临床执业医师（其他相关）-试卷24

临床执业医师（其他相关）-试卷24

临床执业医师【其他相关】-试卷 24 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.属于改善类风湿关节炎病情的抗风湿药为 【score:2 分】 【A】来氟米特 【B】泼尼松 【C】吲哚美辛 【D】萘普生 【E】塞来昔布 【此项为本题正确答案】 本题思路：具有阻止病情发展的一类药称为改变病情 药，包括过去所称的改变病情药(DMARDs)、免疫抑制 药、细胞毒药。 2.系统性红斑狼疮的标志性抗体为 【score:2 分】 【A】ANA 【B】ANCA 【C】抗 ds-DNA 【此项为本题正确答案】 【D】AKK 【E】抗 γ—NP 抗体 本题思路：抗 ds．DNA 抗体是系统性红斑狼疮(SLE) 标志性抗体之一，多出现在 SLE 的活动期，抗 ds．DNA 抗体的量与活动性密切相关。ANA 是筛选结 缔组织病的主要实验，特异性低。 3.外科感染的局部治疗方法中错误的是 【score:2 分】 【A】散瘀消肿 【B】患部适当活动，促进循环 【此项为本题正 确答案】 【C】伴有严重中毒症状时切开减压 【D】必要时切除发炎脏器 【E】加强营养支持 本题思路：外科感染的局部治疗：①患部制动与休 息，有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛；②外用药 以改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化， 促进肉芽生长；③物理疗法有改善局部血液循环，增 加抵抗力，促进炎症的吸收、局限化作用；④手术治 疗包括脓肿的切开引流，伴有严重中毒症状的感染部 位的切开减压，以及发炎脏器的切除。 4.非特异性感染中，不应出现的病理改变是 【score:2 分】 【A】炎症介质、细胞因子释放 【B】血管通透性增加 【C】血浆成分渗出 【D】干酪样坏死 【此项为本题正确答案】 【E】转为慢性炎症 本题思路：非特异性感染病菌侵袭先在局部通过多种 炎症介质和细胞因子释放，引起充血、血管通透性增 加、血浆成分渗出等急性炎症。病灶中含活菌、血细 胞及死菌、细胞组织的崩解产物。炎症介质、细胞因 子和病菌毒索等可进入血流，引起全身反应。病变的 演变可有炎症好转、局部化脓、转为慢性炎症，也可 因病菌毒性大、数量多和(或)宿主抵抗力不足而扩 展，甚至成为菌血症与脓毒血症。 5.关于痈的治疗正确的是 【score:2 分】 【A】初期只有红肿时，热敷治疗 【B】当表面紫褐色已破溃流脓时，不必切开 【C】切开引流时作“十”形切口 【此项为本题 正确答案】 【D】切口应达病变边缘皮肤 【E】切口应深达筋膜深面 本题思路：痈的治疗：①充分休息，加强营养，使用 镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。②局部早期可用 金黄膏、50％硫酸镁或 70％酒精湿敷。③除较小的 痈在早期经上述处理后，坏死组织脱落，伤口可逐渐 愈合外，大部分痈都因病变范围较大，引流不畅，中 央部坏死组织多，全身症状重者，感染不易控制而需 作切开引流术。切开一般用“+”、“++”或“川” 形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量 剪除坏死组织(不是只切开至皮肤全层)。唇痈不宜切 开。 6.丹毒的致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】表皮葡萄球菌 【C】大肠埃希菌 【D】产气荚膜梭菌 【E】乙型溶血性链球菌 【此项为本题正确答 案】 本题思路：丹毒是溶血性链球感染。 7.破伤风病人典型的症状是肌紧张性收缩的基础上， 发生阵发性肌肉强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是 【score:2 分】 【A】面部表情肌 【B】咀嚼肌 【此项为本题正确答案】 【C】胸部肌群 【D】背部肌群 【E】四肢肌 本题思路：症状为破伤风杆菌产生的外毒素引起。 12～24h 后出现典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以 后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和 肋间肌。 8.气性坏疽的治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】一经诊断，应急诊清创 【B】伤口用 3％的 H 2 O 2 或 1：1000 高锰酸钾冲 洗 【C】首选氨基糖苷类抗生素 【此项为本题正确 答案】 【D】高压氧治疗 【E】营养支持治疗 本题思路：气性坏疽的防治：①彻底清创是预防创伤 后发生气性坏疽的最可靠方法。