外科主治医师-12-2

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外科主治医师-12-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：18，score:88 分) 1.关于深Ⅱ度烧伤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】创面疼痛剧烈 【此项为本题正确答案】 【B】创面基底湿润，苍白 【C】伤及真皮层 【D】3～5 周愈合 【E】愈合后有瘢痕 本题思路：[解析] 烧伤的深度及其特点：Ⅰ度(红斑 型)，损伤深度达角质层。临床表现有：①不起水 疱，表皮干燥，轻度红肿。②热痛，感觉过敏；一般 为 2～3 日后脱屑，不留疤。Ⅱ度(水疱型)浅Ⅱ度， 损伤达到真皮浅层；临床表现有：①有水疱，基底潮 红。②剧痛；2 周左右愈合，不留疤痕(有色素沉 着)。深Ⅱ度，损伤达到真皮深层。临床表现有：① 小水疱，基底湿润苍白。②痛觉迟钝，仅拔毛痛； 3～5 周愈合，有疤痕。Ⅲ度，损伤达到皮层全层， 甚或肌肉、骨骼。临床表现有：①皮肤干燥、皮革 样，蜡白或碳化。②感觉消失，拔毛也不痛；3～5 周焦痂自然分离，常需植皮。 2.重度烧伤是指 【score:2 分】 【A】Ⅱ度烧伤面积在 9%以下 【B】Ⅱ度烧伤面积 10%～29% 【C】烧伤总面积 30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积 10%～19% 【此项为本题正确答案】 【D】烧伤总面积在 50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在 20%以上 【E】烧伤总面积在 70%以上，或Ⅲ度烧伤面积在 50%以上 本题思路：[解析] 烧伤总面积 30%～49%，或Ⅲ度烧 伤面积 10%～19%称为重度烧伤。 3.男性，40 岁，双手烧伤，呈黑色、元水疱，元痛 感，拔毛试验无疼痛，初期局部创面处理最佳选用 【score:2 分】 【A】湿润烧伤膏 【B】紫草油 【C】碘伏 【D】2%碘酊 【此项为本题正确答案】 【E】75%酒精 本题思路：[解析] 临床上小面积烧伤最常见，除常 规使用抗生素、破伤风抗毒素和止痛药物外，重点在 于局部创面的处理，Ⅰ度烧伤创面一般无需特殊处 理。面积稍大者可用紫草油、市售烧伤膏、京万红等 以缓解疼痛。Ⅱ度以上烧伤创面可用以下方法处理： ①以新洁尔灭、洗必泰等溶液消毒周围皮肤，并轻拭 创面，去除表面的沾附物；②对浅Ⅱ度水疱，小的多 数可让其自行吸收，大的可在其低位剪开引流或针 吸，如已破损污染则将其剪去以防感染；③深量度水 疱感染机会大，宜全部剪除；④Ⅲ度焦痂涂擦碘酒， 以利焦痂干燥。然后根据情况，决定采用包扎或暴露 疗法。 4.浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤的共同特点是 【score:2 分】 【A】都有疼痛和水疱 【此项为本题正确答案】 【B】基底红，均匀，潮湿 【C】都有血管栓塞征 【D】都在 2 周左右愈合 【E】都有瘢痕增生 本题思路： 5.70 岁，烧伤第 2 天，血压：80/60mmHg，呼吸频率 20 次/min，每小时平均尿量 14ml，目前最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】急性肾功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】休克酸中毒 【C】弥散性血管内凝血 【D】应激性溃疡 【E】急性肝功能衰竭 本题思路：[解析] 由烧伤引起的大量体液丧失即肾 前性少尿的原因，并且有血压低、少尿等表现。 6.从损伤的病因分类来看，烧伤属于 【score:2 分】 【A】生物性损伤 【B】化学性损伤 【C】机械性损伤 【D】物理性损伤 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 烧伤是因具热能的气体、液体、 固体及具电能、化学能和放射能等的物质引起的一类 损伤，其中以热能烧伤最常见。 7.