临床执业医师（消化系统）-试卷42

临床执业医师（消化系统）-试卷42

临床执业医师【消化系统】-试卷 42 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.对腹膜刺激最轻的是 【score:2 分】 【A】血液 【此项为本题正确答案】 【B】肠液 【C】胰液 【D】胆汁 【E】胃液 本题思路：对腹膜刺激最轻的是血液。其他几项均含 有消化酶，对腹膜刺激严重。 2.股疝最常用的手术方法是 【score:2 分】 【A】Ferguson 法 【B】Halsted 【C】Bassini 法 【D】Shouldice 法 【E】McVay 法 【此项为本题正确答案】 本题思路：股疝最易嵌顿，确诊后应及时手术。手术 方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用 的是 MeVay 法。 3.检测血液肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)对直肠癌病人 的意义是 【score:2 分】 【A】早期诊断 【B】确定是否有转移 【C】分期的依据 【D】决定手术方式 【E】顶测预后和监测复发 【此项为本题正确答 案】 本题思路：检测血液肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)对直 肠癌病人的意义是判断预后及复发。 4.关于肛裂病人肛门疼痛的特点描述正确的是 【score:2 分】 【A】疼痛多为隐痛 【B】排便前出现括约肌挛缩痛 【C】排便后出现肛门隐痛可延续数小时 【D】排便时与排便后疼痛之间有间歇期 【此项 为本题正确答案】 【E】疼痛无规律 本题思路：肛裂疼痛的特点是排便时与排便后疼痛之 间有间歇期。肛裂的典型临床表现为剧烈疼痛、便秘 和出鲜红血，常见于肛管后正中部位。局部检查发现 肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的 乳头肥大时即可确诊。 5.肝蒂内包含的结构不包括 【score:2 分】 【A】肝动脉 【B】肝静脉 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉 【D】淋巴管 【E】神经 本题思路：肝蒂内包含的结构为肝动脉、门静脉、淋 巴管、神经，不包括肝静脉。 6.肝脏的血液供应来自门静脉的约占 【score:2 分】 【A】30～35％ 【B】40％～45％ 【C】50％～55％ 【D】60％～65％ 【E】70％～75％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝脏的血液供应来自门静脉的约占。 70％～75％。 7.肝脓肿的特点正确的是 【score:2 分】 【A】细菌性肝脓肿常为单发，较大 【B】阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战，高热 【C】阿米巴肝脓肿较小，多为多发性 【D】阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味 【此项 为本题正确答案】 【E】阿米巴肝脓肿病人粪便可找到阿米巴原虫 本题思路： 8.原发性肝癌最多见的淋巴转移的部位是 【score:2 分】 【A】肝门 【此项为本题正确答案】 【B】胰周 【C】腹膜后 【D】主动脉旁 【E】锁骨上 本题思路：原发性肝癌最多见的淋巴转移的部位是肝 门。 9.Child 肝功能分级依据不包括 【score:2 分】 【A】血清胆红素值 【B】血清白蛋白值 【C】食管静脉曲张程度 【此项为本题正确答 案】 【D】是否存在腹水及其程度 【E】营养状态 本题思路：Child 分级依据不包括食管静脉曲张程 度。 10.原发性肝癌的肝外血行转移最多见于 【score:2 分】 【A】肺 【此项为本题正确答案】 【B】骨 【C】脑 【D】脾 【E】胰 本题思路：肝癌肝外转移最常见经血道转移至肺。 11.具有典型 Whipple 三联征的疾病是 【score:2 分】 【A】胰岛素瘤 【此项为本题正确答案】 【B】胃泌素瘤 【C】肠肽瘤 【D】高血糖瘤 【E】生长抑素瘤 本题思路：胰岛素瘤表现为典型 Whipple 三联征：① 自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症 状，每天空腹或劳动后发作；②发作时血糖低于 2．78mmol／L：③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可 立即消失。 12.直肠长度约为 【score:2 分】 【A】5～10cm 【B】12～15cm 【此项为本题正确答案】 【C】16～20cm 【D】21～25cm 【E】26～30cm 本题思路：直肠长度约 12～15cm。 13.直肠息肉中癌变倾向最大的是 【score:2 分】 【A】管状腺瘤 【B】绒毛状腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】增生性息肉 【D】炎性息肉 【E】幼年性息肉 本题思路：直肠息肉中癌变倾向最大的是绒毛状腺 瘤。 14.下列有关胆管的描述正确的是 【score:2 分】 【A】左、右肝管汇合形成胆总管 【B】胆囊管与胆总管汇合形成肝总管 【C】胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段 【D】Vater 壶腹通常开口于十二指肠球部 【E】胆总管长约 7～9cm，直径约 0．6～ 0．