②清创应在伤后 6h 内进行。③战伤伤口一般敞开引流，不缝合，更不能 包扎太紧。④对疑有气性坏疽的伤口应用 3％过氧化 氢或 l：1000 高锰酸钾等溶液冲洗。⑤本病患者用过 的衣物、敷料、器材要单独处理，以防交叉感染。气 性坏疽的处理：①紧急手术处理是气性坏疽最关键的 治疗措施。在病变区作广泛、多处切开，切除已无生 活力的组织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲 洗、湿敷。必要时可做截肢术。②高压氧疗法：控制 气性坏疽杆菌的生长繁殖。③抗生素：大剂量(每天 应在 1000 万 U 以上)使用青霉素或四环素族等。④全 身支持疗法：少量多次输血，纠正水、电解质代谢失 调，营养和对症治疗，改善全身状态。 9.有关全身性感染致病菌的描述正确的是 【score:2 分】 【A】革兰阳性球菌感染多出现低温，低白细胞， 低血压 【B】厌氧菌感染多为一般细菌感染后的二重感染 【C】革兰阳性球菌感染多为克雷伯菌 【D】革兰阴性杆菌感染多数抗生素均可杀菌和消 除内毒素 【E】革兰阳性球菌感染倾向于血液播散，形成转 移性脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：革兰阳性球菌感染倾向于血液播散，形成 转移性脓肿。 10.腹部手术后能进食的主要依据是 【score:2 分】 【A】胃管抽出澄清胃液 【B】病人已下床活动 【C】病人有明显饥饿感 【D】肠鸣音增强 【E】肛门排气后 【此项为本题正确答案】 本题思路：进食标志：排气，排气说明消化道功能恢 复正常。 11.重度烧伤是指Ⅲ度烧伤面积 【score:2 分】 【A】不足 10％ 【B】10％～19％ 【此项为本题正确答案】 【C】20％～29％ 【D】30％～39％ 【E】40％ 本题思路：烧伤分度：轻度烧伤为Ⅱ度以下烧伤，总 面积在 10％以下；中度烧伤：Ⅱ度烧伤为面积 11％～30％，Ⅲ度烧伤，面积不足 10％；重度烧 伤，总面积 31％～50％，Ⅲ度烧伤，面积 11％一 20％。Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不达上述百分比，但已 发生休克等并发症，呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤，总面积 50％以上或Ⅲ度烧伤 20％以上， 或已有严重并发症。 12.肿瘤的特异性免疫治疗是应用 【score:2 分】 【A】麻疹疫苗 【B】短棒状杆菌疫苗 【C】接种自身瘤苗 【此项为本题正确答案】 【D】α-干扰素 【E】白细胞介素-2 本题思路：肿瘤的非特异性免疫方法，如接种卡介 苗、短棒状杆菌、麻疹疫苗等(主动免疫)，还可用白 介素 2、干扰素等。特异性免疫疗法有接种自身或异 体瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。特异性免疫治疗：自 体瘤苗。 13.乳房后脓肿切开引流最好采用 【score:2 分】 【A】乳房表面放射状切口 【B】乳房表面横切口 【C】乳晕下缘弧形切口 【D】乳房下缘弧形切口 【此项为本题正确答 案】 【E】乳房外侧斜切口 本题思路：乳房后脓肿做乳房下缘弧形切口。 14.小儿风湿热诊断标准中的主要表现不包括 【score:2 分】 【A】发热 【此项为本题正确答案】 【B】心肌炎 【C】多关节炎 【D】环形红斑 【E】皮下结节 本题思路：主要表现：心肌炎、多关节炎、舞蹈病、 环形红斑、皮下结节；次要表现：发热、关节痛、血 沉增高、CRP 阳性、PR 问期延长。故发热是次要诊断 标准。 15.骨关节炎最常累及的关节是 【score:2 分】 【A】腕关节、踝关节、远端指间关节 【B】膝关节、肩关节、近端指间关节 【C】腕关节、肘关节、近端指间关节 【D】膝关节、髋关节、远端指间关节 【此项为 本题正确答案】 【E】掌指关节，远端指间关节，近端指间关节 本题思路：骨关节炎属于非炎症性病理改变，表现为 软骨变性破坏，常有关节活动弹响，多累及手的远端 指间关节、膝关节和髋关节等负重关节。 16.不属于治疗类风湿关节炎的药物是 【score:2 分】 【A】双氯芬酸钠 【B】青霉素 【此项为本题正确答案】 【C】雷公藤多苷片 【D】甲氨蝶呤 【E】强的松 本题思路：治疗类风湿关节炎的三大类药物：①非甾 体抗炎药：双氯芬酸钠；②慢作用抗风湿药：甲氨蝶 呤和中药雷公藤多苷片；③糖皮质激素。 17.关于类风湿因子(RF)与类风湿关节炎(RA)陈述正 确的是 【score:2 分】 【A】RF 阳性的病人一定都是 RA，而且 RA 病人 RF 一定都阳性 【B】RF 阳性的病人一定都是 RA，但是 RA 病人 RF 不一定都阳性 【C】时阳性的病人不一定都是 RA，但是 RA 病人 RF 一定都阳性 【D】RF 阳性的病人不一定都是 RA，而且 RA 病人 RF 不一定都阳性 【此项为本题正确答案】 【E】在 RA 病人中，RF 一旦出现就不再发生变化 本题思路：关于类风湿因子与类风湿关节炎的关系 是：RF 阳性的病人不一定都是 RA，而且 RA 病人 RF 不一定都阳性。 