烧伤早期发生休克的主要原因是 【score:2 分】 【A】疼痛刺激 【B】液体大量丢失 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【D】应激反应 【E】心力衰竭 本题思路：[解析] 大面积烧伤后 48 小时以内，除早 期因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液渗出 所致的低血容量性休克。体液渗出以伤后 6～8 小时 最快，36～48 小时达到高峰。此期临床表现有：创 面上有大量的体液渗出，尿少、血压下降、心率快、 手足发凉、口渴、烦躁不安等。 男，40 岁，烧伤后 3 小时入院。疼痛剧烈，感口 渴。面色苍白，心率 150 次/min，BP 85/65mmHg，头 颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两 上肢呈焦黄色，无水疱。【score:4 分】 (1).该病人的烧伤总面积估计是【score:2 分】 【A】7×9% 【B】6×9% 【此项为本题正确答案】 【C】5×9% 【D】4×9% 【E】3×9% 本题思路：[解析] 烧伤面积计算新九分法：头面颈 为三个 3，双上肢为 5、6、7，躯干两个 13 一个 1， 臀 5 大腿 21，小腿 13 足为 7。 (2).Ⅲ度烧伤面积各为【score:2 分】 【A】1×9% 【B】2×9% 【此项为本题正确答案】 【C】3×9% 【D】4×9% 【E】5×9% 本题思路： 8.ARDS 病人出现呼吸窘迫的呼吸频率为 【score:2 分】 【A】20 次/分以上 【B】25 次/分以上 【C】28 次/分以上 【D】35 次/分以上 【此项为本题正确答案】 【E】45 次/分以上 本题思路： 9.烧伤后应激性溃疡发生的部位多在 【score:2 分】 【A】胃幽门部 【B】贲门部 【C】小弯底部和十二指肠后壁 【此项为本题正 确答案】 【D】十二指球部 【E】胃大弯 本题思路： 10.烧伤病人，体重 50kg，烧伤面积：Ⅰ度 10%，Ⅱ 度 30%，Ⅲ度 20%，按 Evans 公式计算，伤后第 1 天 的前 8 小时内应补晶体和胶体液为 【score:2 分】 【A】晶体 1880ml，胶体 630ml 【B】晶体 1250ml，胶体 1250ml 【此项为本题正 确答案】 【C】晶体 940ml，胶体 940ml 【D】晶体 900ml，胶体 900ml 【E】晶体 1000ml，胶体 1000ml 本题思路： 男性，33 岁，体重 70kg，矿工，瓦斯爆炸烧伤，面 颈(头部除外)、双上肢、双下肢(臀部除外)深度烧 伤，伤后 2 小时送至医院。【score:10 分】 (1).该患者烧伤面积为【score:2 分】 【A】60% 【B】62% 【C】65% 【此项为本题正确答案】 【D】68% 【E】59% 本题思路： (2).伤后第 1 个 24 小时补液量【score:2 分】 【A】8000ml 【B】6825ml 【C】4550ml 【D】8825ml 【此项为本题正确答案】 【E】7860ml 本题思路： (3).除外体表烧伤，还应首先考虑【score:2 分】 【A】骨折 【B】脑外伤 【C】吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 【D】脾破裂 【E】CO 中毒 本题思路： (4).创面处理方法应为【score:2 分】 【A】包扎疗法 【B】暴露疗法 【此项为本题正确答案】 【C】湿敷疗法 【D】浸浴疗法 【E】外用祖传秘方 本题思路： (5).首次手术应考虑【score:2 分】 【A】颜面部 【B】双手 【C】双上肢 【D】双足 【E】四肢 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男孩，5 岁，洗澡时不慎被热水烫伤头面颈、双上肢 及躯干，其父母未做特殊处理即把患儿送来院急诊。 入院时患儿哭闹，心率 160 次/分；局部创面情况： 创面分布于头面颈、双上肢以及胸背部，布满大小不 等水疱，部分表皮脱落，基底呈红白相间，渗出较 多。【score:6 分】 (1).