8cm 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆总管长约 7～9cm，直径约为 0．6～ 0．8cm。 15.腹部损伤中最常受损的器官是 【score:2 分】 【A】肝 【B】胰腺 【C】肾 【D】胃 【E】脾 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.女，45 岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛 10h，向 后背部放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石 病史。查体：腹软，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy 征阴性，肠鸣音减弱，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】消化道穿孔 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性阑尾炎 【E】急性心肌梗死 本题思路：腹痛为急性胰腺炎最早出现的症状，往往 在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位 于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割 样。疼痛向背部、胁部放射。多有胆囊结石病史。 17.男，45 岁。间断性上腹部不适 1 年。经检查诊断 为“慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染”。医生建议其服 用奥美拉唑 20mg、阿莫西林 1．0mg、克拉霉素 0．5mg，均每日两次。上述药物的服用疗程应是 【score:2 分】 【A】1～2 天 【B】3～5 天 【C】7～14 天 【此项为本题正确答案】 【D】15～20 天 【E】＞30 天 本题思路： 18.女，26 岁。右下腹痛，腹泻 3 个月，伴低热，结 肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X 线钡剂结肠造影可 见回盲部“跳跃征”。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】肠淋巴瘤 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】克罗恩病 【E】阿米巴肠病 本题思路：钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意 义，溃疡型肠结核肠段多有激惹现象，钡剂排空很 快，且充盈不佳，病变上下两端肠段钡剂充盈良好， 此称为跳跃征象。溃疡型肠结核在回盲部可见环形溃 疡。肠伤寒可见纵行溃疡。 19.男，62 岁。1h 前呕血 1000ml，既往史为 HB— sAg(+)20 年，冠心病史 10 年，近期有心绞痛发作， 不宜应用的药物是 【score:2 分】 【A】血管加压素 【此项为本题正确答案】 【B】生长抑素 【C】支链氨基酸 【D】奥美拉唑 【E】法莫替丁 本题思路：血管加压素有血管收缩作用，对食道静脉 曲张破裂出血有良好的治疗效果。但近期有心绞痛的 病人不宜应用，因其可收缩冠状动脉，可加重心绞痛 的病情。 20.男，56 岁。反复上腹痛 10 余年，加重 3 个月， 伴乏力。查体：结膜苍白，上腹部轻压痛。下列检查 中，对明确诊断及指导治疗最有价值的是 【score:2 分】 【A】X 线上消化道造影 【B】胃镜及活检 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 型超声 【D】腹部 CT 【E】血清肿瘤标志物 本题思路：对于一位 56 岁反复上腹痛 10 余年的患 者，胃镜及活检可以明确病因及病变的良恶性。 21.女，54 岁。肝硬化 20 年。腹部 B 型超声检查： 腹水最大液深 18cm，化验检查：血清钠 142mmol／ L，钾 6．3mmoL／L，BUN23mmol／L，血肌酐 224μmoL／L。治疗措施错误的是 【score:2 分】 【A】10％葡萄糖酸钙 20ml 缓慢静脉注射 【B】口服螺内酯 【此项为本题正确答案】 【C】输白蛋白 【D】控制液体入量 【E】葡萄糖加胰岛素静点 本题思路：螺内酯为保钾利尿药，该患者钾 6．3mmol／L(血钾正常值为 3．5～5．5mmol／L)， 服用螺内酯后血钾会进一步上升。 22.男，58 岁。反复上腹痛 20 年，近 2 个月出现进 食后腹胀、恶心、呕吐隔夜宿食，体重减轻 15kg。 为明确诊断，应首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】腹部 B 型超声 【C】立位腹部透视 【D】胃镜 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 ECT 本题思路：胃溃疡好发于中老年人，58 岁，反复上 腹痛 20 年，提示该患者存在消化性溃疡，近 2 个月 出现进食后腹胀、恶心、呕吐隔夜宿食，体重减轻 15kg。提示胃溃疡可能发生癌变，胃癌合并幽门梗 阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水 声。胃镜可取病变组织进行病理检查。 23.男，40 岁。3 天前体检时 B 超发现右肝内一肿 物，直径 3cm，血 AFP500μg／L。