内科主治医师-4

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内科主治医师-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：26，score:65 分) 1.高血压的主要病理改变是 【score:2.50】 【A】大动脉痉挛、收缩 【B】中等动脉痉挛、收缩 【C】细小动脉痉挛及玻璃样变 【此项为本题正 确答案】 【D】大中动脉硬化、痉挛 【E】毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成 本题思路： 2.单基因遗传性高血压病不包括 【score:2.50】 【A】Liddle 综合征 【B】假性低醛固酮血症Ⅱ型 【C】VHLS 综合征 【D】多发性内分泌肿瘤 【E】多发性大动脉炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.高血压的诊断标准是 【score:2.50】 【A】未服用任何降压药物情况下，连续 2 次测得 血压超过 140/90mmHg 【B】连续 2 次以上测得血压超过 150/50mmHg 【C】曾经有 2 次以上测得血压超过 140/90mmHg 【D】未服用任何降压药物情况下，2 次或 2 次以 上非同时的血压测定所得的平均值高于 140/90mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】未采取任何降压措施情况下，血压值忽高忽 低 本题思路： 4.患者，男，26 岁。发现高血压半年，因头痛、心 悸、气急、多汗伴烦躁半天来院急诊。诊断为高血压 危象。急诊处理后，血压降至 17.5/11.5kPa(130/85mmHg)，嘱患者应 【score:2.50】 【A】长期服用降压药 【B】随访血压，根据血压高低间歇服药 【C】继续用药，门诊检查病因 【此项为本题正 确答案】 【D】血压稳定 2 周后停药观察 【E】低钠饮食，注意休息，无需用药 本题思路： 5.高血压合并下列哪种疾病时，最适合用β受体阻滞 剂治疗 【score:2.50】 【A】高血压急性左心衰 【B】高血压伴心电图二度房室阻滞 【C】高血压伴心动过缓 【D】高血压伴支气管哮喘 【E】高血压伴肥厚梗阻型心肌病 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 6.高血压合并妊娠，不适合应用的药物是 【score:2.50】 【A】甲基多巴 【B】利尿剂 【C】钙通道阻滞剂 【D】ACEI 【此项为本题正确答案】 【E】β受体阻滞剂 本题思路： 7.降压药治疗对象不包括 【score:2.50】 【A】高血压 2 级或以上患者 【B】妊娠高血压综合征 【C】高血压合并心脑血管病者 【D】高血压合并糖尿病者 【E】偶尔因情绪紧张等血压轻度升高者 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 8.患者，男，35 岁。有高血压 4 年，平时血压 22/14kPa(165/105mmHg)，1 周来头痛加剧来急诊。 血压 27/18kPa(200/135mmHg)，诊断为急进型高血 压。患者常以下列哪种器官功能损害最为严重 【score:2.50】 【A】肾脏 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏 【C】眼底病变 【D】.脑 【E】心脏 本题思路： 9.患者，男，25 岁。每于剧烈运动时出现血压增高 达 27/13.5kPa(200/100mmHg)，伴头痛、心悸、面色 苍白、视力模糊。其病因最可能是 【score:2.50】 【A】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】Cushing 综合征 【C】甲状腺功能亢进 【D】原发性高血压 【E】醛固酮分泌增多 本题思路： 10.下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是 【score:2.50】 【A】美托洛尔 【B】卡维地洛尔 【C】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【D】卡托普利 【E】维拉帕米 本题思路： 11.对于高血压合并糖尿病患者，应该 【score:2.50】 【A】可酌情使用非选择性β受体阻滞剂 【B】可酌情使用高选择性β1 受体阻滞剂 【此 项为本题正确答案】 【C】禁用β受体阻滞剂 【D】可酌情使用兼有α受体阻滞作用的β受体阻 滞剂 【E】没有以上禁忌 本题思路： 12.患者，男，65 岁。高血压病已 10 余年，血压一 直持续在 26.5/14.7kPa(200/110mmHg)。在当地医院 服用降压药物，2d 后血压降至 14/10kPa(105/75mmHg)。此时可能会 【score:2.50】 【A】改善症状 【B】诱发脑溢血 【C】诱发肾功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】改善心、脑、肾血供 【E】诱发冠状动脉痉挛 本题思路： 13.患者，男，72 岁。平日血压 150/60mmHg。