临床执业医师（消化系统）-试卷51

临床执业医师（消化系统）-试卷51

临床执业医师【消化系统】-试卷 51 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：3，score:14 分) 女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸 10 多年，近来疼痛 加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1 周来上腹痛伴呕 吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上 腹部压痛，有振水音。【score:6 分】 (1).以下哪项治疗是错误的【score:2 分】 【A】山莨菪碱 【此项为本题正确答案】 【B】甲氰咪胍 【C】硫糖铝 【D】胶体次枸橼酸铋 【E】氢氧化铝 本题思路：山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适 用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗 阻时。 (2).明确诊断，上述病例需采取的措施是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】上消化道气钡双重造影 【C】直接内腹内镜检查 【D】胃肠减压后内镜检查 【此项为本题正确答 案】 【E】腹部 CT 本题思路：患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检 查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用 钡剂造影检查。 (3).上述病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】十二指肠溃疡伴幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 【B】胃窦癌伴幽门梗阻 【C】神经性呕吐 【D】胆汁反流性胃炎 【E】胃溃疡急性穿孔 本题思路：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症 之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空 腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患 者符合上述表现。 男，54 岁，反复脓血便半年，每天 3～4 次，在当地 曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵 发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛， 右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。 【score:4 分】 (1).根据上述资料，应诊断为【score:2 分】 【A】慢性菌痢 【B】溃疡性结肠炎 【C】结肠息肉 【D】肠结核 【E】结肠癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：反复脓血便，每天 3～4 次，存在大便性 状及排便习惯改变，结合消瘦、右下腹肿块首先考虑 结肠癌。 (2).首选的辅助检查【score:2 分】 【A】粪便细菌培养 【B】CT 【C】钡餐检查 【D】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路：结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。 男性，58 岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时 右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣 音活跃。【score:4 分】 (1).下列各项检查可明确诊断的是【score:2 分】 【A】纤维结肠镜 【此项为本题正确答案】 【B】CEA 【C】CT 【D】B 超 【E】X 线钡餐检查 本题思路：中老年男性，进行性贫血，消瘦、乏力， 腹部包块，可疑肠梗阻，首选消化道纤维结肠镜。 (2).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是 【score:2 分】 【A】纠正营养 【B】肠道准备 【此项为本题正确答案】 【C】心肺功能检查 【D】肝肾功能检查 【E】心理准备 本题思路：消化系统疾病手术术前肠道准备最重要。 二、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感 【B】常在餐后半小时出现 【此项为本题正确答 案】 【C】腹压增高时可加重 【D】弯腰时可加重 【E】平躺时可加重 本题思路：本题考点是胃食管反流病的临床表现。烧 心是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后 1 小时出 现，而不是半小时出现，其余均是正确的。 2.急性胃炎的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】消化道出血 【C】呕吐 【D】上腹痛 【E】恶心 本题思路：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时 有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻 则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突 然发生呕血和(或)黑粪的上消化道出血症状而就诊。 黄疸与本病无明确相关。 3.肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变 【score:2 分】 【A】腹水由漏出液转为渗出液 【此项为本题正 确答案】 【B】持续性肝区疼痛 【C】无其他原因可解释的发热 【D】虽经积极治疗而病情迅速恶化 【E】肝脏进行性肿大 本题思路：腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自 发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种 情况均应怀疑癌变。 4.完全性阻塞性黄疸时，正确的是 【score:2 分】 【A】尿胆原(-)，尿胆红素(-) 【B】尿胆原(+)，尿胆红素(-) 【C】尿胆原(-)，尿胆红素(+) 【此项为本题正 确答案】 【D】尿胆原(+)，尿胆红素(+) 【E】粪胆素(+) 本题思路：完全性阻塞性黄疸时，出现皮肤瘙痒，大 便呈白陶土色，尿胆原阴性，血中结合胆红素显著升 高，尿胆红素阳性。 5.急性胰腺炎患者禁食及胃肠减压的目的是 【score:2 分】 【A】减少淀粉酶分泌 【此项为本题正确答案】 【B】减少脂肪酸分泌 【C】减少胃蛋白酶分泌 【D】减少胃酸分泌 【E】减少小肠液的分泌 本题思路：禁食 1—3 日可使胰腺免受食物和胃酸的 刺激而减少胰液的分泌。待腹痛消失后即可给无脂流 质饮食，重症除禁食外尚应持续胃肠减压。 6.关于肛门周围脓肿描述错误的是 【score:2 分】 【A】肛周皮下脓肿最常见 【B】全身感染性症状明显 【此项为本题正确答 案】 【C】主要症状为肛周持续性跳动性疼痛 【D】脓肿形成可有波动感 【E】病变处明显红肿，有硬结和压痛 本题思路：肛门周围脓肿局部体征及症状典型，但无 明显全身感染症状。 7.