根据描述，判断该病人烧伤面积为【score:2 分】 【A】40% 【B】52% 【C】55% 【D】59% 【E】61% 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根据描述，初步判断烧伤深度为【score:2 分】 【A】Ⅰ度 【B】浅Ⅱ度 【C】深Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ度 【E】无法判断 本题思路： (3).患儿应立即接受的抢救措施为【score:2 分】 【A】留置导尿 【B】争取时间，彻底清创 【C】立即包扎创面 【D】立即建立静脉补液通道 【此项为本题正确 答案】 【E】行入院各项常规检查，准备入院 本题思路： 男性，40 岁，夜间睡眠中因室内着火大声呼救，被 烧伤头、面、颈、背部及臀部，部分为深Ⅱ度烧伤， 部分为Ⅲ度烧伤。【score:12 分】 (1).初步判断该患者烧伤面积为【score:2 分】 【A】23% 【B】25% 【C】27% 【此项为本题正确答案】 【D】29% 【E】31% 本题思路： (2).如该患者用汽车送至医院需 1 小时，在患者送至 医院前应注意【score:2 分】 【A】口服大量开水以补充液体量 【B】尽量保持头高脚低位以减轻颈部水肿 【C】不必急于建立静脉通道 【此项为本题正确 答案】 【D】应特别注意镇静和止痛 【E】首先应留置导尿管及胃管 本题思路： (3).如该患者被送至当地医院时出现胸闷、气急，血 氧饱和度下降，当时的最佳处理是【score:2 分】 【A】即刻应用糖皮质激素 【B】即刻雾化吸入 【C】气管切开 【D】应用利尿剂 【E】高压氧 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如果在第 1 天休克复苏过程中，患者烦躁、口 渴，尿量 20ml/h，脉搏增加至 150 次/分，临床进一 步处理是【score:2 分】 【A】口服饮料解渴 【B】肌内注射镇静药或冬眠疗法 【C】加快输液速率 【此项为本题正确答案】 【D】吸氧 【E】加用广谱抗生素 本题思路： (5).患者第 2 个 24 小时的输液总量是【score:2 分】 【A】第 1 个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2(另 加 2000ml 葡萄糖溶液) 【B】第 1 个 24 小时实际输入胶、晶体总量的 1/2(另加 2000ml 葡萄糖溶液) 【此项为本题正确答 案】 【C】第 1 个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2，其 中胶、晶体之比为 1:1(另加 2000ml 葡萄糖氯化钠溶 液) 【D】第 1 个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2，其 中胶、晶体之比为 1:1(另加葡萄糖溶液 2000ml) 【E】第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2(另 加 3000ml 葡萄糖氯化钠溶液) 本题思路： (6).该患者在休克复苏中发现尿少时，首先应做以下 检查【score:2 分】 【A】尿常规，有无血红蛋白和肌红蛋白 【B】测血常规和红细胞比容 【C】测血/尿肌酐 【D】测血/尿钠 【E】检查导尿管位置是否适当，有无过深、扭 曲、过浅等情况 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，53 岁，夏季开水烫伤右腿前侧为 7%浅Ⅱ度和 深Ⅱ度。【score:12 分】 (1).创面清创时宜用【score:2 分】 【A】洁尔灭酊 【B】75%酒精 【C】1‰苯扎溴铵(新洁尔灭)液 【此项为本题正 确答案】 【D】2%碘酒 【E】1%碘伏 本题思路： (2).清创后创面较为适宜的处理是【score:2 分】 【A】半暴露 【B】外涂中药虎杖半暴露 【C】呋喃西林湿敷包扎 【D】消毒、凡士林纱布覆盖创面后包扎 【此项 为本题正确答案】 【E】涂蓝油烃半暴露 本题思路： (3).烫伤后 10 天，创面干痛，内敷料未换，每天下 午畏寒、寒战，发热达 39℃，胃纳差，无腹胀、腹 泻、咳嗽等情况。首先应做的检查是【score:2 分】 【A】尿常规 【B】创面情况 【此项为本题正确答案】 【C】床旁 X 线摄片 【D】血常规 【E】血培养 本题思路： (4).尿常规阴性，创缘红肿，内敷料下干燥未见明显 脓液，胸片阴性，白细胞数较高，血培养待 3 天报 告。