其最有效的处理方 法是 【score:2 分】 【A】经股动脉插管化疗 【B】经皮肿瘤穿刺注无水酒精 【C】行肝段切除术 【此项为本题正确答案】 【D】放射治疗 【E】全身化疗 本题思路：肝癌的诊断为影像学检查有明确肝内实质 性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下 列条件之一者：①AFP＞20ng／ml；②典型的原发性 肝癌影像学表现；③无黄疸而 AKP 或 r—GT 明显增 高；④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹 水中找到癌细胞；⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝 硬化，早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素早期肝 癌应尽量采取手术切除，对不能切除的大肝癌亦可采 用综合治疗。 24.男，55 岁。寒战，高热 1 周，伴右上腹胀痛，无 胆绞痛史。查体：T39℃，P100 次／分，BP129／ 80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质 中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞 20×10 9 ／L， 核左移，AFP 阴性。首先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】急性化脓性胆囊炎 【B】阿米巴性肝脓肿 【C】原发性肝癌 【D】急性细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答 案】 【E】膈下脓肿 本题思路：急性细菌性肝脓肿诊断一般并不困难，凡 有化脓性疾病者，突然出现明显寒战高热，肝区疼痛 伴叩压痛，肝肿大，白细胞增高，都提示细菌性感染 者应考虑细菌性肝脓肿。 25.男，68 岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年。查 体：贫血貌，右侧中腹部扪及 5cm×3cm 质硬肿块， 可推动，压痛不明显。首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】胃镜 【B】全消化道钡餐造影 【C】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【D】静脉肾盂造影 【E】腹部 CT 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男，55 岁。进行性吞咽困难 3 个月，体重下降 5kg， 查体无阳性所见。【score:6 分】 (1).对该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】食管灼伤狭窄 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】食管平滑肌瘤 【D】贲门失弛缓症 【E】食管憩室 本题思路：进行性吞咽困难和体重下降是食管癌的典 型临床表现。 (2).首选检查方式是【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】食管超声波检查 【C】食管拉网 【D】食管镜检查活检 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 MRI 本题思路：为了确诊食管癌的诊断，首选方法为食管 镜检查活检。 (3).首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】化疗 【C】放疗 【D】生物治疗 【E】中药治疗 本题思路： 男，29 岁。转移性右下腹痛伴发热 36h 入院，诊断 为急性阑尾炎。【score:6 分】 (1).医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈 曲，然后医生向内旋右下肢，引起病人右下腹疼痛， 提示其阑尾位置【score:2 分】 【A】位于右上腹部 【B】在右下腹麦氏点深面 【C】靠近闭孔内肌 【此项为本题正确答案】 【D】位于腰大肌前方 【E】靠近脐部 本题思路：内旋右下肢引起病人右下腹疼痛，提示其 阑尾位置靠近闭孔内肌。 (2).入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40℃，巩膜 轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显 压痛、反跳痛，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性阑尾穿孔 【B】阑尾炎合并胃穿孔 【C】腹膜炎引起溶血性黄疸 【D】门静脉炎 【此项为本题正确答案】 【E】阑尾与结肠形成内瘘 本题思路：寒战高热，巩膜黄染，剑突下压痛，右下 腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，提示门静脉 炎。 (3).急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后 5 天，体温 38．5℃，病人出现下腹坠痛，里急后 重。首选的检查方法是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】盆腔 CT 【C】直肠镜 【D】钡剂灌肠 【E】直肠指检 【此项为本题正确答案】 本题思路：可能发生了盆腔脓肿，直肠指检可以确 诊。