脉压增 大的原因可能是由于 【score:2.50】 【A】阻力血管紧张性增高 【B】循环系统充盈压增高 【C】毛细血管前括约肌收缩 【D】弹性贮器血管弹性降低 【此项为本题正确 答案】 【E】容量血管可扩张性减小 本题思路： 14.左室肥厚的特征性表现是 【score:2.50】 【A】心尖搏动弥散 【B】心尖区可触及抬举性搏动 【此项为本题正 确答案】 【C】X 线检查心脏呈靴形 【D】第一心音增强 【E】叩诊心界明显扩大 本题思路： 15.肾功能不全者，不宜使用 【score:2.50】 【A】钙拮抗剂 【B】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】利尿剂 【D】ACEL 【E】ARB 本题思路： 16.患者，男，47 岁。高血压史 10 余年，本次因诊 断高血压脑病入院。关于高血压脑病的特征，下列哪 项是错误的 【score:2.50】 【A】可发生于妊娠中毒症 【B】可发生于急进型高血压病 【C】应伴有急性肺水肿的表现 【此项为本题正 确答案】 【D】发病时常先有血压突然增高 【E】临床表现为颅内压增高所致 本题思路： 17.患者，男，80 岁，高血压 10 年，平时血压多为 150～190/70～85mmHg。有关这类患者的临床特点， 哪项不正确 【score:2.50】 【A】为收缩期高血压 【B】易有直立性低血压 【C】脉压波动较大 【D】脉压小 【此项为本题正确答案】 【E】此类患者应使用主要降低收缩压的药物 本题思路： 18.我国采用国际统一标准，血压达下列哪项可诊断 为高血压 【score:2.50】 【A】收缩压＞130mmHg 和舒张压＞85mmHg 【B】收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥ 90mmHg 【此项为本题正确答案】 【C】收缩压≥160mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 【D】收缩压＞140mmHg 和(或)舒张压＞90mmHg 【E】收缩压≥130mmHg 和舒张压≥85mmHg 本题思路： 19.高血压并发稳定型心绞痛的降压治疗的最佳方案 是 【score:2.50】 【A】β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂 【此项为本 题正确答案】 【B】β受体阻滞剂和短效钙拮抗剂 【C】β受体阻滞剂和 ACEI 【D】β受体阻滞剂和利尿剂 【E】以上都不是 本题思路： 20.患者，男，68 岁。以往血压正常，最近体检发现 非同日 3 次测定血压为 24/11.4kPa(180/85mmHg)。 此时应判断为 【score:2.50】 【A】血压正常 【B】临界高血压 【C】小动脉退行性变 【D】老年收缩期高血压 【此项为本题正确答 案】 【E】动脉硬化 本题思路： 21.患者，女，67 岁，高血压病史 5 年，多次测血压 170～190/90～110mmHg，眼底Ⅲ级，该患者诊断 【score:2.50】 【A】高血压病 2 级，中危 【B】高血压病 3 级，高危 【C】高血压病 2 级，极高危 【D】高血压病 2 级，高危 【E】高血压病 3 级，极高危 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 22.高血压急症，使血压迅速下降的同时又尽可能的 不影响心率、心排血量和脑血流量的首选药物是 【score:2.50】 【A】利血平肌注 【B】硝苯啶舌下含服 【C】硝普钠静点 【此项为本题正确答案】 【D】硝酸甘油静点 【E】速尿入壶 本题思路： 23.患者，女，48 岁，查体发现血压为 160/90mmHg， 平素无症状。确定有无高血压的最佳方法是 【score:2.50】 【A】同时测 3 次血压 【B】测运动后血压 【C】同时测上、下肢血压 【D】不同时间测 3 次血压 【此项为本题正确答 案】 【E】作动态血压检查 本题思路： 24.不稳定或者易损斑块的特点不包括 【score:2.50】 【A】脂核大 【B】纤维帽薄 【C】炎症明显 【D】平滑肌细胞增殖 【此项为本题正确答案】 【E】含有大量的组织因子 本题思路： 25.主要作用是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的 药物是 【score:2.50】 【A】氯沙坦 【B】阿司匹林 【C】卡托普利 【D】美托洛尔 【E】硝酸异山梨酯 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.冠状动脉粥样硬化临床多见 【score:2.50】 【A】40 岁以上中、老年人 【此项为本题正确答 案】 【B】50 岁以上老年人 【C】45 岁以上中、老年人 【D】55 岁以上老年人 【E】60 岁以上老年人 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：4，score:35 分) 患者，男，69 岁，患高血压心脏病 5 年，因情绪激 动，血压突然增高，达 200/120mmHg，继而发生急性 左心衰竭来诊【score:7.50】 (1).首选的血管扩张药是【score:2.50】 【A】哌唑嗪 【B】开博通 【C】硝酸甘油 【D】心痛定 【E】硝普钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).