目前适当的处理是【score:2 分】 【A】全身应用广谱抗生素，烧伤创面暂时不予处 理 【B】揭除全部内敷料，用 1%SD-AG 冷霜外敷包 扎 【此项为本题正确答案】 【C】中药外敷包扎 【D】吲哚美辛(消炎痛)塞肛降温 【E】冰袋降温 本题思路： (5).如果该患者发热 39~C 达 3 天以上，且白细胞计 数为 14×10 9 /L，舌质绛红、干而无津，血培养阴 性。高度怀疑为【score:2 分】 【A】菌血症 【B】败血症 【C】脓毒症 【此项为本题正确答案】 【D】脓毒性休克 【E】多器官功能障碍综合征 本题思路： (6).若该患者经治疗，体温、血常规恢复正常，全身 情况较好，伤后 20 天时，右小腿仍有 2%创面未愈， 为肉芽创面。最好选择以下哪项治疗方法【score:2 分】 【A】创面外用抗生素+凡士林纱布包扎 【B】中药外敷包扎 【C】创面经术前处理后行自体皮片移植术 【此 项为本题正确答案】 【D】异体皮覆盖换药 【E】异种皮覆盖换药 本题思路： 男性，30 岁，火焰烧伤总面积 70%。颜面、颈、前胸 及两上肢为Ⅲ度烧伤(30%)，伤后 1 小时送医院处 理。【score:12 分】 (1).该患者烧伤指数为【score:2 分】 【A】30 【B】40 【C】50 【此项为本题正确答案】 【D】70 【E】100 本题思路： (2).休克期判断输液量是否得当的简单且有效的指标 是【score:2 分】 【A】神志 【B】呼吸 【C】脉搏 【D】血压 【E】尿量 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果患者合并呼吸困难，应考虑的处理是 【score:2 分】 【A】给氧 【B】输血 【C】气管切开 【此项为本题正确答案】 【D】输入代血浆 【E】广谱抗生素治疗 本题思路： (4).双上肢环形Ⅲ度烧伤，清创后应及时采取的处理 是【score:2 分】 【A】患肢抬高防水肿 【B】红外线照射暴露 【C】外涂 1%SD-Ag 混悬液包扎 【D】1%SD-Ag 冷霜外涂包扎 【E】焦痂切开减压 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).全身应用广谱抗生素 2 周，创面有霉斑，怀疑真 菌感染，最有特殊意义的检查是【score:2 分】 【A】新鲜中段尿直接镜检 【此项为本题正确答 案】 【B】血培养 【C】创面涂片革兰特殊染色检查 【D】创面涂片 PAS 特殊染色检查 【E】坏死组织冷冻切片检查 本题思路： (6).创面切痂时，发现坏死组织，怀疑毛霉菌感染， 确诊的最佳方法是【score:2 分】 【A】坏死组织冷冻切片检查 【此项为本题正确 答案】 【B】创面普通培养 【C】创面真菌培养 【D】血真菌培养 【E】创面分泌物涂片找菌丝 本题思路： 成年患者，热烧伤 10%Ⅲ度，伤后 10 天，创面溶 痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温 39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数＞10 5 CFU/g， 血培养(-)。【score:6 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】非侵入性感染 【B】创面脓毒症 【此项为本题正确答案】 【C】败血症 【D】肠源性感染 【E】毒血症 本题思路： (2).该患者最适的治疗方案【score:2 分】 【A】包扎疗法，局部应用敏感抗生素 【B】包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素 【C】去除坏死组织，同时全身应用抗感染治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】暴露疗法 【E】半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷 本题思路： (3).在应用抗生素治疗时，从下列药物中首选哪一种 【score:2 分】 【A】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【B】头孢他啶 【C】氧哌嗪青霉素 【D】美洛培南 【E】丁胺卡那 本题思路： 男性，30 岁，电工，因操作不慎产生电火花，引起 面、颈前部烧伤，创面有水疱，部分水疱破损，创面 基底红白相间，有疼痛【score:6 分】 (1).