可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为 【score:2 分】 【A】结核菌素实验 【B】腹水穿刺检查 【此项为本题正确答案】 【C】腹部平片 【D】X 线胃肠钡餐 【E】腹部增强 CT 本题思路：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常 规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有 重要意义。 8.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是 【score:2 分】 【A】发病年龄 【B】突出途径 【C】疝块外形 【D】疝内容物是否进入阴囊 【E】还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突 出 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹股沟斜疝还纳疝内容物后压迫深环疝内 容物不再突出，而直疝在此方法按压下仍会突出，本 质上是因为两种疝型形成机制不同，是最有意义的鉴 别点。 9.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是 【score:2 分】 【A】早期出现休克 【B】腹膜刺激征 【C】有气腹征 【D】移动性浊音(+) 【E】肠鸣音活跃 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔脏器损伤后腹腔内毒素增加，和(或) 肠管血运减少，常导致肠鸣音减弱。 三、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 10.男，60 岁，进食哽噎，烧灼感 2 个月，食管钡餐 造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬， 应该考虑 【score:2 分】 【A】食管炎 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】贲门失弛缓症 【D】食管静脉曲张 【E】食管平滑肌瘤 本题思路：吞咽困难及典型食管黏膜病变是食管癌的 重要提示。 11.男性，38 岁，患肝硬化 3 年，一周来畏寒发热， 体温 38 ℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量 500 ml／d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断 最有意义的是 【score:2 分】 【A】蜘蛛痣及肝掌 【B】腹壁静脉曲张呈海蛇头样 【C】脾肿大 【D】全腹压痛及反跳痛 【此项为本题正确答 案】 【E】转氨酶明显增加 本题思路：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性 起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全 腹压痛和腹膜刺激征。 12.男性，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 1 小时，疼痛 呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻 微压痛，首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】胆总管结石 【C】胆道蛔虫病 【此项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎 【E】急性胃炎 本题思路：儿童突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞 痛，可向右肩背部放射。提示胆道蛔虫症。疼痛发作 时患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶 心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解。间歇期宛如 常人。 13.男，23 岁，间断脓血便 2 年，大便成形或糊状， 每日 1～3 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】Crohn 病 【C】慢性细菌性痢疾 【D】肠结核 【E】阿米巴肠炎 本题思路：黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要 表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重。一般有 轻度至中度腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律， 常有里急后重。溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性疾 病，抗生素治疗无效。 14.男，40 岁。因十二指肠溃疡穿孔 8 小时急症行胃 大部切除，术后 6 天起出现体温升高，呈弛张热，已 持续 3 天，伴有下腹坠痛、里急后重，排黏液样稀 便。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠间隙脓肿 【B】膈下脓肿 【C】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】急性肠炎 【E】肛周脓肿 本题思路：术后 6 天持续弛张热，下腹坠痛，里急后 重，均是盆腔脓肿诊断证据。 15.女性，30 岁。被汽车撞伤左季肋部 1 小时来诊。 查体：体温 37．5℃，脉搏 110 次／分，血压 90／ 50mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，腹有 跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。首先的 检查是 【score:2 分】 【A】平卧位 X 线腹部平片 【B】胸部 X 线检查 【C】腹部 CT 【D】上消化道钡餐透视 【E】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断性腹腔穿刺对于明确腹水性质最确 切，是首选检查方法。 四、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．便血 B．上消化道出血 C．自发性腹膜炎 D．原发 性肝癌 E．肝性脑病【score:4 分】 (1).肝硬化患者最严重的并发症是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化患者最常见的并发症是上消化道出 血，常引起出血性休克或肝性脑病；肝性脑病是肝硬 化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。 (2).肝硬化患者最常见的并发症是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．腹膜炎出现早 B．腹膜炎严重，呈板状腹 C．腹膜 炎出现较晚但较重 D．腹膜炎出现较晚且较轻 E．无 腹膜刺激征【score:4 分】 (1).胰腺损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所 致。胰腺损伤腹膜炎出现较晚且较轻。日久可形成胰 腺假性囊肿。此题因素未说明胰腺损伤的类型，如胰 腺破损或断裂则表现为上腹明显压痛和肌紧张，如胰 液外渗进入腹腔，可很快出现弥漫性腹膜炎，如此则 应选 B 项。 (2).结肠破裂【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：发病率较小肠为低，腹膜炎出现得较晚， 但较严重。一部分结肠位于腹膜后，容易漏诊，常导 致严重的腹膜后感染。