呼吸科主治医师-29

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呼吸科主治医师-29 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、论述题(总题数：30，score:100 分) 1.肺隐球菌病如何治疗? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)肺部隐球菌病的治疗应根据其症状轻 重和免疫功能状态选择治疗方法。 (2)免疫机制健全宿主和无症状患者，如肺部为单发 的结节可暂不治疗，密切随访 2～3 个月，如病灶无 吸收或进展，可选氟康唑或伊曲康唑，每日 200～ 400mg，直到肺部病灶吸收，疗程 6～12 个月。 (3)对于免疫抑制、有症状、脑膜炎患者必须治疗， 可选两性霉素 B 0.7～1mg/(kg·d)和氟胞嘧啶 100mg/(kg·d)，强化治疗 2 周，之后应用氟康唑或 伊曲康唑，每日 200～400mg 治疗，直到症状消失， 所有病灶吸收，隐球菌病原学检查转阴。以后仍需定 期随访，警惕复发。 (4)对于免疫功能不能恢复或 AIDS 患者需要终身用 药。 2.如何预防肺隐球菌病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)隐球菌和念珠菌、曲霉菌一样，均为 条件致病真菌，隐球菌病常在免疫功能降低时发病， 故应增强机体免疫力，在医师指导下合理应用激素、 抗生素、抗癌药。 (2)消除各种诱发因素，远离鸽粪、腐败植物等传染 源。 3.什么是肺毛霉菌病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肺毛霉菌病由毛霉菌目的根霉菌属、毛霉 菌属、根黏菌属、犁头霉菌属、被孢霉菌属及丝状霉 菌属引起的一种急性化脓性疾病，慢性感染罕见。临 床上以毛霉菌和根霉菌较为常见。毛霉菌好侵犯肺， 根霉菌多累及鼻、鼻窦、眼眶、脑及消化道。 4.肺毛霉菌病的发病机制是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：毛霉菌可存在于正常人口腔和鼻咽部，一 般情况下不致病。机体免疫功能降低时可侵入支气管 和肺，产生急性炎症，并经血行累及脑和全身各脏 器，也可通过吸入孢子而致病。原发性感染罕见。 病理特征是血管梗塞和组织坏死。肺呈实变，弹性 差；切面显示大片出血伴新近的梗死。镜下见不同程 度的水肿、充血、大片出血、坏死，伴中性粒细胞和 浆细胞浸润，有时见到巨噬细胞；组织常呈化脓性变 化，很少形成肉芽肿。本菌对血管具有特殊的亲和 力，但很少侵入静脉，大多直接侵犯大小动脉，导致 血栓形成，邻近组织梗死、缺血和坏死。在血管壁内 可见到 10～20μm 的菌丝。在组织中，HE 染色菌丝 呈淡蓝色，乌洛托品银染色显示最清楚。 5.肺毛霉菌病的临床表现有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病开始为急性支气管炎症状，累及肺时 引起肺实变及肺脓肿，并伴有血栓形成和梗塞的征 象。突然发病时，严重者出现发热、咳嗽、痰中带 血、胸闷、气急、呼吸困难、胸痛等，当累及肺动脉 时，可引起致命性大咯血。两肺有广泛湿性啰音及胸 膜摩擦音。本病一般呈进展性，大多在 3～30 日内死 亡。 6.如何诊断肺毛霉菌病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)肺毛霉病的组织病理无特异性，主要 依据组织切片内找到无分隔或分隔稀少的粗大菌丝， 无或很少的细胞反应。其特征变化是菌丝极易侵犯大 小动脉管壁导致梗死，引起邻近组织坏死。 (2)实验室检查： 1)直接镜检：标本来自上鼻甲刮片、鼻窦吸出物、痰 液及活体组织检查标本等，用 20%氢氧化钾制成湿片 直接镜检，可见典型的厚壁具折光性的菌丝，直径 6～15μm，也可见膨大细胞及弯曲菌丝。孢囊梗直接 由菌丝长出，菌丝可分支，呈直角。 2)培养：将临床标本接种于不含放线菌酮的麦芽糖培 养基、马铃薯培养基及普通沙氏培养基中，37℃或 25℃培养，生长较快，初起菌落表面呈棉花样、白 色，渐变为灰褐色或其他颜色。肺毛霉病发病凶险， 而毛霉又常污染痰及环境，故直接镜检往往较培养更 有意义。 (3)其他辅助检查：X 线胸片显示非特异性肺炎和肺 梗死。 7.肺毛霉菌病如何治疗? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：确诊为肺毛霉菌病后，应立即控制引起免 疫力降低的基础病，如控制糖尿病，纠正酮症酸中 毒，停用或减量应用免疫抑制剂，中性粒细胞缺乏患 者应用粒细胞集落刺激因子等促进中性粒细胞恢复。 8.