18.中间综合征常发生在一氧化碳中毒后 【score:2 分】 【A】4～12h 【B】24～96h 【此项为本题正确答案】 【C】7～9 天 【D】12～24 天 【E】30～60 天 本题思路：中间综合征常发生在一氧化碳中毒后 24～96h。 19.对手术耐受力最差的心脏病类型是 【score:2 分】 【A】急性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】房室传导阻滞 【C】非发绀型先天性心脏病 【D】风湿性心脏病 【E】高血压性心脏病 本题思路：心脏病人的手术死亡率较一般病人高 2．8 倍，故应做好充分准备。心脏病的类型不同， 其耐受力也各不相同。心律正常、无心力衰竭趋势的 心脏病人中，手术耐受力最差的是急性心肌炎病人。 20.糖尿病人体温 38℃，围手术期处理措施中不正确 的是 【score:2 分】 【A】术前使用长效胰岛素者，术后要继续投 给 【此项为本题正确答案】 【B】术前即给予抗生素 【C】将血糖稳定在轻度升高的状态方可进行大手 术 【D】术后要注意胃瘫 【E】术后要注意足部检查 本题思路：糖尿病病人手术耐受力差，手术前应适当 控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状 态，应使用抗菌药物。重症糖尿病患者施行择期手术 前，血糖和尿糖控制标准：将病人血糖稳定于轻度升 高状态(5．6～11．2mmol／L)、尿糖(+)～(++)。如 果病人应用降糖药物或长效胰岛素，均改为胰岛素。 手术后胰岛素用量可据每 4～6 小时尿糖测定结果给 予(每 l 单位胰岛素大约消耗 5g 葡萄糖)。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 21.男性，55 岁。被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫 伤，入院查心率 108 次／分，血压 150／85kPa(113 ／64mmHg)，急行手术清创。此时的最佳输液原则是 【score:2 分】 【A】使用升压剂 【B】扩容，碱化尿液 【此项为本题正确答案】 【C】输血 【D】输血浆代用品 【E】输葡萄糖 本题思路：损伤性休克多见于遭受严重损伤的病人， 如骨折、挤压伤、大手术等。损伤性休克的治疗：损 伤性休克虽然存在受伤组织所引起的病理变化，病情 较失血性休克复杂，但其主要矛盾仍然是失血，因此 治疗方法与失血性休克基本相同，包括补充血容量、 纠正酸碱平衡紊乱和手术、对症治疗等。 22.女性，62 岁。诊断胃癌，血压 160／100mmHg，中 度贫血、消瘦，术前准备不是必要的项目是 【score:2 分】 【A】纠正贫血 【B】改善营养状态 【C】检测肝功能 【D】血压降至正常 【此项为本题正确答案】 【E】血生化检查 本题思路：患者属于中度高血压，在手术过程中病人 可以耐受，无需降至正常，其余则须纠正，否则可能 增加手术风险。 23.男性，18 岁。右足和右小腿被开水烫伤，有水疱 伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深 度的诊断为 【score:2 分】 【A】5％浅Ⅱ度 【B】5％深Ⅱ度 【C】10％浅Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【D】10％深Ⅱ度 【E】15％浅Ⅱ度 本题思路：右足和右小腿约占体表面积的 10％，且 有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，故得知为深Ⅱ 度烧伤。 24.男性，体重 50kg。躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧 伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个 24 小时应补充 的胶体量约为 【score:2 分】 【A】1500ml 【B】1800ml 【C】2700ml 【此项为本题正确答案】 【D】3200ml 【E】3600ml 本题思路：烧伤病人第一个 24h，每 1％烧伤面积(Ⅱ 度Ⅲ度)每千克体重应补胶体和电解质液共 1．5Ⅱd，另加以 5％葡萄糖液补充水分 2000ml，胶 体和电解质液的比例为 1：1。躯干部、双臀及双大 腿约占体表面积的 72％，故第一个 24h 应补充的液 体量约为 50×1．5×72％=5400ml，其中胶体液为 5400ml×1／2=2700ml。 25.男性，20 岁。