禁用的药物是【score:2.50】 【A】利尿剂 【B】ACEL 【C】β受体阻滞剂 【D】吗啡 【E】多巴酚丁胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).导致急性左心衰竭的原因为【score:2.50】 【A】感染 【B】心律失常 【C】血压骤升 【此项为本题正确答案】 【D】过劳 【E】电解质紊乱 本题思路： 患者，男，65 岁，高血压史 10 年，间断用药治疗。 查体：血压 150/90mmHg，心率 52 次/分，心电图示 Ⅰ度 AVB。【score:7.50】 (1).该患者的诊疗应注意以下几项，但除外 【score:2.50】 【A】降压目标应为＜140/90mmHg 【B】老年人降压目标应为＜130/85mmHg 【此项 为本题正确答案】 【C】血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药 【D】改善生活方式是药物治疗的基础 【E】必要时可用 2 种或 2 种以上降压药 本题思路： (2).连续服用降压药 1 年，患者偶有胸部不适，心电 图示多导联 T 波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的 诊断【score:2.50】 【A】偶测心电图 【B】动态心电图 【C】心得安试验 【D】冠脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】心脏彩色超声 本题思路： (3).[假设信息]若干年后出现心衰症状，且血压控制 不理想。下列联合用药不合适的是【score:2.50】 【A】小剂量美托洛尔+依那普利 【B】小剂量美托洛尔+双氢克尿噻 【C】小剂量美托洛尔+消心痛 【D】小剂量美托洛尔+心痛定缓释片 【E】小剂量美托洛尔+维拉帕米 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患者，男，32 岁，发作性血压增高，最高达 200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过 速，持续半个小时，平时血压正常。【score:7.50】 (1).初步诊断为【score:2.50】 【A】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】恶性高血压 【C】原发性醛固酮增多症 【D】高血压脑病 【E】肾动脉狭窄 本题思路： (2).常用实验室检查【score:2.50】 【A】PRA 测定 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 【此项为本题正 确答案】 【C】尿 17-羟皮质类固醇检测 【D】尿、血醛固酮测定 【E】肾动脉血管造影 本题思路： (3).定位诊断宜用【score:2.50】 【A】PRA 测定 【B】肾上腺 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】肾动脉血管造影 【D】地塞米松 【E】静脉肾盂造影 本题思路： 患者，男，72 岁。以往无高血压史，有失眠史。本 次体检发现血压为 24/11.3kPa(180/85mmHg)。3 天后 复查血压为 22/11.5kPa(165/86mmHg)，超声心动图 正常。肝肾功能正常。【score:12.50】 (1).本例诊断应考虑是【score:2.50】 【A】临界高血压 【B】混合型高血压 【C】收缩期高血压 【此项为本题正确答案】 【D】神经性高血压 【E】肾动脉硬化性高血压 本题思路： (2).本例血压增高的可能原因是【score:2.50】 【A】正常人年龄差异 【B】心脏顺应性降低 【C】大动脉弹性减退，顺应性降低 【此项为本 题正确答案】 【D】失眠导致精神紧张 【E】老年性肾素增高 本题思路： (3).经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短 暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压 20/11.3kPa(150/85mmHg)。心率 70 次/分，应考虑有 【score:2.50】 【A】大便所致迷走神经张力过高 【B】机体反射性调节血压功能减退 【此项为本 题正确答案】 【C】降压药过量 【D】心功能不全 【E】窦房结功能减退 本题思路： (4).如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇 5mmol/L，血糖 5.8mmol/L，尿酸 400μmol/L，肌酐 115μmol/L。下列哪项治疗选择是错误的 【score:2.50】 【A】噻嗪类利尿剂 【B】血管紧张素转换酶抑制剂 【C】钙离子拮抗剂 【此项为本题正确答案】 【D】β受体阻滞剂 【E】无需治疗 本题思路： (5).若选用降压药物，最佳的是【score:2.50】 【A】倍他洛克 【B】双氢克尿噻 【C】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【D】开博通 【E】复方降压片 本题思路：