如何预防肺毛霉菌病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)毛霉菌本身致病力很弱，毛霉菌病常 在免疫功能严重低下时发病，故应增强机体免疫力。 (2)积极治疗控制糖尿病，避免出现酮症酸中毒。 (3)在医师指导下合理应用激素、抗生素、抗癌药。 (4)骨髓移植、实体器官移植患者应注意空气净化， 病房周围应尽可能避免铺路、拆建房屋等以降低环境 中曲霉孢子的数量。 9.什么是卡氏肺囊虫肺炎? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：卡氏肺囊虫肺炎(PCP)是由卡氏肺孢子菌 引起的一种严重机会感染性疾病，见于免疫功能低下 或使用免疫抑制剂患者。 10.卡氏肺囊虫肺炎的临床表现有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)起病可急可缓，早期有腹泻、低钠血 症、食欲缺乏，以后出现干咳，呼吸急促。病情进展 迅速，出现进行性呼吸困难和发绀。治疗不及时， 1～2 周内即可死于呼吸衰竭。 (2)呼吸道症状严重，但肺部体征很少，少数患者肺 底部有湿啰音。肝、脾、淋巴结可触及。 11.卡氏肺囊虫肺炎应进行哪些辅助检查? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)血气分析：主要表现为低氧血症。 (2)支气管肺泡灌洗液或肺活体组织检查：检出肺孢 子菌，痰中找到肺孢子菌阳性率很低。 (3)胸部 X 线：早期肺门周围出现粟粒状或点网状阴 影，病变迅速扩展，呈弥漫性斑片状浸润影，在浸润 性病变中常见局限性肺气肿或肺不张，因病变广泛且 呈向心性分布，类似肺水肿的 X 线征象。晚期常为肺 组织大片实变。 (4)PCR 技术：检测肺孢子菌，其敏感性和特异性均 较高。 12.卡氏肺囊虫肺炎如何治疗? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)抗卡氏肺囊虫治疗：复方磺胺甲 唑(SMZco)：120mmg/(kg·d)，连续用 21 日。对于肾 移植后 PCP 患者，推荐静脉应用 SMZco，待平稳后改 用 SMZco 口服。为减少不良反应，可同时服用碳酸氢 钠，每次 1.0g，每日 3 次。 (2)预防用药：目前 PCP 尚无有效的预防措施，唯一 方法是移植后早期诊断给予复方新诺明口服。 (3)免疫重建：尽可能停用或减量使用免疫抑制药 物，在白细胞计数减少时使用集落刺激因子(G-CSF 或 GM-CSF)；也可根据病情使用丙种球蛋白，每日 10～20g，连续 3～5 日。 (4)支持疗法：保证每日足够的热量，补充维生素、 微量元素。 13.什么是肺脓肿? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肺脓肿是由多种病原菌混合感染引起的肺 实质性化脓性炎症。早期为肺实质的化脓性炎症，继 之坏死、液化，外周肉芽组织包绕而形成脓肿。急性 肺脓肿感染迁延超过 3 个月者称为慢性肺脓肿。 14.肺脓肿的临床表现有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者出现畏 寒、发热，体温可高达 39～40℃。伴咳嗽、咳黏痰 或黏液脓性痰，痰振波及局部胸膜可引起胸痛。7～ 10 日后，咳嗽加剧，肺脓肿破溃于支气管，随之咳 出大量脓臭痰，每日可达 300～500ml，体温迅速下 降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰常带腥臭味。慢性 肺脓肿患者可有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发 感染和不规则发热等。 肺脓肿早期如病变范围不大，位于深部者可无明显体 征。靠近肺周围的较大脓肿可有局部叩诊浊音，语颤 增强，呼吸音减弱，并可闻及支气管呼吸音和湿啰 音。脓腔大者可出现空瓮音，合并胸膜炎者可有胸腔 积液征。慢性肺脓肿者杵状指常阳性。 15.肺脓肿如何分类? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽 部吸入致病。吸入性肺脓肿以厌氧菌感染占大多数， 其中有一半为兼性感染。吸入性肺脓肿常为单发性， 吸入物易进入右肺。在仰卧位时，好发于上叶后段或 下叶背段；直立位或坐卧位时，好发于下叶基底段； 右侧位时，则好发于右上叶前段或后段形成的叶亚 段。 (2)血源性肺脓肿：致病菌以金黄色葡萄球菌最常 见，其次还有表皮葡萄球菌及链球菌。 (3)继发性肺脓肿：某些原发支气管、肺或肺血管疾 病，如支气管扩张症、支气管肺癌、肺结核空洞等继 发感染可导致继发性肺脓肿；支气管异物阻塞呼吸 道，也可导致肺脓肿特别，是小儿肺脓肿的重要因 素；肺部邻近器官化脓性病变直接侵犯肺组织可形成 肺脓肿。 