是 • 【A】败血病 • 【B】急性风湿热 • 【C】幼年型类风湿关节炎 • 【D】系统性红斑狼疮 • 【E】川崎病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.患儿女，8 岁半。因乳房增大，身高增长加速 1 年来院就诊。查体：身高 139cm，乳房Ⅳ期，阴毛 B3 期，手腕骨 X 线片示骨龄 11 岁。此患儿最可能的诊 断是 • 【A】单纯乳房早发育 • 【B】真性性早熟 • 【C】McCune-Albright 综合征 • 【D】先天性肾上腺皮质增生症 • 【E】原发性甲状腺功能减低症伴性早熟 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.患儿男，3 周。因发热 3 天，呕吐、精神差 1 天 入院。查体：皮肤色素深，脱水明显，阴茎稍大。测 血清电解质钠 126mmol/L，钾 5.8mmol/L，氯 91mmol/L，明确诊断为最常见类型的先天性肾上腺皮 质增生症。此病是哪个酶缺陷 • 【A】3-β 类固醇脱氢酶 • 【B】11-β-羟化酶 • 【C】17 羟化酶 • 【D】18 羟化酶 • 【E】21 羟化酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.患儿男，5 岁，发热 12 天，伴刺激性干咳，门诊 使用阿莫西林、头孢噻肟治疗 6 天，无好转。查体： 精神尚可，呼吸稍促，右下肺可闻及少许湿啰音，X 线两肺下部呈云雾状浸润影。最可能的诊断是 • 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 • 【B】腺病毒肺炎 • 【C】肺结核 • 【D】支原体肺炎 • 【E】大叶性肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.患儿男，2 岁，发热伴咳嗽 2～3 天，疑似上呼吸 道感染，次日体温更高，咳嗽加剧，耳后及颈部皮肤 可见红色斑丘疹。最可能的诊断是 • 【A】风疹 • 【B】麻疹 • 【C】猩红热 • 【D】幼儿急疹 • 【E】水痘 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.5 岁女孩，身高 85cm，身长的中点位于脐下缘， 腕骨骨化中心 4 个，智力落后，皮肤粗糙，眼睑水 肿，眼距增宽，鼻梁宽平，常吐舌。父母非近亲结 婚，住地非地方性甲状腺肿流行地区。诊断考虑 • 【A】21-三体综合征 • 【B】垂体性侏儒症 • 【C】先天性甲状腺功能减低症 • 【D】黏多糖病(1 型) • 【E】苯丙酮尿症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.11 岁患儿，因无尿 3 天入院。查电解质示 K+7.8 mmol/L。下列处理不妥的是 • 【A】用碳酸氢钠 • 【B】用 10%葡萄糖酸钙 • 【C】葡萄糖+胰岛素(5g 葡萄糖+1U 胰岛素) • 【D】输库血纠正贫血 • 【E】透析 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.2 岁患儿，因腹泻 4 天入院，查体：精神萎靡， 烦躁不安，皮肤干燥，弹性差，眼眶凹陷，哭时泪 少，四肢稍凉。入院查电解质血钠为 167mmol/L。该 患儿脱水为 • 【A】轻度等渗性脱水 • 【B】中度等渗性脱水 • 【C】重度等渗性脱水 • 【D】高度高渗性脱水 • 【E】中度高渗性脱水 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.3 岁患儿，查体：精神稍差，略有烦躁不安，皮 肤稍干燥，弹性好，眼眶稍凹陷，诊断为等渗性脱 水，补充累及损失液时选用哪种液体 • 【A】1/2 张含钠液 • 【B】等张含钠液 • 【C】2/3～4/5 张含钠液 • 【D】1/3～1/5 张含钠液 • 【E】1/4 张含钠液 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.患儿女，4 岁，因误服强酸(盐)出现口咽糜烂、 吞咽困难，以下紧急处理中不正确的是 • 【A】立即口服氢氧化铝凝胶以中和 • 【B】立即口服碳酸氢钠溶液以中和 • 【C】立即口服大量清水以稀释酸的浓度 • 【D】口服蛋清、牛奶、植物油以保护食管、胃 黏膜 • 【E】禁忌洗胃 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.下列哪一项不是儿科结核病的常见类型 • 【A】原发型肺结核 • 【B】原发型咽扁桃体结核 • 【C】结核性脑膜炎 • 【D】粟粒型肺结核 • 【E】结核性腹膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.新生儿腹泻发生酸中毒时呼吸症状不明显的原因 是 • 【A】酸中毒轻 • 【B】失水少 • 【C】呼吸代偿功能差 • 【D】肾脏调节功能差 • 【E】糖原储备少 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 49.男性患儿，诊断为胆道蛔虫病，其病史体征不支 持诊断的特征是 • 【A】发病 12～24h 常有明显黄疸 • 【B】粪便中可有排虫史 • 【C】疼痛间歇性发作 • 【D】严重时可出现急性胆管炎征象 • 【E】恶心、呕吐 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆道蛔虫病以儿童和青年人多 见。主要症状是腹痛，可以突然发生剧烈的上腹部疼 痛，呈阵发性，持续一定时间后可自行缓解，间隙期 可以完全不痛。常伴恶心、呕吐，常见有吐出蛔虫 者。 50.瑞氏综合征的正确治疗是 • 【A】每日按 500～800ml/m2 输入 10%～15%葡萄 糖，纠正低血糖 • 【B】促进过度通气，保持轻度呼吸性碱中毒状 态 • 【C】积极使用抗病毒药物，防治病毒对大脑的 损伤 • 【D】积极降低颅内压，控制脑水肿 • 【E】限制液体量，使血压保持在较低水平 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 瑞氏综合征在治疗时应适当限制 液体入量，避免出现低血容量性低血压，应维持正常 血压，以保证有效脑灌注压，以免脑缺氧加重脑水 肿。维持水、电解质及酸碱平衡，纠正低血糖，输入 10%～15%葡萄糖每日约 1200ml/m2。可给予维生素 K 治疗低凝血酶原，并积极控制脑水肿，防止脑疝。故 本题正确答案为 D。