该病人烧伤面积约为【score:2 分】 【A】3% 【B】4% 【此项为本题正确答案】 【C】9% 【D】10% 【E】15% 本题思路： (2).根据以上描述，对该病人烧伤深度的诊断为 【score:2 分】 【A】Ⅰ度 【B】浅Ⅱ度 【C】深Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ度 【E】无法判断 本题思路： (3).根据病情判断烧伤严重程度为【score:2 分】 【A】轻度烧伤 【此项为本题正确答案】 【B】中度烧伤 【C】重度烧伤 【D】特重度烧伤 【E】无法判断 本题思路： 二、多项选择题(总题数：7，score:12 分) 11.电接触烧伤的特点和处理 【score:2 分】 【A】组织可进行性坏死 【此项为本题正确答 案】 【B】易发生继发性出血 【此项为本题正确答 案】 【C】早期输液严格按烧伤面积计算 【D】采用包扎疗法 【E】不宜反复探查、清创 本题思路： 12.深Ⅱ度烧伤的特点与处理 【score:2 分】 【A】皮肤附件尽毁 【B】自然愈合时间为 10 天 【C】自然愈合时间为 3～4 周 【此项为本题正确 答案】 【D】不致瘢痕增生 【E】可以消除坏死组织、植皮 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 13.防治烧伤败血症抗生素应用原则 【score:2 分】 【A】烧伤后应及早用药，并反复做细菌培养以掌 握创面细菌动态和药敏情况。2～3 日内，一般选用 青霉素、庆大霉素为预防性抗生素 【此项为本题正 确答案】 【B】感染期开始后，应选用高效广谱抗生 素 【此项为本题正确答案】 【C】一旦临床上出现败血症早期表现，应及时选 择针对阴性杆菌并兼顾阳性球菌的抗生素联合应用， 不必等待血培养结果 【此项为本题正确答案】 【D】如有了细菌培养结果，应调整针对性联合用 药 【此项为本题正确答案】 【E】在广谱抗生素联合应用过程中，要注意感染 症状控制后，应及时停药，不能等体温完全正常，导 致二重感染(真菌感染) 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.特殊烧伤包括 【score:1 分】 【A】化学烧伤 【此项为本题正确答案】 【B】电烧伤 【此项为本题正确答案】 【C】放射线烧伤 【此项为本题正确答案】 【D】激光烧伤 【此项为本题正确答案】 【E】吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.吸入性损伤的早期诊断依据有 【score:1 分】 【A】发生在密闭或不通风环境内的烧伤 【此项 为本题正确答案】 【B】头面颈部、前胸部或邻近部位深度烧 伤 【此项为本题正确答案】 【C】鼻毛烧焦或口、咽部黏膜有烧伤 【此项为 本题正确答案】 【D】伤后早期即出现刺激性咳嗽、声嘶、咳炭末 样痰、呼吸困难及哮鸣音等 【此项为本题正确答 案】 【E】血气分析 PaO2 下降而无严重休克者，大多因 吸入性损伤所致；进一步诊断可来自①纤维支气管镜 检查；②早期 X 线影像，气管内显示斑点状阴影，透 光度减低等，伤后更晚可出现肺纹理增多、增粗，肺 水肿，肺不张或肺部感染的影像 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 16.吸入性损伤的病理生理变化不包括 【score:2 分】 【A】缺氧 【B】气道阻力增加 【C】气道阻力下降 【此项为本题正确答案】 【D】肺泡表面活性物质增加 【此项为本题正确 答案】 【E】肺泡表面活性物质减少 本题思路： 17.头面部烧伤中下列处理正确的是 【score:2 分】 【A】颜面部烧伤早期处理应该防治呼吸道梗 阻 【此项为本题正确答案】 【B】颜面部深度烧伤处理应该分区大片植 皮 【此项为本题正确答案】 【C】眼睑烧伤早期处理应该保护角膜 【此项为 本题正确答案】 【D】眼球烧伤早期处理应该尽快而充分地冲 洗 【此项为本题正确答案】 【E】耳廓烧伤早期处理应该损伤区域切勿受 压 【此项为本题正确答案】 本题思路：