16.哪些辅助检查有助于确定肺脓肿病原体及用药? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：痰涂片革兰染色，痰液、胸腔积液和血培 养(包括需氧和厌氧培养)，以及抗生素敏感试验，有 助于确定病原体和选择有效的抗生素。尤其是胸腔积 液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。 17.肺脓肿胸部 X 线检查可呈现哪些病理改变? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)慢性肺脓肿：慢性阶段者的脓腔壁增 厚，内壁不整齐，常有周围纤维组织广泛增生和程度 不同的支气管扩张，可有局部胸膜增厚和纵隔向患侧 移位；病变范围较广泛者可形成多个脓腔，邻近健康 肺易有代偿性肺气肿。 (2)血源性肺脓肿：早期多表现为两侧肺周围散在多 发性周边模糊的炎症性云团样阴影或边缘较清楚的球 形阴影，进而可见小脓腔及液平面，其特点为易形成 张力性薄壁气囊肿，短期内阴影变化大，发展快。 (3)继发性肺脓肿：可见原发疾病的表现，如支气管 扩张症、支气管肺癌等阴影的基础上伴发肺脓肿的阴 影。并发脓胸时，患侧胸部呈大片状密度增高的阴 影，其上缘呈倒抛物线状的胸腔积液征象。如并发脓 气胸时可见巨大液平面。 18.如何诊断肺脓肿? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：依据患者的口腔手术、昏迷、呕吐、异物 吸入等病史，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量 脓臭痰等病史，结合血常规、X 线征象，可作出诊 断。血培养、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌， 有助于作出病原诊断。纤维支气管镜检查有助于发现 病因，若为支气管肿瘤，可摘取做活体组织检查。如 见到异物可摘除，使引流恢复通畅。也可借助纤维支 气管镜防污染毛刷采样细菌培养以及吸引脓液和病变 部注入抗生素，促进支气管引流和脓腔的愈合。 19.肺脓肿常与哪些疾病鉴别诊断? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)细菌性肺炎：与早期肺脓肿 X 线胸片 表现类似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见。胸部 X 线平片示肺叶或肺段实变，或呈片状淡薄炎性病 变，极少脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、 肺炎克雷伯杆菌肺炎等，借助下呼吸道分泌物和血液 细菌分离可作出答别。 (2)空洞型肺结核：当继发感染时可与肺脓肿相似， 但前者一般无急性严重感染症状及大量脓痰，痰中可 找到结核菌，虽继发感染中毒症状可较明显，但患者 均有长期咳嗽、咯血、低热、盗汗等结核中毒症状 史；X 线胸片空洞内多无液平面，其周围易见卫星病 灶，且常有支气管结核播散灶；必要时行诊断性治疗 也有助于明确诊断。 (3)支气管肺癌：肿瘤阻塞支气管引起支气管远端的 肺部阻塞性炎症，呈肺叶段分布。癌灶坏死液化形成 癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸 部 X 线平片示空洞常呈偏心性，壁较厚且内壁凹凸不 平，一般无液平面，空洞周围无炎性反应。由于癌肿 经常发生转移，故常见有肺门淋巴结增大。通过 X 线 体层摄片、胸部 CT 扫描、痰脱落细胞检查以及纤维 支气管镜检查可确诊。 (4)支气管肺囊肿：继发感染肺囊肿呈圆形，腔壁薄 而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。患者常无 明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的 X 线平片相比 较，则更易鉴别。 20.如何治疗肺脓肿? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)一般治疗：卧床休息，给予高热量、 易消化饮食，保证足够液体入量。 (2)对症及支持治疗：高热者应给予物理降温，咳嗽 剧烈者口服镇咳药物，痰液黏稠不易咳出者宜口服祛 痰剂，并配合雾化吸入糜蛋白酶 4 000U，每日 2 次 等。必要时可静脉输入白蛋白、脂肪乳、新鲜血浆及 新鲜全血。 (3)抗生素治疗： 1)原发吸入性肺脓肿：大多数为厌氧菌感染，几乎均 对青霉素敏感，疗效满意，故青霉素皮试阴性者首选 青霉素。早期发现，病程在 1 个月内的患者治愈率可 达 86%。 