烧伤 10 分钟来院，神志清楚，面 色苍白，右大腿外侧可见 3cm 长创口，无出血，肢体 无反常活动，血压 90／60mmHg，脉搏 122 次／分， 呼吸 28 次／分。病人自觉腹胀，排气一次，不恰当 的急诊处置是 【score:2 分】 【A】生命体征监护 【B】右大腿 X 光摄片检查 【此项为本题正确答 案】 【C】腹部超声检查 【D】建立静脉输液通道 【E】立位胸腹部透视检查 本题思路：由于该病人右大腿外侧伤口无出血，肢体 无常活动，故不考虑骨折，而 X 光摄片只能检查骨 折，所以 B 不恰当，其余选项均为正确的处理。 26.男性，30 岁。腹部被自行车碾过，尚未明确诊 断，观察期间错误的处理是 【score:2 分】 【A】禁饮禁食 【B】注射吗啡止痛 【此项为本题正确答案】 【C】反复检查腹部 【D】绝对卧床休息 【E】检测血压、脉搏 本题思路：腹痛原因未查明之前禁止注射止痛药，以 防原有病情被掩盖，容易造成误诊，其余选项均为正 确的。 27.女性，48 岁。发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3 个月，查 ANA 低滴度阳性，RF(+)和 IgG 补体升高， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】多肌炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】干燥综合征 【E】混合性结缔组织病 本题思路：病人查 ANA 低滴度阳性，RF(+)和 IgG 补 体升高，类风湿关节炎的特异性检查为 RF(+)。 28.男性，26 岁。与其父吵架后服敌敌畏，30 分钟后 被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措 施是 【score:2 分】 【A】静脉注射安定 【B】应用阿托品 【C】应用解磷定 【D】应用水合氯醛 【E】彻底洗胃 【此项为本题正确答案】 本题思路：误服农药后在短时间内最行之有效的办法 就是彻底洗胃，防止毒物继续被吸收，之后再相应地 应用解毒药治疗，阿托品、解磷定是有机磷类毒物的 解药，但短时间内的重要措施是彻底洗胃。 29.男，56 岁。因吞咽、饮水困难 2 周，现有乏力、 尿少、极度口渴来诊。查体：血压正常，唇干，眼窝 凹陷，烦躁不安，出现狂躁、幻觉，有时昏迷，该患 者应考虑为 【score:2 分】 【A】中度等渗性缺水 【B】重度等渗性缺水 【C】重度高渗性缺水 【此项为本题正确答案】 【D】中度低渗性缺水 【E】中度高渗性缺水 本题思路：此患者出现口渴，表明是高渗性缺水，眼 窝凹陷、出现中枢神经系统的表现为重度。 30.某 70 岁女患者，因尿路感染于 10 天前开始服用 氨苄青霉素，现出现腹泻。取标本，培养出大量革兰 阳性葡萄球菌。病人腹泻的机制是 【score:2 分】 【A】菌群失调 【此项为本题正确答案】 【B】肠毒素使腺苷环化酶活性增加 【C】细菌侵袭肠黏膜所致 【D】内毒素作用于肠黏膜 【E】肠蠕动加快 本题思路：引起肠道菌群失调最常见的原因是长期应 用抗生素。患者正在使用抗生素，所以细菌引起的感 染性腹泻可能性小。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 男性，74 岁。体重 60kg，全胃切除术后 5 天，大量 肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体，左上腹 轻压痛，无肌紧张。【score:4 分】 (1).首选的治疗措施是【score:2 分】 【A】急症手术 【B】肠外营养 【此项为本题正确答案】 【C】要素饮食 【D】普通饮食 【E】输血 本题思路： (2).该病人热量每天基本要求量是【score:2 分】 【A】800kcal 【B】1200kcal 【C】1500kcal 【D】2000kcal 【此项为本题正确答案】 【E】2500kcal 本题思路： 女性，32 岁。发热、多关节肿痛、双侧胸腔积液、 尿蛋白(+)半年，实验室检查发现 ANA(+)，抗 SSA(+)，抗 Sm(+)。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】原发性干燥综合征 【B】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【C】原发性血管炎 【D】类风湿关节炎 【E】结核性胸膜炎 本题思路： (2).首选治疗的药物是【score:2 分】 【A】非甾体抗炎药 【B】镇痛剂，如扑热息痛 【C】小剂量糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【D】免疫抑制剂 【E】糖皮质激素联合免疫抑制剂 本题思路：此病为 SLE 首选激素。