2)血源性肺脓肿主要为耐青霉素的金黄色葡萄球菌感 染，可选用苯唑西林 4～6g/L，分 2 次肌内注射或静 脉滴注；或头孢类抗生素，如头孢唑林、头孢呋辛、 头孢曲松等。根据痰标本的细菌培养和药物敏感试验 结果，选用高敏感性抗生素。 (4)局部治疗：在全身用药的基础上配合局部治疗可 提高疗效，如环甲膜穿刺向气管内注入或雾化吸入抗 生素，或选取与病变相应部位支气管内留置细导管定 时滴入抗菌药，必要时还可经纤维支气管镜吸引脓液 和局部滴药。邻近胸膜的较大肺脓肿可在准确定位后 经胸壁穿刺抽脓及注入抗生素。 (5)体位引流：有助于脓液排出，要鼓励患者坚持进 行，脓痰黏稠者可应用祛痰和稀化痰液药物，如溴己 新，每次 16mg，每日 3 次，或α糜蛋白酶加庆大霉 素及生理盐水超声雾化吸入等均有利于排痰。同时按 脓肿位置采用适宜体位进行引流，原则是使病变置于 高位，如上叶后段、下叶背段的脓肿可取俯卧头低 位，基底段者取头低脚高俯卧位，宜稍向健侧倾斜， 并轻轻拍击患部，便于脓液引流咳出，一般每日 2～ 3 次，每次 15～20 分钟。 (6)预防治疗：口咽部及上呼吸道感染灶，以防感染 性分泌物误吸。对口腔及其他手术的患者应注意麻醉 深度，及时清除口腔及呼吸道分泌物，慎用镇静剂、 镇痛剂及镇咳剂，鼓励咳嗽排痰，以防吸入性感染。 积极治疗皮肤及肺外化脓性病灶，防止血源性肺脓肿 发生。 21.如何正确选用抗生素治疗肺脓肿? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)青霉素剂量可根据病情决定。症状较 轻患者每次 80 万～160 万 U，肌内注射，每日 3～4 次；病情重者宜每日 800 万～1 200 万 U，分 2 次静 脉滴注，使坏死组织中药物达高浓度，提高疗效。 (2)有效者 3～10 日体温下降，症状好转，如青霉素 疗效不佳则可能为脆弱类厌氧菌或合并其他细胞的混 合感染，可改用林可霉素，1.2～2.4g，分 2 次静脉 滴注；或青霉素加甲硝唑联合用药或氨苄西林、阿莫 西林、克拉维酸(特美汀)及头孢呋辛，均静脉滴注。 (3)氨基苷类抗生素在痰中浓度为血浓度的 30%，可 抑制 50%～70%肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌，脓痰 中的镁离子、钙离子及脓腔中的酸性以及厌氧环境常 影响其抗菌活性，故不单独使用。 (4)如抗生素有效，体温下降后可改用肌内注射。疗 程宜长，应持续用药 8～12 周，直至肺脓肿完全吸收 或仅残留条索阴影。 22.如何预防肺脓肿? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺内 是肺脓肿发病的主要原因，故预防本病的关键在于积 极去除和治疗口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如龋 齿、腭扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿等。避免过量使 用镇静、催眠、麻醉药及酗酒。对上呼吸道手术及昏 迷、全身麻醉者应加强护理，预防肺部感染。 23.什么是肺栓塞? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统的一组 疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪 栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 24.肺栓塞的危险因素有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：引起肺栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓 形成(DVT)，故深静脉血栓形成往往是肺栓塞的前 兆。静脉血栓形成主要有三个因素：静脉血液淤滞、 血管损伤和血液高凝状态。危险因素包括原发性危险 因素和继发性危险因素两类。 原发性危险因素由遗传变异引起，包括凝血因子异常 和抗凝血酶缺乏等，有时可有家族遗传倾向。继发性 危险因素包括：骨折、创伤、手术、长期卧床、肿 瘤、口服避孕药等。研究发现，随着年龄的增长，发 病率可逐年增高。 25.肺栓塞的病理生理如何? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：血栓阻塞肺动脉及其分支达一定程度后， 机械阻塞、神经体液及低氧等三者可共同引起肺动脉 收缩，导致肺循环阻力增加、肺动脉高压；右心室后 负荷增高，达一定程度后引起右心室扩大，可出现右 心功能不全，回心血量减少，静脉血液淤滞；右心扩 大使室间隔左移，左心室功能受损，心排血量下降， 致体循环低血压或休克；冠状动脉灌注压下降，心肌 血流减少，加之缺氧，可致心肌缺血，诱发心绞痛。 26.肺栓塞患者常伴发哪些症状? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)不明原因的呼吸困难及呼吸急促：是 最常见的症状，尤以活动后明显。 (2)胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。心动 过速，血压变化大，严重时可出现血压下降甚至休 克。 (3)晕厥：可为 PTE 的唯一或首发症状。 (4)咯血：常为小量咯血，大咯血少见。 (5)肺梗死三联征：同时出现呼吸困难、咯血、胸 痛。 (6)心悸、烦躁不安、惊恐，甚至濒死感。 (7)发热：多为低热，少数患者可有中度以上的发 热。 27.肺血栓栓塞症患者可呈现哪些体征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：包括呼吸系统、循环系统及 DVT。 (1)呼吸系统：呼吸急促，发绀，肺部可闻及杂音， 合并肺不张和胸腔积液等。 (2)循环系统：心动过速，血压变化，颈静脉充盈或 异常搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂等。 (3)DVT：患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，皮肤色 素沉着。 28.肺血栓栓塞的诊断应进行哪些辅助检查? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)动脉血气分析：常表现为低氧血症、 低碳酸血症。 (2)血 D-dimer：常增高。 (3)心电图：最常见为窦性心动过速，V 1 ～V 4 的 T 波倒置和 ST 段异常，SⅠQⅢTⅢ征，右束支传导阻 滞，肺性 P 波及顺钟向转位等。 (4)X 线胸片：肺动脉高压及右心室扩大等征象。 (5)超声心动图：可发现右心室壁局部运动幅度降 低，肺动脉高压等。 (6)放射性核素肺通气/灌注扫描：一般可将扫描结果 分为三类。 1)高度可能：其征象为至少 2 个或更多叶段的局部灌 注缺损，而该部位通气良好或 X 线胸片无异常。 2)正常或接近正常。 3)非诊断性异常：其征象介于高度可能与正常之间。 若结果呈高度可能，具有诊断意义。 (7)螺旋 CT：PTE 的直接征象为肺动脉内的低密度充 盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道 征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接 征象包括肺野楔形密度增高影，条带状的高密度区或 盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或 消失等。 (8)肺动脉造影：为 PTE 诊断的经典与参比方法。PTE 的直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨 道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓 慢，局部低灌注，静脉回流延迟等。 29.肺血栓栓塞常与哪些疾病鉴别诊断? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)冠心病：冠状动脉造影可见冠状动脉 粥样硬化、管腔狭窄。心肌梗死时心电图和心肌酶呈 动态改变。 (2)肺炎：可以有肺部及全身感染表现，高热、咳脓 痰、外周血白细胞升高、中性粒细胞比例升高，抗感 染治疗有效。 (3)主动脉夹层：多有高血压，疼痛剧烈，心血管超 声机胸部 CT 可见主动脉夹层征象。 (4)还可以与造成晕厥、休克及胸腔积液等疾病相鉴 别。 30.肺栓塞的基本治疗方法是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)对高度怀疑或确诊 PTE 的患者，应进 行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电 图及血气的变化。 (2)为防止栓子再次脱落，要求绝对卧床，并注意不 要过度屈曲下肢，保持大便通畅，避免用力。 (3)对于有焦虑的患者应给予安慰并可适当使用镇静 剂，如地西泮 5～10mg，缓慢静脉注射。 (4)胸痛者可予以止痛剂，如曲马多 100mg，肌内注 射。但如果存在循环障碍，应避免应用具有血管扩张 作用的阿片类制剂，如吗啡等。 (5)对于发热、咳嗽等症状可给予相应的对症治疗。 (6)作好溶栓前的准备工作，询问有无溶栓禁忌证， 检查血常规和血型，并配血备用。为减少溶栓治疗时 出血的发生机会，尽量避免进行反复静脉或动脉穿 刺，可在溶栓前选择浅静脉，置入保留套管针，供以 后采血及静脉滴注用。